Ievads: Unikāls divvirzienu spēks sabiedrības veselības jomā

Nacionālā gvarde ieņem vienskaitļa pozīciju ASV ārkārtas reaģēšanas sistēmā. Tā kā valsts līmeņa milicija atrodas gubernatora vadībā un federālais rezerves spēks, ko var aktivizēt prezidents, gvarde nodrošina elastīgu, ātri izvietojamu spēju, kas bieži vien trūkst civilajām aģentūrām. Kopš tās agrīnās darbības dienas gvarde ir aicināta atbalstīt sabiedrības veselību – vēl ilgi pirms frāzes “sabiedriskās veselības ārkārtas situācija” iegājusi kopējā leksikonā. No 1918. gada gripas pandēmijas līdz COVID-19 krīzei Nacionālā gvarde ir bijusi uz priekšējām līnijām, veicot uzdevumus, kas sniedzas no stāvēšanas pārbaudes vietās līdz vakcīnu izplatīšanai, slimnīcas apkalpes izveidei un veselības izglītības nodrošināšanai neaizsargātajiem iedzīvotājiem.

Šī paplašinātā loma nav nejauša. Gvardes raksturīgās priekšrocības – tās klātbūtne katrā valstī un teritorijā, tās esošā medicīnas un loģistikas infrastruktūra un spēja ātri mobilizēties vienotā vadībā – padara to par neaizstājamu partneri tādām aģentūrām kā Slimību kontroles un profilakses centri (CDC), Federālā Ārkārtas situāciju pārvaldības aģentūra (FEMA) un valsts veselības aizsardzības dienesti. Tā kā nācija saskaras ar arvien sarežģītākiem veselības apdraudējumiem, tostarp jaunām infekcijas slimībām, ar klimatu saistītām katastrofām un opioīdu epidēmiju, politikas veidotājiem, veselības amatpersonām un kopienām kļūst svarīga izpratne par to, cik lielā mērā Nacionālā gvarde sniedz ieguldījumu sabiedrības veselības labā.

Vēsturiskie priekšteči: Nacionālā gvarde epidēmijā un katastrofās

Gripas pandēmija 1918. gadā

Pirmais lielais aizsarga veselības pārbaudījums notika 1918. gada gripas pandēmijas laikā, kas inficēja aptuveni trešdaļu pasaules iedzīvotāju. Tolaik Nacionālā gvarde vēl nebija pilnībā integrēts federālās valsts spēks, bet daudzas valsts milicijas tika aktivizētas, lai palīdzētu karantīnas nodrošināšanā, pagaidu slimnīcu būvniecībā un apbedīšanas palīdzībā. Apsargi patrulēja ielās, lai īstenotu masku mandātus, palīdzēja personālam pārplūst uz priekšu un transportēja slimos militāros ātrās palīdzības transportlīdzekļos. Pieredze parādīja, ka militārā disciplīna un loģistika krīzes laikā varētu ievērojami palielināt civilās veselības spējas.

20. gadsimta vidus: poliomielīts un dabas katastrofas

1940. un 1950. gadu poliomielīta epidēmiju laikā gvardes vienības palīdzēja dzelzs plaušu izplatīšanā, izveidoja izolēšanas nodaļas un nodrošināja pacientu transportēšanu. Vēlāk, pēc viesuļvētras Kamilles (1969) un viesuļvētras Agneses (1972) sekoja gvardes loma sabiedrības veselības jomā, kas pēc plūdiem ietvēra ūdens attīrīšanu, vektoru kontroli un vides veselības novērtējumus. Šīs misijas lika pamatus modernajai “civilā atbalsta komandu” koncepcijai, kas šodien nodrošina medicīnas, laboratorijas un sakaru zināšanas katastrofu laikā.

COVID-19 pandēmija: ūdens trūkums

COVID-19 pandēmija bija lielākā un ilgtspējīgākā Nacionālās gvardes aktivizēšana sabiedrības veselības aizsardzības jomā Amerikas vēsturē. Krīzes laikā veselības un loģistikas operāciju atbalstam tika izvietoti aptuveni 47 000 sargi visās 50 valstīs un četrās teritorijās. tika izvietoti gandrīz 4000 pansionātu, un apsardzes personāls saņēma vairāk nekā 20 miljonus vakcīnu devu. Tādās valstīs kā Ņujorkā, Kalifornijā un Teksasā gvardi strādāja blakus veselības aprūpes darbiniekiem, kas strādāja uz vietas slimnīcās, kuras izveidotas konferenču centros un sporta arēnās.

Gvarde veica arī tādus kritiskus uzdevumus kā kontaktu izsekošana, laboratorijas pārbaudes atbalsts un medicīnas piegādes ķēžu pārvaldība, tostarp tādu ierobežotu priekšmetu kā N95 maskas, ventilatori un reaģentu testēšana. Šī pieredze ne tikai izglāba neskaitāmas dzīvības, bet arī radīja bagātīgu labākās prakses pieredzi, kas tagad informē federālo un valsts sagatavotības doktrīnu.

Pamatmisijas: četri pīlāri, kas saistīti ar sabiedrības veselības aizsardzības atbalstu

1. Medicīniskais atbalsts

Visredzamākais Nacionālās gvardes ieguldījums sabiedrības veselības aizsardzībā ir tiešā medicīniskā aprūpe. Kad civilās veselības aprūpes sistēmas ir pārslogotas, apsardzes medicīnas vienības, tostarp kaujas atbalsta slimnīcas, medicīniskās atstādināšanas un aviācijas medicīnas evakuācijas vienības, var izvietot rezerves aprūpes vietas. Piemēram, COVID-19 pandēmijas laikā gvarde izveidoja un vadīja lauka slimnīcas Ņujorkas Javits centrā, Losandželosas Konvencijas centrā un desmitiem citās vietās. Šīs telpas nodrošināja tūkstošiem gultas vietu pacientiem, kas nav COVID un COVID pozitīviem pacientiem, atvieglojot slogu vietējām slimnīcām.

Papildus pandēmijas reakcijai, Gvarde regulāri atbalsta lauku veselības iniciatīvas. Valstīs ar lieliem nepietiekami apkalpotiem iedzīvotājiem Gvardes medicīnas speciālisti piedalās “Inovatīvās gatavības apmācības” (IRT) misijās, kuru laikā viņi nodrošina bezmaksas zobu, optometrijas un medicīnisko aprūpi attālās kopienās, vienlaikus saglabājot savu klīnisko gatavību. 2023. gadā vien tika pabeigtas vairāk nekā 200 IRT misijas, apkalpojot gandrīz 50 000 pacientu teritorijās ar ierobežotu piekļuvi veselības aprūpei.

2. Loģistika un transports

Sabiedrības veselības krīzes bieži vien cieš neveiksmi, jo ir sarautas piegādes ķēdes, netrūkst medikamentu vai aprīkojuma. Tāpēc apsardzes loģistikas zināšanas ir viens no tās vērtīgākajiem aktīviem. Aizsargu vienības vada izplatīšanas centrus, pārvalda vakcīnu un bioloģisko produktu uzglabāšanu aukstās ķēdes apstākļos un izmanto specializētus transporta līdzekļus, tostarp kravas automašīnas, helikopterus un gaisa kuģus ar nekustīgiem spārniem, lai sasniegtu izolētas kopienas.

H1N1 gripas vīrusa iedarbības laikā (2009.–2010. gadā) Gvardes transporta komandas piegādāja pretvīrusu zāles lauku klīnikām Aļaskā un Rokienhaunā. Nesen, 2022. gada pēterbaku (mpox) vakcīnas izlaišanas laikā, apsardzes loģistikas plānotāji koordinējās ar valsts veselības dienestiem, lai nodrošinātu īpaši aukstās ķēdes prasības Jynneos vakcīnai tika uzturētas no centrālajām noliktavām līdz vietējiem veselības centriem. Šī spēja izrādījās īpaši svarīga ekstrēmos laikapstākļos, piemēram, 2021. gada Teksasas ziemas vētrā, kad apsardzes personāls izmantoja sniega nolaižamos transportlīdzekļus, lai piegādātu skābekļa tvertnes un insulīnu pacientiem, kas dzīvo mājās.

3. Sabiedrības izglītošana un veselības komunikācija

Cīņa ar dezinformāciju un veselības aizsardzības pasākumu veicināšana ir arvien svarīgāka prioritāte, un apsardze arvien vairāk ir uzņēmusies lomu sabiedrības veselības komunikācijā. COVID-19 laikā gvardes locekļi piedalījās kopienas informēšanas pasākumos, apkaimju apkaimju apgūšanā un virtuālās pilsētvidē, lai dalītos ar precīzu informāciju par testēšanu, maskēšanu un vakcināciju. Lauku un cilšu teritorijās, kur uzticēšanās federālajām iestādēm var būt zemāka, gvarde bieži kalpo kā uzticams starpnieks.

Gvarde atbalsta arī izglītojošas kampaņas veselības jomā par tādām tēmām kā opioīdu lietošanas apzināšanās, pašnāvību novēršana un regulāra vakcinācija. Piemēram, Rietumvirdžīnijas štata gvarde sadarbojās ar valsts veselības departamentu, lai sagatavotu mērķtiecīgu ziņojumu par fentanila bīstamību, savukārt Kalifornijas gvarde vadīja multimediju kampaņu, kas veicināja COVID-19 vakcinēšanu lauksaimniecības darbinieku vidū. Šie centieni ir balstīti uz militāro tradīciju – “soldier-diplomat” iesaistīšanos un gvardes dziļo vietējo sakaru veicināšanu.

4. Reaģēšana uz katastrofām ar veselības dimensijām

Dabas katastrofas bieži rada ārkārtas situācijas sabiedrības veselības jomā: piesārņots ūdens izraisa holēru; stāvoša ūdens šķirnes odi, kas izplata Rietumnīlas vīrusu; enerģijas padeves pārtraukumi izslēdz dialīzes un dzesēšanas sistēmu dzīvības glābšanas medikamentiem.Garanta reaģēšanas vienības ir apmācītas, lai integrētu veselības apsvērumus visos reaģēšanas posmos. Pēc viesuļvētra Marija izpostīja Puertoriko 2017. gadā, apsardzes vienības no vairākām valstīm, kas tika izvietotas, lai palīdzētu ūdens attīrīšanai, slimību uzraudzībai un elektrības atjaunošanai slimnīcās. Vides aizsardzības dienesta darbinieki pārbaudīja ūdens kvalitāti, bet civilās atbalsta komandas izveidoja mobilās laboratorijas, lai diagnosticētu leptospirozi un denges drudzi.

Tāpat arī 2020. gada ugunsgrēkos Klusā okeāna ziemeļrietumu daļā apsardzes personāls izplatīja N95 maskas, lai pasargātu iedzīvotājus no dūmu ieelpošanas, izveidoja dzesēšanas centrus, kuros tika uzglabātas evakuācijas, un uzraudzīja gaisa kvalitātes rādītājus. Šie piemēri parāda, ka apsardzes loma sabiedrības veselības jomā neaprobežojas tikai ar infekcijas slimībām; tas aptver visu vides un darba veselības apdraudējumu spektru, kas rodas ārkārtas situācijās.

Sadarbība ar sabiedrības veselības aizsardzības aģentūrām

Nacionālās gvardes panākumi sabiedrības veselības jomā ir atkarīgi no netraucētas koordinācijas ar civilajām aģentūrām. Federālā līmenī gvarde darbojas caur Aizsardzības departamenta (DoD) Aizsardzības atbalsta civilo iestāžu (DSCA) procesu un ciešā sadarbībā ar CDC, FEMA, un Veselības un cilvēku pakalpojumu departamenta (HHS). Saprašanās memorandi (MOU) starp valsts adjutantiem un valsts veselības komisāriem nodrošina, ka aktivizēšanas procedūras, resursu piešķiršana, un komandu struktūras ir skaidri definētas.

Galvenais efektīvas partnerības piemērs ir ASV 20. civilās palīdzības grupa (CST), kas ir specializēta nodaļa, kuras sastāvā ir medicīnas, laboratorijas un sakaru speciālisti. CST var ātri izvietot, lai novērtētu ķīmiskos, bioloģiskos, radioloģiskos un kodoldraudus, tostarp dabā sastopamos bioloģiskos aģentus, un sniegt reāllaika datus sabiedrības veselības iestādēm. COVID-19 pandēmijas laikā CST vairākās valstīs, kam palīdz strauja laboratorijas testēšana, apstrādā tūkstošiem paraugu, kad valsts laboratorijas ir pārslogotas.

Valsts līmenī Gvarde bieži vien iegula sadarbības koordinatorus ārkārtas operāciju centros (EOC) un veselības vadības centros, kas ļauj ātri pieņemt lēmumus. Šī integrētā pieeja tika efektīvi izmantota Luiziānā 2020.-2021. gada COVID-19. gada laikā, kad Luiziānas narkotiku apkarošanas darba grupa, kas parasti bija vērsta uz narkotiku izjaukšanu, tika no jauna vērsta uz kontaktu izsekošanu un datu analīzi.

Apmācība un gatavība veselības misijām

Lai gan apsardzes pamatuzdevums paliek valsts aizsardzība, ievērojami resursi ir veltīti personāla sagatavošanai sabiedrības veselības atbalstam. Katra apsardzes vienība ik gadu rīko apmācību par Nacionālo incidentu vadības sistēmu (NIMS) un piedalās tādās mācībās kā DoD Ardent Sentry un Department of Homeland Security’s Coastal Breeze, kas simulē sabiedrības veselības ārkārtas situācijas līdzās infekcijas slimību uzliesmojumiem.

Specializētās mācību programmas ietver:

  • Ķīmisko, bioloģisko, radioloģisko un kodolvielu (CBRN) apmācība: norādījumi par dezaktivēšanu, individuālo aizsardzības līdzekļu (IAL) lietošana un pacientu izolēšana varbūtējiem bioloģiskiem aģentiem.
  • Valsts veselības ārkārtas reaģēšanas (PHER) kursi: Piedāvā caur Vienotiem pakalpojumiem Veselības zinātņu universitāte, šie kursi ietver epidemioloģiju, riska komunikāciju un ētiku sabiedrības veselības ārkārtas situācijās.
  • Uz vietas esošās slimnīcas un klīniskās iemaņas Uzturēšana: Sargi medicīnas lomās saņem pastāvīgu klīnisko apmācību, lai uzturētu licenzējošo un iegūtu zināšanas tādās lauka medicīnas procedūrās kā intravenozā terapija, ventilatoru vadība un šķirošana.
  • Kultūras un valodas prasme: Jomās, kurās ir lielas angliski nerunājošas iedzīvotāju grupas, apsardzes locekļi bieži saņem apmācību par saziņu veselības jautājumos, palīdzot pārvarēt valodas barjeras vakcinācijas un informēšanas kampaņu laikā.

Iespējams, pats svarīgākais, ka gvardes „pilnais spēks” modelis nozīmē, ka daudzi locekļi ir arī veselības aprūpes speciālisti savā civilajā dzīvē – ārsti, medmāsas, paramediķi, farmaceiti un sabiedrības veselības administratori. Šī dubultā pieredze ļauj viņiem uz zemes iet ar minimālu pārkvalificēšanos. 2022. gada m baku reakcijas laikā, piemēram, gvardes farmaceiti varēja nekavējoties sākt ievadīt vakcīnas pop-up klīnikās, jo viņi jau bija veikuši nepieciešamos sertifikātus.

Izmērāma ietekme un reālie rezultāti

Apsardzes ietekmes uz sabiedrības veselību kvantificēšana ir sarežģīta — daudz kas no tā notiek aizkulisēs, bet vairāki rādītāji ilustrē mērogu. Saskaņā ar 2022. gada ziņojumu, Apsardzes personāls līdz 2021. gadam ieguldīja vairāk nekā 8 miljonus stundu COVID-19 reaģēšanas pasākumos, kas ir līdzvērtīgi gandrīz 4000 pilna laika darbiniekiem. Militārajā medicīnā publicētajā pētījumā secināts, ka gvardes lauka slimnīcu klātbūtne samazināja mirstības rādītājus cietajos rajonos, nodrošinot savlaicīgu kritisko aprūpi.

Tā kā ir svarīgi, lai tiktu novērsta opioīdu krīze, tad papildus COVID-19, apsardzes loma ir nozīmīga. Tādās valstīs kā Kentuki, Ņūhempšīras un Ohaio, Gvardes pretnarkotiku darba grupa atbalsta sabiedrības veselības aizsardzības pasākumus, veicot izlūkošanas analīzi, nelikumīgi iegūtu līdzekļu legalizācijas izmeklēšanu un nodrošinot drošas zāļu iznīcināšanas vietas.

Klimata veselības jomā apsardzes vienības veica vides veselības novērtējumus pēc viesuļvētras Michael (2018), testējot dzeramo ūdeni vairāk nekā 200 akās Floridas Panhandlē. Tās arī atbalstīja Slimību kontroles centrus (CDC) “Klimata-Ready States and Cities Initiative”, nodrošinot ģeogrāfiskas informācijas sistēmas (ĢIS) kartēšanu par siltumneaizsargātām populācijām vairākās valstīs, kas ļauj mērķtiecīgi reaģēt uz dzesēšanas centriem ārkārtējos karstuma gadījumos.

Grūtības un ierobežojumi

Lai gan Nacionālā gvarde ir sevi apliecinājusi, tā saskaras ar vairākām problēmām sabiedrības veselības aizsardzības jomā. Pirmkārt, gvardes galvenā misija ir militārā gatavība, un sabiedrības veselības mobilizācijas paplašināšana var konkurēt ar kaujas apmācību un vienību kohēziju. COVID-19 augstuma laikā daudzas vienības ziņoja par grūtībām saglabāt savas galvenās kaujas prasmes, jo locekļi mēnešiem pavadīja vakcinācijas vietās, nevis tradicionālajās mācību grupās.

Otrkārt, pastāv juridiski un politiski ierobežojumi. Posse Comitatus likums parasti aizliedz militāristiem iesaistīties tiesībaizsardzības darbībās, bet sabiedrības veselības aizsardzības darbības, piemēram, obligātā karantīnas vai kontaktu izsekošana, var izjaukt robežu starp veselības aizsardzību un policijas darbību. Valsts tiesību akti ir ļoti atšķirīgi, un daži vadītāji ir nevēlējušies izmantot sargu sabiedrības veselības funkciju veikšanai, jo ir bažas par veselības aprūpes atbilžu militarizāciju. Lai saglabātu sabiedrības uzticību, ir vajadzīgas skaidras pamatnostādnes un stingra juridiskā uzraudzība.

Treškārt, apsardzes divējāda lietojuma daba rada problēmas budžeta un resursu piešķiršanā. Aprīkojums, piemēram, ātrās palīdzības, lauka hospitāļu un mobilo izmēģinājumu laboratoriju pakalpojumi ir jāsaglabā gan kara laika, gan sadzīves vajadzībām, bet finansējuma plūsmas bieži nāk no atsevišķiem podiem —DoD iepirkuma līdzekļiem pret HHS dotācijām. Nekonsekvents finansējums var radīt nepilnības gatavības jomā. Piemēram, 2023. gada Nacionālās aizsardzības atļaujas likums (NDAA) paredz, ka ir atļauts 150 miljonu dolāru apmērā izmantot apsardzes sabiedrības veselības aprīkojumu, bet no 2024. gada tikai 60 miljoni dolāru bija obligāti.

Visbeidzot, apsardzes personāls ir pilsonis-soldieri, kas pilda civilu pienākumu un uzņemas ģimenes pienākumus. Paplašināta aktivizēšana var radīt finansiālas grūtības locekļiem, kuru darba devēji var nepiedāvāt pabalstus militārajiem atvaļinājumiem.

Nākotnes virzieni: Veselībai draudzīgas aizsarga izveide

Domājot par nākotni, Nacionālā gvarde, visticamāk, vēl vairāk paplašinās savu lomu sabiedrības veselības jomā.

  • Klimata pārmaiņas un galējie laika apstākļi: Tā kā karstuma viļņi, ugunsgrēki un plūdi kļūst biežāki, gvardi tiks aicināti sniegt medicīnisko palīdzību, vides veselības uzraudzību un masveida evakuāciju. Jau tiek izstrādāti jauni apmācības moduļi ar siltumu saistītu slimību pārvaldībai un slimības pārnēsātāju uzraudzībai.
  • Televeselības integrācija: Pandēmijas laikā gvarde eksperimentēja ar telemedicīnas konsultācijām no lauka slimnīcām līdz civilo medicīnas centru speciālistiem. Šos modeļus varētu institucionalizēt, lai ļautu gvardes mediķiem saņemt attālinātu vadību nākotnes veselības ārkārtas situācijās, īpaši lauku apvidos.
  • Mental Health and Behavioral Health Support: Sargs arvien vairāk ir pievērsies pašnāvību profilaksei un garīgajai veselībai pirmajā palīdzības pakāpē, bet tas arī sniedz kopienas atbalstu. Tādas programmas kā „Operācija Veselīga bāze” un „Dzeltena ribbonreintegrācija” varētu tikt pielāgotas sabiedrības garīgās veselības krīzēm, piemēram, traumām pēc katastrofas vai ilgstošai izolācijai pandēmijas laikā.
  • Paplašinātie dati un analītika: Gvardes civilās atbalsta vienības jau ir aprīkotas ar pārnēsājamām laboratorijām un analītiskiem instrumentiem. Ieguldīšana mākslīgajā intelektā un prognozējošā epidemioloģijā varētu nodrošināt ātrāku uzliesmojumu atklāšanu un resursu iepriekšēju izvietošanu.
  • Stiprinētie tiesiskie regulējumi: Politikas veidotāji pēta veidus, kā atjaunināt Stafford Act un sabiedrības veselības aizsardzības pakalpojumu likumus, lai precizētu gvardes pilnvaras veikt veselības aprūpes funkcijas ārkārtas situācijās, samazinot juridisko neskaidrību, kas var palēnināt reakciju.

Valsts gvarde neaizstāj spēcīgu sabiedrības veselības aizsardzības sistēmu, bet tā ir spēcīgs pastiprinātājs. Ieguldot apmācībā, partnerībās un aprīkojumā, valsts var nodrošināt, ka gvarde paliek uzticams partneris kopienu veselības aizsardzībā – vai apdraudējums ir jauns vīruss, viesuļvētra vai opioīdu lietošana narkotiku piegādē. COVID-19 pandēmija parādīja gan iespējamo, gan ierobežoto gvardes iesaisti; nākamais solis ir balstīties uz šīm mācībām, lai radītu elastīgāku, veselībai nekaitīgāku spēku.

Kā atzīmēja bijušais Nacionālās gvardes biroja vadītājs ģenerālis Daniels Hokansons: “Gvarde ir ilgstošs tilts starp militāro un kopienu, kurai mēs kalpojam. Sabiedrības veselības jomā mēs neesam tikai strupceļš; mēs esam pastāvīga risinājuma daļa.” Šis paziņojums atspoguļo jaunu civilmilitārās sadarbības laikmetu, kurā turpinās attīstīties un paplašināties Nacionālās gvardes loma sabiedrības veselības aizsardzības iniciatīvās.