Pilsētas vadītāji ir unikāli pozicionēti, lai veidotu savu kopienu fizisko, sociālo un vides struktūru. Lēmumi, kas pieņemti pilsētas zālē katru dienu – no zonēšanas noteikumiem līdz transporta budžetiem – tieši ietekmē to, kā iedzīvotāji dzīvo, strādā un noveco. Tomēr saistība starp pilsētu plānošanu un sabiedrības veselību bieži vien tiek uzskatīta par pēcpārdomātu, nevis par fundamentālu dizaina principu. Augošs pētniecības un prakses kopums liecina, ka veselības rezultātu integrēšana katrā plānošanas lēmumā ir ne tikai izdevīga, bet būtiska. Šis raksts pēta kritisko sabiedrības veselības un pilsētplānošanas krustpunktu, piedāvājot pilsētu vadītājiem darboties spējīgas stratēģijas, lai radītu veselīgākas, noturīgākas pilsētas.

Vēsturiskā neatbilstība starp plānošanu un veselību

19. gadsimta sākumā un 20. gadsimta sākumā bažas par tādām infekcijas slimībām kā holēra un tuberkuloze izraisīja lielas plānošanas reformas, tostarp kanalizācijas sistēmu, sanitāro kodu un dzīvokļu noteikumu izstrādi. Tomēr, tā kā medicīnas un tehnoloģiju attīstība samazināja infekcijas slimību tiešos draudus, abas jomas tika nošķirtas. Plānotāji sāka koncentrēties uz zemes izmantošanu, transporta efektivitāti un ekonomisko attīstību, savukārt sabiedrības veselības speciālisti koncentrējās uz klīnisko aprūpi un individuālo uzvedību. Šī nošķiršana ir radījusi ilgstošas sekas. Mūsdienu pilsētas, kas paredzētas galvenokārt automobiļiem, veicina mazkustīgu dzīvesveidu, satiksmes traumas, gaisa piesārņojumu un sociālo izolāciju, kas visas ir nozīmīgi hronisku slimību, piemēram, sirds slimību, diabēta un depresijas, izraisītāji.

Lai atkalapvienotu sabiedrības veselību ar pilsētplānošanu, ir nepieciešama apzināta pāreja no veselības aprūpes kā nozares uz to, lai to iekļautu kā transversālu vērtību. Pilsētu vadītāji kā galvenie administratīvie darbinieki, kas pārrauga ikdienas operācijas un koordinē departamentu darbību, ir ideālas pozīcijas, lai vadītu šo pāreju.

Pilsētplānošanas pamatjomu ietekme uz veselību

Transporta sistēmas un aktīva mobilitāte

Transports ir nenoliedzami plānošanas joma ar vistiešākajām sekām uz veselību. Ielas, kas nosaka prioritāti automašīnām pār gājējiem un velosipēdistiem veicina satiksmes traumas, slikta gaisa kvalitāte, un samazināta fiziskā aktivitāte. Pasaules Veselības organizācija (] PVO) lēš, ka fiziskā bezdarbība izraisa 3,2 miljonus nāves gadījumu visā pasaulē katru gadu. Projektējot staigājošas, velosipēdam draudzīgas un uz tranzītu orientētas kopienas veicina aktīvu transportu, kas var samazināt risku sirds un asinsvadu slimības, insults, 2. tipa diabēts, un daži vēža.

Pilsētas vadītāji var aizstāvēt pilnīgu ielu politiku, kas piešķir vietu visiem lietotājiem, ne tikai transportlīdzekļiem. Droša infrastruktūra – piemēram, aizsargātās velojoslas, paceltas gājēju gājēju ietves, un patvēruma salas – palielina izmantošanu un samazina traumas. Investīcijas sabiedriskajā tranzītā arī uzlabo veselību, samazinot satiksmes sastrēgumus un gaisa piesārņojumu. Amerikas Sabiedrības veselības asociācijas pētījums atklāja, ka iedzīvotāji tranzīta bagātīgās apkaimēs iet 8 līdz 15 minūtes vairāk dienā nekā tie, kas ir autoatkarīgās teritorijās.

Ārējais resurss: PVO fiziskā aktivitāte]

Mājokļu kvalitāte un pieejamība

Mājokļi ir būtisks faktors veselības. Vājredzīgs mājoklis-piena, pelējuma, kaitēkļu invāzijas, svina krāsas, un nepietiekama apkure vai dzesēšana- veicina astmu, svina saindēšanās, elpceļu infekcijas un traumas. Mājokļa pieejamība arī ietekmē veselību: ģimenēm, kas tērē vairāk nekā 30% no saviem ienākumiem par mājokli ir mazāk naudas barojošu pārtiku, veselības aprūpe, un citi būtiski, un viņi piedzīvo augstāku stresa līmeni.

Pilsētu plānošanas lēmumi par zonējumu, blīvumu, inclusionary mājokļu politiku, un ēku kodi tieši veido dzīvojamo fondu. Pilsētas vadītāji var strādāt ar plānošanas departamentiem, lai pieņemtu veselīgu mājokļu standartus, īstenot esošos kodeksus, un atbalsta programmas, kas saglabā un uzlabo pieejamu mājokļu. Zoning reformas - piemēram, ļaujot piederīgo mājokļu vienības (ADU) vai samazinot minimālo partijas lielumu - var palielināt mājokļu piedāvājumu, neprasot lielus ieguldījumus infrastruktūrā, kas palīdz saglabāt īri stabilāku.

Ārējais resurss: CDC Veselīgas vietas – Mājokļi un veselība]

Zaļās telpas un garīgā veselība

Pieeja parkiem, kopienas dārziem un dabas teritorijām ir cieši saistīta ar labāku garīgo veselību, mazāku stresu un lielāku sociālo kohēziju. Pētījumi konsekventi liecina, ka laika pavadīšana zaļajās zonās samazina kortizola līmeni, uzlabo garastāvokli un pat uzlabo imūno funkciju. Bērniem piekļuve drošām āra spēļu zonām ir saistīta ar zemākiem UDHS un aptaukošanās rādītājiem.

Tomēr zemu ienākumu apkaimju un krāsu kopienām bieži vien ir mazāk piekļuves zaļajai telpai nekā pārtikušām teritorijām – vēsturiskās plānošanas prakses, piemēram, redlinēšanas mantojums. Pilsētas vadītāji var noteikt parka pieejamību par prioritāti, izmantojot datus, lai noteiktu nepietiekami apkalpotās teritorijas un investējot kabatas parkos, zaļajās alejās un skolu pagalmu pārveidošanā. Greening stratēģijas arī nodrošina līdzieguvumus, piemēram, vētru ūdens apsaimniekošanu un siltumsalu mazināšanu.

Gaisa kvalitāte un vides tiesiskums

Pilsētas forma tieši ietekmē gaisa piesārņojuma līmeni. Apkārtnes platība galvenajiem ceļiem, rūpniecības zonām, un ostas pakļauj iedzīvotājus augstākai daļiņu koncentrācijai (PM2.5), slāpekļa dioksīda (NO2), un citas piesārņojošas vielas, kas izraisa astmu, plaušu vēzi, un priekšlaicīgu dzimšanu. Slogs ir nesamērīgi uz kopienām krāsu un zemu ienākumu iedzīvotājiem.

Koku stādīšana, buferjoslu izveide starp automaģistrālēm un dzīvojamajiem rajoniem, elektrotransportlīdzekļu popularizēšana un dīzeļa kravas automobiļu maršrutu ierobežošana dzīvojamās mājās ir visas plānošanas politikas, kas uzlabo gaisa kvalitāti. Pilsētu vadītāji var izmantot arī veselības ietekmes novērtējumus, lai novērtētu jauno attīstības priekšlikumu iespējamo ietekmi uz gaisa kvalitāti pirms apstiprinājumu piešķiršanas.

Pārtikas pieejamība un lauksaimniecība pilsētās

Apbūvētā vide veido uztura paradumus. Kaimiņi, kas trūkst pilna servisa pārtikas veikali, bet ir pārpilnība ātrās ēdināšanas vietās, stūra veikali, un dzērienu veikali bieži sauc par "pārtikas purvi." Rezidenti šajās jomās ir augstāks līmenis aptaukošanās un ar uzturu saistīto hronisku slimību. Zoning var vai nu iemūžināt vai labot šo nelīdzsvarotību.

Politika, kas atbalsta kopienas dārzus, lauksaimnieku tirgus un veselīgas stūra veikalu iniciatīvas, palīdz uzlabot piekļuvi svaigiem produktiem. Pilsētu vadītāji var arī mudināt lielveikalus un veselīgus pārtikas mazumtirgotājus ar zemes izmantošanas stimuliem, piemēram, samazinātām atļaujām vai piemaksām par blīvumu. Pilsētu lauksaimniecība — jo īpaši par brīvām partijām — ne tikai nodrošina pārtiku, bet arī rada zaļo telpu un kopienas pulcēšanās vietas.

Galvenās stratēģijas pilsētu vadītājiem

Starpdepartamentu sadarbība

Veselības aprūpes nodaļa ir atbildīga ne tikai par veselības aprūpes sistēmu. Tā prasa saskaņotu rīcību plānošanas, transporta, parku, mājokļu, sabiedrisko darbu un ekonomiskās attīstības jomā. Pilsētas vadītāji var izveidot "veselības aprūpes pieeju visās politikas jomās" (HiAP), kur katrs departaments savos projektos un politikās apsver veselības aprūpes ietekmi. HiAP sistēma parasti ietver starpnozaru vadības komitejas izveidi, personāla apmācību par ietekmi uz veselību un veselības rādītāju iekļaušanu veiktspējas informācijas stendos.

Kopienas iesaistīšanās un pašu kapitāls veselības jomā

Lejupējā plānošana vēsturiski ir izslēdzusi marginalizētas kopienas, kā rezultātā rodas kaitīgi rezultāti. Autentiska iesaistīšanās nozīmē iet tālāk par publiskām noklausīšanās – kas bieži piesaista tikai vispriviliģētākās balsis – un izmantojot tādus instrumentus kā kopienas konsultatīvās padomes, dizaina šaretes, pastaigas un līdzdalības budžeta. Pilsētas vadītājiem būtu jānodrošina, ka iesaistīšanās procesi ir lingvistiski un kulturāli pieejami, kompensē kopienas locekļiem par savu laiku, un dalīties lēmumu pieņemšanas pilnvaras.

Prioritātes noteikšana veselības vienlīdzībai nozīmē uzmanības pievēršanu tam, kuriem iedzīvotājiem visvairāk traucē slikta plānošana un atbilstoši mērķtiecīgi pasākumi. Izmantojot dalītus datus pēc rases, etniskās piederības, ienākumiem un ģeogrāfijas, var atklāt atšķirības, kuras citādi varētu slēpt ar pilsētas mēroga vidējiem rādītājiem.

Datu datņu lēmumu pieņemšana

Pilsētas vadītājiem nav jābūt epidemiologiem, bet viņiem ir jāzina, kā izmantot datus, lai informētu plānošanas lēmumus. Vienkāršie rīki ietver ģeogrāfiskās informācijas sistēmas (ĢIS) pārklājumu analīzes, kas kartē veselības rezultātus (piemēram, ārkārtas vizītes astmas gadījumā) pret vides iedarbību (piemēram, tuvums automaģistrālēm vai parku trūkums). Veselības ietekmes novērtējumi (HIA) nodrošina sistemātisku veidu, kā novērtēt ierosinātās politikas, plāna vai projekta iespējamo ietekmi uz veselību. Ir pieejami daudzi bezmaksas vai lēti HIA rīki, tostarp CDC Healthy Communitys Tool.

Sabiedrības veselības datu integrēšana pilsētas plānošanas programmatūrā, piemēram, Directus, bezgalvju satura pārvaldības platforma, ko pilsētas bieži izmanto, lai pārvaldītu un dalītos ar atvērtajiem datiem, var padarīt šīs analīzes par rutīnas procesu. Piemēram, pilsēta varētu izmantot Directus, lai izveidotu publisku uz paneli vērstus veselības rādītājus līdzās tādiem plānošanas parametriem kā slīdamība vai koku lapotnes pārklājums.

Politikas novirzītāji un zemes izmantošanas instrumenti

Zoning kodi ir spēcīgs, bet nepietiekami izmantoti instrumenti, lai uzlabotu sabiedrības veselību. Pilsētas vadītāji var veicināt jaukta lietojuma zonējumu, kas rada staigājamas apkaimes ar veikaliem, pakalpojumiem, un mājokļu ietvaros 15 minūšu pastaigas. Veidlapas, kas regulē ēkas īpašības, nevis tikai zemes izmantošanu, var radīt vairāk cilvēku mēroga ielas. Iekļautas zonēšanas pilnvaras, ka jaunu notikumu ietver procentu pieejamu vienību, palīdzot saglabāt sociāli ekonomisko daudzveidību.

Citi piemēri ir ielu politika, veselīgas stūra veikalu instrukcijas un prasības attiecībā uz koku stādīšanu. Pilsētas vadītājiem jāpārskata esošie zonējuma un sadalījuma noteikumi par veselības šķēršļiem, piemēram, minimālās prasības par stāvvietu, kas attur no tranzīta vai pārmērīgas partijas lieluma, kas samazina blīvumu un palielina atkarību no automašīnām.

Finansējums un partnerības

Daudzi veselības veicināšanas plānošanas pasākumi ir pārsteidzoši pieejami, salīdzinot ar ilgtermiņa veselības izmaksu ietaupījumiem. Piemēram, ieguldot ietvēs un velojoslās, izmaksas ir daudz mazākas nekā ārstējot hroniskas slimības, kas fiziski pasivitāte palīdz novērst. Pilsētas vadītāji var piesaistīt finansējumu no vairākiem avotiem: federālās dotācijas (piem., CDC Rasu un etniskās pieejas Kopienas veselības, vai REACH), valsts veselības departamenti, transporta fondi (piem, Federālās Highway Administration's Transportals Alternatives Program), un filantropiskie pamati.

Valsts un privātā sektora partnerības var arī veicināt veselības aizsardzības mērķu sasniegšanu. Slimnīcas, kas ir galvenās institūcijas, arvien vairāk iegulda sabiedrības veselības uzlabošanā, piemēram, parku būvēšanā vai veselīgas pārtikas mazumtirdzniecībā. Pilsētu vadītāji var sasaukt šos partnerus, pamatojoties uz kopīgu darba kārtību, piemēram, bērnu aptaukošanās samazināšanu vai gaisa kvalitātes uzlabošanu konkrētā koridorā.

Gadījumu izpēte: pilsētu vadība

Oklahomas pilsēta, Oklahoma

2010. gadā Oklahomasitijā tika pieņemts vērienīgs Metropolitan Area Projects (MAPS 3) plāns, kurā bija iekļauts 70 akru centrālais parks, vecākie veselības un labsajūtas centri, strathcar sistēma un jūdzes no takām. Plānu finansēja ar pagaidu tirdzniecības nodokli un vēlētāju apstiprinātu. Pilsēta skaidri ierāmēja šos ieguldījumus kā veselības uzlabojumus, un turpmākie dati liecināja par izmērāmu fizisko aktivitāšu pieaugumu iedzīvotāju vidū. Centrālparka koridors kļuva par magnētu jauniem attīstības un kopienu pasākumiem, kas pierāda, ka veselība un ekonomiskā vitalitāte iet roku rokā.

Portland, Oregonas

Portlendas visaptverošais plāns, kas pazīstams kā 2035 plāns, integrē veselības mērķus visos elementos, sākot no transporta līdz mājokļiem līdz pilsētas dizainam. Pilsēta izmanto Veselības ietekmes novērtējuma (HEA) pārbaudes rīku visiem plāna grozījumiem un pārzonēšanai virs noteikta sliekšņa. Portlenda arī nosaka par prioritāti "veselīgus savienotos centrus", kur mājokļi, darbavietas un pakalpojumi atrodas pastaigas attālumā no bieža tranzīta. Rezultātā Portlenda konsekventi ierindojas starp veselīgākajām un visvairāk staigājošajām pilsētām ASV.

Bogota, Kolumbija

Bogota ir kļuvusi par globālu modeli veselības integrēšanai pilsētplānošanā vizionāru mēru, piemēram, Enrike Peñalosa. Pilsētas TransMilenio autobusu ātra tranzīta sistēma, plašs tīkls velosipēdu joslās (Ciclovía), un politika ierobežot automašīnu lietošanu sastrēgumstundās viss veicina samazinātu gaisa piesārņojumu un palielinātas fiziskās aktivitātes. Bogota arī pionieris "Sunday Ciclovía", kur ielas ir slēgti ar automašīnām katru svētdienu, lai veicinātu kājām, riteņbraukšana, un sociālā mijiedarbība - prakse tagad pieņemts desmitiem pilsētu visā pasaulē.

Kopīgu šķēršļu pārvarēšana

Siloed nodaļas

Iespējams, visbiežāk sastopamais šķērslis ir strukturālais iedalījums starp veselības aprūpes nodaļām un plānošanas nodaļām. Pilsētas vadītāji var sadalīt šķēršļus, izveidojot kopīgu "Veselīgo pilsētu" darba grupu, kas sanāk reizi mēnesī, pieprasot veselības aizsardzības ietekmes valodu visās plānošanas RFP, un rotējošo personālu starp departamentiem īstermiņa uzdevumu veikšanai. Veselības plānotāju un pilsētplānotāju fiziskā līdzāsatrašanās tajā pašā biroju telpā var arī veicināt neformālu sadarbību.

Īstermiņa politiskie horizonti

Ieguldījums veselības aizsardzībā, ko sniedz plānošanas pasākumi, bieži vien prasa vairākus gadus vai desmitgades, savukārt vēlēšanu cikli parasti ir 2–4 gadi. Pilsētas vadītāji var pretoties tam, izstrādājot projektus, kas paredz tūlītējus papildu ieguvumus, piemēram, satiksmes sastrēgumu samazināšanu, īpašuma vērtības paaugstināšanos vai zemākus noziedzības rādītājus, un veidojot veselības rādītājus gada pilsētu darbības pārskatos, lai īsā laikā būtu redzams progress.

Datu vai tehniskās ekspertīzes trūkums

Mazākām pilsētām var pietrūkt resursu, lai veiktu pilnu HIA vai sarežģītu GIS analīzes. Partnerība ar tuvējām universitātēm var palīdzēt. Absolventiem studentiem sabiedrības veselības, pilsētu plānošana, vai ģeogrāfija var veikt pētījumus kā daļu no to kursa vai kapstona projektiem. Dati no platformām, piemēram, County Health Rankings & Ceļveži var nodrošināt sākuma punktu, lai identificētu vietējās veselības prioritātes.

Tehnoloģiju nozīme veselības aizsardzības jomā

Mūsdienu satura vadība un datu platformas, piemēram, Directus var palīdzēt pilsētu vadītājiem operēt veselības datus. Directus ļauj pilsētām veidot pielāgotus informācijas paneli, pārvaldīt ģeotelpiskos datus un dalīties informācijā gan iekšēji, gan ar sabiedrību. Piemēram, pilsēta varētu izveidot veselīgu apkārtnes rādītāju kopumu – tostarp pastaigu rādītājus, piekļuvi parkam, astmas rādītājus un tuvumu veselīgam ēdienam – un to atjaunināt reālā laikā. Šī pārredzamība palīdz veidot sabiedrības atbalstu uz veselību orientētai politikai un ļauj plānotājiem izsekot iejaukšanās ietekmei.

Pilsētas vadītājiem vajadzētu aizstāvēt atvērto datu politiku, kas padara veselības un plānošanas datus viegli pieejami pētniekiem, advokātiem, un kopienas locekļiem. Jo vairāk cilvēku, kas var analizēt un vizualizēt veselības plānošanas savienojumus, jo spēcīgāks lieta par rīcību kļūst.

Secinājums: Veselība kā pilsētas mēroga vērtība

Sabiedrības veselības un pilsētplānošanas krustpunkts nav nišas specialitāte; tas ir dzīvotspējīgu, taisnīgu un plaukstošu pilsētu pamats. Pilsētu vadītājiem iespēja ir atzīt, ka ikviens lēmums par zemes izmantošanu, transportu, mājokļiem un parkiem ir arī lēmums par veselību. Iesaistot veselības apsvērumus ikdienas plānošanas procesos – izmantojot datus, iesaistot kopienas, un izjaucot birokrātiskos šķēršļus – pilsētu vadītāji var samazināt hroniskas slimības, uzlabot garīgo labsajūtu, risināt sistēmisku nevienlīdzību un radīt vidi, kurā visi iedzīvotāji var attīstīties.

Pierādījumi ir skaidri: veselība nav kaut kas, kas notiek tikai slimnīcās un klīnikās. Tas notiek ietvēs, parkos, mājās, un gaisā, ka cilvēki elpot. Pilsētas vadītājiem ir instrumenti, pilnvaras, un atbildība, lai veidotu šos nosacījumus labāk. Ceļš uz priekšu ir viens no sadarbības, inovācijas, un nelokāma apņemšanās labklājību katra pilsoņa.