Table of Contents

Односот помеѓу федералните закони и државните политики претставува суштинска тензија во американскиот федерален систем, особено во доменот на здравството. Федералната легислатива поставува широки национални цели и минимални стандарди, додека државните влади задржуваат значителен авторитет за спроведување, дополнување или, во некои случаи, спротивставување на тие директиви. Оваа динамика создава делување на здравствените политики кои се разликуваат насекаде низ државите, влијаејќи на сé од осигурителното покривање и оддобрувањето на здравствените услови и на пациентот. Оваа здравствената приватност ги испитува механизмите кои преку федералните влијанија, како резултат на државните закони, и одредените одлуки во врска со тековната дебата дебата и рамнотежа на САД.

Да се разбере федерализмот во здравството

Во исто време, десеттиот амандмански резерви на државите што не изразуваат експресно ограничување на федералната влада, вклучувајќи ја и традиционалната полиција за заштита на здравствената, здравствената и благосостојба на нивните жители.

Здравствениот систем е пример на кооперативен федерализам, во кој двете нивоа на влади делат обврски, често преку условно финансирање и меѓувладино партнерство. На пример, Медидер е заеднички финансирана програма во која федералната влада поставува широки стандарди за мобилност и корист, но државите ја регулираат програмата и имаат флексибилност да дизајнираат свои сопствени системи за испорака со федерални ограничувања. На сличен начин, осигурителните реформи на АААА (АЦАА) создаваат федерални стандарди за покривање, но сепак државите продолжуваат да ги регулираат сопствените пазари на осигурување, да спроведуваат заштита на потрошувачите и да работат со сопствени здравствени размени. Ова може да води до иновации, како иновативни модели за плаќање или проширување, но исто така може да произведе и како фрагменти, како и со различни варијативни, како и со различни варикации, со различните мерки и со различни различни одлуки во различните од земјите од земјите на земјите од земјите од земјите од земјите од земјите од земјите на кои им се движат.

На пример, формирањето на Медикаре и Медикаријата во 1965 година значително ја прошири федералната улога, но вистинската администрација на Медицид беше намерно оставена на државата.

Клучни федерални закони што влијаат врз политиката на државната здравствена заштита

Овие закони поставуваат подни за покривање, заштита на потрошувачите и стандарди за провајдери, истовремено создавајќи механизми за државна флексибилност или отпор.

АВГУЗОТ ЗА ПРАВДА НА ЗАВРШЕНА ТЕШКА (АЦА)

Оваа земја-регулација на ЕУ, исто така, вклучува 8% од средствата за размена на здравствено осигурување, 3) субвенции за поединци со низок и среден приход, 4) реформи на осигурителниот пазар како загарантирано прашање и социјален рејтинг, и 5) проширување на медицинската египификација на 13% од федералното ниво.

Лекар и доктор

Заедничките лекови, основани во 1965, се заедничка федерална државна програма која обезбедува здравствено покривање на поединците со ниски приходи, семејствата со деца, бремени жени, постари возрасни лица и луѓе со хендикеп.

Актот за безбедност и отчетност на здравјето (HIA)

ХиПА, донесена во 1996 година, вклучува одредби кои директно влијаат на државната политика. Правилото за приватност ги утврдува националните стандарди за заштита на индивидуалните информации за здравје, со кои се надминуваат послабите државни закони, но им се дозволува на државите да одржуваат или да донесуваат построги заштитни мерки.

Медикарна

Како целосно федерална програма која ги покрива лицата на возраст од 65+ и некои млади луѓе со хендикеп, Медикаре не вклучува директно државна администрација. Сепак, таа длабоко влијае на политиката на државното здравство. На пример, Медиците се платни стапки на плаќање (оние кои се подобни за болницата и за лекарските услуги), намалување на државните трошоци за приватните осигурители и честопати поставувајќи де факто стандарди.

Други инфлецирани федерални закони

Дополнителните федерални статути ја обликуваат политиката на државното здравство. [ФЛТ:0] Законот за медицински третмани и трудови (ЕМТАЛА) [ФЛТ:1] бара од болниците што учествуваат во Медиците за да се обезбеди итна грижа без оглед на статусот на пациентот или способноста да се плати, ставајќи товар на болниците финансирани од државата за безбедност. [ФЛТ] Законот [ФЛТ] за заштита [ФЛТ] во 2009 година, со финансиски стимулативни иницијативи, а тоа мора да ја дополни оваа сопствена здравствена размена. [ЛТ]]

Поделба на брза помош: студија на случаи во сојузна државна тензија

Проширувањето на лекарите според АКА е веројатно најконективното и најспорното влијание врз државната политика. Проширувањето ја зголемило способноста за профит на сите возрасни со приходи на или под 138 отсто од федералното ниво на сиромаштија (ФПЛ), при што федералната влада првично покривала 100% од трошоците за новоквалификуваните лица за запишување, постепено намалувајќи ги на 90 отсто од 2020 година.

Овие поединци често немаат пристапни опции за покривање, што води до повисоки стапки на медицинска грижа, одлагање на одлагање на здравствените услуги, одложување на здравствените услуги, одложување и спречување на консултација на болниците.

Некои држави како Ајдахо и Небраска се шират преку гласачките иницијативи и покрај законодавната опозиција. Други, како Тексас и Флорида, категорично ја отфрлија експанзијата наведувајќи ги трошоците за плаќање на приватно осигурување на размената; проширувањето на Индиана вклучува здравствени заштеди и надмиси и делумни услуги; и Јута се води по алтернативни пристапи: Арканзас доби штеда за користење на средствата на Медикадори за купување на државниот акт, уште еден сојузен слој на преговори, како што се:

Влијание на федералните регулативи врз државните здравствени операции

На пример, состојбата на ЦДС за учество во Медицидер и Медикадата ги диктира стандардите за болниците, домовите за стари лица, домашните здравствени агенции и другите провајдери.

Друга значајна област е регулирањето на здравственото осигурување. Од АКА се бара осигурувачите да ги покријат основните здравствени бенефиции од државата; на пример, некои држави од мандатот бараат третмани на неплодност, операција на телесната тежина или аутистичка терапија, додека други не вклучуваат. Слично, федералните правила за медицинските стапки на загуба варираат од страна на државата; на пример, некои земји бараат да се потрошат најмалку 80 отсто (директна/сидерна) или гломазна група на медицински барања и подобрување, но ги спроведуваат одредбите и ги спроведуваат овие одредби.

Приватноста и безбедноста на пациентите остануваат само закрпување. ХиААИ, Неприватното правило поставува национален под, но државите донесоа дополнителна заштита за генетските информации (ГИНА), досие за ментално здравје и статус на ХИВ/СИДА. Во меѓувреме, законот за неспокојно известување бара покриените ентитети да ги информираат поединците, ХХС, а понекогаш и медиумите за прекршување на податоците. Многу држави имаат свои сопствени закони за известување кои наметнуваат построги временски услови или пријавуваат барања за известување, создавајќи товар за повеќедржавни провајдери. Дополните на актите за блокирање на информации кои ги спречуваат законските практики кои ги спречуваат електронските агенции за заштита на здравството, спречувајќи ги да ги регулираат нивните здравствените служби со нивните системи за контрола.

Тековната дебата: States or. Federation Presight

Тензиите помеѓу државите и федералните права се постојано прашање во американската здравствена политика.

Спротивно на тоа, застапниците за федерално надзор тврдат дека напуштањето на здравството на државите и дури и влошувањето на разликите.

Правните битки во врска со здравствениот федерализам се чести. Судовите се држат до прашања кои се движат од рестрикциите за покривање на абортусот (намесниците на законот) до уставноста на индивидуалниот мандат и проширувањето на лекови.

Студии на случаи: Државни одговори на федералните закони

Испитувањето на тоа како специфичните држави одговориле на федералните закони за здравствена заштита открива сложена интерплеј на политиката, економијата и локалните потреби.

Калифорнија: Пораст на бројот на посетители

Калифорнија постојано ги притиска границите на федералната здравствена политика. Истиот ги прошири Медикадите (меди-Кал) рано и агресивно, вклучувајќи и проширување на покривање на младите без документи (преку 26 години) почнувајќи од 2020 година и до сите недокументни возрасни лица во 2024 година, финансиран целосно од државата.

Тексас: Модел на Отпор

И покрај постојаните обиди и двопартиска поддршка од некои локални водачи, проширувањето останува политички неодржливо. Тексас исто така се потпира на федерално олеснетата размена, наместо да создаде сопствена. Државата се фокусира на алтернативните пристапи: зајакнувањето на високоризичните базени за поединци со претходно постоечки услови (на местото пред АКА), инвестирањето во здравствените центри и спроведувањето на реформите базирани на фиксниот систем, сепак, го зголеми недостатокот на рурални болници, при што многу државни болести, вклучувајќи го и враќањето на трошоците за управување на многу државни болести, може да биде лошо намалувањето на здравствениот статус и на ЕУ, вклучувајќи го и користењето на општествените вредности во рамките на поддршка на социјалниот статус.

Њујорк: Проширување на федералните рамки

Во Њујорк се илустрира уште една патека: користење на федералните одложувачи и државни иновации за проширување на покривањето на она што го бара федералниот закон. На пример, програмата Њујоркс Мидид е една од најдарежливите во земјата, вклучувајќи покривање на долгорочните услуги и поддржување на личната грижа, личната грижа и однесувањето.

Флорида: Делумно усвојување со Вајверс

Флорида исто така води сојузна размена со помош на примателство, но се занимава со ограничена отштета на помалку од 1 7 милиони долари. Државата е активен учесник во процесот на акциозност на 1115, барајќи одобрување за условите за работа и програмите за помош, иако повеќето работни напори се блокирани во судот.

Поуки од COVID-19 Pedmic

Во Пандемијата на државната управа за државна безбедност се тестираше федерална координација како никогаш досега. Федералната влада се повика на Законот за јавно здравје да издаде декларација за вонредна состојба на јавното здравје (ПХЕ) која предизвика флексибилни состојби во Медикаре, Медикарија и приватно осигурување, вклучувајќи го и континуираното запишување во медицинска помош ("Hudenal Serviation oration or Nogment) и подобрените федерални стапки на совпаѓања на државните програми за докторат (дополни 6,2 процентни поени во FMAP).

Идни имплициции на федералните закони за државните политики

Односот помеѓу федералната и државната здравствена политика ќе продолжи да се развива како одговор на променливите политички предели, финансиските притисоци и новите здравствени предизвици.

Можни промени во федералната политика

Исходот на националните избори значително ќе влијае на државните опции. Идната администрација може да бара универзално покривање преку јавна опција или дури и Медикаре за сите, што драстично ќе ја намали државната автономија.

Да се решат предизвиците во врска со здравјето

Следната криза во јавното здравје (без разлика дали е заразни болести, епидемија на опиоидни болести, влијанија поврзани со климата или зголемување на менталното здравје) повторно ќе ја тестира ефикасноста на сојузната државна соработка. Учењата од КОВИД-19 можат да доведат до поцентрализиран здравствен систем, вклучително и задолжителни федерални стандарди за собирање податоци и надзор, или за поголема државна автономија со федерална финансиска поддршка.

Иновација со состојба на состојба

САД ќе продолжат да експериментираат со нови пристапи: Калифорнија е можно да се обиде да создаде систем за едно плаќање на државно ниво (СБ 770 за обединет систем на финансирање на здравјето) кој се соочува со големи пречки, но други држави може да се натпреваруваат за јавни опции или за размена на провајдери.

Законски и уставни натпревари

На пример, предизвикот за индивидуалниот мандат во [ФЛТ:0] California v. Texas [ФЛТ] (2021) беше отфрлен на основа, но други случаи насочени кон барањата за службите за заштита на АКА, контрадиционалните правила и регулативите на осигурителниот пазар работат преку пониски судови. Слично на тоа, уставноста на државните закони за абортуси, особено по [ФЛТ: 2] државната управа ќе биде зајакната поради репресивната контрола на државните правила во рамките на државните граници.

Заклучок

Влијанието на федералните закони врз државната здравствена политика е длабоко, повеќекратно и постојано се развива. Од развој на лекови и реформи на осигурителниот пазар до квалитетни стандарди и реакции на јавното здравство, интерплејот меѓу федералната насока и државната дискреција создава и можности за иновации и ризици од нееднаквост. Разберете го овој однос е неопходен за педагозите, студентите, креаторите на политиката и граѓаните кои сакаат да ги насоберат комплексностите на американскиот здравствен систем. Бидејќи пејзажот продолжува да се менува од политиката, демографската технологија, и непредвидувањето на државниот дијалог помеѓу државните и федералните актери ќе остане да осигураат дека здравството е достапно, и изедначено за сите можни предизвици.