Table of Contents

Фондацијата за управување со здравјето

Државните влади се примарни архитекти на здравството во рамките на своите граници, кои работат во рамките на федералните минимални стандарди, истовремено задржувајќи огромна дискреција во врска со креирањето на политиката.

Резултатот е високо-централизиран систем кој произведува драматично различни резултати за жителите во зависност од тоа каде живеат.

Правната и регулаторна рамка

Државните власти спроведуваат некои од најконкретните правила во здравството, лиценцираат лекари, медицински сестри и сојузнички здравствени професионалци, го утврдуваат обемот на законите за вработување и ги регулираат плановите за осигурување продадени во нивните пазари.Државните служби за зголемување на стапката на проверка на осигурувањето, спроведување на заштита на потрошувачите и надзор на финансиската група на превозници.

Некои држави имаат моќ да ги дефинираат основните здравствени бенефиции надвор од федералниот спрат, кој го одредува Актот за релевантна нега.

Дијаграмот - ширење и создавање програма

Оваа флексибилност произведе дел од програми кои значително се разликуваат во великодушноста и достигнувањето.

Проширување на медицинската помош како линија за пренесување на политиката

Една од најдраматичните разлики на државно ниво следеше по одлуката на Врховниот суд 2012 со која се донесе медицинската експанзија во рамките на Аффордниот акт за грижа за државите.

Последиците се добро документирани. [ФЛТ:0] Испитувањето објавено во Здравствените прашања [ФЛТ:] постојано покажува дека државите во проширување доживуваат повисоки стапки на покривање, помали некомплицирани трошоци за грижа за болниците и подобрен пристап до превентивни услуги.

Варијација во корист и администрација

Некои земји, како што се Калифорнија и Њујорк, нудат сеопфатни бенефиции, вклучувајќи ги забарот, видот, слухот и силното ментално здравје и користењето на супстанции.

Управуваните мерки за пенетрација на медицинската нега се различни. Многу држави се договараат со приватни управувани организации за да ги испорачаат медицински услуги, плаќаат и стапка на примање на дрога по член. Други работат директно со системи за помош на такси или користат хибридни модели. Секој пристап има размена: менаџираната нега може да ја подобри координацијата на грижата и трошоците за предвидување, но може да ги ограничи мрежите на провајдери и да создаде административни оптоварувања за корисници.

Лидерство на јавното здравство и итни реакции

Државната влада има примарна одговорност да го заштити здравјето на населението преку превенција на болести, унапредување на здравјето и подготвеност за итни случаи.

Превентивна здравствена инфраструктура

САД работат со програми за превенција на хронични болести, насочени кон водечките причини за смрт и инвалидност: срцеви заболувања, рак, дијабетес и респираторни услови.

Во иновативните државни програми се вклучени Масачусетс и#8217; сеопфатни напори за контрола на тутунот, кои се фокусираат на високите акцизни даноци, измените без чад и обемните услуги за намалување на бројот на случаи на пушење во земјата. Колорадо и#8217; се фокусираат на превенцијата на прекумерната тежина преку промените во граден степен на заштита, како што се финансирањето на велосипедските патеки и фармерите&8217; пазарите покажаа мерливи влијанија врз физичката активност и исхрана. Овие примери истакнуваат како државните инвестиции во превенцијата можат да дадат значителни враќања во здравството.

Криза на државното здравје

За време на пандемијата во кои се работи за итни случаи, државите како Вермонт и Хаваи спроведуваат агресивни програми за тестирање и следење на контактите и одржуваа некои од најниските стапки на инфекција и смртност во земјата.

Опоидната епидемија нуди уште еден пристап во државниот одговор. Државите како Охајо и Западна Вирџинија, кои се соочуваат со највисока стапка на смртност од предозирање, го проширија пристапот до наноксион, воспоставени програми за шприцови и зголемените финансии за третман на лекови. Овие мерки придонесоа за неодамнешните намалувања на бројот на смртни случаи на предозирање, покажувајќи дека целната државна акција може да ја искриви кривата дури и на најнепристибилните здравствени кризи.

Да се води работата во здравството

За да се решат хроничните недостатоци, особено во руралните и потпомаганите урбани области, САД користат комбинација од регулаторни власти, образовни инвестиции и финансиски стимулации.

Извесен, опип на практики и меѓудржавни компактни компакти

Државите со целосен авторитет за практика на медицински сестри, вклучително 26 држави од 2024 година, имаат побрз раст на капацитетот на примарната нега и подобар пристап во руралните области.

[ФЛТ:0] Медицинското осигурување на интернет [ФЛТ], усвоено од 39 држави, го рационализира процесот на добивање лиценци во повеќе држави, подобрување на телемедицинскиот пристап и капацитетот за реакција на катастрофи.

Финансиски потпори и програми за нафтовод

Американските земји инвестираат во програми за враќање на долговите, стипендии и места за обука за да привлечат лекари во областите со високи потреби. Националниот здравствен корпус, дополнета со програми на државно ниво, места за лекари, забари и здравствени работници, кои се на сојузно назначени за Здравствени професионални области за краткотрајство.

Секое собирање податоци за работната сила е уште една критична функција.

Иновативно плаќање и доставување модели

Државните влади сé повеќе дејствуваат како лаборатории за реформи во платите и иновациите во обезбедувањето на грижата.

Организации за кои може да се знае и јас и организациите за грижа

Неколку држави ги имплементираа програмите за одговорна грижа за брза помош, кои имаат мрежи на провајдери одговорни за вкупната цена и квалитет на грижа за пријавените популации.

САД се исто така пионерски интегрирани модели на грижа за двојното ниво на население и#8212; индидеквати кои се квалификуваат и за Медикаре и за докторат.Програмите за развој на демонстрација во Калифорнија, Масачусетс и Минесота ги израмнуваат финансиите во двата програми за да обезбедат неисправна покриеност за постарите со ниски примања и за луѓето со хендикеп.Овие модели ја намалуваат поделбатата и го подобруваат квалитетот на животот за населението кое смета за непропорциона делба на здравствени трошоци.

Реформи во купување и плаќање со вредност

Арканзас и Вермонт усвоија стратегии за купување со седиште во вредност кои ги поврзуваат надоместоците на провајдерите со перформансите на квалитетни метри, пациентско искуство и ефикасност на трошоците.#8217; на пример, програмата за подобрување на платите за здравјето, префрли на мнозинството од медицинските служби во алтернативни модели за неколку години, поврзувајќи ги исплатите со исходот од епизодата на згрижување за заедничките услови како што се заедничката замена и периналната нега.

Државните планови за здравје исто така служат како основа за тестирање на реформите во плаќањето. Калифорнија Јавни службеници и#8217; Систем на пензија и Масачусетс и #8217; Комисијата за осигурување на групата спроведе референтна вредност, фиксни мрежи и засилени исплати, влијаејќи на практиките на комерцијалниот пазар и обезбедувајќи податоци кои другите држави можат да ги усвојат. Овие иницијативи покажуваат дека државните влади можат да ја искористат својата куповна моќ за да водат промени низ целиот систем без да бараат нова федерална легислатива.

Упорни предизвици и сѐ поголеми приоритети

Географските разлики, финансиските ограничувања и политичката поларизација ги усложнуваат напорите за постигнување на изедначена, пристапна и висококвалитетна грижа за сите жители.

Географски и демографски разлики

Руралните болници низ целата земја страдаат од затворање на болниците, недостаток на провајдери и ограничен пристап до специјална нега. 47 рурални болници се затворени помеѓу 2020 и 2024 година, непропорционално погодените држави кои не го проширија медицинскиот систем. Теле-здравството за време на пандемијата делумно ги намали овие празнини, но широкомрежниот пристап останува нерамноправен.

Стапката на смртност на мајките е три до четирипати повисока од стапките на смртност кај белите мајки на национално ниво, но јазот во државите со рестриктивни медицински политики и помалку органистички услуги базирани во болниците.

Буџетски притисок и одржливост

Во текот на економските кризи, зголемувањето на приходите автоматски како што паѓаат приходите, ставајќи дополнителен притисок врз државните финансии, САД мора или да ги зголеми даноците, да ги намали стапките на плаќање на провајдерите, да ги намали бенефициите или да ги намали резервите за да ги одржи своите програми.

Иновативните финансиски механизми, како што се даноците за провајдерот, менаџираните органи и меѓувладините трансфери, им овозможуваат на државите да ги максимизираат федералните средства што одговараат.

Поглед напред: Иднината на управувањето со здравјето на државата

Во годините што следат државните влади ќе продолжат да ја обликуваат траекторијата на Американското здравство.Еластибилноста на сојузното партнерство дозволува експериментирање за тоа што функционира. Преминот на Актот за намалување на инфлацијата, кој вклучува одредби за преговори за цени на дрога и за непродажни трошоци за примателите на лекови, создава нови динамики кои државите ќе треба да ги насочат. Во меѓувреме, новите технологии како што се вештачката интелигенција во дијагностите и администрацијата, растот на дирекно-конзервните телекултации, како и проширувањето на моделите за плаќање базирани на вредности, ги претставуваат сите можности и ризиците што државните регулатори и купувачи ќе ги преземат.

Државната политика за заштита на здравјето може да учи еден од друг преку организациите како што е Националната асоцијација на гувернери и Националната академија за државна политика, кои овозможуваат споделување на информации за најдобрите практики.