Table of Contents
Gvernijiet statali u l-Arkitettura tal-Kura tas-Saħħa Amerikana
Gvernijiet tal-Istat għandhom portafoll wiesgħa u spiss sottoapprezzati ta 'responsabbiltajiet fis-sistema tal-kura tas-saħħa. Filwaqt li l-gvern federali jistabbilixxi politiki ewlenin permezz ta 'programmi bħall-Medicare u l-Att Kura Apprezzabbli, l-istati huma l-atturi primarji fir-regolazzjoni fornituri, il-ġestjoni tas-saħħa pubblika, sorveljanza swieq tal-assigurazzjoni tas-saħħa, u l-amministrazzjoni Medicaid. Dawn funzjonijiet direttament jiffurmaw il-kwalità, l-ispiża, u l-aċċessibbiltà tal-kura tas-saħħa esperjenzati minn miljuni ta 'Amerikani. Fehim kif l-istati jeżerċitaw l-awtorità tagħhom [57] u kif dawk l-għażliet jilagħbu fil-komunitajiet reali tgħawwir stampa ċara tal-natura deċentralizzata, mmexxija mill-istat ta 'ħafna mill-nazzjon u#8217; governanza tas-saħħa.
Din l-eżaminazzjoni estiża tqarreb aktar fil-fond lejn kull responsabbiltà ewlenija, billi tuża eżempji speċifiċi fil-livell tal-istat li juru kemm l-isfidi kif ukoll l-innovazzjonijiet li jiddefinixxu l-politika tas-saħħa tal-Istat illum.
Li tiġi żgurata u regolata l-Fornituri u l-Faċilitajiet tal-Kura tas-Saħħa
Wieħed mill-poteri l-aktar fundamentali istat gvernijiet iżommu huwa l-awtorità li jilliċenzjaw u jirregolaw professjonisti tal-kura tas-saħħa u l-faċilitajiet li fihom huma jipprattikaw. Dan jinkludi tobba, infermiera, assistenti tat-tobba, spiżjara, dentisti, u ħaddiema tas-saħħa alleati, kif ukoll sptarijiet, djar infermiera, ċentri kirurġiċi ambulatorji, u kliniċi. Liċenzjar jiżgura li individwi u istituzzjonijiet jissodisfaw standards minimi ta 'edukazzjoni, taħriġ, u s-sigurtà qabel ma jkunu jistgħu joffru kura lill-pubbliku. Stati wkoll għandhom is-setgħa li jirrevokaw jew jissospendu liċenzji meta fornituri jonqsu milli jilħqu dawk l-istandards.
Kull Stat iżomm sett ta' bordijiet professjonali tal-liċenzjar, tipikament magħmula minn membri maħtura mill-professjoni u l-pubbliku. Dawn il-bordijiet jistabbilixxu regoli dwar l-ambitu tal-prattika, jistabbilixxu rekwiżiti edukattivi kontinwi, jinvestigaw ilmenti, u jimponu azzjonijiet dixxiplinari. Il-varjazzjoni bejn l-istati fir-rekwiżiti tal-liċenzjar u l-liġijiet dwar l-ambitu tal-prattika toħloq taħlita ta' ambjenti regolatorji li jistgħu jinfluwenzaw kollox mill-ispiża tal-kura għall-aċċess tal-pazjent.
Eżempju: Il-Bord Mediku Texas u r-Riżultati tas-Sorveljanza
Il-Bord Mediku Texas huwa responsabbli għal liċenzjar u dixxiplinar aktar minn 100,000 tobba fl-istat. Hija oqsma eluf ta 'ilmenti kull sena, li jvarjaw minn allegazzjonijiet ta' negliġenza għal prattiki ta 'preskrizzjoni mhux xierqa. F'dawn l-aħħar snin, il-bord tkun prioritizzata riżoluzzjoni aktar mgħaġġla ta 'każijiet ta' riskju għoli u aktar trasparenza madwar azzjonijiet dixxiplinari. Pereżempju, il-bord postijiet pubbliċi azzjonijiet ta 'infurzar u żżomm database tiftix li jippermetti lill-pazjenti li jiċċekkjaw tabib ’ s-istatus liċenzja u l-istorja. Dan it-tip ta 'trasparenza regolatorja direttament jappoġġja s-sigurtà tal-pazjent billi jippermettu teħid ta' deċiżjonijiet infurmati.
Eżempju: Ċertifikat ta' Liġijiet u Sorveljanza tal-Faċilità
Xi Stati jmorru lil hinn liċenzji fornitur individwali biex jirregolaw il-kostruzzjoni u l-espansjoni ta 'faċilitajiet tal-kura tas-saħħa permezz ta' liġijiet Ċertifikat ta 'Bżonn (CON). Dawn il-programmi jeħtieġu organizzazzjonijiet tal-kura tas-saħħa biex jiksbu l-approvazzjoni stat qabel bini faċilitajiet ġodda jew iżidu tagħmir għaljin, bħal magni MRI jew laboratorji kateterizzazzjoni kardijaka. L-għanijiet iddikjarati huma li jikkontrollaw l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa, jevitaw duplikazzjoni ta 'servizzi, u jiżguraw aċċess ekwu bejn il-komunitajiet. North Carolina topera wieħed mill-programmi CON aktar attivi fil-pajjiż. Pereżempju, meta sistema sptar fil-Kontea Wake fittxet li tibni ċentru operazzjoni outpatients ġdida, kellu jgħaddi minn proċess ta 'reviżjoni twil mid-Dipartiment Carolina tat-Tramuntana tas-Saħħa u s-Servizzi Umani, inklużi seduti pubbliċi u dimostrazzjoni ta 'ħtieġa komunità. Proponenti jargumentaw dan jipprevjeni l-proliferazzjoni żejda ta 'servizzi li jistgħu jimbuttaw l-ispejjeż, filwaqt li kritiċi jgħidu li jisfoq kompetizzjoni u limiti għażla tal-pazjent.
Infrastruttura tas-Saħħa Pubblika u Prevenzjoni tal-Mard
Gvernijiet statali huma s-sinsla ta 'l-infrastruttura tas-saħħa pubblika tan-nazzjon. Kull Stat għandu dipartiment tas-saħħa li tissorvelja xejriet mard, iwettaq ittestjar fil-laboratorju, tamministra rekords vitali, u topera programmi mmirati lejn il-prevenzjoni mard u l-promozzjoni tas-saħħa. Dawn id-dipartimenti jimpjegaw epidemologists, infermiera tas-saħħa pubblika, edukaturi tas-saħħa, u speċjalisti tas-saħħa ambjentali li jaħdmu fil-livell statali u lokali biex jipproteġu komunitajiet kemm minn mard infettiv kif ukoll kroniku.
Ir-responsabbiltajiet tas-saħħa pubblika huma wiesgħa u jinkludu tilqim, servizzi tas-saħħa materna u tat-tfal, prevenzjoni tat-tabakk u l-użu ta' sustanzi, programmi ta' ġestjoni ta' mard kroniku, spezzjonijiet tas-sigurtà tal-ikel, u reazzjoni għal tifqigħat u perikli ambjentali. L-Istati jiġbru u jippubblikaw ukoll dejta dwar is-saħħa li tinforma d-deċiżjonijiet ta' politika u l-allokazzjoni ta' riżorsi. L-effettività ta' dawn il-programmi tikkorrelata direttament mar-riżultati tas-saħħa tal-popolazzjoni tal-istat.
Eżempju: Il-Prevenzjoni Integrata tal-Mard Kroniku tal-Colorado
Colorado ilu rikonoxxut għall-approċċ proattiv tiegħu għall-prevenzjoni tal-mard kroniku. Id-Dipartiment Colorado tas-Saħħa Pubblika u l-Ambjent tmexxi sett ta 'programmi interkonnessi li jimmiraw l-obeżità, dijabete, mard tal-qalb, u inattività fiżika. Inizjattiva notevoli waħda hija l-"Kampanja Beverage Saħħa," li ħadmet ma' sptarijiet, skejjel, u postijiet tax-xogħol biex jitnaqqas il-konsum ta 'xorb biz-zokkor. L-istat ukoll sħab ma' organizzazzjonijiet lokali biex jespandu l-aċċess għal frott frisk u ħaxix fil-komunitajiet li mhumiex moqdija biżżejjed permezz bdiewa programmi ta 'inċentiv tas-suq. Billi jgħaqqdu n-nutrizzjoni, l-attività fiżika, u l-isforzi ta 'edukazzjoni tas-saħħa taħt qafas koordinat, Colorado kienet kapaċi li tikseb tnaqqis miżurabbli fir-rati ta' obeżità fost it-tfal irreġistrati fil-programm.
Eżempju: Il-Programm ta' Kontroll tat-Tabakk ta' Kalifornja
L-isforzi ta' California fil-livell tal-Istat għall-kontroll tat-tabakk huma fost l-aktar komprensivi u li ilhom jeżistu fil-pajjiż. Il-Programm ta' Kontroll tat-Tabakk ta' California, stabbilit fl-aħħar tas-snin 80, juża taħlita ta' kampanji tal-midja b'impatt għoli, interventi bbażati fil-komunità, u promozzjoni politika biex jitnaqqas l-użu tat-tabakk. Il-programm huwa kkreditat li jgħin biex titnaqqas ir-rata tat-tipjip fost l-adulti tal-istat fl-aktar livell baxx fin-nazzjon. Huwa jimmira b'mod aggressiv prodotti emerġenti bħas-sigaretti elettroniċi u t-tabakk bit-togħma, u pprovda appoġġ għall-ordinanzi lokali li jipprojbixxu l-bejgħ tat-tabakk qrib l-iskejjel. L-approċċ tal-istat juri kif l-investiment sostnut fil-messaġġi dwar is-saħħa pubblika u l-impenn tal-komunità jista' jċaqlaq in-normi soċjali u jipproduċi bidla fit-tul fl-imġiba.
L-iżgurar ta' aċċess għal kopertura tal-assigurazzjoni tas-saħħa bi prezz li jintlaħaq
Anki fil-qafas federali tal-Att dwar il-Kura bi Prezzijiet li jistgħu jintlaħqu, l-istati jżommu influwenza enormi fuq is-swieq tal-assigurazzjoni tas-saħħa u l-aċċess għall-kopertura. L-Istati jistgħu jagħżlu li joperaw is-swieq tal-assigurazzjoni tas-saħħa tagħhom stess, jirregolaw ir-rati tal-primjum tal-assigurazzjoni, jistabbilixxu standards essenzjali tal-benefiċċji tas-saħħa, u jiddeċiedu jekk jespandux il-Medicaid għal adulti bi dħul baxx. Dawn id-deċiżjonijiet jaffettwaw direttament l-affordabbiltà u d-disponibbiltà ta' pjanijiet tas-saħħa għar-residenti.
L-Istati li joperaw swieq tagħhom stess għandhom aktar flessibbiltà biex ifasslu l-offerti pjan, iwettqu komunikazzjoni, u jimmaniġġjaw reġistrazzjoni. Huma għandhom ukoll l-awtorità li tirrevedi u tirrifjuta żidiet fir-rata li huma jqisu mhux raġonevoli. Stati li jiddependu fuq is-suq federali tipikament ikollhom inqas kontroll fuq id-disinn tal-pjan u l-protezzjonijiet tal-konsumatur. Id-diverġenza fl-approċċi statali ħolqot lakuni dejjem akbar fir-rati ta 'kopertura u r-riżultati tas-saħħa madwar il-pajjiż.
Eżempju: California Koperta u Purchasing Attiv
California topera suq tagħha stess ibbażat fuq l-istat, California Koperta, li ġiet rikonoxxuta bħala mudell nazzjonali għal xiri attiv. Minflok sempliċiment lista kwalunkwe pjan li jissodisfa standards federali, California Koperta tinnegozja b'mod attiv ma 'assiguraturi biex jiżguraw primjums aktar baxxi, disinji ta 'benefiċċji standardizzati, u netwerks fornitur imtejba. Hija tuża wkoll struttura pjan titulari li jagħmilha aktar faċli għall-konsumaturi biex jitqabblu għażliet. Ir-riżultat kien stabbiltà primjum relattiva meta mqabbla ma 'istati li jiddependu fuq il-kambju federali, u wieħed mill-inqas rati mhux assigurati fost stati kbar. Pereżempju, fl 2023, California koperti, ħabbret li aktar minn 90% ta 'referenzjati kellhom aċċess għal pjanijiet taħt $10 kull xahar wara s-sussidji, riżultat dirett tal-ġestjoni tas-suq proattiva tal-istat.
Eżempju: Deċiżjonijiet ta' Espansjoni Medikaid u Gawdijiet ta' Kopertura
Il-każ Kentucky juri kif it-tmexxija tal-istat tista' tavvanza u tirrestrinġi l-aċċess għall-kopertura, skont il-prijoritajiet politiċi tal-ACA taw stat l-għażla li tespandi l-eliġibbiltà tal-Medicaid lill-adulti bi dħul sa 138% tal-livell tal-faqar federali. Mill-2025, 40 stat u d-Distrett tal-Kolombja adottaw espansjoni, filwaqt li 10 stati ma adottawx. Din id-deċiżjoni ħolqot kuntrasti kbar fl-aċċess ta' kopertura. Kentucky espandiet il-Medicaid fl-2014 taħt il-Gvernatur Steve Beshear, li wassal għal tnaqqis drammatiku fir-rata mhux assigurata minn madwar 20% għal ftit aktar minn 6% fi żmien ftit snin. L-espansjoni pprovdiet kopertura għal aktar minn 400,000 adult bi dħul baxx, li ħafna minnhom qatt ma kellhom aċċess għall-kura tas-saħħa regolari.
Ġestjoni ta' Programmi Medikaid u Saħħa Iffinanzjata mill-Istat
Medicaid huwa programm federali-istat konġunt, iżda l-istati huma responsabbli għall-amministrazzjoni ta 'kuljum tal-programmi tagħhom. Dan jinkludi reġistrazzjoni benefiċjarji, ġestjoni netwerks fornitur, l-ipproċessar talbiet, u l-iżgurar integrità tal-programm. L-Istati għandhom ukoll flessibbiltà wiesgħa biex ifasslu programmi Medicaid tagħhom fi ħdan linji gwida federali, li jippermettilhom esperiment ma 'riformi sistema ta' kunsinna, mudelli ta 'ħlas, u pakketti ta' benefiċċju. Din il-flessibbiltà wasslet għal varjazzjoni sinifikanti fil-mod kif Medicaid huwa strutturat madwar il-pajjiż.
Minbarra Medicaid, ħafna stati joperaw programmi tas-saħħa tagħhom stess għall-popolazzjonijiet mhux eliġibbli għall-programmi federali. Dawn jistgħu jinkludu assistenza tad-droga mogħtija b'riċetta ta ' mill-istat, kopertura tas-saħħa għall-immigranti legali matul il-perjodu ta 'istennija ta' ħames snin għall-programmi federali, u għajnuna primjum għall-ħaddiema bi dħul baxx. Dawn il-programmi jimlew lakuni fix-xibka tas-sigurtà federali iżda huma spiss vulnerabbli għall-pressjonijiet tal-baġit tal-istat.
Eżempju: L - Organizzazzjonijiet tal - Kura Kkoordinati taʼ Oregon
Oregon mexxa approċċ uniku għall-kura ġestita Medicaid permezz tal-Organizzazzjonijiet tal-Kura Koordinata (CCOs) tagħha. Imwaqqaf fl-2012 taħt rinunzja federali, CCOs huma netwerks reġjonali ta 'fornituri tal-kura tas-saħħa, organizzazzjonijiet tal-komunità, u aġenziji tas-servizz soċjali li huma responsabbli għas-saħħa fiżika, komportamentali, u dentali ta' reġistraturi Medicaid. CCOs joperaw taħt baġit globali li jagħtihom flessibbiltà finanzjarja biex jinvestu fil-prevenzjoni upstream u interventi mhux mediċi. Pereżempju, CCO fil-fondi Portland appoġġ dar għal homeless reġistrazzjonijiet b'kundizzjonijiet kroniċi, jirrikonoxxu li akkomodazzjoni stabbli ittejjeb ir-riżultati tas-saħħa u tnaqqas żjarat kamra ta 'emerġenza għaljin. Oregon’ mudell CCO ġie assoċjat ma 'tnaqqis rikoverati isptar, esperjenza tal-pazjent imtejba, u tkabbir aktar bil-mod fl-infiq Medicaid meta mqabbla ma 'tendenzi nazzjonali.
Eżempju: Texas Medicaid u l-Nimxu għall-Kura Bbażata fuq il-Valur
Texas topera waħda mill-akbar programmi Medicaid fil-pajjiż, li tkopri aktar minn 5 miljun tifel u tifla bi dħul baxx, nisa tqal, u persuni b'diżabilità. L-istat kien attiv fit-tranżizzjoni minn ħlas lura għal servizz għal arranġamenti ta 'kura bbażata fuq il-valur. Permezz tagħha Texas Kura tas-saħħa Transformation u Programm ta 'Titjib tal-Kwalità, l-istat implimentat sistema ta' kura ġestita li torbot porzjon ta 'pagamenti pjan tas-saħħa għall-prestazzjoni fuq miżuri ta' kwalità bħal rati ta 'tilqim tat-tfulija, ġestjoni ta' l-ażma, u kura postpartum. Il-programm jinkludi wkoll inċentivi finanzjarji għall-isptarijiet biex inaqqsu riammissjonijiet u jtejbu l-koordinazzjoni kura. Filwaqt li Texas ma wessax Medicaid taħt l-ACA, inizjattivi tagħha bbażati fuq il-valur fi ħdan il-programm eżistenti juru kif l-istati xorta jistgħu jsegwu riformi li jipprijoritizzaw riżultati fuq il-volum.
Regolament dwar il-Forza tax-Xogħol tas-Saħħa u Kamp ta' Applikazzjoni tal-Prattika
Lil hinn mil-liċenzjar, l-istati jikkontrollaw l-ambitu tal-prattika għal professjonijiet differenti tas-saħħa, li jiddetermina l-kompiti speċifiċi li kull tip ta' fornitur huwa legalment permess li jwettaq. Dawn ir-regolamenti għandhom implikazzjonijiet profondi għall-aċċess għall-kura, partikolarment f'żoni rurali u mhux moqdija fejn in-nuqqasijiet ta' tobba huma akuti. Dibattiti dwar l-ambitu tal-prattika ta' spiss jiffokaw fuq il-professjonisti tal-infermiera, l-assistenti tat-tobba, l-ispiżjara kliniċi, u kliniċi oħra ta' prattika avvanzata li jfittxu li jipprattikaw sa ċertu punt it-taħriġ tagħhom.
Xi stati ħaddnu l-ambitu estiż tal-prattika bħala strateġija biex jitjieb l-aċċess u jitnaqqsu l-ispejjeż, filwaqt li oħrajn żammew regolamenti aktar restrittivi li jeħtieġu superviżjoni jew kollaborazzjoni tat-tobba. Il-varjazzjoni toħloq aċċess mhux ugwali għall-kura primarja, is-servizzi tas-saħħa mentali, u l-kura ta' speċjalità bejn il-linji tal-istat.
Eżempju: Awtorità ta' Prattika Sħiħa għal Prattisti Nurse
Mill-2025, aktar minn 20 Stat u d-Distrett tal-Kolombja taw lill-prattikanti infermiera awtorità prattika sħiħa, jiġifieri jistgħu jevalwaw pazjenti, kondizzjonijiet ta 'dijanjosi, tordna u jinterpretaw testijiet, u jippreskrivu medikazzjoni mingħajr sorveljanza tat-tabib. New York promulgata awtorità prattika sħiħa fl-2022 bħala parti minn spinta usa 'biex jespandu l-aċċess għall-kura primarja. B'kuntrast, Alabama teħtieġ prattikanti infermieri biex iżommu ftehim kollaborattiv ma 'tabib superviżjoni, li jistgħu jillimitaw fejn u kif jistgħu jipprattikaw. Riċerka minn stati li adottaw awtorità prattika sħiħa turi żidiet fl-għadd ta 'prattikanti infermiera prattika f'żoni rurali, ħinijiet iqsar ta' stennija għall-ħatriet, u l-ebda tnaqqis fil-kwalità tal-kura.
Eżempju: Regolament dwar is-Saħħa tat-Telekomunikazzjoni fl-Istati kollha
Matul il-pandemija COVID-19, ħafna stati rrinunzjaw temporanjament restrizzjonijiet fuq it-telesaħħa interstatali u rekwiżiti laxki biex tiġi stabbilita relazzjoni bejn il-fornitur u l-pazjent. Xi Stati għamlu dawk il-bidliet permanenti. Florida, pereżempju, għaddiet leġiżlazzjoni fl-2023 li ppermettiet b'mod permanenti l-preskrizzjoni tat-telesaħħa mingħajr żjara fil-persuna għal ħafna mill-kundizzjonijiet, filwaqt li kienu jeħtieġu wkoll li l-fornitur iwettaq konsultazzjoni awdjoviżiva f'ħin reali. L-istat indirizza wkoll il-portabbiltà tal-liċenzja billi ngħaqad mal-Patt ta' Sikurezza Medika Interstatali, li jissimplifika l-proċess għat-tobba biex jiksbu liċenzji fi stati multipli. Dawn l-għażliet regolatorji jaffettwaw direttament jekk pazjent f'kontea rurali jistax ikollu aċċess għal speċjalista f'belt mbiegħda mingħajr ma jivvjaġġa għal sigħat.
Tħejjija ta' emerġenza u Rispons ta' Emerġenza għas-Saħħa Pubblika
Kull stat għandu aġenzija ta' ġestjoni ta' emerġenza li tikkoordina mad-dipartiment tas-saħħa tal-istat biex iħejji għal u jwieġeb għal kriżijiet. Dan jinkludi ż-żamma ta' ħażniet ta' provvisti mediċi, l-istabbiliment ta' protokolli ta' rispons għal diżastri, u l-ġestjoni tal-iskjerament ta' persunal u riżorsi tal-kura tas-saħħa.
Il-pandemija COVID-19 enfasizzat ir-rwol ċentrali tal-istati fir-rispons ta' emerġenza. L-Istati ħadu deċiżjonijiet dwar il-imblukkar, l-għeluq tal-iskejjel, il-mandati tal-maskra, id-distribuzzjoni tal-ittestjar, il-prijoritizzazzjoni tat-tilqim, u l-ġestjoni tal-kapaċità tal-isptar. L-effettività ta' dawn ir-reazzjonijiet varjat b'mod konsiderevoli, parzjalment minħabba differenzi fl-infrastruttura tas-saħħa pubblika tal-istat, l-istrutturi ta' governanza, u d-dinamika politika.
Eżempju: Stat ta' Washington ’ Rispons Bikri għall-COVID-19
L-Istat ta' Washington kien l-ewwel stat fin-nazzjon biex jidentifika każ ta' trażmissjoni komunitarja ta' COVID-19, u r-rispons tiegħu sar mudell għal stati oħra. Id-Dipartiment tal-Istat ta' Washington ħadem f'koordinazzjoni mill-qrib mal-ġurisdizzjonijiet lokali tas-saħħa u ċ-Ċentri Federali għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard biex ilaħħqu mal-kapaċità tal-ittestjar, jimplimentaw protokolli ta' traċċar tal-kuntatt, u jistabbilixxu wkoll protokolli ta' iżolament. L-Istat ħoloq ukoll struttura unifikata ta' kmand tal-inċidenti li ppermettiet allokazzjoni rapida tar-riżorsi. Washington’ investimenti bikrija fil-laboratorji tas-saħħa pubblika u fis-sistemi tad-dejta ppermettewlu li jkabbar l-ittestjar aktar malajr minn ħafna stati oħra, u l-istrateġija trasparenti ta' komunikazzjoni tiegħu għenet biex tinbena fiduċja pubblika matul ix-xhur bikrin inċerti tal-pandemija.
Eżempju: Kalifornja’ s Awtorità tas-Servizzi Mediċi ta' Emerġenza u Rispons għad-Diżastri
California ’ l-Awtorità tas-Servizzi Mediċi ta' Emerġenza (EMSA) hija responsabbli għall-koordinazzjoni tal-istat’s rispons mediku għal diżastri, inklużi nirien, terremoti, u emerġenzi tas-saħħa pubblika. Fl-2023, meta maltempati severi fix-xitwa kkawżaw għargħar u tajnslids f'diversi kontej, l-EMSA skjerat sptarijiet mobbli fil-kamp, evakwazzjonijiet koordinati tal-pazjenti minn faċilitajiet bil-ħsara, u ġestiet id-distribuzzjoni ta' provvisti mediċi. L-aġenzija żżomm ukoll il-programm ta' Tim ta' Assistenza Medika ta' Kalifornja, sistema ta' timijiet mediċi ta' rispons rapidu li jistgħu jintużaw fi sptarijiet li ma jkunux qed jiġu mbuttati jew ċentri tas-saħħa tal-komunità matul l-emerġenzi. Din l-infrastruttura tiżgura li l-istat jista' malajr iżid il-kapaċità tiegħu għall-kura tas-saħħa b'reazzjoni kemm għad-diżastri naturali kif ukoll għaż-żidiet fil-mard infettiv.
Konklużjoni: Ir-rwol persistenti u li qed jevolvi tal-Istati
Il-gvernijiet tal-Istat mhumiex sempliċement amministraturi ta' programmi federali jew regolaturi ta' fornituri tal-kura tas-saħħa. Huma attivi f'dawk li jfasslu l-politika, xerrejja, u dawk li jippjanaw li d-deċiżjonijiet tagħhom jiffurmaw kull aspett tas-sistema Amerikana tal-kura tas-saħħa. Mill-bordijiet tal-liċenzjar li jistabbilixxu standards professjonali għall-aġenziji Medicaid li jfasslu sistemi ta' kunsinna, l-Istati jeżerċitaw awtorità li tiddetermina direttament jekk ir-residenti għandhomx aċċess għal kura affordabbli u ta' kwalità għolja. L-eżempji diskussi hawn [57] minn California ’ kontroll tat-tabakk għal Oregon’ Organizzazzjonijiet tal-Kura Kkoordinati għal Washington’ rispons pandemiku jleqq kemm il-firxa tal-enerġija tal-istat kif ukoll il-potenzjal għall-innovazzjoni fil-livell tal-istat.
Hekk kif ix-xenarju tal-kura tas-saħħa jkompli jevolvi, il-gvernijiet tal-istat se jibqgħu laboratorji kritiċi għall-esperimentazzjoni tal-politika. L-għażliet li jagħmlu dwar l-espansjoni Medikaid, l-ambitu tal-prattika, ir-regolamentazzjoni tas-saħħa, l-investiment tas-saħħa pubblika, u s-sorveljanza tas-suq tal-assigurazzjoni se jkomplu jiġġeneraw lezzjonijiet għall-bqija tal-pajjiż. Fehim ta 'dawn ir-responsabbiltajiet fil-livell tal-istat huwa essenzjali għal kull min ifittex li jinnaviga jew itejjeb is-sistema tas-saħħa Amerikana.