Entendendo o papel fundamental da aplicação da lei em crises de saúde mental

As agências de aplicação da lei do Estado têm sido há muito tempo as primeiras recorridas à emergências de saúde mental nos Estados Unidos. À medida que as comunidades se apegam à intersecção da segurança pública e da saúde comportamental, estas agências estão sendo chamadas a expandir seus deveres tradicionais de aplicação da lei em funções de intervenção de crise abrangentes. Esta responsabilidade ampliada engloba garantia de segurança imediata, desescalamento compassivo e facilitação do acesso a serviços de saúde mental adequados. A eficácia desses esforços depende de treinamento robusto, colaboração interagências e alocação de recursos que priorizam os resultados da saúde sobre medidas punitivas. De acordo com a Aliança Nacional sobre a Doença Mental (NAMI), aproximadamente 1 em 5 adultos experimentam doenças mentais a cada ano, e os policiais encontram indivíduos em crise com frequência crescente (NAMI, 2023]. Portanto, entender as responsabilidades precisas e evoluindo as melhores práticas das agências de aplicação da lei do Estado é crítico para os formuladores de políticas, líderes comunitários e o público.

Responsabilidades Principais das Agências de Execução da Lei do Estado

Programas de Treinamento de Intervenção de Crise (CIT)

A responsabilidade mais fundamental é a implementação de programas robustos de treinamento de intervenção em crises (CIT). Originados em Memphis, Tennessee, em 1988, o Modelo Memphis de CIT é uma parceria comunitária destinada a melhorar os resultados das interações policiais com indivíduos em crise de saúde mental. As agências estaduais adotaram e adaptaram esse modelo, fornecendo aos oficiais 40 horas de instrução especializada que abrangem transtornos mentais, técnicas de desescalamento, habilidades auditivas ativas e atualizações legais.Os oficiais treinados em CIT estão mais bem equipados para reconhecer sintomas de doença mental grave, transtornos de uso de substâncias e deficiências no desenvolvimento. Eles aprendem a usar comunicação verbal e não verbal para reduzir tensão, redirecionar comportamentos e evitar prisões desnecessárias ou uso de força. A maioria dos estados agora mandam algum nível de treinamento em CIT para todos os policiais de patrulha e muitos oferecem programas avançados de certificação. O sucesso do CIT é medido através de taxas reduzidas de lesão tanto para oficiais quanto indivíduos, menos prisões de pessoas com doença mental e aumento de encaminhamentos para serviços de saúde mental em vez de prisões (Buneau de assistência, 2019)[F].

Colaboração com profissionais de saúde mental

As agências de polícia estaduais não conseguem gerenciar as crises de saúde mental de forma isolada, uma responsabilidade fundamental é forjar e manter parcerias formais com centros comunitários de saúde mental, hospitais, unidades de estabilização de crises e equipes de crise móveis, que assumem várias formas:

  • Os policiais são acompanhados por médicos licenciados que respondem a chamadas de crise, o clínico faz uma avaliação no local, desescalamento e ligação com serviços, enquanto o oficial garante segurança na cena e lida com qualquer problema de segurança ou legal.
  • Profissionais de saúde mental estão em centros de despacho da lei ou estações distritais para oferecer consulta em tempo real aos oficiais no campo.
  • As agências se associam com gerentes de casos que contatam indivíduos após um encontro para garantir que eles sigam com o tratamento, reduzam os contatos repetidos e forneçam suporte contínuo.

Essas parcerias exigem acordos de compartilhamento de dados, exercícios de treinamento conjunto e protocolos claros para a triagem de chamadas e as respostas de coordenação.

Transporte e Colocação Segura

Uma vez que um oficial estabilizou uma situação de crise, a próxima responsabilidade é garantir transporte seguro e adequado. Muitos estados têm leis que permitem ou exigem que a aplicação da lei leve um indivíduo em custódia para avaliação psiquiátrica de emergência, tipicamente sob um padrão de compromisso civil como perigo para si mesmo ou outros ou deficiência grave. Os oficiais devem navegar critérios legais complexos, avaliar a alternativa menos restritiva e selecionar o local de recepção mais adequado. Isto inclui unidades de estabilização de crise que oferecem cuidados de curto prazo, voluntários; departamentos de emergência hospitalar; ou centros de recepção de crise móvel especializada. Os oficiais devem navegar em um leito ou instalação móvel são uma questão persistente, levando a tempos de espera prolongados e forçando os serviços de emergência. Para mitigar isso, alguns estados implementaram registros centralizados de leito ou sistemas de rastreamento de capacidade em tempo real. Além disso, os oficiais são frequentemente responsáveis pelo transporte de indivíduos involuntáriamente comprometidos para tratamento de longo prazo, acrescentando desafios logísticos e de segurança.

EDUCAÇÃO E PRODUÇÃO DA COMUNIDADE

A comunidade proativa é uma crescente responsabilidade para as agências de aplicação da lei do Estado no domínio da saúde mental.

  • Treinando oficiais para reconhecer o PTSD e outras condições de saúde mental relacionadas ao serviço, e conectando veteranos com serviços de VA.
  • Programas destinados a prevenir crises escolares e educar os alunos sobre como procurar ajuda.
  • Equipes colaborativas que envolvem pessoas não domiciliadas com necessidades de saúde mental, oferecendo apoio imediato e navegação habitacional.

As agências estaduais geralmente lideram esses esforços através de unidades de engajamento da comunidade dedicadas ou incorporando ligações de saúde mental dentro dos setores de patrulha existentes.

Desenvolvimento e implementação de políticas

As autoridades policiais são responsáveis por desenvolver e aplicar políticas departamentais que priorizam considerações de saúde mental antes, durante e após os encontros de crise.

  • Uso de políticas de força, incorporando o estado de saúde mental como fator de desescalamento e proibindo certas técnicas de contenção, que representam risco aumentado para indivíduos com doenças mentais ou transtornos de uso de substâncias.
  • Definição de quando os oficiais devem anular a recusa de um indivíduo de serviços versus quando o engajamento voluntário é apropriado, respeitando a autonomia do paciente, garantindo a segurança.
  • Recolha e relatórios de dados, documentando chamadas, resultados e uso de incidentes de força para rastrear disparidades, identificar lacunas de treinamento e informar reformas políticas.
  • Desvio e desvio: Adotando políticas de desvio pré-preparação que afastam indivíduos com doença mental do sistema de justiça criminal e do tratamento, em vez de prendê-los na prisão por crimes de baixo nível.

O Conselho de Governos do Estado, o Centro de Justiça, fornece políticas e assistência técnica para ajudar as agências a desenvolver protocolos baseados em evidências (Centro de Justiça CSG, 2022) ].

Desafios e oportunidades em intervenção de crise

Limitações de recursos e financiamentos

Apesar da reconhecida importância do papel da polícia, muitas agências estatais enfrentam severas restrições de recursos. Programas de CIT exigem custos de treinamento contínuo, pagamento de horas extras para oficiais que frequentam cursos intensivos de 40 horas, e as despesas de hospedagem de formadores e clínicos. Equipes de co-respondedores precisam de pessoal adicional, incluindo clínicos licenciados, cujos salários muitas vezes excedem os dos oficiais. Muitas agências também não têm a infraestrutura tecnológica para rastreamento de crises em tempo real, consultas de telessaúde e integração de dados com parceiros de saúde. Agências pequenas e rurais são particularmente afetadas, pois podem ter menos oficiais para cobrir turnos e acesso limitado a profissionais de saúde mental. Isso resulta em cobertura desigual em todo o estado, com alguns municípios tendo equipes de crise robustas e outros confiando apenas na resposta básica de patrulha. Oportunidades existem através de subsídios federais (por exemplo, o Departamento de Justiça e Programa de Assistência à Saúde Mental), marcas de ouvido estaduais, e reembolso de assistência médica para serviços de crise, mas a competição para financiamento continua intensa.

Stigma e Bias Implícitas

Os oficiais podem ver os indivíduos em crise como perigosos, imprevisíveis ou responsáveis por sua condição, levando a abordagens de enfrentamento e não intervenções terapêuticas. O viés implícito baseado na raça, etnia, status socioeconômico e deficiência complica ainda mais as interações, com evidências mostrando que indivíduos negros e hispânicos que sofrem crises de saúde mental são mais propensos a ser presos ou submetidos à força do que os brancos. As agências estaduais devem integrar o treinamento anti-estigma e a competência cultural em todos os níveis de seus currículos de resposta à crise. A liderança pode modelar a redução do estigma discutindo abertamente a saúde mental dentro do departamento, oferecendo programas de bem-estar para oficiais, e reconhecendo os oficiais de CIT como especialistas. Redes de apoio aos pares e controles de bem-estar para os oficiais que sofrem trauma secundário também são críticos, uma vez que questões de saúde mental não tratadas entre a aplicação da lei podem minar a confiança necessária para servir a comunidade.

Necessidades de treinamento em andamento e Recertificação

O treinamento em CIT, embora eficaz, não é uma solução única. Os oficiais precisam de cursos de atualização regulares para se manterem atualizados sobre novos medicamentos, transtornos mentais emergentes (p. ex., psicose induzida por substâncias, respostas ao espectro do autismo), mudanças nas leis de comprometimento estatal e avanços nas técnicas de desescalço. Os líderes de agências estaduais muitas vezes lutam para equilibrar as demandas de treinamento com a escassez de equipes de patrulhamento. Além disso, muitos oficiais que receberam treinamento em CIT anos atrás não mantiveram a certificação; algumas agências relatam que apenas uma pequena fração dos policiais policiais estão certificados. Oportunidades incluem incorporar habilidades de intervenção de crise em treinamento anual em serviço, usando simulações baseadas em cenários com atores treinados, e alavancar módulos de aprendizagem remota para tópicos menos intensivos. Alguns estados se mudaram para fazer do CIT um componente necessário do currículo da academia de polícia, garantindo que cada novo oficial possui competência de base antes de bater nas ruas.

Modelos de Resposta Alternativa e Desvio

A prisão em massa de pessoas com doenças mentais levou a um crescente movimento de modelos alternativos de resposta a crises que não envolvem a aplicação uniforme da lei. Programas como CAHOOTS em Oregon, a van STAR em Denver e unidades de crise móveis em vários estados implantarem respondedores civis desarmados – muitas vezes clínicos de saúde comportamental e especialistas em pares – para chamadas de baixa precisão. Agências de aplicação da lei do Estado enfrentam o desafio de definir o âmbito adequado de seu próprio envolvimento, muitas vezes em parceria com essas equipes civis. Alguns estados estabeleceram protocolos onde triagens de envio chamam para a resposta mais adequada: equipes civis para situações sem armas ou ameaças imediatas, equipes de co-respondentes para risco moderado, e aplicação da lei - apenas para cenários de alto risco envolvendo armas, violência ou atividade criminosa. Este sistema de classificação reduz o peso sobre a polícia, mantendo a segurança. As agências estatais devem apoiar o desenvolvimento e a redução dessas alternativas, fornecer treinamento cruzado entre civis e agentes de aplicação da lei, e compartilhar quadros de responsabilidade para garantir uma integração sem descontinuidade.

Estudos de caso e exemplos de estado

Expansão de CIT pelo Estado

A Comissão de Polícia do Texas (TCOLE) exige que todos os oficiais da paz completem um mínimo de 40 horas de CIT como parte do currículo básico dos oficiais da paz, além disso, o Estado financia academias regionais de CIT e cursos avançados de instrutores, a lei do Texas também ordena que as agências de polícia adotem uma política de interação com pessoas com doenças mentais, o resultado tem sido uma redução significativa nas prisões para pessoas com doenças mentais em jurisdições participantes, com algumas cidades relatando taxas de desvio de cadeia superiores a 60% para indivíduos referenciados em CIT, e o Texas oferece um modelo para como mandatos estaduais podem conduzir padrões de treinamento uniformes, permitindo flexibilidade na implementação de agências locais.

Washington State: Co-Responsor e Equipes de Crise Móvel

O programa de co-responsáveis do estado de Washington coloca profissionais de saúde mental ao lado da polícia em jurisdições de alto volume, o estado também investiu pesadamente em equipes móveis de resposta a crises que podem ser enviadas por serviços médicos de emergência ou policiais para fornecer estabilização no local sem presença policial.

Equipe de Intervenção de Crise Academias

O Departamento de Justiça Criminal da Virgínia opera um programa de CIT que inclui não só a aplicação da lei, mas também despachantes, agentes de correção e clínicos de saúde mental, o Estado oferece treinamento sobre cuidados com traumas, transtornos do espectro do autismo e problemas específicos de veteranos, Virginia também usa uma ferramenta de avaliação do CIT para avaliar a prontidão da agência e a fidelidade do programa, através de financiamentos estatais dedicados, o número de agências credenciadas pelo CIT cresceu de um punhado para mais de 50, e certificações de CIT de nível oficial agora ultrapassam 8 mil em todo o estado, e este quadro demonstra como o apoio centralizado pode escalar as melhores práticas em jurisdições urbanas, suburbanas e rurais.

Conclusão

As agências de aplicação da lei do Estado ocupam uma posição central no ecossistema de resposta à crise de saúde mental. Suas responsabilidades evoluíram muito além da simples prisão ou transporte, englobando papéis transformativos que exigem profunda colaboração, treinamento especializado e refinamento contínuo de políticas.Quando as agências adotam programas de TIC, parcerias de corresponsáveis, alcance comunitário e política orientada para dados, elas melhoram a segurança para os oficiais e o público, desviando os indivíduos vulneráveis da prisão para a recuperação. No entanto, desafios de financiamento, estigma, sustentabilidade de treinamento e coordenação interagências permanecem barreiras formidáveis.O caminho mais promissor é um em que a aplicação da lei não funciona como o único respondedor de crises, mas como um parceiro integrado dentro de um continuum abrangente de crise comportamental que inclui apoio de pares, equipes de crise móvel e serviços baseados na comunidade.Como o 988 Lifeline expande e legisladores estatais investem na saúde mental, a aplicação da lei deve continuar a se adaptar – reduzindo a dependência de resposta uniforme para os eventos de trauma e duplicando em intervenções compassivas, onde é necessário.