Cum formeaza politicile locale resursele noastre de sanatate comunitare

Puterea guvernării locale în formarea resurselor de sănătate

Politicile locale sunt arhitectura invizibilă care determină dacă o comunitate prosperă sau pur și simplu supraviețuiește când vine vorba de sănătate. În timp ce dezbaterile naționale privind sănătatea domină titlurile de titlu, sunt ordonanțele județene, rezoluțiile consiliului orașului și deciziile consiliului școlii care dictează direct unde se deschid clinicile, cât de sigure sunt parcurile și dacă serviciile de sănătate mintală sunt accesibile. Aceste politici traduc obiectivele generale de sănătate publică în realități tangibile sau bariere pentru rezidenți. De la legi care permit un magazin alimentar într-un deşert alimentar la fluxuri de finanțare care sprijină un program comunitar de lucrători în domeniul sănătății, guvernanța locală este pârghia care poate fie lărgi sau apropia lacunele în bunăstare. Înțelegerea modului în care aceste politici funcționează, în cazul în care acestea nu sunt suficiente și ce abordări bazate pe dovezi există sunt esențiale pentru avocații comunității, factorii de decizie politică și rezidenți deopotrivă.

Accesul la asistenţă medicală: Linia frontului impactului politicii locale

Poate că cel mai direct mod de a forma politicile locale este prin controlul disponibilităţii şi distribuţiei serviciilor de sănătate. Guvernele orăşeneşti şi judeţene influenţează totul de la locaţiile spitalului la tipurile de îngrijire preventivă oferite în clinicile de sănătate publică.

Legături de reglementare: certificate de necesitate și legi de zoning

Multe state cer spitalelor sau clinicilor mari să obţină un certificat de necesitate (CON) înainte de construirea unor noi facilităţi sau servicii de extindere. În timp ce sunt destinate să controleze costurile şi să prevină duplicarea, aceste legi pot limita concurenţa şi pot reduce accesul în zonele defavorizate. Guvernele locale pot folosi, de asemenea, ordonanţe de zonare pentru a desemna locul unde pot funcţiona instalaţiile medicale. În unele comunităţi, zonarea restrictivă a împins clinicile departe de rutele de tranzit public, creând bariere de transport care afectează disproporţionat rezidenţii cu venituri mici. Pe de altă parte, oraşele progresive au adoptat Zonaj orientat către sănătate care permite realizarea unor trasee rapide pentru centrele comunitare de sănătate din cartierele cu nevoi înalte.

Acoperirea asigurărilor de sănătate la nivel local

Deși reglementarea asigurărilor are loc în mare parte la nivel statal și federal, politicile locale pot extinde acoperirea prin mandate de asigurare de sănătate monetară[] pentru angajații orașului, subvenții pentru întreprinderile mici pentru a oferi planuri și parteneriate cu asiguratorii nonprofit. De exemplu, unele județe au folosit veniturile fiscale locale pentru a crea ] acoperirea sănătății în număr pentru rezidenții care se încadrează în diferența de acoperire [care rezultă prea mult din acordarea de ajutoare medicale, dar prea puține pentru subvențiile premium. Aceste programe, deși limitate la scară, demonstrează modul în care acțiunea locală poate fi patch-uri lăsate prin reforme mai ample.

Centrele comunitare de sănătate ca instrumente de politică

Centrele de sănătate calificate federal (FQHC) se bazează în mare măsură pe sprijinul acordat de administraţia locală pentru terenuri, infrastructură şi subvenţii operaţionale. Consiliile locale care acordă prioritate finanţării FQHC au constatat adesea că utilizarea sălii de urgenţă redusă şi o mai bună gestionare a bolilor cronice precum diabetul şi hipertensiunea. Un studiu 2019 în [Afaceri de sănătate a constatat că judeţele cu investiţii mai mari per-capita în centrele de sănătate au avut cu 15% rate mai mici de spitalizări prevenibile [ sursă].

Inițiative în domeniul sănătății publice: de la vaccinare la salubritate

Departamentele locale de sănătate sunt pe prima linie de prevenire a bolilor. Autoritatea lor și finanțarea lor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Studiu de caz: Acces la vaccinare și politici școlare

În comunităţile cu rate scăzute de imunizare, politicile care necesită vaccinuri pentru participarea la şcoală s-au dovedit a fi foarte eficiente. Cu toate acestea, acestea se confruntă şi cu o creştere a nivelului de vaccinare a persoanelor care caută scutiri. Consiliul şcolar care menţine politici de exceptare strictă (limitarea scutirilor de la asistenţa medicală) obţine o acoperire mai mare a vaccinărilor, aşa cum reiese din modificările de stat ale Californiei care au urmat unei legi din 2015 Date CDC.Departamentele locale de sănătate administrează clinici de vaccinare mobilă în cartierele subservite, utilizând fonduri alocate de comisari judeţeni.

Sănătatea mediului: Aportul de plumb și calitatea apei

Politicile care reglementează inspecţiile locative, remedierea lead-pictură, şi testarea apei sunt aproape în întregime locale. După criza Flint apă, multe oraşe au adoptat ordonanţe care impun testarea obligatorie a plumbului ] în şcoli şi centre de îngrijire a copiilor. Unii au creat programe de înregistrare de închiriere care leagă reînnoirea licenţei de inspecţii de sănătate şi siguranţă. Aceste politici, în timp ce adesea contestate de proprietari, reduc direct expunerea la plumb în copilărie cauza previzibilă de întârzieri de dezvoltare şi probleme de comportament.

Prevenirea bolilor cronice și promovarea sănătății

Guvernele locale pot pune în aplicare politici care vizează cauzele profunde ale bolilor cronice, cum ar fi obezitatea, bolile de inima, și diabetul zaharat de tip 2. Strategiile includ:

Cerinţe de etichetare a menului în restaurantele în lanţ pentru a informa conţinutul caloric
] banuri trans-grase în restaurante și cafenele școlare (după cum se vede în New York City și Baltimore)
Taxe pe băuturi dulci cu venituri alocate pentru educația nutrițională
Politici de străzi complete care necesită benzi de biciclete, trotuare, și traversări sigure în toate noile evoluții

Aceste abordări sunt fundamentate în înţelegerea faptului că comportamentul individual este modelat de mediul construit], iar mediul este în mare parte determinat de politica locală.

Promovarea stilurilor de viaţă sănătoase prin proiectarea urbană şi zonarea

Structura fizică a unei comunități parcurile sale, magazinele sale alimentare, trotuarele sale nu este accidentală. Este produsul de zeci de ani de decizii de zonare, finanțarea transportului, și politicile de amenajare a teritoriului. Guvernele locale care prioritizează sănătatea în aceste decizii pot crea medii în care alegerile sănătoase sunt alegeri simple.

Acces alimentar: Zoning împotriva deşerturilor şi mlaştinilor

Deșerturi alimentare cu acces limitat la produse proaspete, accesibile sunt adesea rezultatul zonarea excluzivă[] care descurajează magazinele alimentare din cartierele cu venituri mici. În schimb, unele orașe utilizează acum zonarea incentivă pentru a atrage supermarketurile către zonele neservite, oferind bonusuri de densitate sau reduceri fiscale. Altele au trecut de ordonanțe care limitează densitatea punctelor de vânzare cu alimente rapide sau care necesită opțiuni sănătoase în magazinele din colț. De exemplu, Minneapolis și-a actualizat planul cuprinzător de a include un obiectiv de acces alimentar care fiecare rezident trăiește într-o jumătate de milă de o piață de magazine sau fermieri cu servicii complete.

Parcuri şi recreere: mai mult decât spaţiul verde

Parcurile locale şi departamentele de recreere gestionează nu numai trasee şi câmpuri, ci şi programe care influenţează activitatea fizică. Politici care asigură distribuţia echitabila a fondurilor parcului prin cartiere pot reduce diferenţele rasiale şi bazate pe venit în ceea ce priveşte accesul. Un studiu al judeţului Los Angeles a constatat că cartierele cu densitate mai mare a parcului au rate mai mici de obezitate şi diabet, chiar şi după adaptarea pentru factorii socioeconomici [] găsiţi în Sănătate şi loc ][.Măsurile locale de obligaţiuni şi taxele de vânzare dedicate sunt instrumente de politică comune care finanţează parcurile şi centrele de recreere.

Transport activ: trotuare, biciclete Lane, și siguranță

Politici care finanţează străzi complete[] Drumuri destinate tuturor utilizatorilor, nu doar autoturisme şi biciclete. Oraşe care au adoptat politici de străzi complete văd rate mai mari de naveta activă şi rate mai mici de leziuni pietonale. Departamentele de transport locale pot implementa, de asemenea, măsuri de calmare a traficului ca bizoni de viteză şi traverse ridicate, care reduc leziunile legate de accidente. Aceste politici necesită voinţă politică pentru a depăşi rezistenţa părţilor interesate din sectorul auto-centric, dar produc dividende substanţiale de sănătate.

Resurse de sănătate mintală: Spargerea Stigma și capacitatea de construire

Sănătatea mintală a fost finanţată istoric subfinanţat la nivel local, dar schimbările recente de politică schimbă acest lucru. Guvernele locale recunosc din ce în ce mai mult că bunăstarea mintală este integrantă pentru sănătatea generală a comunităţii şi că bolile mintale netratate determină lipsa de adăpost, abuzul de substanţe şi costurile serviciilor de urgenţă.

Programe de răspuns la situații de criză și de diversiune

Multe orașe adoptă modele de co-respondent care asociază ofițerii de poliție cu profesioniștii din domeniul sănătății mintale atunci când răspund la apelurile de criză. Aceste programe, adesea stabilite prin ordonanțe locale, vizează devierea persoanelor din închisoare în tratament. De exemplu, programul CAHOOTS din Eugene, Oregon, a arătat că echipele mobile de criză pot face față în siguranță multor situații de urgență de sănătate mintală fără implicarea poliției, reducând spitalizările involuntare și arestările. Politicile locale care finanțează aceste echipe și stabilesc parteneriate cu centrele comunitare de sănătate mintală sunt critice pentru succesul lor.

Servicii de sănătate mintală bazate pe studii

Districtele şcolare, care sunt o formă de administraţie locală, au autoritatea de a aloca resurse consilierilor şcolari, psihologilor şi lucrătorilor sociali. Politicile care mandatează studenţii de la elevi la consilieri (de exemplu, un consilier la 250 de elevi) se asigură că sprijinul pentru sănătate mintală este accesibil mai devreme. Unele districte au trecut Politici de evaluare a sănătăţii mintale universale, deşi acestea rămân controversate şi necesită o implementare atentă pentru a evita etichetarea elevilor. Când au făcut corect, serviciile de sănătate mintală bazate pe şcoală reduc povara asupra departamentelor de urgenţă şi îmbunătăţesc rezultatele academice.

Reducerea stigmei prin campanii publice și parteneriate

Guvernele locale pot finanţa campanii anti-stigma care normalizează căutarea de ajutor pentru probleme de sănătate mintală. Orașe precum San Francisco au folosit anunţuri de serviciu public, panouri publicitare şi reţele sociale pentru a contesta stereotipurile. Politicile care necesită educaţie de sănătate mintală în programele de învăţământ de la şcoală medie şi liceu ajută, de asemenea, normalizarea conversaţiilor despre depresie, anxietate şi prevenirea sinuciderilor. Colaborarea cu organizaţiile nonprofit locale, organizaţiile religioase şi întreprinderile pot amplifica aceste eforturi.

Abordarea capitalului de sănătate: Poliţia care închide disparităţi

Disparitățile în materie de sănătate nu sunt inevitabile, acestea sunt rezultatul politicilor istorice și actuale care au dezavantajat sistematic anumite grupuri. Guvernele locale adoptă din ce în ce mai mult lentile de capitaluri proprii în domeniul sănătății pentru a revizui toate politicile, de la locuințe la transport la poliție.

Unele orașe necesită acum evaluări ale impactului capitalului social pentru propunerile politice majore, evaluând modul în care acestea vor afecta diferite grupuri rasiale și etnice. De exemplu, înainte de aprobarea unui nou spital, un oraș ar putea evalua dacă localizarea și serviciile instalației vor ajunge la comunitățile negru, latino și indigen. Acest instrument contribuie la prevenirea politicilor care lărgesc în mod involuntar lacunele.

Angajarea și co-crearea în Comunitate

Politicile care sunt concepute fără a intra în comunitate nu reușesc adesea să răspundă nevoilor reale. Guvernele locale care investesc în consilii de consiliere pentru comunitate, primăriile și procesele de buget participative creează programe de sănătate mai relevante și mai bine utilizate. De exemplu, un program de încetare a fumatului, co-proiectat cu rezidenții unui cartier cu venituri mici, este mai probabil să abordeze stresanți precum instabilitatea locuințelor, care face ca demisia să fie mai dificilă.

Mecanisme de finanțare pentru capitalurile proprii în domeniul sănătății

Fluxurile de venituri dedicate pot asigura că programele axate pe capital au finanțare durabilă. Opțiunile includ taxele pe băuturi îndulcite cu zahăr, taxele pe tutun și taxele pe profit specifice serviciilor de sănătate. Boulder, Colorado, își utilizează veniturile din taxa pe sodă pentru a finanța programe de învățământ preșcolar universal, de nutriție și de capital de bază pentru sănătate [Abordare generală care recunoaște modul în care copilăria timpurie, nutriția și veniturile formează toate formele de sănătate pe tot parcursul vieții.

Evaluarea și adaptarea politicilor de îmbunătățire continuă

O politică este la fel de bună ca şi implementarea şi rezultatele sale. Guvernele locale au nevoie de sisteme robuste pentru a urmări indicatorii sănătăţii şi a ajusta strategiile în consecinţă. Aceasta necesită infrastructura de colectare a datelor, adesea în parteneriat cu universităţile sau departamentele de sănătate.

Evaluarea impactului asupra sănătății (IAH)

Un instrument HIA este un instrument care evaluează efectele potențiale asupra sănătății ale unei politici sau ale unui proiect propus înainte de a fi pus în aplicare. Multe guverne locale solicită acum HIA pentru decizii majore de utilizare a terenurilor sau planuri de transport. De exemplu, un HIA al unei noi autostrăzi ar putea dezvălui că ar crește poluarea aerului într-o zonă școlară din apropiere, ceea ce ar duce la crearea unor schimbări care protejează plămânii copiilor. În timp ce AII nu sunt obligatorii, acestea oferă dovezi care pot schimba opinia publică și prioritățile politice.

Metrica de performanță și responsabilitatea

Departamentul local de sănătate poate adopta indicatori de bord :] să trasheze lucruri precum ratele de imunizare a copiilor, ratele de spitalizare a astmului bronșic și vizitele de urgență în domeniul sănătății mintale pentru a vedea dacă politicile sunt în curs de desfășurare. Atunci când o politică nu își îndeplinește obiectivele, liderii locali ar trebui să fie pregătiți să sunset sau revizuirea] ea. De exemplu, dacă o inițiativă sănătoasă magazin de colț nu crește vânzările, programul poate fi reproiectat pentru a include demonstrații de gătit sau stimulente mai bine orientate.

Sondaje comunitare și evaluări participative

Dincolo de datele cantitative, guvernele locale trebuie să asculte de rezidenţi. Sondajele regulate de sănătate ale comunităţii, grupurile de interes şi sesiunile de ascultare oferă informaţii calitative pe care numai numerele nu le pot capta. Politicile care sunt co-evaluate cu membrii comunităţii sunt mai susceptibile de a fi percepute ca fiind legitime şi de a produce beneficii susţinute.

Concluzie: Lucrările în curs de desfășurare ale comunităților mai sănătoase

Politicile locale nu sunt statice; sunt documente vii care necesită atenție constantă, advocacy și ajustare. De la consiliul de zonare care aprobă o grădină comunitară către consiliul orașului care finanțează o unitate mobilă de sănătate mintală, fiecare decizie trimite un mesaj despre a cărui problemă de sănătate. Comunități care investesc în politici echitabile, bazate pe dovezi văd îmbunătățiri măsurabile: rate mai scăzute ale bolilor cronice, speranța de viață mai mare și disparitățile reduse ale sănătății. Dar aceste câștiguri sunt fragile. Reduceri bugetare, schimbări în conducerea politică și crize neașteptate pot eroda rapid progresul. Lecția cheie este că ]sănătatea este construită la nivel local de către rezidenți angajați, susținători informați și responsabili politici receptivi care înțeleg că o comunitate depinde de politicile pe care le alege și, la fel de important, de cele pe care le alege să se schimbe. Pentru cei care doresc să vadă rezultate mai bune în domeniul sănătății, locul de a începe nu este Washingtonitat este sala consiliului orașului, reuniunea școlii și departamentul de sănătate publică de la o milă distanță.