Impactul guvernelor de stat asupra sănătăţii: Ce trebuie să ştiţi

Introducere: De ce guvernele de stat contează în domeniul sănătății

Asistenţa medicală în Statele Unite operează printr-un sistem stratificat în care autoritatea federală se întâlneşte cu implementarea la nivel de stat. În timp ce guvernul federal stabileşte priorităţi naţionale largi prin programe precum Medicare şi Legea de îngrijire la prețuri accesibile, guvernele de stat deţin o putere substanţială asupra modului în care este asigurată asistenţa medicală, reglementată şi finanţată în cadrul graniţelor lor. Această diviziune a autorităţilor creează o serie de politici care afectează în mod direct calitatea, costul şi accesibilitatea îngrijirii a milioane de americani.

Pentru educatori, studenți și profesioniști din domeniul sănătății, asumarea rolului guvernelor de stat nu este doar un exercițiu academic, ci formează totul de la disponibilitatea clinicilor de îngrijire primară în zonele rurale până la costul primelor de asigurare de sănătate și al intervențiilor de sănătate publică. Acest articol oferă o examinare detaliată a modului în care guvernele de stat influențează asistența medicală, provocările cu care se confruntă și ce viitor poate avea.

Fundaţiile istorice şi constituţionale ale Autorităţii de Stat pentru Sănătate

Guvernele de stat își obțin autoritatea medicală în primul rând din cel de-al zecelea amendament la Constituția SUA, care rezervă competențe care nu sunt delegate guvernului federal statelor. Această fundație constituțională a dat statelor de libertate extinsă pentru a reglementa sănătatea și siguranța în jurisdicția lor. În timp, această putere de poliție a fost interpretată pentru a include reglementarea profesioniștilor din domeniul medical, funcționarea spitalelor și administrarea măsurilor de sănătate publică.

Balanța dintre autoritatea federală și cea de stat s-a schimbat de-a lungul deceniilor, în special prin trecerea legislației federale majore, cum ar fi Medicare și Medicaid, în 1965 și Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile, în 2010. Cu toate acestea, statele păstrează o marjă de apreciere semnificativă în modul în care pun în aplicare programe federale, ceea ce duce la o mare variație în ceea ce privește acoperirea, beneficiile și rezultatele în întreaga țară. Înțelegerea acestui context istoric este esențială pentru aprecierea complexității guvernanței în domeniul sănătății în Statele Unite.

Reglementarea statului a furnizorilor și a facilităților de sănătate

Una dintre cele mai directe modalități de influență a guvernelor statului în domeniul sănătății este prin acordarea de licențe și reglementarea furnizorilor. Fiecare stat își menține propriul consiliu medical și stabilește cerințe specifice pentru medici, asistente medicale, farmaciști și profesioniști din domeniul sănătății aliați pentru a obține și reînnoi licențe. Aceste cerințe includ, de obicei, calificările educaționale, examinările, educația continuă și controalele de fond.

Variații de acordare a licențelor și compacte interstatale

Pentru că fiecare stat îşi stabileşte propriile standarde, există variaţii semnificative. Unele state necesită credite de educaţie continuă mai riguroase, în timp ce altele au procese disciplinare mai indulgente. Acest mozaic a creat provocări pentru telemedicină şi pentru profesioniştii din domeniul sănătăţii care doresc să practice peste liniile de stat. Pentru a aborda acest lucru, multe state au aderat la pactele interstatale, cum ar fi Compactul de licenţă medicală interstatală, care simplifică procesul pentru medici de a obţine licenţe în mai multe state. În mod similar, Sora Licesurse Compact permite asistentelor medicale înregistrate să practice în statele participante cu o singură licenţă multistatală.

Reglementarea facilității și certificatul de legi privind nevoia

Statele reglementează, de asemenea, facilitățile de sănătate, inclusiv spitalele, centrele de îngrijire medicală, centrele de chirurgie ambulatorie și centrele de imagistică diagnostică. Unele state mențin legile Certificatului de Nevoie (CON), care impun furnizorilor de asistență medicală să obțină aprobarea statului înainte de construirea de noi facilități sau adăugarea de echipamente scumpe. Proponenții susțin că legile CON controlează costurile de sănătate și previn duplicarea serviciilor, în timp ce criticii susțin că sufocă concurența și limitează accesul la îngrijire. Începând cu 2024, aproximativ 35 de state încă mai au o formă de program CON, deși specificul variază foarte mult.

Medicaid: Piatra de la coltul politicii de stat în domeniul sănătăţii

Medicaid este cea mai mare sursă de acoperire a sănătății pentru americanii cu venituri mici, și este finanțat în comun de către guvernul federal și statele. Cu toate acestea, statele au o flexibilitate considerabilă în proiectarea și administrarea programelor lor medicale în cadrul orientărilor federale. Această flexibilitate duce la diferențe substanțiale în care sunt acoperite, ce servicii sunt furnizate, și cât de mult furnizorii sunt plătiți.

Eligibilitate și extindere sub ACA

Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile a solicitat inițial statelor să extindă eligibilitatea la medicamente pentru adulții cu venituri de până la 138% din nivelul sărăciei federale, dar o decizie a Curții Supreme din 2012 a făcut expansiunea opțională pentru state. Aceasta a creat o diviziune semnificativă: începând cu 2024, 40 de state și Districtul Columbia au extins Medicaid, în timp ce 10 state nu au. În statele care nu sunt expansiuni, mulți adulți cu venituri mici se încadrează într-un decalaj de acoperire în cazul în care câștigă prea mult pentru a se califica pentru medicina tradițională, dar prea puțin pentru a se califica pentru planurile de piață subvenționate. Acest decalaj afectează disproporționat persoanele din sud și din vest, contribuind la rate mai mari neasigurate și rezultate mai sărace în domeniul sănătății în aceste regiuni.

Beneficii și rambursări

Statele au discreţie în ceea ce priveşte domeniul de aplicare a prestaţiilor de Medicaid, deşi dreptul federal mandatează acoperire pentru anumite servicii, cum ar fi asistenţa medicală spital, servicii de medic şi teste de laborator. Multe state aleg să ofere beneficii suplimentare, inclusiv acoperirea dentară, servicii de vedere, şi transport medical non-urgent. Ratele de rambursare pentru furnizori variază de asemenea în funcţie de stat, influenţând participarea furnizorilor. Statele cu rate de rambursare mai mari au, în general, un acces mai bun la îngrijire pentru beneficiarii de Medicaid, în timp ce statele cu rate mai mici se luptă pentru a menţine o reţea adecvată de furnizori.

Inovații gestionate în domeniul sistemului de îngrijire și de livrare

Majoritatea statelor livreaza acum servicii de Medicaid prin intermediul organizatiilor de ingrijire administrate (MCO), care contracteaza cu statul pentru a oferi o ingrijire completa pentru o plata lunara fixa pe inscriere. Aceasta abordare are ca scop controlul costurilor si imbunatatirea coordonării ingrijirii, dar introduce si complexitati in jurul gradului de adecvare a retelei, autorizatiei prealabile si monitorizării calitatii. Unele state experimenteaza modele de plata alternative si reforme ale sistemului de livrare, cum ar fi organizatiile responsabile de îngrijire si casele medicale centrate pe pacient, pentru a imbunatati rezultatele si a reduce cheltuielile.

Programe de stat de sănătate publică și sănătate a populației

Serviciile de sănătate de stat sunt entităţile principale responsabile pentru protejarea şi promovarea sănătăţii populaţiilor lor. Activitatea lor cuprinde o gamă largă de activităţi, de la supravegherea bolilor şi investigarea epidemiilor până la promovarea sănătăţii şi prevenirea bolilor cronice.

Funcții de bază în materie de sănătate publică

Fiecare stat are o infrastructură de sănătate publică care include servicii de laborator, epidemiologie, înregistrări vitale și statistici privind sănătatea. Aceste funcții sunt esențiale pentru detectarea și răspunsul la focarele de boli infecțioase, monitorizarea tendințelor bolilor cronice și informarea deciziilor politice. Pandemia COVID-19 a evidențiat atât punctele forte, cât și punctele slabe ale sistemelor publice de sănătate de stat, unele state răspunzând rapid și eficient în timp ce altele s-au luptat cu coordonarea, finanțarea și comunicarea.

Inițiative de prevenire și promovare a sănătății

Statele operează o varietate de programe de prevenire care vizează cauze de conducere de morbiditate și mortalitate. Programele de încetare a fumatului, de exemplu, au fost demonstrate pentru a reduce rata fumatului și costurile asociate asistenței medicale atunci când sunt finanțate în mod adecvat. Statele utilizează o combinație de campanii educaționale, servicii de încetare a activității și pârghii politice, cum ar fi taxele pentru tutun și legile antifumat pentru a aborda utilizarea tutunului. În mod similar, statele implementează programe de prevenire a obezității, inițiative de gestionare a diabetului zaharat și intervenții de sănătate cardiovasculară, adesea cu finanțare din partea Centrelor de Control și Prevenire a Bolilor (CDC).

Servicii de sănătate maternală și a copilului

Legea federală impune fiecărui stat să opereze un program de sănătate maternală și a copilului (MCH), care oferă servicii pentru mame, sugari, copii și adolescenți, inclusiv pentru cei cu nevoi medicale speciale. Aceste programe se concentrează pe îngrijirea prenatală, vizite de bine copii, imunizări și screening-uri de dezvoltare. Programele MCH de stat colectează și raportează date privind indicatori cheie, cum ar fi mortalitatea infantilă, greutatea scăzută a nașterii, și ratele de alăptare, care sunt utilizate pentru a identifica disparitățile și intervențiile țintă.

Servicii de sănătate mintală și tulburări de utilizare a substanțelor

Epidemia de opiacee și ratele tot mai mari ale condițiilor de sănătate mintală au impus cerințe tot mai mari asupra sistemelor publice de sănătate de stat. Statele administrează programe de prevenire și tratament al tulburărilor de utilizare a substanțelor, adesea în parteneriat cu organizații comunitare și cu furnizori de asistență medicală. Multe state au extins accesul la naloxonă, la drogurile de inversare a supradozelor de opioide și au implementat recomandări pentru opioide. Serviciile de sănătate mintală, inclusiv intervenția de criză, îngrijirea ambulatorie și tratamentul psihiatric infantil, sunt, de asemenea, administrate în mare măsură de stat, adesea prin intermediul autorităților de sănătate mintală de la nivel județean.

Regulamentul privind asigurările și supravegherea pieței

Statele au fost de mult timp autoritățile de reglementare primare ale asigurărilor de sănătate, un rol consolidat de Legea McCarran-Ferguson din 1945. Deși Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile a introdus standarde federale pentru piețele individuale și de grup mic, statele păstrează o autoritate semnificativă asupra reglementării asigurărilor.

Revizuirea ratelor și desfășurarea pieței

Departamentele de asigurări de stat revizuiesc ratele primelor de asigurare de sănătate pentru a se asigura că acestea nu sunt excesive, inadecvate sau inechitabile. Statele supraveghează, de asemenea, solvabilitatea asiguratorilor, adecvarea reţelei şi reclamaţiile consumatorilor. Unele state au o autoritate de revizuire a ratelor mai robustă decât altele, care pot influenţa tendinţele primelor şi accesibilitatea preţurilor. Statele pot impune, de asemenea, cerinţe asiguratorilor în legătură cu prestaţiile esenţiale de sănătate, autorizaţia prealabilă şi acoperirea pentru anumite servicii.

Locurile de piață de stat și ACA

În temeiul Legii privind îngrijirea la prețuri accesibile, statele au avut opțiunea de a-și stabili propriile piețe de asigurări de sănătate sau de a se baza pe piața facilitată federal. Începând cu 2024, 18 state și Districtul Columbia își desfășoară propriile piețe, în timp ce celelalte state utilizează platforma federală. Piețele de stat au adesea mai multă flexibilitate pentru a pune în aplicare strategii de informare și înscriere, pentru a gestiona riscul și pentru a stabili standarde pentru planurile vândute pe piață. Unele state au implementat, de asemenea, programe de reasigurare pentru a reduce primele și a stabiliza piețele lor individuale.

Protecţia consumatorilor şi mandatele

Dincolo de cerințele federale, statele adoptă propriile legi de protecție a consumatorilor pentru asigurarea de sănătate. Acestea pot include mandate pentru acoperirea unor servicii specifice, cum ar fi îngrijirea maternității, tratamentul medical sau serviciile de fertilitate. Statele reglementează, de asemenea, facturile de echilibru, facturile medicale surpriză și standardele de adecvare a rețelei. Legea nr. Surprize, care a intrat în vigoare în 2022, oferă protecție federală împotriva facturilor surpriză, dar statele cu legi mai puternice existente pot juca încă un rol în aplicarea legii și în protecția suplimentară.

Calitatea, siguranţa şi responsabilitatea în domeniul sănătăţii

Guvernele statelor sunt centrale pentru a se asigura că furnizorii de servicii medicale oferă îngrijire sigură, eficace și de înaltă calitate. Acest lucru se realizează printr-o combinație de cerințe de autorizare, acreditare, inspecție și raportare.

Licența spitalicească și Inspecția

Aceste inspecţii acoperă domenii precum controlul infecţiilor, drepturile pacienţilor, managementul medicamentelor şi pregătirea pentru situaţii de urgenţă. Statele pot investiga plângeri şi evenimente adverse şi au autoritatea de a impune sancţiuni, inclusiv amenzi, condiţii de probă sau revocarea licenţei unei instalaţii. Rigoarea acestor activităţi de supraveghere variază de la un stat la altul, influenţată de resursele disponibile şi priorităţile politice.

Raportarea calității și transparența publică

Multe state cer spitalelor și altor facilități de asistență medicală să raporteze date privind măsurile de calitate, cum ar fi ratele de infecție dobândite în spital, ratele de readmisie și scorurile de satisfacție pentru pacienți. Aceste informații sunt adesea puse la dispoziția publicului prin intermediul site-urilor internet de stat, permițând consumatorilor să compare facilitățile și să facă alegeri în cunoștință de cauză. Statele participă, de asemenea, la programe federale de raportare a calității și pot colabora cu organizații precum Agenția pentru Cercetare și Calitate în domeniul sănătății (AHRQ) pentru a îmbunătăți măsurarea și raportarea.

Malpraxis medical şi siguranţa pacientului

Statele reglementează malpraxis medical prin legi de tortură, care reglementează modul în care pacienții care sunt afectați de neglijența medicală pot solicita despăgubiri. Unele state au adoptat măsuri de reformă a normelor, cum ar fi plafonări ale daunelor neeconomice, limite ale taxelor de avocatură și scurtarea statutului de limitări. Aceste legi sunt destinate reducerii primelor de asigurare pentru malpraxis și stabilizării mediului de răspundere medicală, dar ele fac și obiectul unei dezbateri continue privind impactul acestora asupra siguranței pacienților și accesului la justiție. Statele operează, de asemenea, bănci de date privind malpraxis medicale care colectează informații privind cererile și acțiunile disciplinare, contribuind la eforturile de supraveghere și de îmbunătățire a calității.

Guvernele statelor au un rol semnificativ în abordarea disparităților în materie de sănătate și a factorilor determinanți sociali ai sănătății care influențează rezultatele în materie de sănătate a populației. Printre factorii determinanți se numără locuințele, educația, ocuparea forței de muncă, transportul și accesul la alimente nutritive, toate acestea fiind influențate de politicile de stat dincolo de sistemul de sănătate.

Abordarea problemelor de sănătate

Pe teritoriul Statelor Unite persistă disparități rasiale și etnice în ceea ce privește rezultatele în domeniul sănătății, iar politicile de stat pot fie exacerba, fie atenua aceste diferențe. Unele state au înființat birouri de capital pentru sănătate și au implementat programe de reducere a disparităților în ceea ce privește mortalitatea maternă, bolile cronice și accesul la îngrijire. Statele pot colecta și raporta date privind rezultatele în materie de sănătate pe criterii rasiale, etnice și alte caracteristici demografice, care sunt esențiale pentru identificarea disparităților și pentru intervențiile de direcționare.

Medicaid și determinanți sociali

Recunoscând că îngrijirea medicală nu poate îmbunătăți rezultatele în domeniul sănătății, multe state explorează modalități de abordare a factorilor determinanți sociali prin programele lor de medicină. Aceasta poate include servicii nemedicale, cum ar fi sprijinul pentru locuințe, asistența nutrițională și gestionarea cazurilor. Mai multe state au primit derogări federale pentru a testa abordări inovatoare, inclusiv comunități responsabile de sănătate și parteneriate cu organizații de servicii sociale. Aceste inițiative sunt încă relativ noi, dar dovezile timpurii sugerează că abordarea factorilor determinanți sociali poate reduce costurile asistenței medicale și îmbunătăți rezultatele pentru populațiile cu nevoi ridicate.

Colaborare între senzori

O politică eficientă în domeniul sănătăţii necesită colaborare între sectoare. Guvernele de stat pot facilita parteneriatele dintre furnizorii de servicii de sănătate publică, serviciile sociale, educaţia şi autorităţile locative. Unele state au stabilit sănătatea în toate abordările politice, care necesită factori de decizie din sectoare dincolo de cele de sănătate să ia în considerare implicaţiile deciziilor lor în domeniul sănătăţii. Acest tip de colaborare este deosebit de important pentru abordarea unor probleme complexe precum obezitatea copiilor, care este influenţată de programele de nutriţie a şcolii, planificarea urbană şi siguranţa comunităţii.

Provocări în faţa factorilor de decizie ai statului în domeniul sănătăţii

Deși statele au o autoritate și o capacitate substanțială de a modela asistența medicală, ele se confruntă, de asemenea, cu provocări persistente care le pot limita eficacitatea, aceste provocări necesită o navigație atentă și solicită adesea compromisuri între prioritățile concurente.

Constrângeri fiscale și presiuni bugetare

Asistenţa medicală este una dintre cele mai mari componente ale bugetelor de stat, deseori concurente cu educaţia, transportul şi siguranţa publică pentru resurse limitate. Costul numai al Medicaidului reprezintă aproximativ 30% din cheltuielile totale ale statului în medie. În timpul recesiunilor economice, statele se confruntă cu dubla provocare a cererii crescute de ajutor medical şi a scăderii veniturilor fiscale, ducând la decizii dificile privind eligibilitatea, beneficiile şi rambursarea furnizorilor. Unele state au adoptat fonduri pentru zile ploioase şi alte strategii fiscale pentru gestionarea acestei volatilităţi, dar presiunile bugetare rămân o constrângere persistentă.

Polarizarea politică și instabilitatea politicilor

Politica de sănătate este adesea controversată din punct de vedere politic, iar schimbările în administrarea statului pot duce la inversări semnificative ale politicilor. De exemplu, decizia de extindere a Medicaidului a devenit o problemă extrem de partizană, cu state care o extind spre controlul democratic şi către state neexpansionante care evoluează în Republicană. Această polarizare poate crea instabilitate politică, făcând dificilă planificarea pentru viitor a furnizorilor de servicii medicale, a asigurătorilor şi a pacienţilor. De asemenea, împiedică eforturile de a ajunge la un consens asupra unor chestiuni complexe precum preţurile de prescriere a medicamentelor, domeniul de aplicare al practicii avansate a clinicilor şi reglementarea telemedicinei.

Insuficienţa şi distribuţia forţei de muncă

Multe state se confruntă cu deficite de profesionişti din domeniul sănătăţii, în special în zonele rurale şi subservite. Aceste penurie afectează accesul la asistenţă medicală primară, servicii de sănătate mintală şi îngrijire de specialitate. Statele folosesc o varietate de strategii pentru a aborda deficitul de forţă de muncă, inclusiv programe de rambursare a împrumuturilor, stimulente pentru burse şi extinderea domeniului de aplicare a practicii pentru medicii şi medicii asistenţi. Cu toate acestea, aceste eforturi sunt adesea insuficiente pentru a satisface cererea, iar statele trebuie să concureze între ele şi cu sectorul privat pentru o ofertă limitată de lucrători din domeniul sănătăţii.

Creșterea costurilor de asistență medicală

Costurile de sănătate continuă să crească mai repede decât inflația generală, punând presiune asupra bugetelor de stat, angajatorilor și persoanelor fizice. Statele au instrumente limitate pentru a controla costurile direct, dar pot influența prețurile prin rambursarea ajutorului medical, reglementarea asigurărilor și inițiative precum bazele de date pentru cererile de despăgubire ale tuturor plătitorilor. Unele state au urmat măsuri de transparență care impun spitalelor și asigurătorilor să dezvăluie prețurile pentru serviciile comune, deși impactul acestor politici asupra cheltuielilor globale rămâne incert.

Tendinţe emergente şi viitorul politicii de sănătate de stat

În anii următori, este probabil ca mai multe tendinţe emergente să modeleze rolul guvernelor statului în domeniul asistenţei medicale. Statele vor trebui să se adapteze acestor schimbări, continuând să-şi îndeplinească responsabilităţile fundamentale.

Sănătatea în domeniul tele-sănătatea și sănătatea digitală

Pandemia COVID-19 a accelerat adoptarea tele-sănătatea, iar multe state au adoptat politici pentru extinderea accesului la asistenţa virtuală. Aceste politici includ cerinţe de paritate de plată pentru serviciile de sănătate prin tele-tele, relaxarea restricţiilor de licenţă şi acoperirea vizitelor audio-numai. Mergând mai departe, statele vor trebui să echilibreze beneficiile tele-sănătatei cu preocupări legate de calitate, intimitate şi echitate. Unele state explorează, de asemenea, reglementarea instrumentelor digitale de sănătate, inclusiv a aplicaţiilor de inteligenţă artificială şi de sănătate mobilă.

Reforma îngrijirii și a plăților bazate pe valoarea adăugată

Statele sunt tot mai interesate să se îndepărteze de modelele de plată a taxelor pentru servicii pentru a obține acorduri bazate pe valoare care recompensează calitatea și rezultatele. Programele de asistenţă medicală din multe state participă la proiecte demonstrative federale și își dezvoltă propriile inițiative de cumpărare bazate pe valoare. Aceste eforturi necesită investiții semnificative în infrastructura de date, măsurarea calității și angajamentul furnizorilor. Implementarea cu succes ar putea îmbunătăți coordonarea asistenței medicale și reduce costurile, însă tranziția este complexă și necesită un angajament susținut.

Pregătirea de urgență pentru sănătatea publică

Pandemia COVID-19 a expus vulnerabilităţi în sistemele de sănătate publică la nivel local şi de stat, inclusiv subfinanţare, deficit de forţă de muncă şi sisteme de date învechite. Multe state investesc acum în modernizarea sănătăţii publice, inclusiv sisteme îmbunătăţite de supraveghere, capacităţi de laborator şi infrastructură de răspuns de urgenţă. Investiţiile federale prin intermediul Actului Planului de Salvare American şi alte legislaţii au oferit o anumită finanţare, dar susţinerea acestor îmbunătăţiri va necesita angajamentul statului în curs.

Echitate în domeniul sănătății și colectarea datelor

Există o recunoaștere din ce în ce mai mare că obținerea unor rezultate mai bune în materie de sănătate necesită abordarea inechităţilor sistemice. Statele își îmbunătățește capacitatea de a colecta și analiza date privind disparitățile în materie de sănătate și multe dintre ele stabilesc obiective specifice pentru reducerea disparităților în domenii precum mortalitatea maternă, mortalitatea infantilă și bolile cronice. Unele state au instituit comisii de echitate în domeniul sănătății și integrează considerații de echitate în dezvoltarea politicilor în toate sectoarele.

Concluzie: Importanța de stat de lider în materie de durată

Guvernele de stat ocupă o poziție centrală în sistemul de sănătate american, exercită autoritate asupra reglementării furnizorilor, piețelor de asigurări, sănătății publice și Medicaid. Deciziile lor au impact direct și măsurabil asupra sănătății și bunăstării rezidenților lor. În timp ce statele se confruntă cu provocări semnificative, inclusiv constrângeri fiscale, polarizare politică, și lipsa forței de muncă, au, de asemenea, oportunități de a inova și de a conduce în domenii precum îngrijirea bazată pe valoare, telesănătatea și echitatea în domeniul sănătății.

Pentru educatori şi studenţi, înţelegerea rolului guvernelor de stat oferă un cadru pentru analiza politicii de sănătate şi pledează pentru îmbunătăţiri. Diversitatea abordărilor de stat oferă, de asemenea, un laborator natural pentru studierea a ceea ce funcţionează şi ce nu, generând dovezi care pot informa politica la toate nivelurile de guvernare. Pe măsură ce peisajul asistenţei medicale continuă să evolueze, guvernele de stat vor rămâne actori indispensabili în urmărirea unui sistem de sănătate accesibil, accesibil şi echitabil pentru toţi.

Pentru a citi mai departe politica de sănătate de stat, vizitaţi Kaiser Family Foundation Page Statal Health Policy , Conferinţa Naţională a Legislaturilor de Stat pentru Sănătate şi Centrele pentru Medicare şi Servicii Medicaid Pagina de Medicaid.