Table of Contents

Понимание основополагающей роли правоприменения в кризисе психического здоровья

Государственные правоохранительные органы уже давно являются первыми ответчиками по умолчанию в чрезвычайных ситуациях в области психического здоровья в Соединенных Штатах. Поскольку сообщества борются с пересечением общественной безопасности и поведенческого здоровья, эти учреждения призваны расширить свои традиционные обязанности по обеспечению безопасности в роли всеобъемлющего вмешательства в кризис. Эта расширенная ответственность включает в себя немедленную гарантию безопасности, сострадательную деэскалацию и облегчение доступа к соответствующим службам психического здоровья. Эффективность этих усилий зависит от надежной подготовки, межведомственного сотрудничества и распределения ресурсов, которые отдают приоритет результатам в области здравоохранения, а не карательным мерам. По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), примерно 1 из 5 взрослых ежегодно испытывают психические заболевания, и сотрудники правоохранительных органов сталкиваются с людьми в кризисе с возрастающей частотой [[NAMI, 2023]]. . Поэтому понимание точных обязанностей и передовой практики государственных правоохранительных органов имеет решающее значение для политиков, лидеров общин и общественности.

Основные обязанности государственных правоохранительных органов

Программы обучения кризисным вмешательствам (CIT)

Наиболее основополагающей ответственностью является реализация надежных программ обучения кризисным вмешательствам (CIT). Начиная с Мемфиса, штат Теннесси, в 1988 году, модель Мемфиса CIT является партнерством с сообществом, направленным на улучшение результатов взаимодействия полиции с лицами, испытывающими кризисы психического здоровья. Государственные учреждения приняли и адаптировали эту модель, предоставляя офицерам 40 часов специализированной инструкции, охватывающей расстройства психического здоровья, методы деэскалации, активные навыки слушания и правовые обновления. Офицеры, прошедшие обучение в CIT, лучше оснащены для распознавания симптомов серьезных психических заболеваний, расстройств употребления психоактивных веществ и нарушений развития. Они учатся использовать вербальную и невербальную коммуникацию для снижения напряженности, перенаправления поведения и предотвращения ненужных арестов или применения силы. Большинство штатов теперь предписывают некоторый уровень обучения CIT для всех патрульных офицеров, и многие предлагают расширенные программы сертификации. Успех CIT измеряется снижением уровня травм как для офицеров, так и для отдельных лиц, меньшим количеством арестов людей с психическими заболеваниями, а не тюрем (Бюро помощи правосудию, 2019

Сотрудничество с профессионалами в области психического здоровья

Государственные правоохранительные органы не могут эффективно управлять кризисами психического здоровья в изоляции. Ключевой задачей является налаживание и поддержание формальных партнерских отношений с общинными центрами психического здоровья, больницами, подразделениями по стабилизации кризисов и мобильными кризисными группами. Эти взаимодействия принимают несколько форм:

  • Модели ответчиков: Сотрудники полиции в паре с лицензированными врачами-психиатриями, которые вместе реагируют на кризисные вызовы. Клиницист обеспечивает оценку на месте, деэскалацию и связь с услугами, в то время как офицер обеспечивает безопасность на месте и решает любые юридические вопросы или вопросы безопасности.
  • Встроенные программы клинической связи: Специалисты в области психического здоровья размещаются в центрах диспетчерской службы правоохранительных органов или на районных станциях, чтобы предлагать консультации в режиме реального времени сотрудникам на местах.
  • Послекризисные группы: Агентства сотрудничают с менеджерами по делам, которые связываются с людьми после встречи, чтобы обеспечить их последующее лечение, уменьшить повторные контакты и обеспечить постоянную поддержку.

Эти партнерства требуют соглашений об обмене данными, совместных учебных упражнений и четких протоколов для сортировки звонков и координации ответов. Когда это делается хорошо, сотрудничество снижает нагрузку на отделения неотложной помощи, отвлекает людей от тюрем и улучшает долгосрочные результаты в области поведенческого здоровья. Администрация по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и службам психического здоровья (SAMHSA) выступает за такие комплексные подходы, как важные компоненты всеобъемлющей кризисной системы (SAMHSA, 2020) .

Транспорт и безопасное размещение

После того, как сотрудник стабилизировал кризисную ситуацию, следующая ответственность заключается в обеспечении безопасного и надлежащего транспорта. Во многих штатах действуют законы, которые позволяют или требуют от правоохранительных органов взять человека под охрану для экстренной психиатрической оценки, как правило, в соответствии со стандартом гражданского обязательства, таким как опасность для себя или других или серьезная инвалидность. Офицеры должны ориентироваться в сложных правовых критериях, оценивать наименее ограничительную альтернативу и выбирать наиболее подходящую приемную установку. Это включает в себя блоки стабилизации кризиса, которые предлагают краткосрочную, добровольную помощь; отделения неотложной помощи в больницах; или специализированные мобильные кризисные приемные центры. Задержки в поиске доступной кровати или учреждения являются постоянной проблемой, приводящей к длительному ожиданию офицера и напряжению служб экстренной помощи. Для смягчения этого некоторые штаты ввели централизованные реестры кроватей или системы отслеживания пропускной способности в режиме реального времени. Кроме того, офицеры часто несут ответственность за перевозку людей, непроизвольно преданных долгосрочному лечению, добавляя логистические и проблемы безопасности. Обучение по протоколам транспортировки, безопасности транспортных средств и правам пациентов имеет важное

Пропаганда и образование в общинах

Активное участие общественности является растущей ответственностью государственных правоохранительных органов в области психического здоровья. Офицеры и представители агентства участвуют в общественных форумах, школьных презентациях, мероприятиях религиозных общин и собраниях по соседству, чтобы обсудить грамотность в области психического здоровья, уменьшить стигму и информировать граждан о доступных ресурсах. Многие агентства проводят семинары по кризисному вмешательству для общественности, учат оказанию первой помощи в области психического здоровья и распространяют информацию о кризисной горячей линии (например, 988 Suicide & Crisis Lifeline). Пропаганда также включает специализированные программы для уязвимых групп населения:

  • Пропаганда ветеранов: Обучение офицеров распознавать ПТСР и другие связанные с обслуживанием психические заболевания, а также связывание ветеранов с службами VA.
  • Реакция на кризис молодежи: Программы, направленные на предотвращение кризисов в школах и обучение студентов тому, как обращаться за помощью.
  • Бездомная работа: Совместные команды, которые привлекают нежилых людей с потребностями в области психического здоровья, предлагая немедленную поддержку и навигацию по жилью.

Повышая доверие и осведомленность, правоохранительные органы могут снизить вероятность эскалации кризиса и поощрять более раннее вмешательство. Государственные учреждения часто возглавляют эти усилия через специализированные подразделения по взаимодействию с общинами или путем встраивания связей в области психического здоровья в существующие сектора патрулирования.

Разработка и осуществление политики

Государственные правоохранительные органы отвечают за разработку и осуществление ведомственной политики, которая отдает приоритет вопросам психического здоровья до, во время и после кризисных ситуаций.

  • Применение силовой политики: Включение психического здоровья в качестве фактора в ожидания деэскалации и запрет определенных методов сдерживания (например, склонных ограничений), которые представляют повышенный риск для людей с психическими заболеваниями или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.
  • Сфера вмешательства: Определение того, когда должностные лица должны превалировать над отказом лица от услуг, по сравнению с тем, когда добровольное участие является целесообразным, уважая автономию пациента при обеспечении безопасности.
  • Сбор данных и отчетность: Обязательная документация о вызовах, результатах и применении силы в связи с психическим здоровьем для отслеживания неравенства, выявления пробелов в обучении и информирования о реформах политики.
  • Отвлечение и отклонение: Принятие политики предварительного ареста, которая уводит людей с психическими заболеваниями от системы уголовного правосудия и в лечение, вместо того, чтобы загонять их в тюрьму за правонарушения низкого уровня.

Эти политики должны регулярно пересматриваться в свете новых исследований, развивающегося прецедентного права (например, Olmstead v. L.C. ] решений, связанных с интеграцией сообщества), и обратной связи от заинтересованных сторон сообщества. Мандаты на уровне штатов часто приводят к изменениям в местной политике, требуя от агентств согласования с государственными стандартами или рискуя потерять грантовое финансирование. Центр правосудия Совета государственных правительств предоставляет модельную политику и техническую помощь, чтобы помочь агентствам разрабатывать основанные на фактических данных протоколы (CSG Justice Center, 2022) .

Проблемы и возможности в кризисном вмешательстве

Ограничения ресурсов и пробелы в финансировании

Несмотря на признанную важность роли правоохранительных органов, многие государственные учреждения сталкиваются с серьезными ограничениями ресурсов. Программы CIT требуют постоянных затрат на обучение, сверхурочной оплаты для офицеров, посещающих интенсивные 40-часовые курсы, и расходы на прием инструкторов и клиницистов. Команды соответчиков нуждаются в дополнительном персонале, включая лицензированных клиницистов, зарплаты которых часто превышают зарплаты офицеров. Многие агентства также не имеют технологической инфраструктуры для отслеживания кризисов в режиме реального времени, консультаций по телемедицине и интеграции данных с партнерами в области здравоохранения. Особенно страдают малые и сельские агентства, поскольку у них может быть меньше офицеров для покрытия смен и ограниченного доступа к специалистам в области психического здоровья. Это приводит к неравномерному охвату по всему штату, причем некоторые округа имеют надежные кризисные группы и другие полагаются исключительно на базовое патрулирование. Возможности существуют через федеральные гранты (например, программа сотрудничества Бюро по оказанию помощи в области правосудия и психического здоровья), государственные целевые показатели и возмещение Medicaid за кризисные услуги, но конкуренция за финансирование остается интенсивной.

Стигма и неявные предубеждения

Глубоко укоренившаяся стигма против психических заболеваний сохраняется в культуре правоохранительных органов и более широком обществе. Офицеры могут рассматривать людей в кризисе как опасных, непредсказуемых или ответственных за их состояние, что приводит к конфронтационным подходам, а не к терапевтическим вмешательствам. Неявная предвзятость, основанная на расе, этнической принадлежности, социально-экономическом статусе и инвалидности, еще больше усложняет взаимодействие, с доказательствами, показывающими, что чернокожие и латиноамериканцы, испытывающие кризисы психического здоровья, с большей вероятностью будут арестованы или подвергнуты силе, чем белые коллеги. Государственные учреждения должны интегрировать обучение по борьбе со стигмой и культурную компетентность на всех уровнях своих учебных программ реагирования на кризис. Лидерство может моделировать снижение стигмы, открыто обсуждая психическое здоровье в отделе, предлагая оздоровительные программы для офицеров и признавая оздоровительные программы для офицеров, испытывающих вторичные травмы, также имеют решающее значение, поскольку необработанные проблемы психического здоровья среди правоохранительных органов могут подорвать доверие, необходимое для обслуживания сообщества.

Текущие потребности в обучении и сертификация

Обучение в CIT, хотя и эффективно, не является одноразовым решением. Офицерам необходимы регулярные курсы повышения квалификации, чтобы оставаться в курсе новых лекарств, возникающих психических расстройств (например, психоза, вызванного психоактивными веществами, ответов на аутизм), изменений в законах о приверженности государства и достижений в методах деэскалации. Руководители государственных учреждений часто изо всех сил пытаются сбалансировать требования к обучению с нехваткой патрульного персонала. Кроме того, многие офицеры, которые получили обучение в CIT много лет назад, не имеют сертификата; некоторые агентства сообщают, что только небольшая часть патрульных офицеров в настоящее время сертифицирована. Возможности включают в себя включение навыков кризисного вмешательства в ежегодную подготовку в служебном режиме, использование сценариев на основе моделирования с обученными актерами и использование модулей дистанционного обучения для менее интенсивных тем. Некоторые штаты перешли к тому, чтобы сделать CIT необходимым компонентом учебной программы полицейской академии, обеспечивая каждому новому офицеру базовую компетенцию перед выходом на улицы.

Альтернативные модели реагирования и диверсия

Массовое заключение людей с психическими заболеваниями привело к растущему движению за альтернативные модели реагирования на кризисы, которые вообще не связаны с унифицированными правоохранительными органами. Такие программы, как CAHOOTS в Орегоне, STAR van в Денвере и мобильные кризисные подразделения во многих штатах, развертывают невооруженных гражданских ответчиков - часто врачей-клиницистов и специалистов-равноправных - к вызовам с низкой степенью остроты. Государственные правоохранительные органы сталкиваются с проблемой определения надлежащего объема их собственного участия, часто в партнерстве с этими гражданскими командами. Некоторые штаты установили протоколы, где отправка сортировок призывает к наиболее подходящему ответу: гражданские команды для ситуаций без оружия или непосредственной угрозы, команды соответчиков для умеренного риска и правоохранительные органы - только для сценариев высокого риска, связанных с оружием, насилием или преступной деятельностью. Эта многоуровневая система снижает нагрузку на полицию при сохранении безопасности. Государственные учреждения должны поддерживать разработку и масштабирование этих альтернатив, обеспечивать перекрестную подготовку между гражданскими и правоохранительными ответчиками и разделять рамки ответственности для обеспечения беспрепятственной интеграции.

Примеры конкретных случаев и примеры государств

Техас: расширение CIT по всему штату

Техасская комиссия по правоприменению (TCOLE) требует, чтобы все сотрудники по поддержанию мира завершили как минимум 40 часов CIT в рамках основной учебной программы для офицеров по поддержанию мира. Кроме того, штат финансирует региональные академии CIT и курсы продвинутых инструкторов. Закон штата Техас также предписывает, чтобы правоохранительные органы приняли политику в отношении взаимодействия с лицами с психическими заболеваниями. Результатом стало значительное сокращение арестов для людей с психическими заболеваниями в участвующих юрисдикциях, причем некоторые города сообщают о показателях утечки в тюрьму, превышающих 60% для лиц, на которых ссылаются CIT. Техас предлагает модель того, как государственные мандаты могут управлять едиными стандартами обучения, позволяя местным агентствам гибкость в реализации.

Вашингтон: Кооперативная и мобильная кризисная команды

Программа «Co-Responder», финансируемая государством, ставит специалистов в области психического здоровья наряду с полицией в юрисдикции с большим объемом. Государство также вложило значительные средства в мобильные группы реагирования на кризисы, которые могут быть направлены службами экстренной медицинской помощи или правоохранительными органами для обеспечения стабилизации на месте без присутствия полиции. Сеть 988 Suicide & в Вашингтоне тесно интегрируется с этими подразделениями, обеспечивающими, чтобы звонки на горячую линию кризисов могли быть направлены в соответствующую команду. Данные из штата показывают, что программы соответчиков сократили госпитализации и посещения отделений неотложной помощи, с высокими показателями удовлетворенности, сообщаемыми как лицами в кризисе, так и офицерами.

Вирджиния: Команды кризисного вмешательства

Департамент служб уголовного правосудия Вирджинии управляет государственной программой CIT, которая включает в себя не только правоохранительные органы, но и диспетчеров, сотрудников исправительных учреждений и клиницистов в области психического здоровья. Штат предлагает обучение по лечению травм, расстройств аутистического спектра и проблем, связанных с ветеранами. Вирджиния также использует инструмент оценки CIT для оценки готовности агентства и верности программы. Благодаря специальному государственному финансированию число аккредитованных CIT агентств выросло с нескольких до более чем 50, а сертификаты CIT на уровне офицеров в настоящее время превышают 8 000 по всему штату. Эта структура демонстрирует, как централизованная поддержка может масштабировать лучшие практики в городских, пригородных и сельских юрисдикциях.

Заключение

Государственные правоохранительные органы занимают ключевую позицию в экосистеме реагирования на кризисы психического здоровья. Их обязанности вышли далеко за рамки простого ареста или транспорта, охватывая трансформационные роли, которые требуют глубокого сотрудничества, специализированной подготовки и постоянного совершенствования политики. Когда агентства охватывают программы CIT, партнерские отношения соответчика, информационно-пропагандистскую деятельность в общинах и политику, ориентированную на данные, они повышают безопасность для офицеров и общественности, одновременно отвлекая уязвимых людей от заключения в тюрьму к восстановлению. Тем не менее, проблемы финансирования, стигмы, устойчивости обучения и межведомственной координации остаются огромными барьерами. Наиболее перспективным путем вперед является тот, где правоохранительные органы работают не как единственный ответчик на кризис, а как интегрированный партнер в рамках всеобъемлющего континуума кризисов в области поведенческого здоровья, который включает поддержку сверстников, мобильные кризисные группы и общинные услуги. По мере того, как 988 Lifeline расширяется и законодательные органы штатов инвестируют в психическое здоровье, правоохранительные органы должны продолжать адаптироваться - уменьшая зависимость от единообразного реагирования, где это возможно, и удваивая сострада