Как губернаторы решают проблемы доступа к здравоохранению в сельских районах

Нехватка рабочей силы в сельских районах

Нехватка медицинских работников в сельских районах является острой. Управление по ресурсам и услугам здравоохранения (HRSA) определяет тысячи областей нехватки медицинских работников (HPSA) в сельских округах. В сельских районах на 10 000 жителей приходится 13,5 врачей по сравнению с 30,9 в городских районах. Дефициты выходят за рамки врачей: сельские общины также не имеют стоматологов, поставщиков психиатрических услуг, медсестер и смежных медицинских работников. Высокий студенческий долг, более низкая заработная плата, профессиональная изоляция и ограниченные возможности для супругов и детей - все это отпугивает практикующих от выбора сельской практики. Губернаторы обратились к таким стимулам, как финансируемые государством программы погашения кредитов, которые могут погасить до 200 000 долларов в долг медицинских школ в обмен на трех-пятилетнее обязательство практиковать в недостаточно обслуживаемой области. Некоторые штаты также создали «собственные» программы трубопровода, которые сотрудничают с сельскими средними школами и общинными колледжами для обучения местных студентов для карьеры в области здравоохранения, увеличивая вероятность того, что они останутся в регионе.

Транспорт и географические барьеры

Даже когда услуги существуют, добраться до них может быть непомерно. Сельские жители часто не имеют надежного общественного транспорта, а расстояния до ближайшего поставщика могут превышать 30 миль в одну сторону. Это бремя наиболее тяжело ложится на пожилых людей, семьи с низким доходом и тех, кто имеет хронические заболевания, требующие частых посещений. Например, пациенту с диабетом в отдаленном округе может потребоваться пройти 60 миль в каждую сторону для рутинного осмотра, пропустить работу и понести расходы на топливо. Губернаторы инвестировали в программы сельской транспортировки, такие как субсидируемые услуги по совместному использованию поездок, неаварийный медицинский транспорт и мобильные медицинские подразделения, которые оказывают помощь непосредственно общинам. Некоторые штаты также сотрудничают со школами и религиозными организациями для создания сетей добровольцев-водителей.

Более высокие показатели хронических заболеваний и неравенства в состоянии здоровья

Сельское население, как правило, старше, беднее и имеет более высокие показатели хронических заболеваний, таких как болезни сердца, диабет и хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ). Кроме того, сельские жители чаще участвуют в поведении в области здравоохранения с высоким риском, таких как курение, и имеют более низкую грамотность в области здравоохранения. Эти факторы объединяются, чтобы создать более плохие результаты в области здравоохранения и более высокие показатели смертности. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что сельские американцы умирают от предотвратимых причин более высокими темпами, чем их городские коллеги. Губернаторы ответили, направив государственные департаменты здравоохранения для запуска целевых программ профилактики и управления, включая инициативы работников здравоохранения в общинах, школьные медицинские центры и семинары по самоуправлению хроническими заболеваниями. Эти программы часто финансируются за счет государственных бюджетов и федеральных грантов, таких как Инициатива по сельскому здоровью CDC.

Стратегические подходы, которые используют губернаторы для улучшения доступа

В распоряжении губернаторов имеется широкий спектр политических инструментов, в зависимости от политического ландшафта их государства, бюджетного потенциала и приоритетов инфраструктуры, они проводили различные комбинации следующих стратегий.

Расширение возможностей телемедицины

Телемедицина взорвалась во время пандемии COVID-19, и многие государственные лидеры быстро перешли к тому, чтобы сделать временные гибкие возможности постоянными. Телемедицина позволяет пациентам консультироваться со специалистами за сотни миль от их домов. Губернаторы продвинули этот подход:

• Расширение широкополосного доступа в Интернет через государственные широкополосные офисы, государственно-частное партнерство и использование федеральных средств из Закона об инвестициях в инфраструктуру и рабочих местах.
• Изменение государственной политики Medicaid, чтобы охватить телемедицинские визиты для широкого спектра услуг, включая психическое здоровье, лечение хронических заболеваний и профилактическую помощь.
• Прохождение законодательства , которое требует от частных страховщиков возмещения телемедицины наравне с личными визитами.
• Инвестиции в телемедицинские центры, которые позволяют сельским клиникам связываться с академическими медицинскими центрами для удаленных консультаций в таких областях, как кардиология, дерматология и неврология.

Например, штат Арканзас при губернаторе Асе Хатчинсоне запустил сеть телемедицины Арканзаса, которая соединяет более 400 сельских участков со специалистами Университета Арканзаса для медицинских наук. Аналогичным образом губернатор Вирджинии Ральф Нортам подписал исполнительный приказ о создании целевой группы по расширению телемедицины в штате, что привело к постоянному закону о разрешении телемедицины. Эти инициативы значительно сократили бремя поездок и время ожидания для сельских пациентов.

Финансовые стимулы для поставщиков

Для решения проблемы нехватки рабочей силы губернаторы выделили значительные государственные ресурсы на программы найма и удержания.

• Программы по выплате кредитов и стипендий, администрируемые через государственные департаменты здравоохранения или высшего образования. Например, Программа по выплате кредитов по медицинскому образованию в Техасе предоставляет до 160 000 долларов для врачей, которые работают в сельских HPSA.
• Финансируемые государством места для проживания в сельских больницах и клиниках, поощряя новых врачей оставаться в этом районе после обучения.
• Налоговые кредиты и бонусы для поставщиков, которые практикуют в сельской местности в течение минимального количества лет.
• Переносимость лицензий и межгосударственные договоры, которые облегчают поставщикам практику через государственные линии, что имеет решающее значение для пограничных сообществ и телемедицины. Межгосударственный договор о медицинском лицензировании, принятый многими государствами, упрощает процесс лицензирования для врачей, желающих практиковать в нескольких штатах.

Программа Миссури «MO HealthNet» при губернаторе Майке Парсоне повысила ставки возмещения для поставщиков первичной медицинской помощи в сельских районах, что сделало более финансово жизнеспособным прием пациентов с Medicaid. Северная Дакота, при губернаторе Дуге Бургуме, запустила программу погашения кредита для работников здравоохранения, которая предлагает до 50 000 долларов в виде ссуды для специалистов в области психического здоровья, которые обязуются практиковать в недостаточно обслуживаемых сельских округах.

Инвестиции в инфраструктуру сельского здравоохранения

Помимо сохранения существующих больниц открытыми, губернаторы финансируют новые объекты и модернизируют устаревшие. Это включает в себя гранты на капитальное улучшение оборудования, расширение зданий и модернизацию технологий. Штат Калифорния , при губернаторе Гэвине Ньюсоме, одобрил «Программу займа для больниц с больницами с дистанционным управлением» на 200 миллионов долларов, чтобы помочь борющимся сельским больницам избежать закрытия. Кроме того, многие губернаторы поддержали федеральную модель Сельская больница скорой помощи (REH) , которая позволяет небольшим больницам конвертировать в 24-часовые службы неотложной помощи без стационарных коек, получая расширенные выплаты Medicare. Штаты быстро перешли к лицензированию этих новых организаций, обеспечивая нормативную ясность и дополнительное государственное финансирование для поддержки преобразований.

Несколько губернаторов также выступили за создание сельских инновационных центров здравоохранения, где исследователи и клиницисты сотрудничают в решении, адаптированном к местным потребностям. Например, Центр инноваций в области сельского здравоохранения при Медицинском центре Университета Небраски получает государственное финансирование для тестирования новых моделей оказания медицинской помощи, включая мобильные клиники, местную фельдшерскую помощь и удаленный мониторинг пациентов.

Расширение медицинской помощи и сокращение нестрахования

Покрытие медицинского страхования является основным фактором, определяющим доступ. Незастрахованный уровень в сельских районах часто выше, чем в городских условиях, и сельские жители с большей вероятностью будут недострахованы. Расширение Medicaid в Законе о доступном медицинском обслуживании было ключевым инструментом для губернаторов, чтобы уменьшить число незастрахованных. По состоянию на 2024 год 40 штатов и округ Колумбия расширили Medicaid. Губернаторы в штатах расширения сообщили о значительных улучшениях в финансировании сельских больниц и доступе пациентов к профилактической помощи. Например, после того, как Монтана расширила Medicaid в 2016 году при губернаторе Стиве Буллоке, сельские больницы штата увидели снижение на 25% некомпенсированных расходов на уход. Губернаторы в штатах нерасширения сталкиваются с постоянным давлением со стороны сельских заинтересованных сторон рассмотреть расширение, с некоторыми предложениями альтернативных планов, таких как ограниченные отказы или пилотные программы.

Помимо Medicaid, губернаторы также работали над тем, чтобы привлечь сельских жителей к рынкам медицинского страхования и продвигать доступные планы. Государственные биржи, такие как в Колорадо и Миннесоте, разработали специальные информационно-пропагандистские кампании для сельской аудитории, предоставляя очных навигаторов и упрощая процессы регистрации.

Инновационные модели и государственно-федеральное партнерство

Губернаторы действуют не в одиночку. Они используют отношения с федеральным правительством и частным сектором для разработки программ, которые являются устойчивыми и масштабируемыми.

Подотчетные организации по уходу в сельских районах

Некоторые губернаторы поощряют создание сельских организаций по подотчетной помощи (ACO) , которые позволяют небольшим клиникам и больницам присоединяться к сетям, которые вознаграждаются за поддержание здоровья пациентов, а не просто за предоставление лечения. Эти ACO используют координаторов по уходу, аналитику данных и охват пациентов для управления хроническими заболеваниями и сокращения госпитализаций. Штат Айова при губернаторе Ким Рейнольдс предоставил гранты технической помощи сельским поставщикам для формирования ACO, что привело к снижению затрат и улучшению показателей качества для участвующих бенефициаров Medicare.