Как наркополитика может удовлетворить потребности стареющих групп населения с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

По мере старения населения во всем мире пересечение проблем старения и употребления психоактивных веществ (СНУ) стало одной из наиболее актуальных, но недостаточно учтенных проблем общественного здравоохранения нашего времени. Традиционная политика в отношении наркотиков, разработанная в первую очередь с учетом более молодого населения, часто не учитывает уникальные физиологические, психологические и социальные потребности пожилых людей, борющихся с зависимостью. Этот разрыв в политике и практике создал значительные барьеры для лечения, оставляя миллионы пожилых людей без адекватной поддержки. Решение этих проблем требует всесторонней переоценки текущих стратегий политики в отношении наркотиков для создания более инклюзивных, соответствующих возрасту и эффективных вмешательств, которые признают различные потребности стареющих групп населения.

Понимание сферы охвата: растущая демография пожилых людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Почти 1 миллион взрослых в возрасте 65 лет и старше живут с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и это число продолжает расти с угрожающей скоростью. Число взрослых в возрасте 55 лет и старше, которые искали лечение наркомании, увеличилось более чем на 50 процентов в период с 2009 по 2020 год, что отражает резкий сдвиг в демографическом ландшафте употребления психоактивных веществ.

В период с 2022 по 2023 год смертность от передозировки наркотиков увеличилась на 2,3% для взрослых в возрасте 55-64 лет и на 11,4% для взрослых 65 лет и старше. Эти статистические данные рисуют отрезвляющую картину кризиса, который усиливается, а не уменьшается. Смертность от передозировки снижается для молодых людей, но пожилые люди (65 лет и старше) увидели лишь небольшое снижение на 8,8%, подчеркивая непропорциональное влияние на эту уязвимую группу населения.

Эффект бэби-бумера и изменение моделей использования веществ

Считается, что это увеличение частично поддерживается поколением бэби-бумеров, родившимся между 1946 и 1964 годами, которые имели значительное воздействие алкоголя и наркотиков в более молодом возрасте.Поколение бэби-бумеров имело более высокие показатели употребления психоактивных веществ на каждом этапе жизни по сравнению с предыдущими поколениями из-за изменения отношения к употреблению психоактивных веществ во время их воспитания и увеличения продолжительности жизни.

Наиболее распространенными веществами, которыми злоупотребляют пожилые люди, несколько отличаются от веществ, используемых молодыми людьми. Наиболее распространенными веществами, которыми злоупотребляют, являются алкоголь, отпускаемые по рецепту лекарства, такие как опиаты и бензодиазепины (БЗД), и безрецептурные (ОТК) лекарства. Около 65% людей 65 лет и старше сообщают о высоком риске употребления алкоголя, определяемом как превышение ежедневных рекомендаций, по крайней мере, еженедельно в прошлом году, и более одной десятой взрослых в возрасте 65 лет и старше в настоящее время выпивают.

Неправильное использование рецептурных препаратов представляет собой особенно тревожную тенденцию среди пожилых людей. Хронические состояния здоровья, как правило, развиваются как часть старения, и пожилым людям часто назначают больше лекарств, чем другим возрастным группам, что приводит к более высокому уровню воздействия потенциально вызывающих привыкание лекарств. Одно исследование 3000 взрослых в возрасте 57-85 показало распространенное смешивание рецептурных лекарств, безрецептурных препаратов и пищевых добавок, причем более 80% участников используют по крайней мере один рецептурный препарат ежедневно, и почти половина использует более пяти лекарств или добавок.

Факторы, способствующие употреблению психоактивных веществ у пожилых людей

Многочисленные взаимосвязанные факторы способствуют росту числа расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди пожилых людей.Физические факторы риска расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у пожилых людей могут включать хроническую боль, физические недостатки или снижение мобильности, переходы в ситуациях жизни или ухода, потерю близких, принудительную пенсию или изменение дохода, плохое состояние здоровья, хроническое заболевание и прием большого количества лекарств и добавок.

Одной из основных причин, по которой пожилые люди борются с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, является снижение поддержки семьи и социального взаимодействия с возрастом. Социальная изоляция распространена среди пожилых людей, поскольку члены семьи и друзья уходят или уходят. Когда пожилые люди не имеют значимых отношений или становятся социально изолированными, это может привести к чувству одиночества, что увеличивает риск развития проблем психического здоровья, таких как депрессия, - все это может способствовать более высоким показателям злоупотребления психоактивными веществами.

Пандемия COVID-19 усугубила многие из этих факторов риска. Эта тревожная тенденция обусловлена сочетанием факторов, включая увеличение доступа к отпускаемым по рецепту лекарствам и алкоголю и снижение поддержки семьи и социального взаимодействия, которое произошло во время пандемии.

Уникальные физиологические и медицинские аспекты у пожилых людей

Процесс старения коренным образом меняет то, как организм обрабатывает и реагирует на вещества, делая пожилых людей особенно уязвимыми к вредному воздействию наркотиков и алкоголя. Пожилые люди обычно метаболизируют вещества медленнее, и их мозг может быть более чувствительным к лекарствам. Эти физиологические изменения означают, что вещества, которые могли быть переносимыми в более молодом возрасте, могут стать опасными или даже смертельными в пожилом возрасте.

Увеличение медицинских осложнений и сопутствующих заболеваний

У пожилых людей может быть больше шансов испытать расстройства настроения, проблемы с легкими и сердцем или проблемы с памятью. Лекарства могут ухудшить эти условия, усугубляя негативные последствия для здоровья от употребления психоактивных веществ. Ключевым фактором в лечении пожилых людей с SUD является то, что у них часто возникают общие медицинские заболевания. Употребление психоактивных веществ может осложнить течение и лечение существующих заболеваний, и они, в свою очередь, могут ухудшить последствия употребления психоактивных веществ и SUD.

Употребление алкоголя и бензодиазепинов было связано с повышенным риском падений, когнитивных нарушений и делирия у пожилых людей. Стимуляторы могут быть особенно смертельными для пожилых людей из-за высоких показателей сердечно-сосудистых заболеваний в этой популяции. Эффекты некоторых лекарств, такие как нарушение суждения, координации или времени реакции, могут привести к несчастным случаям, таким как падения и аварии на автомобилях. Эти виды травм могут представлять больший риск для здоровья, чем у молодых людей и совпадают с возможным более длительным временем восстановления.

Расстройство употребления психоактивных веществ у пожилых людей также может ухудшить или ускорить более раннее начало таких состояний, как когнитивные нарушения и слабость. Это создает порочный круг, когда употребление психоактивных веществ ускоряет возрастное снижение, что, в свою очередь, может увеличить зависимость от веществ, чтобы справиться с ухудшением здоровья и функции.

Смертность и риск передозировки

Последствия употребления психоактивных веществ у пожилых людей являются тяжелыми и ухудшаются. По данным CDC, алкоголь был основной причиной смерти 11 616 взрослых в возрасте 65 лет и старше в 2020 году. Хотя алкоголь вызвал очень мало смертей в этой возрастной группе, показатели увеличились в последние годы. Фактически, число пожилых людей, умирающих от причин, связанных с алкоголем, выросло на 18,2 процента в период с 2019 по 2020 год.

Передозировка наркотиков и смертность от передозировки, в том числе среди пожилых людей, происходят с рекордно высокими показателями в США, где смертность от передозировки у пожилых людей утроилась в период с 2002 по 2021 год. 57% смертей от наркотиков среди 65 с лишним пользователей включали опиоиды, а 39% - стимуляторы, демонстрируя природу полисубстанции кризиса, затрагивающего пожилых людей.

Критические проблемы в современной наркополитике и системах лечения

Несмотря на растущую распространенность расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди пожилых людей, нынешняя политика в отношении наркотиков и системы лечения по-прежнему неадекватно оснащены для удовлетворения их потребностей.

Серьезная нехватка соответствующих возрасту программ лечения

Для этой растущей группы населения разработано лишь 18% программ лечения наркомании. Эта статистика показывает фундаментальное несоответствие между растущей потребностью в лечении зависимостей, ориентированных на гериатрическую терапию, и имеющимися ресурсами. Несмотря на растущую распространенность и высокий риск вреда, связанного с употреблением психоактивных веществ, у пожилых людей менее трети программ лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, адаптированы для этой группы населения.

Хотя только 18% программ лечения от злоупотребления психоактивными веществами были специально разработаны для гериатрической популяции, общая доступность лечебных учреждений SUD ограничена для пациентов с более низким социально-экономическим статусом, что еще больше затрудняет для этих пациентов поиск надлежащего ухода за своими SUD. Это создает усугубляющие недостатки для пожилых людей, которые сталкиваются как с возрастными барьерами, так и с социально-экономическими проблемами.

Нынешняя модель лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в Соединенных Штатах не является ни возрастной, ни предназначенной для ухода за населением с мультиморбидностью и функциональными нарушениями. Программы лечения, предназначенные для молодых людей, часто не удовлетворяют сложные медицинские, когнитивные и социальные потребности, которые характеризуют пожилых людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Неадекватная подготовка и скрининг медицинских работников

Несмотря на увеличение показателей употребления психоактивных веществ у пожилых людей, число обращений, сделанных медицинскими работниками для лечения от употребления психоактивных веществ, снижается. Эта тревожная тенденция предполагает, что медицинские работники либо не признают расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, у своих пожилых пациентов, либо не имеют возможности сделать соответствующие обращения.

SUD может быть трудно распознать у пожилых людей и привести к задержкам лечения из-за сопутствующих заболеваний, нейрокогнитивных нарушений и функционального снижения. Трудно распознать злоупотребление психоактивными веществами у пожилых людей. Часто оно недодиагностируется, потому что оно может присутствовать в виде деменции, тревоги и / или депрессии.

Несмотря на это, пожилые люди часто не проходят скрининг или не получают доказательного лечения от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Отсутствие рутинного скрининга в первичной медико-санитарной помощи и гериатрических условиях означает, что многие случаи остаются незамеченными до тех пор, пока они не достигнут кризисного уровня, что не дает критических возможностей для раннего вмешательства.

Стойкая стигма и агеизм

Стигма, связанная с употреблением психоактивных веществ в пожилом возрасте, создает значительные препятствия для поиска и предоставления лечения. Пожилые люди с СДВ, возможно, испытывали стигму в течение своей жизни и в рамках своего опыта лечения, а сочетание старения и употребления наркотиков может усугубить социальную изоляцию.

Современные системы лечения, на которые влияют структурный эйджизм и расизм, ограничивают возможности пожилых людей получить доступ к основанному на фактических данных лечению, которое является дружественным по возрасту. Этот структурный эйджизм проявляется во многих отношениях, от разработки программ лечения, которые предполагают физическую мобильность и когнитивные способности, типичные для молодых людей, до неявных предубеждений среди поставщиков медицинских услуг, которые могут рассматривать лечение употреблением психоактивных веществ как менее полезное для пожилых пациентов.

Расовые и социально-экономические различия

Среди пожилых людей наблюдаются резкие расовые и этнические различия, которые отражают неравный доступ к бупренорфину для лечения опиоидных расстройств и меньшее количество инвестиций в лечение наркомании и снижение вреда для меньшинств, бездомных и лиц, вовлеченных в правосудие.

Возрастные тенденции в СУД в возрасте 18-90 лет показали, что различия по расе / этнической принадлежности варьировались с возрастом; например, СУД были более распространены у чернокожих взрослых в старшем возрасте и более распространены у белых взрослых в более молодом возрасте. Среди пожилых людей, чернокожие пожилые люди на 37% реже завершали программу лечения от употребления психоактивных веществ, чем белые, в то время как латиноамериканские пожилые люди на 26% чаще завершали лечение от употребления психоактивных веществ, чем белые.

Низкие показатели использования лечения

Принадлежность к старшей когорте снизила вероятность когда-либо получить лечение от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Среди взрослых в возрасте 65 лет и старше с СУД в 2018 году 24 процента получали лечение от расстройств, связанных с употреблением наркотиков, и 16,8 процента получали лечение от расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Эти низкие показатели лечения представляют собой огромный разрыв между потребностью и доставкой услуг.

Люди в возрасте 65 лет и старше имеют более низкие шансы на предполагаемую потребность в лечении, чем молодые люди, и часто сообщают о неготовности прекратить использование веществ в качестве одной из своих основных причин не обращаться за лечением. В результате пожилые люди чаще обращаются к лечению SUD из других источников, таких как поставщики социальных услуг, чем от поставщиков медицинских услуг.

Доказательные стратегии политики для возрастной политики в отношении наркотиков

Создание эффективной политики в отношении наркотиков для стареющего населения требует многогранного подхода, который учитывает уникальные потребности пожилых людей при интеграции с существующими системами здравоохранения и социальной поддержки. Следующие стратегии представляют собой основанные на фактических данных подходы к улучшению результатов для пожилых людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Разработка программ и руководящих принципов лечения, ориентированных на возраст

Протокол по улучшению лечения 2020 года (TIP 26) Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA) представляет собой набор руководящих принципов, описывающих основанные на фактических данных методы лечения СУД у пожилых людей. Протокол 26 по улучшению лечения включает рекомендации для специализированных служб, таких как проведение скрининга и поддержка когнитивных нарушений, управление случаями, ориентированное на связи с возрастными ресурсами сообщества и / или специалистами по гериатрии, и соответствующая возрасту поддержка восстановления сверстников.

Подходы к ТТМ возникли из-за опасений по поводу того, могут ли пожилые люди эффективно участвовать в стандартном лечении. Было отмечено, что конфронтационные подходы плохо подходят и неуважительно относятся к пожилым людям и что уникальные проблемы, с которыми сталкиваются пожилые люди, включая состояние здоровья, сопутствующую депрессию и социальную изоляцию, остались без внимания. ТТМ были разработаны с целью сосредоточиться на развитии культуры поддержки и успешного преодоления наркоманов старшего возраста; поддерживающая терапия концентрируется на создании социальной поддержки, повышении самооценки и принятии глобального подхода к планированию лечения путем решения многочисленных биопсихосоциальных арен в жизни клиента.

Программы лечения, ориентированные на возраст, должны включать более медленную скорость, устранять сенсорные нарушения, оказывать помощь в транспортировке и создавать группы сверстников с соответствующими возрасту участниками. Эти изменения признают различные стадии развития и жизненные обстоятельства пожилых людей, создавая среду, в которой они чувствуют себя понятыми и поддерживаемыми, а не маргинализированными.

Интеграция принципов гериатрической помощи с лечением наркомании

Включение принципов гериатрической помощи, таких как структура 4Ms (Matters Most, Medication, Mentation, and Mobility), в программы лечения зависимости может лучше удовлетворить сложные потребности пожилых людей. Эта структура гарантирует, что лечение затрагивает не только употребление психоактивных веществ, но и более широкие потребности пожилых людей в здоровье и функциональных возможностях.

Для этой группы населения цель должна заключаться в комплексном и скоординированном уходе на основе гериатрических заболеваний, который фокусируется на поддержании функций и управлении хроническими состояниями, включая гериатрические состояния, в координации с лечением расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Для улучшения здоровья этой уязвимой группы населения необходимо разработать подходы к уходу, ориентированные на пожилых людей, и интегрировать их с лечением наркомании для создания благоприятных для возраста систем здравоохранения, которые могут решать проблемы, связанные с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, среди пожилых людей.

Интеграция должна осуществляться на нескольких уровнях, включая совместное размещение услуг, общие электронные медицинские карты, координационные группы по уходу и перекрестную подготовку персонала. Гериатрицы должны быть оснащены для оказания помощи в связи с зависимостью, а специалисты по наркомании должны быть обучены принципам гериатрической помощи.

Расширение доступа к медикаментозному лечению

Гериатры и другие врачи-клиницисты по гериатрической помощи должны назначать основанные на фактических данных лекарства, такие как бупренорфин, для расстройства употребления опиоидов или налтрексон для расстройства употребления алкоголя.Продолжение таких лекарств особенно важно во время переходов ухода, которые испытывают многие пациенты с множественными хроническими заболеваниями.

Так же, как клиницисты не будут отказывать в инсулине пациентам с диабетом, которые выписаны из больницы в квалифицированное учреждение для ухода или на дому, не следует терпеть отказ от лекарств от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Этот принцип устанавливает медикаментозное лечение в качестве стандарта ухода, а не необязательного вмешательства.

Политики и регулирующие органы должны четко дать понять, что все пожилые люди, живущие с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, должны иметь доступ к спасительному, основанному на фактических данных лечению во всех условиях, где они получают клиническую помощь. Это включает дома престарелых, вспомогательные жилые помещения, домашнюю медицинскую помощь и больничные условия - все места, где пожилые люди обычно получают помощь, но где лечение зависимости исторически было недоступным или запрещено.

Внедрение комплексного скрининга и раннего вмешательства

Регулярный скрининг на употребление психоактивных веществ у пожилых людей необходим для раннего выявления неправильного использования, поскольку симптомы часто пересекаются с типичным старением или медицинскими проблемами. Медицинские работники должны включать проверенные инструменты скрининга, такие как AUDIT-C и CAGE для алкоголя, CARET и MAST-G, адаптированные для пожилых людей, и ASSIST или CAGE-AID для обнаружения употребления наркотиков.

Использование неконфронтационных подходов, таких как мотивационное интервьюирование, помогает с чувствительностью относиться к употреблению психоактивных веществ, поощряет открытость и уважает культурные традиции. Культурно чувствительные оценки улучшают обнаружение и связь с уходом, особенно из-за расового и социально-экономического неравенства, затрагивающего это население.

Скрининг должен быть интегрирован в обычные посещения первичной медико-санитарной помощи, гериатрические оценки, госпитализацию и переходы лечения. Электронные системы медицинских карт должны включать в себя подсказки для скрининга на употребление психоактивных веществ через соответствующие промежутки времени, а положительные экраны должны вызывать автоматические направления к соответствующим ресурсам лечения.

Повышение качества образования и подготовки медицинских работников

Медицинские школы, программы сестринского дела, образование по социальной работе и непрерывное образование для практикующих врачей должны включать в себя комплексную подготовку по расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, у пожилых людей. Эта подготовка должна охватывать уникальное представление SUD у пожилых людей, соответствующие возрасту инструменты скрининга, основанные на фактических данных подходы к лечению и стратегии для решения стигмы и эйджизма.

Программы гериатрических стипендий должны включать в себя медицину наркомании в качестве основной компетенции, а программы стипендий по лечению наркомании должны включать гериатрические принципы. Инициативы по перекрестному обучению могут помочь разбить пробелы между этими специальностями и создать рабочую силу, оснащенную для удовлетворения сложных потребностей пожилых людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Обучение должно также учитывать неявные предубеждения и возрастные установки, которые могут помешать медицинским работникам распознавать расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, у пожилых пациентов или предлагать соответствующее лечение. Медицинские работники должны понимать, что выздоровление возможно в любом возрасте и что пожилые люди заслуживают такого же доступа к лечению на основе фактических данных, как и молодые группы населения.

Решение социальных детерминант здоровья

Улучшение интеграции СУД и общего медицинского лечения, а также повышенное внимание к социальным детерминантам здоровья являются важными будущими направлениями исследований и лечения СУД у пожилых людей. Социальная изоляция, нестабильность жилья, отсутствие продовольственной безопасности, транспортные барьеры и отсутствие социальной поддержки способствуют употреблению психоактивных веществ и препятствуют восстановлению.

Политика в отношении наркотиков должна поддерживать меры, направленные на решение этих социальных детерминант, включая финансирование старших центров, которые обеспечивают социальную связь, транспортные услуги для назначений на лечение, жилищные программы, которые позволяют пожилым людям восстанавливаться, и программы поддержки сверстников, которые связывают пожилых людей с другими, кто испытал аналогичные проблемы.

Программы на уровне общин могут играть жизненно важную роль в профилактике и раннем вмешательстве. Старшие центры, религиозные общины, программы доставки еды и другие службы, которые регулярно взаимодействуют с пожилыми людьми, должны пройти обучение по распознаванию признаков употребления психоактивных веществ и назначению соответствующих рекомендаций.

Сокращение стигмы через кампании по информированию общественности

Пропагандистские кампании, направленные на конкретное использование психоактивных веществ у пожилых людей, могут помочь уменьшить стигму, повысить уровень поведения, направленного на поиск помощи, и информировать семьи и общины об имеющихся ресурсах. Эти кампании должны бросить вызов стереотипам о старении и зависимости, осветить истории успеха в восстановлении у пожилых людей и предоставить информацию о том, как получить доступ к лечению.

Кампании должны распространяться по каналам, которые охватывают пожилых людей и их семьи, включая телевидение, радио, печатные СМИ, центры престарелых, медицинские учреждения и общественные организации. Сообщения должны быть соответствующими возрасту, культурно чувствительными и подчеркивать надежду и возможность восстановления в любом возрасте.

Расширение исследований по использованию психоактивных веществ у пожилых людей

Мало что известно о влиянии наркотиков и алкоголя на стареющий мозг. Знание расстройств употребления психоактивных веществ (СУД) у взрослых в возрасте 65 лет и старше ограничено. Тем не менее, знание о потреблении психоактивных веществ и расстройствах употребления психоактивных веществ (СУД) в этой когорте отстает от знаний о тех же проблемах в более молодых возрастных группах.

Финансирование исследований должно уделять первоочередное внимание исследованиям, изучающим эффективность различных подходов к лечению пожилых людей, оптимальное дозирование и безопасность лекарств для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в пожилом возрасте, взаимодействие между употреблением психоактивных веществ и возрастными состояниями, а также стратегии профилактики расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ у пожилых людей.

Клинические испытания новых методов лечения наркомании должны включать адекватное представление пожилых людей для обеспечения доступности данных о безопасности и эффективности для этой группы населения. Текущее исключение пожилых людей из многих клинических испытаний создает пробелы в знаниях, которые оставляют врачей без основанных на фактических данных рекомендаций по лечению своих пожилых пациентов.

Стратегии снижения вреда, адаптированные к пожилым людям

Подходы к снижению вреда признают, что не все люди готовы или способны достичь воздержания и сосредоточиться на снижении негативных последствий употребления психоактивных веществ. Эти стратегии особенно важны для пожилых людей, которые, возможно, использовали вещества в течение десятилетий и сталкиваются со значительными барьерами на пути к традиционному лечению на основе воздержания.

Сайты контролируемого потребления и профилактики передозировки

Надзорные пункты потребления, где люди могут использовать лекарства под медицинским наблюдением с доступом к стерильному оборудованию и лекарствам для отмены передозировки, продемонстрировали эффективность в снижении смертности от передозировки и подключении людей к услугам по лечению. Эти объекты должны быть разработаны для удовлетворения потребностей пожилых людей, включая физическую доступность и интеграцию с гериатрическими медицинскими услугами.

Программы распределения налоксона должны быть специально ориентированы на пожилых людей и их опекунов, с обучением, адаптированным для решения уникальных рисков передозировки, с которыми сталкиваются пожилые люди. Учитывая высокие показатели использования опиоидов по рецепту среди пожилых людей, налоксон должен быть регулярно совместно прописан, когда опиоиды назначаются пожилым пациентам.

Более безопасные практики назначения

Программы мониторинга лекарственных средств по рецепту должны включать в себя возрастные оповещения, которые отмечают потенциально опасные схемы назначения у пожилых людей, такие как одновременные рецепты на опиоиды и бензодиазепины, рецепты на опиоиды в высоких дозах или рецепты от нескольких поставщиков.

Клинические рекомендации по назначению потенциально вызывающих привыкание лекарств пожилым людям должны подчеркивать, начиная с самой низкой эффективной дозы, регулярной переоценки постоянной потребности, сужения стратегий, когда прекращение лечения является целесообразным, и интеграции с нефармакологическим лечением боли и лечением психического здоровья.

Жилье и социальная поддержка

Жилищные программы должны предусматривать размещение пожилых людей в процессе восстановления, признавая, что традиционное жилье для восстановления может быть неподходящим для лиц с ограниченными возможностями передвижения, хроническими заболеваниями или другими возрастными потребностями. Поддерживающие жилищные модели, которые интегрируют лечение наркомании с гериатрической помощью и социальными услугами, могут обеспечить стабильную основу для восстановления.

Мероприятия по социальной поддержке должны быть направлены на решение проблемы изоляции, которая способствует употреблению психоактивных веществ среди пожилых людей. Программы, которые облегчают социальные связи, значимые мероприятия и участие в жизни общества, могут как предотвратить употребление психоактивных веществ, так и поддержать восстановление.

Международные перспективы и лучшие практики

Страны всего мира сталкиваются с аналогичными проблемами, связанными со старением населения и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Изучение международных подходов может дать ценную информацию для разработки политики.

В некоторых европейских странах разработаны комплексные системы лечения наркомании, учитывающие возрастные особенности, которые интегрируют лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, с гериатрической помощью, предоставляют обширные услуги социальной поддержки и подчеркивают подходы к снижению вреда. Эти модели демонстрируют возможность создания систем, эффективно обслуживающих пожилых людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Международное сотрудничество в области исследований, разработки политики и обмена передовым опытом может ускорить прогресс в решении этой глобальной проблемы. Такие организации, как Всемирная организация здравоохранения, могут играть определенную роль в разработке международных руководящих принципов и содействии обмену знаниями.

Роль технологий в расширении доступа

Телемедицина и цифровые технологии здравоохранения предлагают многообещающие возможности для расширения доступа к лечению наркомании для пожилых людей, особенно в сельских районах, с ограничениями мобильности или тех, кто сталкивается с транспортными барьерами.

Однако удовлетворенность телемедициной среди пожилых людей показала более низкое удовлетворение среди лиц с более низким социально-экономическим статусом и среди определенных меньшинств, включая чернокожих, латиноамериканцев и коренных американцев. Это подчеркивает важность устранения цифрового разрыва и обеспечения того, чтобы технологические вмешательства были доступны и приемлемы для различных групп пожилых людей.

Программы телемедицины для пожилых людей должны включать техническую поддержку, учитывать сенсорные и когнитивные нарушения и быть интегрированными с личными услугами, когда это необходимо. Гибридные модели, которые сочетают телемедицину с периодическими личными визитами, могут быть оптимальными для многих пожилых людей.

Цифровая терапия, мобильные приложения и онлайн-группы поддержки могут дополнять традиционные подходы к лечению, но должны быть разработаны с учетом потребностей и предпочтений пожилых людей, включая более крупный текст, упрощенные интерфейсы и контент, который имеет отношение к их жизненному этапу и опыту.

Участие семьи и опекуна

Члены семьи и лица, осуществляющие уход, играют решающую роль в признании проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, поддержке участия в лечении и обеспечении постоянной поддержки восстановления. Политика в отношении наркотиков и программы лечения должны активно включать семьи и лиц, осуществляющих уход, при уважении автономии и конфиденциальности пожилых людей.

Образовательные программы для семей и лиц, осуществляющих уход, должны предоставлять информацию о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, у пожилых людей, о том, как распознавать предупреждающие знаки, как подходить к разговорам об употреблении психоактивных веществ и как получить доступ к услугам по лечению и поддержке. Эти программы должны учитывать сложные эмоции, которые могут испытывать члены семьи, включая вину, стыд, гнев и горе.

Группы поддержки, специально предназначенные для семей и лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, могут оказывать поддержку сверстникам, практические советы и эмоциональную проверку. Эти группы должны быть широко доступны и продвигаться в качестве стандартного компонента комплексного ухода.

Политика должна также учитывать потребности пожилых людей, которые сами являются лицами, осуществляющими уход, поскольку стресс, связанный с уходом, является фактором риска для употребления психоактивных веществ. Несмотря на уход, услуги по поддержке лиц, осуществляющих уход, и признание пересечения между уходом и употреблением психоактивных веществ, могут помочь предотвратить и устранить расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ в этой популяции.

Правовые и этические соображения

Политика в отношении наркотиков, затрагивающая пожилых людей, должна ориентироваться на сложную правовую и этическую среду, балансируя между индивидуальной автономией, общественным здоровьем и обязанностью защищать уязвимые группы населения.

Вместимость и согласие

Пожилые люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, могут иметь нарушения способности принимать решения из-за снижения когнитивных способностей, вызванных употреблением психоактивных веществ нарушений или сопутствующих психических заболеваний. Политика должна обеспечивать четкое руководство по оценке потенциала, получению информированного согласия на лечение и вовлечению лиц, принимающих решения, когда это необходимо, при максимизации автономии и самоопределения пожилых людей.

Обязательная отчетность и вмешательство

В законодательстве о защите взрослых во многих юрисдикциях содержится требование о представлении информации о уязвимых взрослых, которые не могут сами о себе заботиться. Политика должна уточнять, когда употребление психоактивных веществ у пожилых людей вызывает обязательные обязательства по представлению отчетности и обеспечивать, чтобы меры вмешательства уделяли приоритетное внимание лечению и поддержке, а не карательным подходам.

Уголовное правосудие

Пожилые люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, могут быть вовлечены в систему уголовного правосудия посредством обвинений в хранении наркотиков, вождении под влиянием или других правонарушений, связанных с их употреблением психоактивных веществ. Наркотические суды, программы диверсии и альтернативные варианты приговора должны быть доступны и подходящи для пожилых людей, с связями с соответствующими возрасту услугами лечения и поддержки.

Заключенные пожилые люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, сталкиваются с особыми проблемами, поскольку исправительные учреждения часто плохо оснащены для оказания гериатрической помощи или лечения зависимости. Политика должна обеспечивать доступ к лечению с помощью лекарств, услугам в области психического здоровья и планированию выписки, которое связывает пожилых людей с лечением на уровне общин и поддержкой после освобождения.

Экономические соображения и эффективность затрат

Инвестирование в комплексное лечение наркомании для пожилых людей является не только моральным императивом, но и имеет экономический смысл. Нелеченные расстройства употребления психоактивных веществ у пожилых людей приводят к значительным расходам за счет посещений отделения неотложной помощи, госпитализаций, размещения в доме престарелых и другого использования здравоохранения.

Исследования показали, что лечение наркомании является экономически эффективным, с экономией от сокращения использования медицинских услуг, снижения участия в уголовном правосудии и улучшения качества жизни, перевешивая затраты на лечение. Для пожилых людей потенциал для сокращения дорогостоящих медицинских осложнений и предотвращения преждевременного размещения в доме престарелых делает лечение особенно экономически эффективным.

В экономических анализах следует учитывать весь спектр затрат и выгод, включая воздействие на лиц, осуществляющих уход за членами семьи, качество жизни и способность пожилых людей оставаться независимыми и участвовать в жизни своих общин.

Стратегии профилактики для будущих когорт

Хотя решение нынешнего кризиса расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди пожилых людей является неотложным, стратегии профилактики, ориентированные на людей среднего и молодого возраста, могут снизить бремя расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в будущих когортах пожилых людей.

Усилия по профилактике должны учитывать факторы риска, которые способствуют употреблению психоактивных веществ в более позднем возрасте, включая хроническую боль, психические заболевания, социальную изоляцию и переходы, такие как выход на пенсию и утрата. Содействие здоровому старению, поддержание социальных связей, разработка эффективных стратегий преодоления трудностей и удовлетворение потребностей в области психического здоровья могут снизить риск развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в более позднем возрасте.

Кампании общественного здравоохранения должны бросить вызов стереотипам, которые изображают употребление психоактивных веществ исключительно как проблему молодежи и информировать людей всех возрастов о рисках употребления психоактивных веществ в дальнейшей жизни. Нормализация разговоров об употреблении психоактивных веществ на протяжении всей жизни может уменьшить стигму и поощрять раннее обращение за помощью.

Медицинские работники должны участвовать в предварительном руководстве со средним возрастом и молодыми пациентами о рисках употребления психоактивных веществ по мере их старения, особенно в контексте лечения хронической боли, лечения психического здоровья и жизненных переходов. Проактивные разговоры о безопасном использовании алкоголя и лекарств могут предотвратить развитие расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Создание всеобъемлющей политической основы

Эффективная политика в отношении наркотиков для стареющего населения требует всеобъемлющей основы, которая объединяет несколько уровней вмешательства, от индивидуальной клинической помощи до стратегий общественного здравоохранения на уровне населения.

Политика и программы должны быть разработаны вокруг потребностей, предпочтений и целей пожилых людей, признавая их автономию и достоинство, обеспечивая надлежащую поддержку и защиту.

Интеграция: Лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, должно быть интегрировано с гериатрической помощью, первичной медико-санитарной помощью, услугами по охране психического здоровья и социальной поддержкой, создавая бесшовные системы ухода, а не фрагментированные силосы.

Практика, основанная на фактических данных: Политика должна быть информирована научными данными о том, что работает для пожилых людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, с постоянной оценкой и улучшением качества для обеспечения эффективности.

Справедливость: Политика должна учитывать неравенство в доступе и результатах, с которыми сталкиваются пожилые люди из групп расовых и этнических меньшинств, с более низким социально-экономическим статусом и другими маргинализированными группами населения.

Снижение вреда: Политика должна включать подходы к снижению вреда, которые встречаются с людьми, где они находятся, уменьшают негативные последствия употребления психоактивных веществ и создают пути к восстановлению, которые могут не требовать немедленного воздержания.

Перспектива жизненного курса: Политика должна признавать, что расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, у пожилых людей часто имеют корни в более раннем жизненном опыте и что профилактика и раннее вмешательство на протяжении всей жизни могут снизить бремя расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в более позднем возрасте.

Реализация задач и стратегий для достижения успеха

Внедрение комплексной политики в области наркотиков в интересах стареющего населения сталкивается с многочисленными проблемами, включая ограниченные ресурсы, нехватку рабочей силы, фрагментированные системы ухода и сопротивление переменам. Успешное осуществление требует стратегических подходов, которые решают эти проблемы.

Важное значение имеет вовлечение заинтересованных сторон, объединяя пожилых людей с жизненным опытом, членов семьи, поставщиков медицинских услуг, политиков, исследователей и общинных организаций для совместного разработки и реализации политики. Значимое участие самих пожилых людей гарантирует, что политика реагирует на их потребности и предпочтения.

Пилотные программы и демонстрационные проекты могут проверять инновационные подходы, генерировать доказательства эффективности и обеспечивать поддержку более широкого внедрения. Уроки, извлеченные из первых участников, могут способствовать уточнению и расширению успешных мероприятий.

Для поддержки разработки и поддержания программ лечения зависимости, соответствующих возрасту, необходимы устойчивые механизмы финансирования, которые могут включать выделенные финансовые потоки, реформы возмещения и творческие подходы к финансированию, использующие несколько источников финансирования.

Качественные показатели и механизмы подотчетности обеспечивают, чтобы программы обеспечивали эффективный, соответствующий возрасту уход. Измерение эффективности должно включать как технологические меры (такие как показатели скрининга и доступ к лечению с помощью лекарств), так и меры по результатам (такие как сохранение лечения, качество жизни и функциональный статус).

Путь вперед: призыв к действию

Пересечение стареющего населения и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, представляет собой одну из определяющих проблем общественного здравоохранения на ближайшие десятилетия. По оценкам, к 2030 году число гериатрических лиц, взрослых в возрасте 65 лет и старше, в Соединенных Штатах составит примерно 72,1 млн. Без существенных политических реформ и изменений в системе миллионы пожилых людей будут продолжать страдать от нелеченных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, испытывая предотвратимую заболеваемость, смертность и снижение качества жизни.

Имеются очевидные доказательства того, что существуют эффективные меры вмешательства, что лечение работает для пожилых людей и что комплексные, соответствующие возрасту подходы могут значительно улучшить результаты. Чего не хватает, так это не знаний, а скорее политической воли, распределения ресурсов и системной трансформации, необходимой для перевода доказательств на практике в масштабе.

Политики на всех уровнях правительства должны уделять первоочередное внимание этому вопросу, выделяя ресурсы, реформируя нормативные акты и создавая подотчетность для обслуживания пожилых людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Системы здравоохранения должны трансформировать свои подходы, интегрируя лечение наркомании с гериатрической помощью и обеспечивая всем пожилым людям доступ к лечению на основе фактических данных.

Медицинские работники должны преодолеть возрастные стереотипы и пробелы в знаниях, распознавая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, у своих пожилых пациентов и предоставляя или облегчая доступ к надлежащему лечению. Семьи и общины должны бороться со стигмой, поддерживать пожилых людей в восстановлении и выступать за политику и программы, которые отвечают их потребностям.

Исследователи должны продолжать собирать доказательства об эффективных подходах, заполняя пробелы в знаниях и оценивая инновационные вмешательства. Сами пожилые люди должны иметь возможность обращаться за помощью, участвовать в лечении и делиться своим опытом для информирования политики и снижения стигмы.

Вывод: создание дружественной по возрасту политики в отношении наркотиков для здорового старения

Поскольку демографический ландшафт продолжает смещаться в сторону все более пожилого населения, необходимость адаптации политики в отношении наркотиков для удовлетворения потребностей стареющего населения никогда не была более актуальной. Нынешний кризис расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди пожилых людей требует немедленных действий, но он также дает возможность коренным образом пересмотреть то, как мы подходим к наркомании на протяжении всей жизни.

Для разработки политики в отношении наркотиков, учитывающей возрастные особенности, необходимо выйти за рамки универсальных подходов к признанию уникальных потребностей, сильных сторон и проблем пожилых людей. Для этого необходимо интегрировать лечение наркомании с гериатрической помощью, решать социальные детерминанты здоровья, снижать стигматизацию и эйджизм и обеспечивать справедливый доступ к лечению на основе фактических данных для всех пожилых людей независимо от расы, этнической принадлежности, социально-экономического статуса или географического положения.

Стратегии, изложенные в этой статье, — от разработки программ лечения по возрасту и повышения квалификации поставщиков до внедрения подходов к снижению вреда и решения проблемы социальной изоляции — обеспечивают дорожную карту для реформы политики.

Ставки не могут быть выше. Каждый день, который проходит без адекватной политики, представляет собой еще один день страданий для пожилых людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и их семей. Но с помощью всеобъемлющей, основанной на фактических данных и сострадательной политики мы можем создать системы ухода, которые поддерживают здоровое старение, облегчают восстановление в любом возрасте и чтят достоинство и ценность всех пожилых людей.

Принимая инклюзивную, информированную и соответствующую возрасту политику в отношении наркотиков, мы можем не только решить текущий кризис, но и заложить основу для более здорового старения для будущих поколений. Это не просто вопрос политики общественного здравоохранения - это отражение наших ценностей как общества и нашей приверженности обеспечению того, чтобы все люди, независимо от возраста, имели возможность жить здоровой, полноценной жизнью, свободной от разрушительных последствий нелеченных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Для получения дополнительной информации о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, и вариантах лечения посетите Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическим услугам или Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками . Такие организации, как Американское общество по проблемам старения , предоставляют ресурсы, специально ориентированные на старение и употребление психоактивных веществ, в то время как Центры по контролю и профилактике заболеваний предлагают данные и рекомендации по использованию психоактивных веществ на протяжении всей жизни. Национальный институт по проблемам старения предоставляет исследовательские и образовательные ресурсы по вопросам здорового старения и возрастных заболеваний.