Как члены Раджья Сабха влияют на политику здравоохранения

Раджья Сабха, как верхняя палата двухпалатного парламента Индии, занимает позицию особого влияния в формировании национальной политики здравоохранения. В то время как Лок Сабха часто рассматривается как основной законодательный механизм, Раджья Сабха обеспечивает критически важную ревизию, совещательную и федеральную проверку, особенно по вопросам, которые требуют долгосрочной перспективы и региональной чувствительности. Здоровье в Индии является параллельным предметом, означая, что и Союз, и правительства штатов принимают законы по этому вопросу, а Раджья Сабха - где государства представлены пропорционально, а не населением - гарантирует, что меньшие штаты и разнообразные региональные приоритеты в области здравоохранения не омрачаются. Члены Раджья Сабха (MPs, часто называемые членами Раджья Сабха) участвуют в дебатах, тщательно изучают бюджеты, предлагают поправки и служат в парламентских комитетах, которые непосредственно влияют на разработку, финансирование и реализацию политики здравоохранения по всей стране. Их работа часто устраняет разрыв между национальными целями здравоохранения и реалиями на местах, что делает их важными участниками политической экосистемы.

Законодательная роль Раджья Сабхи в политике здравоохранения

Раджья Сабха осуществляет значительную законодательную власть над законопроектами, связанными со здоровьем, хотя ее полномочия ограничены в денежных вопросах. Согласно статье 107 и статье 108 Конституции, обе палаты должны принять законопроект, чтобы он стал законом. В случае разногласий может быть вызвано совместное заседание, но поскольку у Лок Сабхи больше членов, нижняя палата обычно преобладает. Тем не менее, способность Раджья Сабхи задерживать, изменять и заставлять пересматривать дает ей значительные рычаги воздействия, особенно когда правительство не имеет большинства в верхней палате. Законопроекты о здоровье, которые столкнулись с интенсивным контролем в Раджья Сабха включают Закон о клинических учреждениях (регистрация и регулирование), Закон о Национальной медицинской комиссии и Закон о психическом здоровье.

Введение и обсуждение законопроектов о здравоохранении

Большинство законопроектов о здравоохранении исходит из Лок Сабха, но после прохождения они направляются на рассмотрение Раджья Сабха. Члены Раджья Сабха могут предложить поправки, потребовать разъяснений и передать законопроект в избранный комитет для детального рассмотрения. Например, во время принятия законопроекта о Национальной медицинской комиссии 2019 года Раджья Сабха передал его в избранный комитет, что привело к значительным изменениям в отношении состава комиссии, курса моста для практикующих AYUSH и регулирования сборов. Такие пересмотры, хотя часто и технические, оказывают непосредственное влияние на стандарты медицинского образования и оказания медицинской помощи.

Частные законопроекты о здоровье

Члены Раджья Сабха пользуются правом вносить частные законопроекты по вопросам здравоохранения. Хотя немногие из них становятся законом, они служат важными средствами повышения осведомленности и раздвигают политические границы. Известные частные законопроекты в области здравоохранения включают законопроект о праве на здравоохранение и законопроект о психическом здоровье (который позже стал правительственным законопроектом). Эти законопроекты стимулируют общественные дебаты и часто заставляют правительство сформулировать свою позицию. Введение таких законопроектов также демонстрирует, как отдельные члены Раджья Сабха могут пролить свет на забытые вопросы, такие как редкие заболевания, донорство органов или материнская смертность.

Изменения и улучшения

Поскольку члены Раджья Сабха часто являются опытными парламентариями, бывшими министрами или экспертами в области (особенно 12 назначенных членов), их вклад на этапе внесения поправок может усовершенствовать законодательный язык и устранить лазейки. Во время принятия законопроекта о суррогатном материнстве (Постановлении) Раджья Сабха ввел положения, которые лучше защищают суррогатных матерей и уточнили критерии приемлемости. Аналогичным образом, поправки к Закону о наркотиках и косметике, обусловленные обсуждениями Раджья Сабха, ужесточили правила клинических испытаний и поддельных лекарств.

Бюджетное влияние и распределение ресурсов

Политика в области здравоохранения столь же эффективна, как и ее финансирование. Раджья Сабха играет решающую роль в пересмотре бюджета Союза и требует подотчетности за расходы на здравоохранение. Хотя она не может инициировать денежные счета, она может обсуждать их и рекомендовать изменения, хотя Лок Сабха имеет последнее слово. Тем не менее, дискуссии Раджья Сабхи часто формируют политический нарратив вокруг расходов на здравоохранение и заставляют правительство оправдывать свои приоритеты.

Обзор бюджета Союза на здравоохранение

Каждый год во время бюджетной сессии члены Раджья Сабха тщательно изучают ассигнования для Министерства здравоохранения и семейного благосостояния. Они задаются вопросом, адекватен ли бюджет здравоохранения в процентах от ВВП, сравнивают его с международными ориентирами и выделяют пробелы в конкретных схемах. Например, в ходе обсуждения бюджета 2023-24 годов несколько членов Раджья Сабхи настаивали на увеличении ассигнований Национальной миссии здравоохранения с предложенных 37 000 крор до по меньшей мере 50 000 крор, утверждая, что система общественного здравоохранения нуждается в оживлении после COVID-19. Такая постоянная пропаганда, даже если не сразу отражена в окончательных цифрах, создает долгосрочное давление для увеличения финансирования.

Влияние на флагманские программы

Такие программы, как Национальная миссия здравоохранения, Аюшман Бхарат – Прадхан Мантри Ян Арогья Йоджана (ПМ-Джей) и Прадхан Мантри Свастхья Суракша Йоджана (для создания институтов, подобных AIIMS), критически зависят от бюджетных ассигнований. Члены Раджья Сабха, посредством своих вопросов и докладов комитетов, настаивали на лучшем использовании средств, особенно в штатах, которые отстают в показателях здоровья. Например, Постоянный комитет по здравоохранению и благосостоянию семьи (в который входят члены Раджья Сабха) неоднократно подчеркивал недоиспользование средств в Национальной миссии здравоохранения сельских районов и рекомендовал механизмы повышения эффективности расходов.

Дискуссии о расходах на здравоохранение и фискальном приоритете

Члены Раджья Сабха служат платформой для обсуждения более широкого фискального подхода к здравоохранению. Члены часто указывают, что расходы на здравоохранение в Индии остаются на уровне около 1,3% ВВП, что намного ниже целевого показателя в 2,5%, установленного в Национальной политике здравоохранения 2017 года. Они утверждают, что без существенного увеличения государственного финансирования такие цели, как всеобщий охват услугами здравоохранения, остаются желательными. Благодаря подробным вмешательствам члены Раджья Сабха также настаивали на более высоких расходах на профилактическую помощь, психическое здоровье и контроль неинфекционных заболеваний, перекладывая дискурс за пределы лечебной медицины.

Механизмы надзора и подотчетности

Надзор является одной из самых мощных функций Раджья Сабхи. Посредством парламентских вопросов, дебатов и комитетов члены несут ответственность за реализацию политики в области здравоохранения. Этот контроль особенно важен, учитывая масштабы предоставления медицинских услуг в Индии и частые сообщения о неумелом управлении, коррупции и плохих результатах.

Парламентские вопросы и дебаты

Члены Раджья Сабха могут задавать звездные и незамеченные вопросы министру здравоохранения и семейного благосостояния. Эти вопросы часто проливают свет на данные о нехватке врачей и медсестер, заполняемости коек в государственных больницах, запасах медикаментов и состоянии инфраструктуры здравоохранения в недостаточно обслуживаемых районах. На последних сессиях члены задавали острые вопросы о наличии вакцин против COVID-19 в сельских районах, функционировании центров здоровья и оздоровления Аюшман Бхарат и регулировании частных больниц. Письменные и устные ответы министра становятся частью общественного досье, позволяя гражданскому обществу и средствам массовой информации привлекать правительство к ответственности.

Постоянные комитеты по вопросам здравоохранения и благосостояния семьи

В состав парламентского постоянного комитета по здравоохранению и благосостоянию семьи, состоящего из 31 члена, из 21 члена Лок Сабха и 10 членов Раджья Сабха, которые часто возглавляют эти комитеты, привнося в них статистическую, менее партийную точку зрения. Комитет рассматривает требования о грантах, рассматривает основные схемы здравоохранения и выпускает отчеты, определяющие законодательные приоритеты. Например, в своем докладе о Национальной миссии здравоохранения призвал правительство укрепить первичную медико-санитарную помощь и сократить расходы из собственных средств. Аналогичным образом, его обзор функционирования медицинских колледжей привел к рекомендациям по увеличению мест в штатах с низким соотношением врачей к населению.

Участие Комитета в решении конкретных проблем здравоохранения

Помимо постоянного комитета, члены Раджья Сабха работают в отдельных комитетах по конкретным законопроектам и в таких комитетах, как Комитет по правительственным гарантиям и Комитет по официальному языку. В контексте здравоохранения избранный комитет по Закону о психическом здоровье 2017 года внес обширные предложения, которые привели к основанным на правах основам для лиц с психическими заболеваниями. Комитет по Закону о клинических учреждениях помог сформировать правила, которые стандартизировали расходы на лечение и обеспечили, чтобы неотложная помощь не была отказано из-за финансовых ограничений.

Региональное представительство и неравенство в области здравоохранения

Федеральный характер Раджья Сабхи - это его уникальная сила. Каждый штат представлен членами, избранными его законодательным собранием, что дает право голоса региональным проблемам здравоохранения, которые могут быть проигнорированы в нижней палате, основанной на населении. Это особенно важно для небольших штатов, холмистых регионов и северо-восточных штатов, где доступ к здравоохранению остается постоянной проблемой.

Государственные специфические проблемы здравоохранения

Члены Раджья Сабха регулярно поднимают вопросы, затрагивающие их штаты, такие как нехватка врачей-специалистов в сельской местности Бихар, неадекватное снабжение кислородом в Уттар-Прадеше во время всплеска COVID-19 или распространение переносчиков болезней в Западной Бенгалии. Они выступают за выделение средств по конкретным штатам в рамках Национальной миссии здравоохранения и настаивают на создании медицинских колледжей и AIIMS в недостаточно обслуживаемых регионах. Например, члены из северо-восточных штатов настойчиво требовали более высокой центральной помощи для инфраструктуры здравоохранения, учитывая сложную местность и ограниченное присутствие частного сектора в регионе.

Роль номинантов (экспертов)

Президент Индии назначает 12 членов Раджья Сабха из числа лиц, обладающих специальными знаниями или практическим опытом в таких областях, как литература, наука, искусство и социальное обслуживание. Несколько назначенных членов были врачами, экспертами в области общественного здравоохранения или активистами, которые привносят глубокие знания в дебаты о здоровье. Доктор Б. К. Рао (бывший президент Индийской медицинской ассоциации) и доктор Абхишек Сингхви (который внес вклад в правовые рамки вокруг здоровья) являются примерами. Их вмешательства часто повышают качество обсуждения и предоставляют основанные на фактических данных альтернативы правительственным предложениям.

Влияние на ключевые стратегии и результаты в области здравоохранения

Влияние членов Раджья Сабха выходит за рамки процедурного участия; оно ощутимо сформировало несколько важных стратегий в области здравоохранения. Примеры демонстрируют, как их участие улучшило разработку политики, ее осуществление и подотчетность.

Национальная политика здравоохранения 2017

Национальная политика здравоохранения 2017 заменила политику 2002 года, установив амбициозные цели для показателей здоровья и государственных расходов. Члены Раджья Сабха участвовали в обширных дополитических консультациях и дебатах. Их предложения привели к более сильному акценту на первичную медико-санитарную помощь, включению психического здоровья в качестве приоритетной области и уделению особого внимания сокращению расходов из собственных средств. Цель политики по увеличению расходов на здравоохранение до 2,5% ВВП к 2025 году во многом обязана настойчивой пропаганде членов Раджья Сабха, которые цитировали ту же цель в многочисленных дебатах по бюджету.

Аюшман Бхарат - Прадхан Мантри Ян Арогья Йоджана

Запущенная в 2018 году, Ayushman Bharat является крупнейшей в мире системой медицинского страхования, охватывающей более 10 бедных семей. Rajya Sabha сыграла решающую роль в проверке дизайна схемы, в частности ее механизма финансирования, модели реализации (траст против страхования) и роли частных больниц. Во время первоначальных обсуждений члены Rajya Sabha выразили обеспокоенность качеством эмпанелирования, предотвращением мошенничества и исключением миллионов семей, живущих в условиях нищеты. Их отзывы привели к созданию надежной ИТ-платформы для мониторинга в режиме реального времени и внедрению механизма возмещения жалоб. Расширение схемы для охвата всех пожилых граждан в возрасте 70 лет и старше в 2024 году также произошло после устойчивых требований со стороны членов Rajya Sabha.

COVID-19 Ответные меры и помощь

Пандемия серьезно проверила систему здравоохранения Индии. Раджья Сабха созвал специальные сессии, в том числе муссонный сеанс в 2020 году, где члены обсуждали решение правительства о кризисе в области здравоохранения. Они потребовали прозрачных данных об испытаниях, больничных койках и закупках вакцин. Парламентский комитет по здравоохранению и благосостоянию семьи с сильным представительством Раджья Сабха опубликовал в 2021 году доклад, в котором подверг критике отсутствие готовности и рекомендовал постоянный персонал общественного здравоохранения, увеличение инвестиций в эпиднадзор за пандемией и лучшую координацию с государствами. Несколько из этих рекомендаций были включены в «Национальную единую миссию здравоохранения» и «Миссия инфраструктуры здравоохранения Прадхан Мантри Аюшман Бхарат».

Психическое здоровье и неинфекционные заболевания

Члены Раджья Сабха, включая назначенных экспертов, сыграли важную роль в продвижении Закона о психическом здоровье 2017 года, который декриминализировал самоубийство и установил подход, основанный на правах. Они также призвали к политике в области психического здоровья, которая интегрируется с первичной медико-санитарной помощью и для увеличения бюджетных ассигнований Национальной программе психического здоровья. Аналогичным образом, по неинфекционным заболеваниям (НИЗ), таким как диабет, гипертония и рак, дебаты Раджья Сабха привели к запуску Национальной программы по профилактике и борьбе с НИЗ и расширению услуг по скринингу в центрах здоровья и хорошего самочувствия.

Проблемы и ограничения

Несмотря на значительное влияние, роль Раджья Сабхи в политике здравоохранения не лишена ограничений. Понимание этих ограничений имеет решающее значение для сбалансированной оценки его воздействия.

Ограниченные законодательные полномочия по сравнению с Лок Сабха

Раджья Сабха не может голосовать по денежным счетам, которые включают в себя бюджет Союза и ассигнования на программы здравоохранения. Она может только рекомендовать изменения, которые Лок Сабха может игнорировать. Более того, в совместном заседании по неденежному законопроекту численное превосходство Лок Сабха (545 против 245) означает, что поправки Раджья Сабха могут быть отменены. Эта структурная асимметрия ограничивает его способность заставлять правительство держать руку на финансировании и фискальных вопросах. Например, несмотря на сильное противодействие, правительство может принять денежный законопроект, связанный с медицинским страхованием или финансированием медицинского образования без согласия Раджья Сабха, хотя такие случаи редки.

Необходимость в большей экспертизе и вовлеченности

Хотя многие члены Раджья Сабха обладают знаниями, политика в области здравоохранения является в высшей степени технической областью. Сложность медицинского регулирования, эпидемиологии и экономики здравоохранения часто требует специализированного опыта. В отличие от некоторых стран, где парламентские комитеты имеют специализированный исследовательский персонал, члены Раджья Сабха в значительной степени полагаются на Законодательный департамент и свои собственные исследования. Частота вопросов и дебатов, связанных со здоровьем, также может широко варьироваться; на некоторых сессиях наблюдается интенсивная концентрация на здоровье, в то время как другие пренебрегают ею. Существует необходимость в более структурированном наращивании потенциала для членов по вопросам здравоохранения, а также более тесном взаимодействии с Министерством здравоохранения вне формальных парламентских процедур.

Более того, система партийных кнутов может обуздать независимость отдельных членов, особенно когда правящая партия имеет большинство в Раджья-Сабхе. В таких случаях члены могут быть вынуждены голосовать по партийным линиям, даже по вопросам здравоохранения, которые выиграли бы от беспартийного консенсуса. Однако традиция Раджья-Сабхи разрешать более свободные дебаты, чем Лок-Сабха, частично смягчает это.

Заключение

Влияние Раджья Сабха на национальную политику в области здравоохранения глубоко, хотя часто недооценивается. Его члены формируют законодательство, тщательно изучают бюджеты, контролируют реализацию и привносят региональные и экспертные перспективы, которые обогащают разработку политики. От Национальной политики здравоохранения 2017 года до Аюшмана Бхарата и ответных мер на пандемию верхняя палата последовательно действовала в качестве совещательной проверки, гарантируя, что политика в области здравоохранения является более инклюзивной, хорошо финансируемой и эффективно осуществляемой. Хотя существуют структурные ограничения, постоянное участие информированных и преданных членов Раджья Сабха имеет жизненно важное значение для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения в Индии. Поскольку страна борется с новыми проблемами здравоохранения - старением населения, рисками для здоровья, связанными с климатом, и устойчивостью к противомикробным препаратам - роль Раджья Сабха как платформы для продуманного, долгосрочного диалога по вопросам политики в области здравоохранения будет только возрастать.