Введение: уникальная двойная роль в здравоохранении

Национальная гвардия занимает особое положение в рамках реагирования на чрезвычайные ситуации в Соединенных Штатах. Поскольку и ополчение на уровне штата под командованием губернатора, и силы федерального резерва, которые могут быть активированы президентом, Гвардия обеспечивает гибкий, быстро развертываемый потенциал, которого часто не хватает гражданским учреждениям. С самых ранних дней Гвардия была призвана поддерживать общественное здравоохранение - задолго до того, как фраза «чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения» вошла в общий лексикон. От пандемии гриппа 1918 года до кризиса COVID-19 Национальная гвардия была на передовой, выполняя задачи, которые варьируются от стоячих испытательных площадок до распределения вакцин, укомплектования больничных палат и предоставления медицинского образования уязвимым группам населения.

Эта расширенная роль не случайна. Врожденные преимущества Гвардии - ее присутствие в каждом штате и территории, ее существующая медицинская и логистическая инфраструктура и ее способность быстро мобилизоваться под единым командованием - делают ее незаменимым партнером для таких учреждений, как Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Федеральное агентство по чрезвычайным ситуациям (FEMA) и государственные департаменты здравоохранения. Поскольку страна сталкивается со все более сложными угрозами здоровью, включая возникающие инфекционные заболевания, связанные с климатом бедствия и опиоидную эпидемию, понимание полного объема вклада Национальной гвардии в общественное здравоохранение становится необходимым для политиков, должностных лиц здравоохранения и общин.

Исторические прецеденты: Национальная гвардия в эпидемиях и катастрофах

Пандемия гриппа 1918 года

Первое крупное испытание роли Гвардии в области общественного здравоохранения произошло во время пандемии гриппа 1918 года, которая заразила около трети населения мира. В то время Национальная гвардия еще не была полностью интегрированной федеративной государственной силой, но многие государственные ополченцы были активированы, чтобы помочь с карантинным исполнением, временным строительством больницы и помощью захоронения. Гвардейцы патрулировали улицы, чтобы обеспечить соблюдение мандатов масок, помогали персоналу переполнять палаты и транспортировали больных в военных машинах скорой помощи. Опыт показал, что военная дисциплина и логистика могли значительно умножить гражданский потенциал здравоохранения во время кризиса.

Середина 20-го века: полиомиелит и стихийные бедствия

Во время эпидемий полиомиелита 1940-х и 1950-х годов подразделения Гвардии помогали в распределении легких, создавали изоляционные палаты и обеспечивали транспортировку пациентов. Позже, после урагана Камиль (1969) и урагана Агнес (1972), роль Гвардии в области общественного здравоохранения расширилась, включив в нее очистку воды, контроль за переносчиками и оценку состояния окружающей среды после наводнений. Эти миссии заложили основу для современной концепции «команд гражданской поддержки», которые сегодня предоставляют медицинские, лабораторные и коммуникационные знания во время бедствий.

Пандемия COVID-19: переломный момент

Пандемия COVID-19 ознаменовала самую большую и устойчивую активизацию Национальной гвардии в области общественного здравоохранения в американской истории. На пике кризиса в поддержку операций в области здравоохранения и логистики во всех 50 штатах и четырех территориях было развернуто около 47 000 гвардейцев. Было проведено почти 4000 развертываний домов престарелых и персонал гвардии ввел более 20 миллионов доз вакцин. В таких штатах, как Нью-Йорк, Калифорния и Техас, гвардейцы работали бок о бок с медицинскими работниками в полевых больницах, созданных в конференц-центрах и спортивных аренах.

Охрана также выполняла критически важные задачи, такие как отслеживание контактов, поддержка лабораторных испытаний и управление медицинскими цепочками поставок, включая обработку дефицитных предметов, таких как маски N95, вентиляторы и тестирующие реагенты. Этот опыт не только спас бесчисленные жизни, но и создал множество лучших практик, которые теперь информируют федеральную и государственную доктрину готовности.

Основные миссии: четыре столпа охраны общественного здравоохранения

1.Медицинская поддержка

Наиболее заметный вклад Национальной гвардии в общественное здравоохранение - это прямая медицинская помощь. Когда гражданские системы здравоохранения перегружены, медицинские подразделения Гвардии - включая больницы боевой поддержки, медицинские отряды и аэромедицинские эвакуационные группы - могут развернуться для создания альтернативных мест ухода. Например, во время пандемии COVID-19 Гвардия создала и управляла полевыми больницами в Центре Джавитса Нью-Йорка, в Конференц-центре Лос-Анджелеса и в десятках других мест. Эти объекты предоставили тысячи коек для пациентов, не страдающих COVID и COVID-положительных, облегчая нагрузку на местные больницы.

Помимо пандемического реагирования, Гвардия регулярно поддерживает инициативы в области сельского здравоохранения. В штатах с большим количеством малообеспеченных групп населения медицинские работники Гвардии участвуют в миссиях «Инновационная подготовка к готовности» (ИРТ), в ходе которых они предоставляют бесплатную стоматологическую, оптометрическую и медицинскую помощь в отдаленных общинах, а также сохраняют свою собственную клиническую готовность. Только в 2023 году было завершено более 200 миссий ИРТ, обслуживающих почти 50 000 пациентов в районах с ограниченным доступом к здравоохранению.

2. Логистика и транспорт

Кризисы в области общественного здравоохранения часто терпят неудачу из-за разорванных цепочек поставок, а не из-за нехватки лекарств или оборудования. Поэтому опыт Гвардии в области логистики является одним из ее самых ценных активов. Гвардейские подразделения управляют распределительными центрами, управляют хранением холодильных цепей для вакцин и биологических препаратов и используют специализированные транспортные средства, включая грузовики, вертолеты и самолеты с фиксированным крылом, для достижения изолированных сообществ.

Во время ответа на грипп H1N1 (2009–2010) транспортные команды Гвардии доставляли противовирусные препараты в сельские клиники на Аляске и в штатах Скалистые горы. Совсем недавно, во время развертывания вакцины против оспы (мпокс) 2022 года, специалисты по логистическому планированию Гвардии координировали с государственными департаментами здравоохранения, чтобы обеспечить соблюдение требований ультрахолодной цепи вакцины Jynneos от центральных складов до местных медицинских центров. Эта способность оказалась особенно важной во время экстремальных погодных явлений, таких как зимний шторм в Техасе в 2021 году, когда персонал Гвардии использовал снегоуборочные транспортные средства для доставки кислородных баллонов и инсулина для домашних пациентов.

3. Общественное образование и коммуникация в области здравоохранения

Борьба с дезинформацией и пропаганда здорового поведения является растущим приоритетом, и Гвардия все чаще берет на себя роль в общении в области общественного здравоохранения. Во время COVID-19 члены Гвардии участвовали в общественных мероприятиях, опросах в окрестностях и виртуальных мэриях, чтобы поделиться точной информацией об испытаниях, маскировании и вакцинации. В сельских и племенных районах, где доверие к федеральным властям может быть ниже, Гвардия часто служит надежным посредником.

Охрана также поддерживает кампании по санитарному просвещению по таким темам, как опиоидная осведомленность, предотвращение самоубийств и плановая вакцинация. Например, охрана штата Западная Вирджиния сотрудничала с государственным департаментом здравоохранения для создания целевых сообщений об опасностях фентанила, в то время как Калифорнийская гвардия проводила мультимедийную кампанию, поощряющую вакцинацию против COVID-19 среди сельскохозяйственных рабочих. Эти усилия основаны на давней традиции военного участия «солдат-дипломат» и используют глубокие местные связи гвардии.

4.Реакция на стихийные бедствия с точки зрения здоровья

Стихийные бедствия часто создают чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения: загрязненная вода приводит к холере; стоячая вода размножает комаров, которые распространяют вирус Западного Нила; отключения электроэнергии отключают диализ и охлаждение для жизненно важных лекарств. Команды реагирования на стихийные бедствия гвардии обучены интегрировать соображения здравоохранения во все фазы реагирования. После того, как ураган Мария опустошил Пуэрто-Рико в 2017 году, подразделения гвардии из нескольких штатов, развернутые для оказания помощи в очистке воды, эпиднадзоре за болезнями и восстановлении электроэнергии в больницы. Офицеры здравоохранения окружающей среды проверили качество воды, в то время как группы гражданской поддержки создали мобильные лаборатории для диагностики лептоспироза и лихорадки денге.

Аналогичным образом, во время лесных пожаров 2020 года на северо-западе Тихого океана сотрудники Гвардии распространяли маски N95 для защиты жителей от вдыхания дыма, создавали центры охлаждения для эвакуированных, подвергающихся воздействию тепла, и контролировали показатели качества воздуха. Эти примеры иллюстрируют, что роль Гвардии в области общественного здравоохранения не ограничивается инфекционными заболеваниями; она охватывает весь спектр экологических и профессиональных рисков для здоровья, которые возникают во время чрезвычайных ситуаций.

Сотрудничество с учреждениями общественного здравоохранения

Успех Национальной гвардии в области общественного здравоохранения зависит от бесшовной координации с гражданскими учреждениями. На федеральном уровне Гвардия работает через процесс Министерства обороны (DoD) по поддержке обороны гражданских органов (DSCA) и в тесном партнерстве с CDC, FEMA и Департаментом здравоохранения и социальных служб (HHS). Меморандумы о взаимопонимании (МОВ) между генерал-адъютантами штата и государственными комиссарами здравоохранения обеспечивают четкое определение процедур активации, распределения ресурсов и командных структур.

Ключевым примером эффективного партнерства является 20-я группа гражданской поддержки армии США (CST), специализированное подразделение, состоящее из медицинских, лабораторных и коммуникационных специалистов. CSTs могут быстро развертываться для оценки химических, биологических, радиологических и ядерных (CBRN) угроз, включая природные биологические агенты, и предоставлять данные в режиме реального времени органам здравоохранения. Во время пандемии COVID-19 CSTs в нескольких штатах помогали с лабораторными испытаниями, обрабатывая тысячи образцов, когда государственные лаборатории были перегружены.

На государственном уровне Охрана часто встраивает офицеров связи в центры экстренных операций (ООС) и центры управления здравоохранением, что позволяет быстро принимать решения. Этот комплексный подход эффективно использовался в Луизиане во время всплеска COVID-19 2020-2021 годов, где Целевая группа по борьбе с наркотиками Луизианы, обычно ориентированная на запрещение наркотиков, была перепрофилирована для оказания помощи в отслеживании контактов и анализе данных. Такая гибкость является отличительной чертой ценностного предложения Охраны.

Подготовка и подготовка к миссиям в области здравоохранения

В то время как основная миссия Гвардии остается национальной обороной, значительные ресурсы предназначены для подготовки персонала для поддержки общественного здравоохранения. Каждое подразделение Гвардии проводит ежегодные тренировки по Национальной системе управления инцидентами (NIMS) и участвует в таких учениях, как «Острый прием» Министерства обороны и «Прибрежный бриз» Министерства внутренней безопасности, которые имитируют чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения наряду со вспышками инфекционных заболеваний.

Специализированные программы обучения включают:

  • Медицинская химическая, биологическая, радиологическая и ядерная (CBRN) подготовка : практическое обучение обеззараживанию, использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ) и изоляции пациентов для подозреваемых биологических агентов.
  • Курсы по реагированию на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения (PHER): Предлагаемые через Университет унифицированных услуг наук о здоровье, эти курсы охватывают эпидемиологию, коммуникацию с риском и этику в чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения.
  • Полевая больница и клинические навыки Устойчивость : Охранники в медицинских ролях получают постоянную клиническую подготовку для поддержания лицензирования и приобретения навыков в полевых медицинских процедурах, таких как внутривенная терапия, управление вентилятором и сортировка.
  • Культурно-языковой уровень знаний: В районах с большим неанглоязычным населением члены Гвардии часто проходят обучение по обучению грамотности в области здравоохранения, помогая преодолевать языковые барьеры во время вакцинации и информационно-пропагандистских кампаний.

Возможно, самое главное, что модель «тотальной силы» Гвардии означает, что многие члены являются также медицинскими работниками в своей гражданской жизни - врачами, медсестрами, фельдшерами, фармацевтами и администраторами общественного здравоохранения. Этот двойной опыт позволяет им работать с минимальной переподготовкой. Например, во время реакции на опухшие яички в 2022 году фармацевты Гвардии смогли немедленно начать введение вакцин в всплывающих клиниках, потому что они уже провели необходимые сертификации.

Измеримое влияние и реальные мировые результаты

Количественная оценка влияния гвардии на общественное здравоохранение является сложной задачей — большая часть работы происходит за кулисами, но несколько показателей иллюстрируют масштаб. Согласно докладу Бюро национальной гвардии за 2022 год, гвардейский персонал внес более 8 миллионов часов в мероприятия по борьбе с COVID-19 до 2021 года, что эквивалентно почти 4000 штатных сотрудников. Исследование, опубликованное в Военная медицина , пришло к выводу, что присутствие полевых госпиталей гвардии снизило уровень смертности в пострадавших общинах, обеспечивая своевременную критическую помощь.

Помимо COVID-19, роль Гвардии в борьбе с опиоидным кризисом значительна. В таких штатах, как Кентукки, Нью-Гемпшир и Огайо, Гвардейская целевая группа по борьбе с наркотиками поддерживает усилия общественного здравоохранения посредством анализа разведданных, расследований отмывания денег и предоставления безопасных мест утилизации лекарств. Оценка, проведенная Управлением по подотчетности правительства (GAO), обнаружила, что поддерживаемые Гвардией мероприятия по утилизации наркотиков собирали более 2000 фунтов неиспользованных опиоидов, отпускаемых по рецепту, ежегодно, снижая риск утечки и передозировки.

В области охраны климата подразделения Гвардии провели оценки состояния окружающей среды после урагана Майкл (2018), проверив питьевую воду в более чем 200 скважинах во Флориде Панхандл. Они также поддержали инициативу Центров по контролю за заболеваниями (CDC) «Гипотечно-готовые штаты и города», предоставив географическую информационную систему (ГИС) картирование уязвимых к жаре популяций в нескольких штатах, что позволило целенаправленно охладить центр во время экстремальных тепловых явлений.

Вызовы и ограничения

Несмотря на свою продемонстрированную ценность, Национальная гвардия сталкивается с несколькими проблемами в поддержании и расширении своей роли в области общественного здравоохранения. Во-первых, основная миссия гвардии - военная готовность, и расширенные мобилизации общественного здравоохранения могут конкурировать с боевой подготовкой и сплоченностью подразделений. В разгар COVID-19 многие подразделения сообщали о трудностях с поддержанием своих основных навыков ведения войны, поскольку члены проводили месяцы на местах вакцинации, а не на традиционных полигонах обучения.

Во-вторых, существуют правовые и политические ограничения. Закон Posse Comitatus обычно запрещает военным участвовать в правоохранительных органах, но деятельность в области общественного здравоохранения, такая как обязательный карантин или отслеживание контактов, может размыть границу между охраной здоровья и полицией. Законы штатов широко варьируются, и некоторые губернаторы неохотно используют Гвардию для функций общественного здравоохранения из-за опасений по поводу милитаризации ответных мер здравоохранения. Для поддержания общественного доверия необходимы четкие руководящие принципы и надежный правовой надзор.

В-третьих, двойное использование Гвардии создает проблемы в бюджетировании и распределении ресурсов. Оборудование, такое как машины скорой помощи, полевые больницы и мобильные испытательные лаборатории, должно поддерживаться как для военного времени, так и для внутреннего использования, но потоки финансирования часто поступают из отдельных горшков - средства на закупки Министерства обороны против грантов HHS. Непостоянное финансирование может привести к пробелам в готовности. Например, положение Закона о национальной обороне 2023 года (NDAA) санкционировало 150 миллионов долларов для оборудования здравоохранения Гвардии, но по состоянию на 2024 год только 60 миллионов долларов были обязаны.

Наконец, персонал Гвардии является гражданскими солдатами с гражданскими рабочими местами и семейными обязанностями. Расширенные действия могут вызвать финансовые трудности для членов, чьи работодатели не могут предлагать льготы по военным отпускам. В то время как федеральный закон защищает членов Гвардии от дискриминации по работе в соответствии с Законом о занятости и правах на повторную занятость в унифицированных службах (USERRA), не все работодатели осведомлены об этих гарантиях. Снижение бремени на отдельных гвардейцев имеет решающее значение для долгосрочной устойчивости миссий общественного здравоохранения.

Будущие направления: создание санитарно-готовой охраны

Заглядывая вперед, Национальная гвардия, вероятно, увидит, что ее роль в области общественного здравоохранения еще больше расширяется.

  • Изменение климата и экстремальная погода: по мере учащения тепловых волн, лесных пожаров и наводнений Гвардия будет призвана оказывать медицинскую поддержку, мониторинг состояния окружающей среды и массовую эвакуацию. Уже разрабатываются новые учебные модули по управлению болезнями, связанными с жарой, и эпиднадзору за переносчиками болезней.
  • Интеграция телемедицины: Во время пандемии Гвардия экспериментировала с телемедицинскими консультациями от полевых больниц до специалистов в гражданских медицинских центрах. Эти модели могут быть институционализированы, чтобы позволить медикам Гвардии получать дистанционное руководство во время будущих чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, особенно в сельских районах.
  • Психическое здоровье и поддержка поведенческого здоровья: Охрана все больше фокусируется на профилактике самоубийств и первой помощи в области психического здоровья среди своих собственных рядов, но она также оказывает поддержку сообществу. Такие программы, как «Операция Здоровая база» и «Реинтеграция желтой ленты» могут быть адаптированы для кризисов общественного психического здоровья, таких как травма после стихийных бедствий или стресс длительной изоляции во время пандемий.
  • Передовые данные и аналитика: Гражданские группы поддержки Гвардии уже оснащены портативными лабораториями и аналитическими инструментами. Инвестирование в искусственный интеллект и прогнозную эпидемиологию может позволить быстрее выявлять вспышки и предварительно размещать ресурсы.
  • Укрепленные правовые рамки: Политики изучают способы обновления Закона Стаффорда и законов о здравоохранении, чтобы прояснить полномочия Гвардии по выполнению функций здравоохранения во время чрезвычайных ситуаций, уменьшая юридическую двусмысленность, которая может замедлить реакцию.

Национальная гвардия не является заменой надежной системы общественного здравоохранения, но она является мощным усилителем. Инвестируя в обучение, партнерство и оборудование, страна может гарантировать, что гвардия остается надежным партнером в защите здоровья общин - будь то новый вирус, ураган или опиоидное лекарственное обеспечение. Пандемия COVID-19 продемонстрировала как потенциал, так и пределы участия гвардии; следующий шаг - опираться на эти уроки, чтобы создать более устойчивую, здоровую силу.

Как отметил генерал Дэниел Хокансон, бывший начальник Бюро национальной гвардии, «Гвардия является прочным мостом между военными и общинами, которым мы служим. Когда дело доходит до общественного здравоохранения, мы не просто временной промежуток; мы являемся постоянной частью решения». Это заявление отражает новую эру гражданского и военного сотрудничества — в которой роль Национальной гвардии в инициативах в области общественного здравоохранения будет продолжать развиваться и расширяться.