Table of Contents
Ako obyvateľstvo vo svetovom veku, križovatka starnutia a užívania látok (SUD) sa objavil ako jeden z najnaliehavejších, ale nedostatočne riešiteľné problémy verejného zdravia našej doby. Tradičné protidrogové politiky, navrhnuté predovšetkým s mladšími populáciami na mysli, často nezodpovedajú za jedinečné fyziologické, psychologické a sociálne potreby starších dospelých, ktorí zápasia so závislosťou. Táto medzera v politike a praxi vytvorila významné prekážky liečby, pričom milióny starších dospelých ľudí nemajú dostatočnú podporu. Riešenie týchto problémov si vyžaduje komplexné prehodnotenie súčasných stratégií protidrogovej politiky na vytvorenie inkluzívnejších, vekovo vhodných a účinných zásahov, ktoré uznávajú osobitné potreby starnúcich populácií.
Pochopenie rozsahu: Demografické starnutie starších dospelých s poruchami používania látok
Takmer 1 milión dospelých vo veku 65 rokov a starších žije s poruchou užívania látok a tento počet sa naďalej zvyšuje alarmujúcim tempom. Počet dospelých vo veku 55 rokov a viac, ktorí hľadali liečbu závislosti sa zvýšil o viac ako 50 percent v rokoch 2009 až 2020, čo odráža dramatický posun v demografickej krajine užívania látok.
V rokoch 2022 až 2023 sa miera úmrtí v súvislosti s drogami zvýšila o 2,3% u dospelých vo veku 55 - 64 rokov a o 11,4% u dospelých vo veku 65 rokov a starších. Tieto štatistiky vykresľujú triezvy obraz krízy, ktorá sa skôr zintenzívňuje, než sa znižuje.
Vplyv na dieťa a meniaci sa vzor používania látok
Predpokladá sa, že tento nárast čiastočne podporuje generácia rozmachu detí, ktorá sa narodila v rokoch 1946 až 1964, ktorá bola v mladšom veku vystavená značnému pôsobeniu alkoholu a drog. Generácia rozmachu detí mala vyššie miery užívania látok v každej fáze života v porovnaní s predchádzajúcimi generáciami, v dôsledku presunu postojov k užívaniu látok počas ich výchovy a zvýšenej priemernej dĺžky života.
Najčastejšie zneužívané látky u starších dospelých sa líšia od látok, ktoré používajú mladší ľudia. Najčastejšie zneužívané látky sú alkohol, lieky na predpis, ako sú opiáty a benzodiazepíny (BZD), a over-the-counter (OTC) lieky. O 65% ľudí 65 a starší hlásia vysoko rizikové pitie, definované ako prekročenie denných smerníc aspoň raz týždenne v minulom roku, a viac ako desatina dospelých vo veku 65 a starších v súčasnosti binge nápoj.
Predpísanie drog zneužívanie predstavuje najmä o trende u starších dospelých. Chronické zdravotné podmienky majú tendenciu rozvíjať ako súčasť starnutia, a starší dospelí sú často predpis viac liekov než iné vekové skupiny, čo vedie k vyššej miere expozície potenciálne návykové lieky. Jedna štúdia 3,000 dospelých vo veku 57-85 ukázal spoločné miešanie liekov na predpis, non-predpis liekov, a doplnky stravy, s viac ako 80% účastníkov, ktorí používajú aspoň jeden predpis lieky denne, a takmer polovica použitie viac ako päť liekov alebo doplnkov.
Prispievajúce faktory k používaniu látok u starších dospelých
Medzi staršími dospelými prispievajú k nárastu miery porúch užívania látok viaceré vzájomne prepojené faktory. Medzi faktory fyzického rizika pre poruchy užívania látok u starších dospelých môžu patriť chronická bolesť, telesné postihnutie alebo znížená mobilita, prechody v situáciách života alebo starostlivosti, strata blízkych, nútený odchod do dôchodku alebo zmena príjmu, zlý zdravotný stav, chronické choroby a užívanie veľkého množstva liekov a doplnkov.
Jedným z hlavných dôvodov, prečo starší ľudia bojujú s poruchami užívania drog je pokles podpory rodiny a sociálnej interakcie, ako starnú. Sociálna izolácia je bežná u starších dospelých ako členovia rodiny a priatelia odsunúť alebo pominúť. Keď seniori nemajú zmysluplné vzťahy alebo sa stať sociálne izolované, môže viesť k pocitom osamelosti, čo zvyšuje ich riziko pre rozvoj duševného zdravia problémy, ako je depresia a všetky z nich môžu prispieť k vyššej miere zneužívania návykov.
Pandémia COVID-19 zhoršila mnohé z týchto rizikových faktorov. Tento alarmujúci trend je spôsobený kombináciou faktorov, vrátane zvýšenia prístupu k liekom na predpis a alkoholu a poklesu podpory rodiny a sociálnej interakcie, ktorá sa vyskytla počas pandémie.
Jedinečné fyzikologické a zdravotné aspekty u starších dospelých
Proces starnutia zásadne mení, ako telo spracováva a reaguje na látky, čo je obzvlášť zraniteľné pre škodlivé účinky drog a alkoholu. Starší dospelí zvyčajne metabolizujú látky pomalšie, a ich mozgy môžu byť citlivejšie na drogy. Tieto fyziologické zmeny znamenajú, že látky, ktoré by mohli byť prípustné v mladom veku sa môžu stať nebezpečné alebo dokonca smrteľné v staršom veku.
Zvýšené zdravotné komplikácie a komorbidity
Staršie dospelí môžu byť náchylnejšie na poruchy nálady, pľúcne a srdcové problémy, alebo problémy s pamäťou. Lieky môžu zhoršiť tieto podmienky, zhoršuje negatívne zdravotné dôsledky užívania látok. Kľúčovým faktorom pri liečbe starších dospelých s SUD je, že často majú spoločné výskyt všeobecných zdravotných chorôb. Použitie látky môže komplikovať priebeh a riadenie existujúcich chorôb a oni, naopak, môže zhoršiť dôsledky užívania látok a SUD.
Užívanie alkoholu a benzodiazepínov bolo spojené so zvýšeným rizikom pádov, kognitívne poruchy, a delírium u starších dospelých. Stimulanty môžu byť obzvlášť smrteľné pre starších dospelých kvôli vysokej miere kardiovaskulárnych ochorení v tejto populácii. Účinky niektorých drog, ako je narušený úsudok, koordinácia, alebo reakčný čas
Porucha používania látky u starších ľudí môže tiež zhoršiť, alebo vyvolať skorší nástup, podmienky, ako je kognitívne poruchy a krehkosť. To vytvára začarovaný cyklus, kde používanie látky urýchľuje pokles súvisiace s vekom, čo môže zvýšiť závislosť na látkach vyrovnať sa so zhoršujúcim sa zdravím a funkciou.
Riziko úmrtnosti a predávkovania
Úmrtnosť v dôsledku užívania látok u starších dospelých je vážna a zhoršuje sa. Podľa CDC bol alkohol hlavnou príčinou úmrtia 11 616 dospelých vo veku 65 rokov a starších v roku 2020. Hoci v tejto vekovej skupine bol alkohol spôsobený len veľmi malým počtom úmrtí, v posledných rokoch sa tento podiel zvýšil. V skutočnosti sa počet starších dospelých, ktorí zomreli na následky súvisiace s alkoholom, zvýšil v rokoch 2019 až 2020 o 18,2 percenta.
Predávkovanie drogami a úmrtia spôsobené predávkovaním, vrátane starších dospelých, sa vyskytujú v rekordne vysokých množstvách v USA, kde sa úmrtia z predávkovania u starších dospelých v rokoch 2002 až 2021 strojnásobili. 57% úmrtí z drog medzi 65-miliónmi sa týkalo opiátov a 39% osôb sa týkalo stimulantov, čo dokazuje polylátkovú povahu krízy postihujúcej starších dospelých.
Kritické výzvy v súčasných protidrogových politikách a systémoch liečby
Napriek rastúcej prevalencii porúch užívania drog medzi staršími dospelými sú súčasné protidrogové politiky a systémy liečby naďalej nedostatočne vybavené na riešenie ich potrieb.
Závažné nedostatky v programoch liečby s ohľadom na vek
Pre túto rastúcu populáciu je určených len 18% liečebných programov na zneužívanie návykových látok. Táto štatistika odhaľuje zásadný nesúlad medzi rastúcou potrebou liečby závislosti a dostupnými zdrojmi. Napriek narastajúcej prevalencii a vysokému riziku poškodenia spôsobeného látkami u starších ľudí, menej ako tretina programov liečby porúch užívania látok je určená pre túto skupinu obyvateľstva.
Zatiaľ čo len 18% liečebných programov na zneužívanie návykových látok bolo určených špeciálne pre geriatrickú populáciu, všeobecná dostupnosť liečebných zariadení SUD je obmedzená pre tých, ktorí majú nižší sociálno-ekonomický stav, čo ešte sťažuje týmto pacientom náležitú starostlivosť o ich SUD. To vytvára znásobujúce nevýhody pre starších dospelých, ktorí čelia prekážkam súvisiacim s vekom a sociálno-ekonomickým výzvam.
Súčasný liečebný model pre poruchy užívania látok v Spojených štátoch nie je ani vekovo vhodný, ani určený na starostlivosť o populáciu s multimorbiditou a funkčnými poruchami. Liečebné programy určené pre mladších dospelých často nedokážu riešiť zložité zdravotné, kognitívne a sociálne potreby, ktoré charakterizujú starších dospelých s poruchami užívania látok.
Nedostatočné školenie a skríning poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
Napriek zvyšujúcej sa miere užívania látok u starších dospelých sa počet odporúčaní, ktoré poskytli poskytovatelia zdravotnej starostlivosti na liečbu užívania látok, znižuje. Tento znepokojujúci trend naznačuje, že poskytovatelia zdravotnej starostlivosti buď nerozpoznajú poruchy používania látok u starších pacientov, alebo nie sú vybavení na vhodné odporúčania.
SUD môže byť ťažké rozpoznať u starších dospelých a viesť k oneskoreniu liečby v dôsledku komorbidity, neurokognitívnych porúch, a funkčného poklesu. Je ťažké rozpoznať zneužívanie návykových látok u starších dospelých. Je často nedostatočne diagnostikovaný, pretože môže byť prítomný ako demencia, úzkosť, a / alebo depresia.
Napriek tomu starší dospelí často nie sú skríningové alebo ponúkané na základe dôkazov liečby pre poruchy užívania látok. Nedostatok rutinné skríning v primárnej starostlivosti a geriatrickej nastavenia znamená, že mnoho prípadov ísť nepozorované, kým dosiahnu krízové úrovne, chýba kritické príležitosti pre včasnú intervenciu.
Pretrvávajúca stigma a ageizmus
Stigma, ktorá obklopuje užívanie látok v starších populáciách, vytvára významné prekážky pri hľadaní liečby a poskytovaní liečby. Starší dospelí so SUDom mohli mať počas svojho života a v rámci svojich skúseností s liečbou stigmu a kombinácia starnutia a užívania drog môže zhoršiť sociálnu izoláciu.
Súčasné systémy liečby, ovplyvnené štrukturálnym starnutím a rasizmom, obmedzujú schopnosť starších dospelých pristupovať k liečbe založenej na dôkazoch, ktorá je šetrná k veku. Tento štrukturálny ageizmus sa prejavuje viacerými spôsobmi, od návrhu liečebných programov, ktoré predpokladajú fyzickú mobilitu a kognitívne schopnosti typické pre mladších dospelých, až po implicitné predsudky medzi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ktorí môžu považovať liečbu s užívaním látky za menej hodnotnú pre starších pacientov.
Rasové a sociálno-ekonomické rozdiely
Medzi staršími dospelými sú výrazné rasové a etnické rozdiely, ktoré odrážajú nerovný prístup k buprenorfínu pre poruchy užívania opiátov a menšie investície do poskytovania liečby závislosti a zásahov na znižovanie škôd pre menšinové populácie, bezdomovcov a osoby, ktoré sú zaangažované do spravodlivosti.
Vekové trendy v SUD vo veku 18 chutí90 ukázali, že rozdiely rasy/etnickosti sa líšili s vekom; napríklad, SUD boli častejšie u dospelých čiernej pleti vo veku starších a častejšie u dospelých belochov v mladšom veku. Medzi staršími dospelými boli o 37% menej pravdepodobné, že skončia liečebný program na užívanie látky ako u belochov, zatiaľ čo u dospelých hispáncov bola o 26% vyššia pravdepodobnosť, že ukončia liečbu na užívanie látky ako u belochov.
Nízke miery využitia liečby
Patrí k staršej kohorte znížila pravdepodobnosť, že niekedy dostane liečbu na poruchy užívania látok. Medzi dospelými vo veku 65 rokov a staršími so SUD, v roku 2018 24 percent dostal liečbu na poruchy užívania drog, a 16,8 percent dostal liečbu na poruchy užívania alkoholu. Tieto nízke miery liečby predstavujú obrovský rozdiel medzi potrebou a službou.
Jednotlivci vo veku 65 rokov a starší majú nižšiu pravdepodobnosť vnímanej potreby liečby ako mladší jedinci a často uvádzajú nedostatočnú pripravenosť prestať používať látky ako jeden z ich hlavných dôvodov, prečo nehľadať liečbu. V dôsledku toho je väčšia pravdepodobnosť, že starší dospelí budú liečení SUD z iných zdrojov, ako sú poskytovatelia sociálnych služieb v komunite, ako od poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Stratégie politiky založené na dôkazoch pre protidrogovú politiku zahŕňajúcu vek
Vytváranie účinných protidrogových politík pre starnúce populácie si vyžaduje mnohostranný prístup, ktorý sa zaoberá jedinečnými potrebami starších dospelých a zároveň sa integruje do existujúcich systémov zdravotnej a sociálnej podpory. Nasledujúce stratégie predstavujú prístupy založené na dôkazoch k zlepšeniu výsledkov pre starších dospelých s poruchami užívania látok.
Vývoj Vekové špecifické liečebné programy a usmernenia
Protokol o zlepšení liečby (SAMHSA) z roku 2020 (TIP 26) je súbor usmernení, ktoré opisujú postupy založené na dôkazoch pri liečbe SUD u starších dospelých. Protokol 26 o zlepšení liečby obsahuje odporúčania pre špecializované služby, ako je napríklad poskytovanie skríningu a podpory kognitívneho poškodenia, riadenie prípadov zamerané na prepojenie s komunitnými zdrojmi súvisiacimi s vekom a/alebo geriatrikami a podpora partnerského zotavovania v závislosti od veku.
Prístupy STM vznikli z obavy, či sa starší dospelí môžu účinne zapojiť do štandardnej liečby. Pozorovalo sa, že konfrontačné prístupy sú nevhodné a neúctivé voči starším dospelým a že jedinečné problémy, ktorým čelia starší jednotlivci vrátane zdravotných podmienok, depresie komorbidity a sociálnej izolácie, sa neadresovali. STM boli navrhnuté tak, aby sa zamerali na rozvoj kultúry podpory a úspešného zvládania užívania látok u dospelých, podporné terapie sa zameriavajú na budovanie sociálnej podpory, zlepšenie sebaúcty a globálny prístup k plánovaniu liečby prostredníctvom riešenia viacerých biopsychosociálnych arén v živote klienta.
Vek-špecifické liečebné programy by mali zahŕňať pomalšie pacifické, riešiť senzorické poruchy, poskytnúť pomoc pri preprave, a vytvoriť peer skupiny s vekovo párované účastníkov. Tieto úpravy rozpoznať odlišné vývojové fázy a životné okolnosti starších dospelých, vytvára prostredie, kde sa cítia chápané a podporované skôr než marginalizované.
Integrácia zásad Geriatrickej starostlivosti s liečbou závislosti
Obsahuje zásady geriatrickej starostlivosti
Pre túto populáciu by mala byť integrovaná a koordinovaná starostlivosť založená na geriatrickom prístupe, ktorá sa zameriava na udržanie funkcie a riadenie chronických stavov vrátane geriatrických podmienok v koordinácii s liečbou porúch pri užívaní látok. Na zlepšenie zdravia tejto zraniteľnej populácie je potrebné vytvoriť prístupy k starostlivosti prispôsobené starším ľuďom a integrovať ich do liečby závislosti na budovaním systémov zdravotnej starostlivosti, ktoré by mohli riešiť poruchy pri používaní látok medzi staršími dospelými.
Integrácia by mala prebiehať na viacerých úrovniach vrátane spoločného umiestnenia služieb, spoločných elektronických zdravotných záznamov, tímov koordinácie starostlivosti a vzájomného vzdelávania zamestnancov. Geriatrici by mali byť vybavení na poskytovanie liečby závislosti a špecialisti na závislosť by mali byť vyškolení v zásadách geriatrickej starostlivosti.
Rozšírenie prístupu k liečbe-Assised liečba
Geriatrici a iní geriatrickí lekári majú predpísať lieky založené na dôkazoch, ako je buprenorfín pre poruchy užívania opiátov alebo naltrexón pre poruchy užívania alkoholu. Pokračovanie týchto liekov je obzvlášť dôležité počas prechodu starostlivosti, že mnoho pacientov s viac chronických ochorení skúsenosti.
Tak ako by kliniká nezadržali inzulín pre pacientov s cukrovkou, ktorí sú prepustení z nemocnice do kvalifikovaného opatrovateľského zariadenia alebo do domácej starostlivosti, ani pre pacientov s cukrovkou by sa nemalo tolerovať zadržiavanie liekov na poruchy užívania látok. Táto zásada stanovuje liečbu podporovanú liekmi ako štandardnú starostlivosť, a nie ako voliteľný zásah.
Tvorcovia politík a regulačné orgány musia jasne uviesť, že všetci starší dospelí ľudia žijúci s poruchou užívania látok musia mať prístup k životne dôležitému ošetreniu založenému na dôkazoch vo všetkých prostrediach, kde dostávajú klinickú starostlivosť. To zahŕňa opatrovateľské domy, zariadenia na pomoc pri bývaní, domácu zdravotnú starostlivosť a nemocničné zariadenia, a všetky miesta, kde starší dospelí bežne dostávajú starostlivosť, ale kde liečba závislosti je historicky nedostupná alebo zakázaná.
Implementácia komplexnej kontroly a včasnej intervencie
Rutinné skríningové vyšetrenie na použitie látok u starších dospelých je nevyhnutné na zistenie nesprávneho užívania v ranom štádiu, keďže príznaky sa často prekrývajú s typickými problémami starnutia alebo zdravotnej starostlivosti. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by mali zahŕňať validované skríningové nástroje, ako sú AUDIT-C a CAGE pre alkohol, CARET a MAST-G, ktoré sú prispôsobené starším dospelým, a ASSIST alebo CAGE-AID na detekciu užívania drog.
Použitie nekonfrontačných prístupov, ako je motivačné interview pomáha riešiť užívanie látok citlivo, podporuje otvorenosť a rešpektuje kultúrne zázemie. Kultúrne citlivé hodnotenia zlepšujú detekciu a prepojenie s starostlivosťou, najmä z dôvodu rasových a sociálno-ekonomických rozdielov, ktoré ovplyvňujú túto populáciu.
Do bežných návštev primárnej starostlivosti, geriatrických hodnotení, prijímania do nemocnice a prechodu na zdravotnú starostlivosť by sa mala začleniť kontrola elektronických zdravotných záznamov, ktoré by mali zahŕňať podnety na skríning na používanie látok v primeraných intervaloch, a pozitívne kontroly by mali viesť k automatickému postúpeniu vhodných liečebných zdrojov.
Posilnenie vzdelávania a odbornej prípravy poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
Lekárske školy, programy ošetrovateľstva, vzdelávanie v sociálnej práci a ďalšie vzdelávanie pre cvičiacich lekárov musia zahŕňať komplexnú odbornú prípravu o poruchách súvisiacich s užívaním látok u starších dospelých. Táto odborná príprava by mala zahŕňať jedinečnú prezentáciu SUD u starších dospelých, skríningové nástroje primerané veku, prístupy liečby založené na dôkazoch a stratégie na riešenie stigmy a vekového hľadiska.
Geriatrické štipendijné programy by mali zahŕňať závislosť medicína ako základná kompetencia, a závislé medicína štipendijné programy by mali zahŕňať geriatrické princípy. Krížové-školenia iniciatívy môžu pomôcť rozložiť silá medzi týmito špecialitami a vytvoriť pracovnú silu vybavenú na riešenie zložitých potrieb starších dospelých s poruchami užívania látok.
Školenie by malo tiež riešiť implicitné predsudky a ageistické postoje, ktoré môžu zabrániť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti rozpoznať poruchy užívania látok u starších pacientov alebo ponúknuť vhodnú liečbu. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti musia pochopiť, že zotavenie je možné v každom veku a že starší dospelí si zaslúži rovnaký prístup k liečbe založenej na dôkazoch ako mladší ľudia.
Riešenie sociálnych determinantov zdravia
Lepšia integrácia SUD a všeobecná lekárska starostlivosť a zvýšená pozornosť sociálnym determinantom zdravia sú dôležitými budúcimi smermi výskumu a liečby SUD u starších. Sociálna izolácia, nestabilita bývania, potravinová neistota, dopravné bariéry a nedostatočná sociálna podpora prispievajú k používaniu látok a bránia obnove.
Protidrogové politiky by mali podporovať zásahy, ktoré sa zaoberajú týmito sociálnymi determinantmi, vrátane financovania seniorov, ktoré poskytujú sociálne spojenie, dopravné služby na liečbu, programy bývania, ktoré ubytujú starších dospelých v zotavení, a programy vzájomnej podpory, ktoré spájajú starších dospelých s inými, ktorí zažili podobné problémy.
Programy založené na komunite môžu zohrávať dôležitú úlohu v prevencii a včasnej intervencii. Senior centrá, viera komunity, programy jedla, a ďalšie služby, ktoré pravidelne komunikovať so staršími dospelými by mali dostať školenie o rozpoznávanie príznaky užívania látok a robiť vhodné odporúčania.
Zníženie stigmy prostredníctvom kampaní na zvyšovanie povedomia verejnosti
Kampane na zvyšovanie povedomia verejnosti zamerané na užívanie látok u starších dospelých môžu pomôcť znížiť stigmu, zvýšiť správanie, ktoré pomáha vyhľadávať pomoc, a vzdelávať rodiny a komunity o dostupných zdrojoch. Tieto kampane by mali spochybniť stereotypy o starnutí a závislosti, zvýrazniť príbehy o úspechoch zotavenia od starších dospelých a poskytnúť informácie o tom, ako sa dostať k liečbe.
Kampane by mali byť rozširované prostredníctvom kanálov, ktoré sa dostanú do starších dospelých a ich rodín, vrátane televízie, rozhlasu, tlačových médií, seniorských centier, zdravotníckych zariadení a komunitných organizácií. Posolstvá by mali byť vekovo primerané, kultúrne citlivé a zdôrazniť nádej a možnosť obnovy v každom veku.
Rozširovanie výskumu používania látok u starších dospelých
O účinkoch drog a alkoholu na starnúci mozog je málo známe. Znalosť porúch užívania látok (SUD) u dospelých vo veku 65 rokov a starších je obmedzená. Napriek tomu sú vedomosti o užívaní látok a o poruchách užívania látok (SUD) v tejto skupine zaostáva za znalosťami o rovnakých problémoch v mladších vekových skupinách.
Financovanie výskumu by malo stanoviť priority v štúdiách skúmajúcich účinnosť rôznych prístupov liečby pre starších dospelých, optimálne dávkovanie a bezpečnosť liekov na liečbu porúch súvisiacich s užívaním látok v starších populáciách, interakciu medzi užívaním látok a podmienkami súvisiacimi s vekom a stratégie prevencie porúch pri používaní látok u starších dospelých.
Klinické skúšky novej liečby závislosti by mali zahŕňať primerané zastúpenie starších dospelých, aby sa zabezpečilo, že údaje o bezpečnosti a účinnosti sú k dispozícii pre túto populáciu. Súčasné vylúčenie starších dospelých z mnohých klinických štúdií vytvára medzery v znalostiach, ktoré ponechávajú lekárov bez dôkazov založených na návode na liečbu ich starších pacientov.
Politické odporúčania pre zdravotnícke systémy a platcov
Reformy zdravotného poistenia a poistenia
Medicare pokrýva určité duševné zdravie a užívanie látok poruchy služieb. Napríklad, Medicare časť B sa stará o náklady na služby v opiátoch liečebných programov. Avšak, pokrytie medzery zostávajú, ktoré vytvárajú prekážky pre komplexnú liečbu.
Reformy politiky by mali zabezpečiť, že Medicare a iné poistné programy vzťahujúce sa na starších dospelých poskytujú komplexné pokrytie všetkých dôkazov založených na návykových procedúrach, vrátane pobytovej liečby, intenzívnych ambulantných programov, liečby podporovaného liekmi, poradenstva, riadenia prípadov a podporných služieb na obnovu. Pokrytie by malo zahŕňať aj úpravy primerané veku, ako je napríklad pomoc pri preprave, možnosti domácej liečby a predĺženie trvania liečby, ktoré môžu byť potrebné pre starších dospelých so zložitými zdravotnými potrebami.
Sadzby náhrady by mali byť primerané na podporu rozvoja a udržateľnosti špecializovaných programov liečby geriatrickej závislosti. Súčasné štruktúry náhrady často nezodpovedajú za dodatočný čas a zdroje potrebné na liečbu starších dospelých s viacerými komorbiditami a zložitými psychosociálnymi potrebami.
Regulačné reformy liečebných zariadení
Predpisy upravujúce zariadenia na liečbu porúch pri používaní látok by mali zahŕňať normy pre starostlivosť šetrnú k veku vrátane fyzickej dostupnosti, prispôsobenia sa senzorickým a kognitívnym poruchám, integrácie s lekárskou starostlivosťou a odbornej prípravy zamestnancov v geriatrických zásadách. Licenčné a akreditačné procesy by mali hodnotiť zariadenia na účinné poskytovanie služieb starším dospelým.
Od opatrovateľských domov, zariadení na pomoc pri bývaní a iných zariadení dlhodobej starostlivosti by sa malo vyžadovať, aby obyvateľom s poruchami užívania látok poskytovali alebo uľahčili prístup k liečbe závislosti. Súčasné predpisy často vytvárajú prekážky pre poskytovanie liečby závislosti v týchto zariadeniach, pričom by sa obyvateľom bez prístupu k potrebnej starostlivosti nenechali.
Rozvojové iniciatívy pracovnej sily
Federálne a štátne vlády by mali investovať do programov rozvoja pracovnej sily, ktoré školia poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, sociálnych pracovníkov, a peer podpora špecialistov na liečbu geriatrickej závislosti. Programy odpúšťania pôžičiek, štipendiá, a ďalšie stimuly môžu povzbudiť odborníkov, aby sa špecializovali na túto oblasť, ktorá nie je v službe.
Odborníci na partnerskú podporu, ktorí sú staršími dospelými v ozdravení, môžu poskytnúť neoceniteľnú podporu a slúžiť ako vzor pre ostatných. Školiace a certifikačné programy pre odborníkov na partnerskú podporu by mali zahŕňať cesty špeciálne určené pre starších dospelých a zamestnanie starších špecialistov na podporu vzájomnej podpory by sa malo podporovať prostredníctvom mechanizmov financovania a požiadaviek programu.
Stratégie znižovania škôd prispôsobené starším dospelým
Prístupy k znižovaniu škôd uznávajú, že nie všetci jedinci sú pripravení alebo schopní dosiahnuť abstinenciu a sústrediť sa na zníženie negatívnych dôsledkov užívania látok. Tieto stratégie sú obzvlášť dôležité pre starších dospelých, ktorí môžu používať látky po desaťročia a čelia významným prekážkam tradičnej liečby založenej na abstinencii.
Kontrolované miesta spotreby a prevencia predávkovania
Dohľad nad miestami spotreby, kde jednotlivci môžu užívať drogy pod lekárskym dohľadom s prístupom k sterilnému vybaveniu a liekom na zvrat predávkovania, preukázal účinnosť pri znižovaní úmrtí pri predávkovaní a pri pripojení ľudí k liečebným službám. Tieto zariadenia by mali byť navrhnuté tak, aby vyhovovali potrebám starších dospelých vrátane fyzickej dostupnosti a integrácie so službami geriatrickej zdravotnej starostlivosti.
Naloxón je potrebné zamerať sa na starších dospelých a ich opatrovateľov, pričom školenie je prispôsobené na riešenie osobitných rizík predávkovania, ktorým čelia starší dospelí. Vzhľadom na vysokú mieru užívania opioidov na predpis u starších dospelých sa má naloxón bežne predpisovať pri predpisovaní opioidov starším pacientom.
Najlepšie postupy pri predpisovaní
Programy monitorovania liekov na predpis by mali zahŕňať upozornenia špecifické pre daný vek, ktoré u starších dospelých poukazujú na potenciálne nebezpečné spôsoby predpisovania, ako sú súbežné predpisy pre opioidy a benzodiazepíny, vysoké dávky opioidov alebo predpisy od viacerých poskytovateľov.
Klinické usmernenia pre predpisovanie potenciálne návykových liekov starším dospelým dospelým by mali zdôrazniť, že počnúc najnižšou účinnou dávkou, pravidelné prehodnotenie pretrvávajúcej potreby, postupné stratégie, keď je prerušenie liečby vhodné, a integráciu s nefarmakologickými prístupmi liečby bolesti a liečby duševného zdravia.
Bývanie a sociálna podpora
Programy bývania by mali ubytovať starších dospelých v zotavení, uznávajúc, že tradičné obnovu bývania nemusí byť vhodné pre jednotlivcov s obmedzeniami mobility, chronickými zdravotnými podmienkami alebo inými potrebami súvisiacimi s vekom. Podporné modely bývania, ktoré integrujú liečbu závislosti s geriatrickou starostlivosťou a sociálnymi službami môžu poskytnúť stabilný základ pre obnovu.
Intervencie sociálnej podpory by mali riešiť izoláciu, ktorá prispieva k používaniu látok u starších dospelých. Programy, ktoré uľahčujú sociálne prepojenie, zmysluplné činnosti a zapojenie komunity môžu zabrániť používaniu látok a podporiť obnovu.
Medzinárodné perspektívy a osvedčené postupy
Krajiny po celom svete sa stretávajú s podobnými výzvami súvisiacimi so starnutím obyvateľstva a poruchami užívania látok. Skúmanie medzinárodných prístupov môže poskytnúť cenné pohľady na rozvoj politiky.
Niektoré európske krajiny vyvinuli komplexné systémy liečby závislosti, ktoré sú šetrné k veku a ktoré integrujú liečbu porúch pri používaní látok s geriatrickou starostlivosťou, poskytujú rozsiahle služby sociálnej podpory a zdôrazňujú prístupy k znižovaniu škôd. Tieto modely ukazujú uskutočniteľnosť vytvorenia systémov, ktoré efektívne slúžia starším dospelým osobám s poruchami užívania látok.
Medzinárodná spolupráca v oblasti výskumu, rozvoja politiky a výmeny osvedčených postupov môže urýchliť pokrok pri riešení tejto globálnej výzvy. Organizácie ako Svetová zdravotnícka organizácia môžu zohrávať úlohu pri vypracúvaní medzinárodných usmernení a uľahčovaní výmeny poznatkov.
Úloha technológie pri rozširovaní prístupu
Telehealth a digitálne zdravotnícke technológie ponúkajú sľubné príležitosti na rozšírenie prístupu starších dospelých, najmä tých vo vidieckych oblastiach, tých, ktorí majú obmedzenia mobility, alebo tých, ktorí čelia dopravným prekážkam.
Avšak spokojnosť so zdravím v telesa medzi staršími dospelými ukázala nižšiu spokojnosť medzi tými, ktorí majú nižší sociálno-ekonomický stav a medzi niektorými menšinami vrátane černochov, hispáncov a pôvodných Američanov. To zdôrazňuje význam riešenia digitálnych rozdielov a zabezpečenia dostupnosti a prijateľnosti intervencií založených na technológiách pre rôzne populácie starších dospelých.
Telehealth programy pre starších dospelých by mali zahŕňať technickú podporu, prispôsobenie senzorických a kognitívnych porúch, a byť integrovaný s in-osobné služby, ak je to potrebné. Hybridné modely, ktoré kombinujú telehealth s pravidelnými návštevami na osobu môžu byť optimálne pre mnoho starších dospelých.
Digitálne terapie, mobilné aplikácie a online podporné skupiny môžu dopĺňať tradičné liečebné prístupy, ale mali by byť navrhnuté s ohľadom na potreby a preferencie starších dospelých vrátane väčšieho textu, zjednodušených rozhraní a obsahu, ktorý je relevantný pre ich životnú fázu a skúsenosti.
Zapojenie rodiny a opatrovateľa
Členovia rodiny a opatrovatelia hrajú kľúčovú úlohu pri rozpoznaní problémov s užívaním látok, pri podpore liečby a pri poskytovaní nepretržitej podpory pri obnove. Protidrogové politiky a liečebné programy by mali aktívne zapájať rodiny a opatrovateľov pri rešpektovaní autonómie a súkromia starších dospelých.
Vzdelávacie programy pre rodiny a opatrovateľov by mali poskytovať informácie o poruchách užívania látok u starších dospelých, ako rozpoznať varovné signály, ako sa pristupovať k rozhovorom o užívaní látok a ako sa dostať k liečbe a podporným službám. Tieto programy by mali riešiť zložité emócie, ktoré môžu členovia rodiny zažiť, vrátane viny, hanby, hnevu a smútku.
Podporné skupiny špeciálne pre rodiny a opatrovateľov starších dospelých s poruchami užívania látok môžu poskytovať partnerskú podporu, praktické rady a emocionálne potvrdenie. Tieto skupiny by mali byť široko dostupné a podporované ako štandardná súčasť komplexnej starostlivosti.
Politiky by mali tiež riešiť potreby starších dospelých, ktorí sú sami opatrovateľmi, pretože stres opatrovateľa je rizikovým faktorom pre užívanie látok. Napriek starostlivosti, opatrovateľské služby podpory, a uznanie priesečníka medzi opatrovateľstvom a užívanie látok môže pomôcť predchádzať a riešiť poruchy užívania látok v tejto populácii.
Právne a etické úvahy
Protidrogová politika, ktorá sa týka starších dospelých, musí byť zameraná na zložitý právny a etický terén, musí vyvažovať individuálnu autonómiu, verejné zdravie a povinnosť chrániť zraniteľné obyvateľstvo.
Kapacita a súhlas
Starší dospelí s poruchami užívania látok môžu mať zhoršenú rozhodovaciu schopnosť v dôsledku kognitívneho poklesu, poškodenia spôsobeného látkou alebo spolunažívania mentálnych zdravotných podmienok. Politiky by mali poskytovať jasné usmernenia pre posudzovanie schopnosti, získanie informovaného súhlasu na liečbu a v prípade potreby aj pre náhradné osoby s rozhodovacími právomocami, pričom by mali maximalizovať autonómiu a sebaurčenie starších dospelých.
Povinné podávanie správ a intervencia
Právne predpisy o ochranných službách pre dospelých v mnohých jurisdikciách vyžadujú, aby sa o zraniteľné osoby, ktoré sa nedokážu postarať samy o seba, nahlasovali. Politiky by mali objasniť, kedy používanie látok u starších dospelých vedie k povinnostiam povinného podávania správ a zabezpečiť, aby zásahy uprednostnili liečbu a podporu namiesto represívnych prístupov.
Trestné právo
Starší dospelí s poruchami užívania drog sa môžu zapojiť do systému trestného súdnictva prostredníctvom poplatkov za držanie drog, jazdy pod vplyvom alebo iných trestných činov súvisiacich s ich užívaním drog. Drogové súdy, programy na odlákanie a alternatívne možnosti odsúdenia by mali byť k dispozícii a vhodné pre starších dospelých, so vzťahmi k liečbe a podporným službám, ktoré sú primerané veku.
Uväznení starší dospelí s poruchami užívania látok čelia osobitným problémom, keďže nápravné zariadenia sú často zle vybavené na poskytovanie starostlivosti o geriatrickú starostlivosť alebo liečbu závislosti. Politiky by mali zabezpečiť prístup k liečbe podporovanej liekmi, službám duševného zdravia a plánovaniu vypúšťania, ktoré spája starších dospelých s komunitnou liečbou a podporou pri prepustení.
Ekonomické hľadiská a efektívnosť nákladov
Investovanie do komplexnej liečby závislosti pre starších dospelých je nielen morálny imperatív, ale aj ekonomický zmysel. Neliečené poruchy užívania látok u starších dospelých vytvárajú značné náklady prostredníctvom návštev na pohotovosti, hospitalizácií, umiestnenia domova dôchodcov a iného využitia zdravotnej starostlivosti.
Štúdie preukázali, že liečba závislosti je nákladovo efektívna, s úsporami z zníženého využívania zdravotnej starostlivosti, zníženou trestnou justíciou a zlepšenou kvalitou života, ktorá prevažuje nad nákladmi na liečbu. Pre starších dospelých, potenciál na zníženie drahých zdravotných komplikácií a predchádzanie predčasného umiestnenia do domova dôchodcov robí liečbu obzvlášť nákladovo efektívne.
V ekonomických analýzach by sa mala zohľadniť celá škála nákladov a prínosov vrátane vplyvu na opatrovateľov v rodine, kvality života a schopnosti starších dospelých zostať nezávislými a zapájať sa do ich komunít. Politiky by mali byť informované o komplexných analýzach nákladovej efektívnosti, ktoré by zodpovedali jedinečným charakteristikám starších dospelých s poruchami užívania látok.
Stratégie prevencie pre budúce kohorty
Pri riešení súčasnej krízy porúch užívania látok u starších dospelých je naliehavo potrebné, aby sa v budúcich skupinách starších dospelých pacientov mohli stratégie prevencie zamerané na dospelých v strednom veku a mladších ľudí znížiť záťaž porúch užívania látok.
Snaha o prevenciu by sa mala zamerať na rizikové faktory, ktoré prispievajú k používaniu látok v neskoršom živote, vrátane chronickej bolesti, duševných zdravotných podmienok, sociálnej izolácie a prechodov, ako je odchod do dôchodku a pozostalosť. Podpora zdravého starnutia, udržanie sociálnych spojení, rozvoj účinných stratégií vyrovnávania sa s duševnými poruchami a riešenie potrieb duševného zdravia môže znížiť riziko vzniku porúch súvisiacich s užívaním látok v neskoršom živote.
Kampane verejného zdravia by mali spochybniť vekové stereotypy, ktoré zobrazujú užívanie látok ako výlučne problém mládeže a vzdelávajú ľudí všetkých vekových kategórií o rizikách užívania látok v neskoršom živote. Normalizácia rozhovorov o používaní látok počas celého života môže znížiť stigmu a podporiť včasné hľadanie pomoci.
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by mali mať možnosť viesť predvídavé pokyny u pacientov v strednom veku a mladších pacientov o rizikách užívania látok v ich veku, najmä v súvislosti s chronickou liečbou bolesti, liečbou duševného zdravia a prechodmi na život. Proaktívne rozhovory o bezpečnejšom používaní alkoholu a liekov môžu zabrániť vzniku porúch užívania látok.
Vytvorenie komplexného politického rámca
Účinná protidrogová politika pre starnúce populácie si vyžaduje komplexný rámec, ktorý integruje viaceré úrovne intervencie, od individuálnej klinickej starostlivosti po stratégie verejného zdravia na úrovni populácie.
[Osobne sústredená starostlivosť: Politiky a programy by mali byť navrhnuté v závislosti od potrieb, preferencií a cieľov starších dospelých, pričom by sa mala uznať ich autonómia a dôstojnosť a zároveň poskytnúť primeraná podpora a ochrana.
Integrácia:[] Liečba porúch používania látky by mala byť integrovaná s geriatrickou starostlivosťou, primárnou starostlivosťou, službami duševného zdravia a službami sociálnej podpory, pričom by sa vytvorili bezproblémové systémy starostlivosti, a nie roztrieštené sily.
[Praktika založená na dôkazoch: Politiky by mali byť informované na základe výskumných dôkazov o tom, čo funguje u starších dospelých s poruchami užívania látok, s priebežným hodnotením a zlepšením kvality, aby sa zabezpečila účinnosť.
[Rovnosť: Politiky musia riešiť rozdiely v prístupe a výsledkoch starších dospelých z rasových a etnických menšín, osôb s nižším sociálno-ekonomickým postavením a iných marginalizovaných populácií.
[Znižovanie rozsahu pancieroviek:] Politiky by mali zahŕňať prístupy znižovania škôd, ktoré sa stretávajú s ľuďmi tam, kde sa nachádzajú, znižujú negatívne dôsledky užívania látok a vytvárajú cesty k obnove, ktoré si nemusia vyžadovať okamžitú abstinenciu.
[Záverečná perspektíva životného cyklu: Politiky by mali uznať, že poruchy užívania látok u starších dospelých majú často korene v predchádzajúcich životných skúsenostiach a že prevencia a včasná intervencia počas celého životného cyklu môže znížiť záťaž porúch užívania látok v neskoršom živote.
Výzvy pri vykonávaní a stratégie pre úspech
Implementácia komplexných protidrogových politík pre starnúce obyvateľstvo čelí mnohým výzvam vrátane obmedzených zdrojov, nedostatku pracovnej sily, roztrieštených systémov starostlivosti a odolnosti voči zmenám. Úspešná implementácia si vyžaduje strategické prístupy, ktoré riešia tieto výzvy.
Zásadný význam má zapojenie zainteresovaných strán, ktoré spájajú starších dospelých so žitou skúsenosťou, rodinných príslušníkov, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, tvorcov politík, výskumných pracovníkov a komunitných organizácií, aby spoločne navrhli a zaviedli politiky.
Pilotné programy a demonštračné projekty môžu testovať inovačné prístupy, vytvárať dôkazy o účinnosti a budovať podporu pre širšiu implementáciu. Poučenie získané od raných adoptívnych pracovníkov môže informovať o zdokonalení a rozšírení úspešných zásahov.
Na podporu rozvoja a udržiavania programov liečby závislosti podľa veku sú potrebné mechanizmy trvalo udržateľného financovania, ktoré môžu zahŕňať špecializované toky financovania, reformy uhrádzania a kreatívne prístupy financovania, ktoré využívajú viaceré zdroje financovania.
Kvalita metriky a mechanizmy zodpovednosti zabezpečujú, že programy poskytujú účinnú starostlivosť primeranú veku. Meranie výkonnosti by malo zahŕňať procesných opatrení (ako sú skríningové miery a prístup k liečbe podporovanému liekmi) a výsledných opatrení (ako je udržanie liečby, kvalita života a funkčný stav).
Cesta vpred: výzva k činom
Priesečník starnúcich populácií a porúch užívania látok predstavuje jednu z určujúcich výziev v oblasti verejného zdravia v nasledujúcich desaťročiach. Odhaduje sa, že počet starších osôb, dospelých vo veku 65 rokov a starších, v Spojených štátoch bude do roku 2030 približne 72,1 milióna. Bez významných politických reforiem a zmien systému budú milióny starších dospelých naďalej trpieť poruchami neliečeného užívania látok, zažívajú sa v nich morbidita, úmrtnosť a znížená kvalita života.
Je zrejmé, že účinné zásahy existujú, že liečba funguje pre starších dospelých a že komplexné prístupy primerané veku môžu výrazne zlepšiť výsledky. Chýbajú vedomosti, ale skôr politická vôľa, rozdelenie zdrojov a transformácia systému potrebná na prevedenie dôkazov do praxe v rozsahu.
Tvorcovia politiky na všetkých úrovniach vlády musia túto otázku uprednostniť, prideliť zdroje, reformovať predpisy a vytvoriť zodpovednosť za služby starším dospelým osobám s poruchami užívania látok. Systémy zdravotnej starostlivosti musia transformovať svoje prístupy, integrovať liečbu závislosti s geriatrickou starostlivosťou a zabezpečiť, aby všetci starší dospelí mali prístup k liečbe založenej na dôkazoch.
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti musia prekonať ageistické postoje a medzery v poznatkoch, uznať poruchy užívania látok u starších pacientov a poskytnúť alebo uľahčiť prístup k vhodnej liečbe. Rodiny a komunity musia čeliť stigmatizácii, podporovať starších dospelých v obnove, a obhajovať politiky a programy, ktoré spĺňajú ich potreby.
Výskumníci musia naďalej vytvárať dôkazy o účinných prístupoch, vypĺňať medzery v poznatkoch a hodnotiť inovatívne zásahy. Starší dospelí musia byť sami schopní vyhľadať pomoc, zúčastňovať sa na liečbe a vymieňať si skúsenosti s cieľom informovať politiku a znížiť stigmu.
Záver: Vytvorenie protidrogovej politiky pre zdravšie starnutie
Keďže demografická situácia sa naďalej mení na čoraz staršiu populáciu, nevyhnutnosť prispôsobiť protidrogovú politiku potrebám starnúcej populácie nebola nikdy naliehavejšia. Súčasná kríza porúch užívania látok u starších dospelých si vyžaduje okamžité opatrenia, ale zároveň predstavuje príležitosť zásadne si predstaviť, ako pristupujeme k závislosti počas celého života.
Vytváranie protidrogových politík šetrných k veku si vyžaduje posun nad rámec univerzálnych prístupov, aby sa uznali jedinečné potreby, silné stránky a výzvy starších dospelých. Vyžaduje si integráciu liečby závislosti s geriatrickou starostlivosťou, riešenie sociálnych determinantov zdravia, zníženie stigmy a vekovej príslušnosti a zabezpečenie spravodlivého prístupu k liečbe založenej na dôkazoch pre všetkých starších dospelých bez ohľadu na rasu, etnickú príslušnosť, sociálno-ekonomický stav alebo geografickú polohu.
Stratégie načrtnuté v tomto článku
V stávke by nebolo možné byť vyššie. Každý deň, ktorý prejde bez primeraných politických reakcií predstavuje ďalší deň utrpenia pre starších dospelých s poruchami užívania látok a ich rodiny. Ale s komplexnými, dôkazmi založenými a súcitné politiky, môžeme vytvoriť systémy starostlivosti, ktoré podporujú zdravé starnutie, uľahčiť zotavenie v každom veku, a ctiť dôstojnosť a hodnotu všetkých starších dospelých.
Prijatím inkluzívnych, informovaných a protidrogových politík zodpovedajúcich veku môžeme nielen riešiť súčasnú krízu, ale aj vybudovať základ pre zdravšie starnutie budúcich generácií. Nie je to len otázka politiky verejného zdravia, ale aj odraz našich hodnôt ako spoločnosti a náš záväzok zabezpečiť, aby všetci ľudia, bez ohľadu na vek, mali možnosť žiť zdravo a napĺňať životy bez ničivého vplyvu porúch neliečeného užívania látok.
Ďalšie informácie o poruchách pri používaní látok a možnostiach liečby nájdete na [Substance Disuse and Mental Health Services Administration [] alebo [Národný inštitút pre zneužívanie drog. Organizácie, ako ]Americká spoločnosť pre Aging poskytujú zdroje osobitne zamerané na starnutie a užívanie látok, zatiaľ čo Centers for Disease Control and Prevention, poskytuje údaje a usmernenia o používaní látok počas celého životného cyklu. Národný inštitút pre Aging poskytuje výskumné a vzdelávacie zdroje týkajúce sa zdravého starnutia a vekového stavu.