Opioidná kríza a kľúčová úloha štátnych riaditeľov

Epidémia opioidov zostáva jedným z najničivejších prípadov verejného zdravia v modernej americkej histórii, tvrdí, že desaťtisíce životov ročne a namáhavé systémy zdravotnej starostlivosti, presadzovanie práva, a komunity. Zatiaľ čo federálne agentúry poskytujú finančné prostriedky a všeobecné usmernenia, frontové línie reakcie sú riadené vládami štátu. Štátni riaditelia a guvernéri, guvernéri poručíkov, generálny advokáti, a zdravotné komisári a majú významnú právomoc formovať politiky, ktoré priamo ovplyvňujú predpisovanie opiátov, liečbu závislosti, znižovanie škôd a presadzovanie práva. Ich rozhodnutia určujú, ako účinne sa využívajú zdroje, ako sú zákony písané a presadzované, a ako rýchlo sa zásahy založené na dôkazoch dostanú k tým, ktorí potrebujú.

Tento článok skúma dôležitú úlohu, ktorú zohrávajú štátne výkonné orgány pri riešení krízy súvisiacej s opiátmi, kľúčové politické stratégie, ktorým čelia, prekážky, ktorým čelia, a reálne príklady úspešných iniciatív pod vedením štátu.

Úloha štátnych riaditeľov v boji proti opioidnej epidemickej epidémii

Štátni riaditelia sú jedinečne umiestnené na koordináciu multi-agentúrnych odpovedí, ktoré sa týkajú zdravotníckych oddelení, úrady Medicaid, látky použitie poruchy liečby systémov, orgánov presadzovania práva, a vzdelávacie systémy. Oni nastaviť tón pre to, ako ich štáty pristupujú k závislosti chápania, či už ako otázka trestného súdnictva, verejné zdravie výzva, alebo kombinácia oboch. Ich výkonné príkazy, návrhy rozpočtu, a legislatívne agendy môžu urýchliť alebo brániť prijatie osvedčených stratégií.

Napríklad guvernéri majú právomoc vyhlásiť stav núdze v oblasti verejného zdravia, ktorý môže uvoľniť flexibilné financovanie a urýchliť regulačné výnimky. Môžu tiež vymenovať pracovné skupiny, priame štátne agentúry na uprednostnenie distribúcie naloxónu, a rokovať so zdravotnými poisťovateľmi s cieľom odstrániť prekážky liečby podporovaného liekmi (MAT). Advokáti všeobecne, medzitým, často viesť multištátne spory proti farmaceutickým výrobcom a distribútorom, obnoviť miliardy dolárov, ktoré môžu financovať služby súvisiace so závislosťou. Štátni zdravotnícki komisári dohliadajú na programy monitorovania liekov na predpis (PDMP) a iniciatívy na zdieľanie údajov, ktoré sledujú modely predpisovania opiátov.

Vzhľadom k tomu, že opioidná kríza sa vyvíja rýchlo

Kľúčové politické stratégie, ktoré uplatňujú štátni lídri

Štátni vedúci predstavitelia zaviedli širokú škálu politických stratégií na zníženie zneužívania opiátov, predchádzanie predávkovaniu a rozširovanie prístupu k starostlivosti. Zatiaľ čo žiadny jednotný prístup nefunguje izolovane, tieto oblasti sa ukázali ako najvplyvnejšie.

Rozšírenie prístupu k liečbe a medikácie-potvrdené zotavenie

Jedným z najúčinnejších nástrojov proti opioidnému užívaniu poruchy (OUD) je liečba s podporou liekov (MAT), ktorá zahŕňa metadón, buprenorfín a naltrexón. Mnohí guvernéri uprednostnili rozšírenie kapacity MAT zvýšením financovania kliník, znížením požiadaviek na predchádzajúce povolenie a podporou mobilných jednotiek. Niekoľko štátov tiež rozšírilo Medicaid podľa zákona o cenovej starostlivosti, poskytuje krytie pre liečbu závislosti na dospelých s nízkym príjmom. Výskum ukazuje, že rozšírené Medicaid zaznamenala výrazné zvýšenie používania MAT a zníženie úmrtí v predávkovaní.

Štátni riaditelia pracovali aj na odstránení regulačných prekážok. Napríklad, niektorí sa vzdali požiadavky na samostatnú výnimku predpisovať buprenorfín (tzv. "X-waiver"), krok neskôr sa odzrkadlil federálnou politikou. Iné investovali do telezdravotných služieb, čo pacientom vo vidieckych oblastiach umožňuje prístup k špecialistom na závislosť na diaľku. Okrem toho, guvernéri sa snažili "hub-a-hovoriť" modely, kde špecializované centrá pre liečbu závislosti (bubs) koordinovať s poskytovateľmi primárnej starostlivosti (spokes) ponúknuť nepretržitú starostlivosť.

Zvýšenie predpísaného programu monitorovania liekov (PDMP)

PDMP sú štátne elektronické databázy, ktoré sledujú predpísané látky. Pri ich účinnom používaní pomáhajú identifikovať pacientov, ktorí môžu byť lekármi nakupujúcimi alebo prijímajúcimi nebezpečné kombinácie opioidov a benzodiazepínov. Štátni riaditelia posilnili PDMP tým, že upozorňujú lekára na otázky, integrujú údaje s elektronickými zdravotnými záznamami a stávajú sa interoperabilnými systémami cez štátne linky. Niektoré štáty tiež požadovali, aby sa PDMP kontrolovali pred predpisovaním opioidov na akútnu bolesť (napr. po zubných zákrokoch) s cieľom znížiť riziko zneužitia.

Inovátori zo štátov tiež použili údaje PDMP na zameranie sa na vysokorizikových predpisujúcich lekárov, posielali správy o spätnej väzbe predpisujúcich lekárov a identifikovali komunity s nadpriemernými mierami predpisovania opiátov pre cielené intervencie. Výzvy však zostávajú pri zabezpečovaní toho, aby PDMP boli užívateľsky ústretové, aktuálne a aby neboli príliš zaťažujúce pre lekárov.

Podpora iniciatív na zníženie škôd

Stratégie znižovania škôd získali čoraz väčšie akceptovanie ako kritickej zložky opioidnej odpovede. Štátni riaditelia zohrali kľúčovú úlohu pri rozširovaní prístupu k naloxónu, životne úspornej liečbe, ktorá zvracia predávkovanie opiátmi. Mnohí vydali trvalé objednávky umožňujúce lekárňam vydávať naloxón bez lekárskeho predpisu, financované komunitné programy distribúcie naloxónu a vyškolení prví respondenti a členovia rodiny v jeho používaní.

Niektoré štáty zašli ďalej zavedením programov služieb injekčnej striekačky (SPC), ktoré poskytujú sterilné injekčné vybavenie, znižujú HIV a hepatitídu C prenos, a ponúkajú príležitosti na prepojenie ľudí s liečbou. Niekoľko štátov tiež pilotoval konzumné miesta pod dohľadom, kde jednotlivci môžu používať drogy pod lekárskym dohľadom, aby sa zabránilo fatálnemu predávkovaniu. Aj keď tieto iniciatívy zostávajú politicky kontroverzné, štátne vedenie na miestach, ako je Rhode Island, New York, a Kalifornia ich posunuli vpred ako dôkaz-založené opatrenia verejného zdravia.

Legislatívne reformy a prístupy k trestnej justícii

Štátni riaditelia ovplyvňujú právne predpisy, ktoré môžu pretvárať, ako sú trestne stíhané trestné činy súvisiace s opiátmi a ako sa zaobchádza so závislými osobami v rámci systému trestného súdnictva. Niekoľko guvernérov podpísalo zákony "dobrého Samaritána," ktoré poskytujú obmedzenú imunitu voči stíhaniu osôb, ktoré volajú 911 počas predávkovania. Iní podporili programy "360-stupňa," ktoré odvádzajú páchateľov drog na liečbu namiesto uväznenia.

Okrem toho, štátne vedenie pracovali na reforme predpisovania zákonov, ako je obmedzenie trvania a dávkovanie počiatočných opioidov recepty pre akútnu bolesť. Mnohé štáty teraz vyžadujú predpisujúcich lekárov ponúknuť alternatívne možnosti liečby bolesti a diskutovať o rizikách s pacientmi. Súčasne, právnici generál sa snažili medzník právne vyrovnanie, vrátane 26 miliárd dolárov opiát vysporiadanie s Johnson & Johnson a distribútori, ktorý poskytuje štáty s finančnými prostriedkami pre služby závislosti.

Výzvy, ktorým čelia štátne výkonné orgány

Napriek ich maximálnemu úsiliu konfrontujú predstavitelia štátov impozantné výzvy, ktoré komplikujú boj proti opiátskej kríze.

Obmedzené a nepredvídateľné financovanie

Veľká časť finančných prostriedkov na opiátmi pochádza z federálnych grantov, ako sú štátne opioidy (SOR) grantov spravovaných SAMHSA. Tieto granty sú však často časovo obmedzené a podliehajú politickým zmenám. Štátni riaditelia musia tiež súťažiť s inými rozpočtovými prioritami

Stigma a politický odpor

Závislosť zostáva veľmi stigmatizovaná a mnohí štátni riaditelia čelia tlaku pri navrhovaní opatrení na znižovanie škôd, ako sú SSP alebo miesta spotreby pod dohľadom. Odpor miestnych komunít, presadzovanie práva a konzervatívne konštituencie môžu blokovať alebo oddialiť implementáciu. Aj na základe dôkazov sa rozšírenie liečby môže považovať za "vyučovanie" užívania drog segmentmi verejnosti, nútiť štátnych lídrov, aby výrazne investovali do kampaní verejného vzdelávania.

Vyváženie verejného zdravia a presadzovanie práva

Štátni predstavitelia musia navigovať napätie medzi nakladaním so závislosťou ako so zdravotným problémom a potláčaním nelegálnych dodávok drog. Nadmerne represívne prístupy môžu odradiť ľudí od toho, aby hľadali pomoc, zatiaľ čo príliš zhovievavé politiky môžu byť vnímané ako neúčinné proti obchodníkom s drogami. Nájsť správnu rovnováhu je ťažké, najmä v štátoch s obmedzenými zdrojmi a vysokou mierou násilnej trestnej činnosti spojenej s trhmi s drogami.

Zdieľanie údajov a interoperabilita

Účinná opiátová politika sa spolieha na presné, včasné údaje. Štátne zdravotnícke oddelenia, agentúry pre medicínu, systémy PDMP a presadzovanie práva však často pôsobia v silách s nezlučiteľnými databázami. Zákony o ochrane osobných údajov, ako je HIPAA, môžu tiež brániť výmene informácií. Štátni riaditelia potrebujú investovať do výmeny informácií o zdraví a medziagentúrnej integrácie údajov, aby sledovali výsledky a identifikovali vznikajúce krízy (napr. výkyvy v úmrtiach fentanylu).

Rozdiely vo vidieckych a mestských oblastiach

Vidiecke oblasti často nemajú dostatok návykových služieb, služieb na znižovanie škôd a verejnej dopravy na vymenovanie. Mestské oblasti čelia vyšším koncentráciám fentanylu a syntetických drog, ako aj väčšiemu bezdomovstvu a súčasne sa vyskytujúcim duševným chorobám. Štátni riaditelia musia prispôsobiť politiky týmto odlišným podmienkam a všedným prístupom zriedka funguje.

Prekonávanie problémov prostredníctvom inovácií a spolupráce

Napriek týmto prekážkam, mnoho štátnych vedúcich pracovníkov preukázali pozoruhodnú kreativitu a odhodlanie. Oni sfalšovali cross-štátne kompakty zdieľať osvedčené postupy, Partneri s neziskovými ako Národné združenie guvernérov Asociácie opiátov, a zaoberá priamo s komunitami postihnutých závislosťou. Niektorí vymenovali "opioid czars" koordinovať reakciu medzi agentúrami a zabezpečiť, aby sa finančné prostriedky vynakladajú efektívne.

Technológia ponúka aj nové možnosti. Niekoľko štátov používa strojové učenie na predpovedanie predávkovania hotspotmi a cieľovej naloxón distribúcie. Iné majú nasadené mobilné aplikácie, ktoré spájajú jednotlivcov s liečebnými slotmi v reálnom čase. Štátni riaditelia, ktorí prijímajú takéto inovácie, môžu dosiahnuť lepšie výsledky s obmedzenými zdrojmi.

Prípadové štúdie: úspešné štátne iniciatívy

Skúmanie špecifických štátov poskytuje cenné lekcie pre to, čo funguje a čo nie je v politike opiát.

Ohio: Komplexná reakcia dát

Ohio bol v epicentre opioidnej krízy, s mierou úmrtí predávkovania medzi najvyššími v krajine. V reakcii, Guvernér Mike DeWine spustil "Ohio opioid reakcie" v roku 2019, prideľovanie viac ako 200 miliónov dolárov zo štátneho rozpočtu a federálnych grantov. Kľúčové iniciatívy zahŕňajú rozšírenie prístupu k buprenorfínu v núdzových oddeleniach, financovanie mobilných zdravotníckych jednotiek, ktoré sa dostanú na vidiek Appalachia, a vytvorenie celoštátnej "opioid palubovku" sledovať úmrtia, predpisy, a liečebnú kapacitu. Štát tiež investoval do distribúcie naloxónu a spolčil sa s presadzovaním práva, aby odkazovali na osoby liečby namiesto väzenia. V dôsledku toho, úmrtia predávkovania v Ohiu sa znížila o 4% v roku 2021 a ďalších 5% v roku 2022, podľa predbežných údajov.

Rhode Island: Integrácia zníženia škôd a liečby

Rhode Island zaujal odvážny prístup tým, že integroval znižovanie škôd do svojho hlavného zdravotného systému. Za guvernéra Gina Raimondo a neskôr guvernér Dan McKee, štát financoval priekopnícke dohliadanie staveniska spotreby pilot

Západná Virginia: Boj proti vidieckym bariéram

Západná Virginia má najvyššiu mieru predávkovania opioidmi úmrtnosť v krajine, ale štátne vedenie podnikli agresívne kroky na riešenie vidieckeho prístupu medzery. Guvernér Jim Justice rozšírila štátny program Medicaid pokryť MAT a používa federálne grantové peniaze na vytvorenie "rýchlej reakcie tímy," ktoré navštívia prežívanie preživší v ich domovoch. Štát tiež spustil telehealth platformu, ktorá spája obyvateľov vidieka s odborníkmi na závislosť na West Virginia University. Zatiaľ čo výzvy pretrvávajú, iniciatívy pomohli stabilizovať počet úmrtí a zvýšené liečba zápis o 15% v priebehu dvoch rokov.

Budúce pokyny pre štátnu výkonnú činnosť

Kríza opioidov sa naďalej vyvíja, s nárastom falšovaných liekov s obsahom fentanylu, xylazínu (veterinárny trankvilizér) a polylátového užívania. Štátni riaditelia musia zostať pred týmito trendmi.

  • Investície do systémov sledovania v reálnom čase , ktoré dokážu odhaliť vznikajúce cudzoložstvá a vyvolať varovania verejného zdravia.
  • [Zníženie miery pohotovostného manažmentu (stimulačná liečba) na poruchy stimulujúceho a polylátového použitia, podporené výskumom, ktorý preukazuje jeho účinnosť.
  • Rozšírenie počtu pracovníkov v oblasti závislosti financovaním odbornej prípravy pre odborníkov na partnerské ozdravenie, lekárov a asistentov lekárov na predpisovanie MAT.
  • Aoptizovanie univerzálneho skríningu na liečbu porúch pri používaní látok v primárnej starostlivosti, na pohotovosti a v prenatálnych klinikách.
  • Posilnenie spolupráce medzi štátmi o monitorovaní predpisov a výmene údajov o presadzovaní práva s cieľom narušiť siete obchodovania s drogami.

Guvernéri a ich tímy by mali pokračovať v podpore právnych urovnaní na vytvorenie špecializovaných, dlhodobých zdrojov financovania služieb závislých od závislosti a zabrániť tomu, aby sa peniaze presunuli do všeobecných rozpočtov.

Záver

Štátni riaditelia sú vrcholom americkej reakcie na krízu opiát. Ich autorita nad systémami zdravotníctva, rozpočtami a právnymi predpismi im dáva jedinečnú schopnosť preložiť dôkazy do akcie, zachrániť životy a zmierniť sociálnu a hospodársku devastáciu spôsobenú závislosťou. Zatiaľ čo výzvy, ako sú finančné obmedzenia, stigma, a politická opozícia pretrváva, inovatívne a odhodlané vedenie, ktoré sa prejavuje v štátoch, ako Ohio, Rhode Island, a Západná Virginia, ukazuje, že pokrok je možný.

Ako epidémia pokračuje vyvíjať, trvalé odhodlanie od štátnych vedúcich pracovníkov a partnerstva s federálnymi agentúrami, miestnych komunít, a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, bude nevyhnutné. Cieľom nie je len znížiť počet úmrtí, ale vybudovať komplexný, súcitný a odolný systém, ktorý zabraňuje závislosti a podporuje obnovu pre všetkých Američanov.

Ďalšie informácie pozri v [[]Vzor národného drogového prehliadania ], Národná asociácia guvernérov Opioid Initiative a NPR , sledovanie štátnych finančných prostriedkov na ozdravenie opioidov .