Table of Contents

Kot populacije po svetovni starosti, je stičišče staranja in motnje uporabe snovi (SUD) pojavil kot eden najbolj perečih, vendar premalo obravnavanih javnozdravstvenih izzivov našega časa. Tradicionalne politike drog, ki so zasnovane predvsem z mlajšimi populacijami v mislih, pogosto ne upoštevajo edinstvenih fizioloških, psiholoških in socialnih potreb starejših odraslih, ki se borijo z zasvojenostjo. Ta vrzel v politiki in praksi je ustvarila znatne ovire za zdravljenje, kar je milijone starejših odraslih brez ustrezne podpore. Obravnava teh izzivov zahteva celovito ponovno oceno trenutnih strategij politike drog za ustvarjanje bolj vključujočih, starosti ustrezno, in učinkovite intervencije, ki prepoznajo različne potrebe staranja prebivalstva.

Razumevanje področja uporabe: rastoča demografska slika starejših odraslih z motnjami uporabe snovi

Skoraj milijon odraslih, starih 65 let in več, živi z motnjo uporabe snovi, in to število se še naprej povečuje z zaskrbljujočo hitrostjo. Število odraslih, starih 55 let in več, ki so iskali zdravljenja odvisnosti, se je med letoma 2009 in 2020 povečalo za več kot 50 odstotkov, kar kaže na dramatičen premik v demografskem okolju uporabe snovi.

Med letoma 2022 in 2023 se je stopnja smrti zaradi drog povečala za 2,3 % za odrasle, stare 55–64 let, in za 11,4 % za odrasle, stare 65 let in več. Ti statistični podatki prikazujejo streznjujočo sliko krize, ki se stopnjuje, ne zmanjšuje. Smrti zaradi prevelikega odmerjanja za mlajše ljudi se zmanjšujejo, vendar so starejši odrasli (65 let in več) doživeli le majhen upad za 8,8 %, kar je poudarilo nesorazmeren vpliv na to ranljivo prebivalstvo.

Učinek otroškega boomera in spreminjanje vzorcev uporabe snovi

To povečanje naj bi delno podprla generacija otrok, rojena med letoma 1946 in 1964, ki je bila v mlajši starosti precej izpostavljena alkoholu in drogam. V vsaki življenjski fazi je imela generacija otrok bumer višjo stopnjo uporabe snovi v primerjavi s prejšnjimi generacijami, zaradi premikanja odnosa do uporabe snovi med vzgojo in povečane pričakovane življenjske dobe.

Snovi, ki jih starejši odrasli najpogosteje zlorabljajo, se nekoliko razlikujejo od tistih, ki jih uporabljajo mlajše populacije. Najpogostejše snovi, ki se zlorabljajo, so alkohol, zdravila na recept, kot so opiati in benzodiazepini (BZD), in zdravila, ki se over-the-counter (OTC). Približno 65 % ljudi 65 in starejši poročajo o visokem tveganju pitja, opredeljene kot prekoračitev dnevnih smernic vsaj tedensko v preteklem letu, in več kot desetina odraslih 65 in starejši trenutno popivanje pijače.

Navada recepta predstavlja zlasti v zvezi z trendom med starejšimi odraslimi. Kronični pogoji zdravstvenega varstva ponavadi razvijejo kot del staranja, in starejši odrasli so pogosto predpisana več zdravil kot druge starostne skupine, kar vodi do višje stopnje izpostavljenosti potencialno zasvojenosti zdravil. Ena študija 3.000 odraslih, starih 57-85 pokazala skupno mešanje zdravil na recept, zdravil brez recepta, in prehranskih dopolnil, z več kot 80 % udeležencev, ki uporabljajo vsaj eno zdravilo na recept na dan, in skoraj polovica z uporabo več kot pet zdravil ali dodatkov.

Prispevanje dejavnikov k uporabi snovi pri starejših odraslih

Več medsebojno povezanih dejavnikov prispevajo k naraščajoči stopnji motenj uporabe snovi med starejšimi odraslimi. Fizični dejavniki tveganja za motnje uporabe snovi pri starejših odraslih lahko vključujejo kronične bolečine, fizične motnje ali zmanjšano mobilnost, prehode v življenjskih ali negovalnih situacijah, izgubo ljubljenih, prisilno upokojitev ali spremembo dohodka, slab zdravstveni status, kronično bolezen, in ob veliko zdravil in dodatkov.

Eden od glavnih razlogov, zakaj se starejši ljudje spopadajo z motnjami uporabe snovi, je zmanjšanje družinske podpore in socialne interakcije, ko se starajo. Socialna izolacija je pogosta med starejšimi odraslimi, saj se družinski člani in prijatelji odselijo ali minejo. Ko starejši nimajo smiselnih odnosov ali postanejo socialno izolirani, lahko to privede do občutka osamljenosti, kar poveča njihovo tveganje za razvoj duševnih zdravstvenih težav, kot so depresija, vse to pa lahko prispeva k višjim stopnjam zlorabe snovi.

Pandemija COVID-19 je zaostrila mnoge od teh dejavnikov tveganja. Ta zaskrbljujoč trend je posledica kombinacije dejavnikov – vključno s povečanjem dostopa do zdravil na recept in alkohola ter zmanjšanjem družinske podpore in socialnih interakcij, ki so se pojavile med pandemijo.

Edinstvena fiziološka in zdravstvena vprašanja pri starejših odraslih

Staranje proces bistveno spremeni, kako telo proces in odziva na snovi, zaradi česar starejši odrasli še posebej ranljivi za škodljive učinke drog in alkohola. Starejši odrasli običajno presnavljajo snovi počasneje, in njihovi možgani so lahko bolj občutljivi na droge. Te fiziološke spremembe pomenijo, da snovi, ki so lahko prenašali v mlajših letih, lahko postane nevarna ali celo smrtonosna v starejši odraslosti.

Povečane zdravstvene težave in bolezni

Starejši odrasli lahko bolj verjetno, da se pojavijo motnje razpoloženja, težave s pljuči in srcem, ali težave s spominom. Zdravila lahko poslabšajo te pogoje, poslabšanje negativnih zdravstvenih posledic uporabe snovi. Ključna pozornost pri zdravljenju starejših odraslih s SUD je, da imajo pogosto soobstajajo splošne zdravstvene bolezni. Uporaba snovi lahko zaplete potek in obvladovanje obstoječih bolezni, in lahko poslabša posledice uporabe snovi in SUD.

Uporaba alkohola in benzodiazepinov je povezana s povečanim tveganjem za padce, kognitivne okvare in delirij pri starejših odraslih. Stimulanti so lahko še posebej smrtonosni za starejše odrasle zaradi visoke stopnje srčno-žilnih bolezni v tej populaciji. Učinki nekaterih zdravil – kot so oslabljena presoja, koordinacija ali reakcijski čas – lahko povzročijo nesreče, kot so padci in nesreče motornih vozil. Te vrste poškodb lahko predstavljajo večje tveganje za zdravje kot pri mlajših odraslih in sovpadajo z možnim daljšim časom okrevanja.

Motnje uporabe snovi pri starejših ljudeh lahko poslabšajo ali sprožijo zgodnejši začetek stanja, kot so kognitivne okvare in krhkost. To ustvarja začaran cikel, kjer uporaba snovi pospešuje starostno upadanje, kar lahko poveča odvisnost od snovi za spopadanje z slabšanjem zdravja in funkcije.

Tveganje za smrtnost in preveliko odmerjanje

Poginule posledice uporabe snovi pri starejših odraslih so hude in se slabšajo. Po podatkih CDC je bil alkohol osnovni vzrok smrti pri 11.616 odraslih, starih 65 let in več, leta 2020. Čeprav je alkohol v tej starostni skupini povzročil zelo malo smrti, so se stopnje v zadnjih letih povečale. Dejansko se je število starejših odraslih, ki so umrli zaradi vzrokov, povezanih z alkoholom, povečalo za 18,2 odstotka med letoma 2019 in 2020.

Preveliki odmerki in smrti zaradi prevelikega odmerjanja, tudi med starejšimi odraslimi, se pojavljajo v ZDA z rekordno visokimi stopnjami, kjer so se smrti zaradi prevelikega odmerjanja pri starejših odraslih med letoma 2002 in 2021 potrojile. 57 % smrtnih primerov zaradi drog med 65 in več uživalci je vključevalo opioide in 39 % jih je imelo stimulanse, kar kaže na polisnovno naravo krize, ki je prizadela starejše odrasle.

Kritični izzivi v trenutnih politikah in sistemih zdravljenja drog

Kljub vse večji razširjenosti motenj uživanja snovi med starejšimi odraslimi, sedanje politike in sistemi zdravljenja drog ostajajo neustrezno opremljeni za zadovoljitev njihovih potreb. Več sistemskih ovir starejšim odraslim preprečuje dostop do ustrezne oskrbe in doseganje uspešnih rezultatov okrevanja.

Huda pomanjkljivost starost-prilagojeno zdravljenje programov

Za to rastočo populacijo je zasnovanih le 18 % programov zdravljenja zlorabe snovi. Ta statistika razkriva temeljno neskladje med naraščajočo potrebo po zdravljenju odvisnosti, osredotočenih na starost, in razpoložljivimi viri. Kljub vse večji razširjenosti in visokemu tveganju za poškodbe zaradi snovi pri starejših ljudeh je manj kot tretjina programov zdravljenja motenj pri uporabi snovi prilagojena tej skupini prebivalstva.

Medtem ko je bilo le 18 % programov zdravljenja zlorabe snovi posebej zasnovanih za starejše prebivalstvo, je splošna razpoložljivost obratov za zdravljenje SUD omejena za tiste z nižjim socialno-ekonomskim statusom, kar tem bolnikom še otežuje iskanje ustrezne oskrbe za njihove SUD. To ustvarja vse večje slabosti za starejše odrasle, ki se soočajo tako s starostnimi ovirami kot s socialno-ekonomskimi izzivi.

Trenutni model zdravljenja za motnje uporabe snovi v ZDA ni niti starostno prijazen niti namenjen za oskrbo populacije z multimorbidnostjo in funkcijskimi okvarami. Programi zdravljenja, namenjeni mlajšim odraslim, pogosto ne obravnavajo kompleksnih zdravstvenih, kognitivnih in socialnih potreb, ki so značilne za starejše odrasle z motnjami uporabe snovi.

Neustrezno usposabljanje in pregled izvajalcev zdravstvenega varstva

Kljub vse večji uporabi snovi pri starejših odraslih, število napotitev, ki jih izvajalci zdravstvenega varstva za zdravljenje uporabe snovi je upadal. Ta zaskrbljujoč trend kaže, da izvajalci zdravstvenega varstva bodisi ne prepoznajo motnje uporabe snovi pri svojih starejših bolnikih ali niso opremljeni za izdelavo ustreznih napotitev.

SUD je lahko težko prepoznati pri starejših odraslih in povzroči zamude zdravljenja zaradi medicinske komorbidnosti, nevrokognitivne okvare in funkcionalnega upada. To je izziv prepoznati zlorabo snovi pri starejših odraslih. To je pogosto premalo diagnosticirano, ker je lahko prisotna kot demenca, anksioznost in/ali depresija.

Kljub temu starejši odrasli pogosto niso presejalni ali ponujajo na dokazih temelječe zdravljenje za motnje uporabe snovi. Pomanjkanje rutinskega presejanja v primarni oskrbi in geriatričnih nastavitev pomeni, da mnogi primeri gredo neopaženo, dokler ne dosežejo kriznih ravni, manjkajo kritične priložnosti za zgodnje posredovanje.

Vztrajna Stigma in ageizem

Stigma, ki obdaja uporabo snovi v starejših populacijah, ustvarja velike ovire za zdravljenje in zagotavljanje. Starejši odrasli s SUD so morda doživeli stigma v njihovem življenjskem poteku in v okviru izkušenj z zdravljenjem, kombinacija staranja in uživanja drog pa lahko poslabša socialno izolacijo.

Trenutni sistemi zdravljenja, ki jih vpliva strukturni starost in rasizem, omejijo sposobnost starejših odraslih za dostop do zdravljenja, ki temelji na dokazih, ki je prijazen starost. Ta strukturni starost se kaže na več načinov, od zasnove programov zdravljenja, ki prevzemajo fizično mobilnost in kognitivne sposobnosti, značilne za mlajše odrasle, do implicitnih pristranskosti med izvajalci zdravstvenega varstva, ki lahko menijo, da je uporaba snovi zdravljenje manj koristno za starejše bolnike.

Rasne in socialno-ekonomske razlike

Med starejšimi odraslimi obstajajo velike rasne in etnične razlike, ki odražajo neenak dostop do buprenorfina za motnje pri uporabi opioidov in manj naložb v zagotavljanje zdravljenja odvisnosti in posegov za zmanjševanje škode za manjšine, brezdomce in sodstvo vpletene osebe.

Starostni trendi v SUD-ih v starosti 18–90 let so pokazali, da so se razlike po rasi/etničnosti razlikovale glede na starost; na primer, SUD-i so bili bolj razširjeni pri odraslih črncih v starosti starejših in pri odraslih belcih v mlajši starosti. Pri starejših odraslih je bilo 37 % starejših odraslih črncev manj verjetno, da bodo dokončali program zdravljenja z učinkovinami kot Whites, medtem ko je bilo pri odraslih, starih v Hispaniji, 26 % več možnosti, da bodo dokončali zdravljenje z uporabo snovi kot pri belcih.

Nizka stopnja uporabe zdravljenja

Pripadanje starejši kohorti zmanjšala verjetnost, da kdaj prejmejo zdravljenje za motnjo uporabe snovi. Med odraslimi, starimi 65 let in starejši s SUD, v 2018, 24 odstotkov je prejel zdravljenje za motnje uporabe drog, in 16,8 odstotkov je prejel zdravljenje za motnje uporabe alkohola. Te nizke stopnje zdravljenja predstavljajo velik razkorak med potrebo in dostavo storitev.

Posamezniki, stari 65 let in starejši, imajo manjše možnosti za zaznano potrebo po zdravljenju kot mlajši posamezniki in pogosto poročajo o pomanjkanju pripravljenosti, da bi prenehali uporabljati snovi kot enega od svojih glavnih razlogov za ne iščejo zdravljenja. Posledično je bolj verjetno, da se starejši odrasli nanašajo na zdravljenje SUD iz drugih virov, kot so ponudniki socialnih storitev skupnosti kot od izvajalcev zdravstvenega varstva.

Na dokazih temelječe strategije politike za politiko drog, ki vključuje starost

Ustvarjanje učinkovitih politik na področju drog za starejše populacije zahteva večplasten pristop, ki obravnava edinstvene potrebe starejših odraslih, hkrati pa se povezuje z obstoječimi sistemi zdravstvenega varstva in socialne podpore.

Razvoj programov in smernic za zdravljenje, ki so specifični za starost

Snov zloraba in duševne zdravstvene storitve Administration (SAMHSA) je 2020 zdravljenje izboljšanje protokol (TIP 26) je sklop smernic, ki opisuje prakse na podlagi dokazov za zdravljenje SUD pri starejših odraslih. Zdravljenje izboljšanje protokol 26 vključuje priporočila za specializirane storitve, kot so zagotavljanje presejalne in podporo kognitivne okvare, upravljanje primerov, osredotočeno na povezave s starostnimi viri skupnosti in/ali geriatric specialisti, in starost ujemanja med vrstniki podporo.

STM pristopi so se pojavili iz skrbi, ali bi se starejši odrasli lahko učinkovito vključili v standardno zdravljenje. Opazili so, da so konfrontalni pristopi slabo prilagojeni in nespoštljivi do starejših odraslih in da so edinstvena vprašanja, s katerimi se srečujejo starejši posamezniki, vključno z zdravstvenimi razmerami, komorbidnostjo depresije in socialno izolacijo, šla brez obravnave. STM je bil zasnovan tako, da se je osredotočil na razvoj kulture podpore in uspešnega spopadanja z zlorabljenimi substancami starejših odraslih; podporne terapije se osredotočajo na izgradnjo socialne podpore, izboljšanje samospoštovanja in na globalni pristop k načrtovanju zdravljenja z obravnavanjem več bioptičnih in socialnih aren v življenju stranke.

Programi za starostno zdravljenje morajo vključevati počasnejše pacing, obravnavati senzorične okvare, zagotoviti pomoč pri prevozu in ustvariti skupine vrstnikov s starostnimi udeleženci. Te spremembe priznavajo izrazito razvojno stopnjo in življenjske okoliščine starejših odraslih, ki ustvarjajo okolje, kjer se počutijo razumljene in podprte, ne pa marginalizirane.

Vključevanje načel geriatrične nege z zdravljenjem odvisnosti

Vključevati načela geriatrične nege – kot so 4Ms okvir (Matters Most, Medication, Mentation, in Mobility) – v programe zdravljenja odvisnosti lahko bolje obravnavajo zapletene potrebe starejših odraslih. Ta okvir zagotavlja, da zdravljenje ne obravnava le uporabe snovi, ampak tudi širše zdravstvene in funkcionalne potrebe starejših odraslih.

Za to populacijo je treba cilj vključiti in uskladiti geriatrično oskrbo, ki se osredotoča na ohranjanje funkcije in upravljanje kroničnih bolezni, vključno s starostnimi pogoji, v koordinaciji z zdravljenjem z motnjo uporabe snovi. Za izboljšanje zdravja te ranljive populacije je treba razviti pristope k oskrbi, prilagojeni starejšim, in jih vključiti z zdravljenjem odvisnosti, da se vzpostavijo starostno prijazni zdravstveni sistemi, ki lahko obravnavajo motnje uporabe snovi med starejšimi odraslimi.

Vključevanje bi moralo potekati na več ravneh, vključno s kolokacijo storitev, skupnimi elektronskimi zdravstvenimi zapisi, skupinami za usklajevanje oskrbe in navzkrižnim usposabljanjem osebja. Geriatri bi morali biti opremljeni za zagotavljanje zdravljenja odvisnosti, specialisti za zasvojenost pa bi morali biti usposobljeni za geriatrična načela.

Razširitev dostopa do zdravljenja, ki pomaga

Geriatrici in drugi geriatric nega klinika mora predpisati dokaze, ki temeljijo na zdravilih, kot so buprenorfin za motnje uporabe opioidov ali naltrekson za motnje uporabe alkohola. Nadaljevanje teh zdravil je še posebej kritična med prehodi oskrbe, da veliko bolnikov z več kroničnih bolezni izkušnje.

Tako kot bi zdravniki ne zadrževali inzulina za bolnike s sladkorno boleznijo, ki so odpuščeni iz bolnišnice v usposobljeno zdravstveno ustanovo ali v domačo oskrbo, se tudi ne bi smelo prenašati zadrževanja zdravil za motnje uporabe snovi. To načelo vzpostavlja zdravljenje, ki pomaga pri zdravljenju, kot standard oskrbe in ne izbirna intervencija.

Oblikovalci politik in regulatorji morajo jasno povedati, da morajo imeti vsi starejši, ki živijo z motnjo uporabe snovi, dostop do zdravljenja, ki rešuje življenja, na podlagi dokazov v vseh okoljih, kjer prejemajo klinično oskrbo. To vključuje domove za nego, domove za pomoč pri bivanju, zdravstveno varstvo in bolnišnične ustanove – vse kraje, kjer starejši odrasli običajno prejemajo oskrbo, vendar kjer zdravljenje odvisnosti v preteklosti ni bilo na voljo ali je bilo prepovedano.

Izvajanje celovitega pregleda in zgodnje posredovanje

Rutinsko presejanje za uporabo snovi pri starejših odraslih je bistvenega pomena za zgodnje ugotavljanje zlorabe, saj se simptomi pogosto prekrivajo s tipičnim staranjem ali zdravstvenimi težavami. Zdravstveni delavci morajo vključevati validirana orodja za presejalne preglede, kot so REVIZIJA-C in CAGE za alkohol, CARET in MAST-G, ki so prilagojeni starejšim odraslim, ter ASSIST ali CAGE-AID za odkrivanje uporabe drog.

Z nekonfrontativnimi pristopi, kot so motivacijski razgovori, se na primer občutljivo ukvarjamo z uporabo snovi, spodbujamo odprtost in spoštujemo kulturno ozadje. Kulturno občutljive ocene izboljšujejo odkrivanje in povezanost z oskrbo, še posebej pomembne zaradi rasnih in socialno-ekonomskih razlik, ki vplivajo na to prebivalstvo.

Pregledovanje je treba vključiti v redne obiske primarne oskrbe, starejše ocene, sprejem v bolnišnico in prehode oskrbe. Sistemi elektronskih zdravstvenih zapisov morajo vključevati tudi nujne ukrepe za pregledovanje uporabe snovi v ustreznih časovnih presledkih, pozitivni zasloni pa morajo sprožiti avtomatična napotitev na ustrezne vire zdravljenja.

Izboljšanje izobraževanja in usposabljanja zdravstvenih delavcev

Zdravstvene šole, programi zdravstvene nege, izobraževanje za socialno delo in nadaljnje izobraževanje za prakticirane klinike morajo vključevati celovito usposabljanje o motnjah uporabe snovi pri starejših odraslih. To usposabljanje mora zajemati edinstveno predstavitev SUD pri starejših odraslih, ustrezno orodje za preverjanje starosti, pristope zdravljenja na podlagi dokazov in strategije za obravnavanje stigme in ageizma.

Programi za geriatrično štipendijo bi morali vključevati zasvojenost medicino kot osnovno usposobljenost, programi za štipendijo za zasvojenost pa bi morali vključevati geriatrična načela. Navzkrižno usposabljanje lahko pomaga razčleniti silose med temi specialitetami in ustvariti delovno silo, ki bo opremljena za reševanje kompleksnih potreb starejših odraslih z motnjami uporabe snovi.

Usposabljanje bi moralo obravnavati tudi implicitne pristranskosti in ageistične odnose, ki lahko ponudnikom zdravstvenih storitev preprečujejo prepoznavanje motenj uporabe snovi pri starejših bolnikih ali zagotavljanje ustreznega zdravljenja. Zdravstveni delavci morajo razumeti, da je okrevanje možno v kateri koli starosti in da si starejši odrasli zaslužijo enak dostop do zdravljenja na podlagi dokazov kot mlajše populacije.

Obravnava socialnih določevalcev zdravja

Boljša integracija SUD in splošne zdravstvene oskrbe ter večja pozornost socialnim dejavnikom zdravja so pomembne prihodnje smernice za raziskave in zdravljenje SUD pri starešinah. Socialna izolacija, nestabilnost stanovanj, negotova preskrba s hrano, prometne ovire in pomanjkanje socialne podpore prispevajo k uporabi snovi in ovirajo okrevanje.

Politike na področju drog bi morale podpirati ukrepe, ki obravnavajo te socialne dejavnike, vključno s financiranjem centrov za starejše, ki zagotavljajo socialno povezavo, prevozne storitve za sestanke zdravljenja, stanovanjske programe, ki v okrevanje vključujejo starejše odrasle, in programe medsebojne podpore, ki povezujejo starejše odrasle z drugimi, ki so doživeli podobne izzive.

Programi, ki temeljijo na skupnosti, imajo lahko ključno vlogo pri preprečevanju in zgodnjem posredovanju. Višji centri, verske skupnosti, programi za dostavo obrokov in druge storitve, ki redno sodelujejo s starejšimi odraslimi, morajo biti deležni usposabljanja o prepoznavanju znakov uporabe snovi in ustreznih napotitvah.

Zmanjšanje Stigme z javno kampanjo ozaveščanja

Kampanja ozaveščanja javnosti, ki so posebej usmerjena v uporabo snovi pri starejših odraslih, lahko pomagajo zmanjšati stigmatizacijo, povečati vedenje pri iskanju pomoči ter izobraževati družine in skupnosti o razpoložljivih virih. Te kampanje bi morale izpodbijati stereotipe o staranju in zasvojenosti, izpostaviti zgodbe o uspehu okrevanja starejših odraslih in zagotoviti informacije o tem, kako dostopati do zdravljenja.

Kampanje je treba širiti po kanalih, ki segajo do starejših odraslih in njihovih družin, vključno s televizijo, radiem, tiskanimi mediji, višjimi centri, zdravstvenimi ustanovami in organizacijami skupnosti. Sporočila morajo biti primerna za starost, kulturno občutljiva, poudarjajo upanje in možnost okrevanja v vseh starostih.

Razširjene raziskave uporabe snovi pri starejših odraslih

Malo je znanega o učinkih zdravil in alkohola na starajoče se možgane. Znanje o motnjah uporabe snovi (SUD) pri odraslih starih 65 let in več je omejeno. Vendar pa znanje o uporabi snovi in motnje uporabe snovi (SUD) v tej kohorti zaostaja za znanjem o istih vprašanjih v mlajših starostnih skupinah.

Financiranje raziskav bi moralo dati prednost študijam, ki preučujejo učinkovitost različnih pristopov zdravljenja za starejše odrasle, optimalno odmerjanje in varnost zdravil za motnje uporabe snovi pri starejših populacijah, interakcijo med uporabo snovi in starostnimi pogoji ter strategijami za preprečevanje motenj uporabe snovi pri starejših odraslih.

Klinična preskušanja za zdravljenje novih zasvojenosti morajo vključevati ustrezno zastopanost starejših odraslih, da se zagotovi, da so podatki o varnosti in učinkovitosti na voljo za to populacijo. Trenutna izključitev starejših odraslih iz številnih kliničnih preskušanj ustvarja vrzeli v znanju, ki zapustijo klinične delavce brez na dokazih temelječih smernic za zdravljenje starejših bolnikov.

Priporočila za zdravstvene sisteme in plače

Reforme zdravstvenega zavarovanja in zavarovanja

Medicare zajema nekatere storitve duševnega zdravja in uporabe snovi motnje. Na primer, Medicare del B skrbi za stroške storitev v programih zdravljenja opioidov. Vendar pa pokritost vrzeli ostajajo, ki ustvarjajo ovire za celovito zdravljenje.

Reforme politike morajo zagotoviti, da Medicare in drugi programi zavarovanja, ki zajemajo starejše odrasle, zagotavljajo celovito kritje za vse zdravljenje odvisnosti, ki temelji na dokazih, vključno z stanovanjsko zdravljenje, intenzivni ambulantni programi, zdravljenje, ki pomaga pri zdravljenju, svetovanje, upravljanje primerov in podporne storitve za okrevanje. Zajetje bi moralo zajemati tudi starostne spremembe, kot so pomoč pri prevozu, možnosti zdravljenja na domu in podaljšana obdobja zdravljenja, ki so lahko potrebna za starejše odrasle z zapletenimi zdravstvenimi potrebami.

Stopnje povračila bi morale biti primerne za podporo razvoju in trajnosti specializiranih programov zdravljenja odvisnosti od geriatrije. Trenutne strukture povračila pogosto ne upoštevajo dodatnega časa in sredstev, potrebnih za zdravljenje starejših odraslih z več sočasnimi boleznimi in kompleksnimi psihosocialnimi potrebami.

Regulativne reforme za naprave za zdravljenje

Predpisi, ki urejajo uporabo snovi, bi morali vključevati standarde za starostno nego, vključno s fizično dostopnostjo, namestitvijo senzoričnih in kognitivnih okvar, integracijo z zdravstveno oskrbo ter usposabljanjem osebja na področju geriatričnih načel.

Zdravstveni domovi, prostori za pomoč pri bivanju in druge dolgotrajne ustanove za nego bi morali biti potrebni za zagotavljanje ali olajšanje dostopa do zasvojenosti za prebivalce z motnjami uporabe snovi. Trenutni predpisi pogosto ustvarjajo ovire za zagotavljanje zasvojenosti zdravljenje v teh okoljih, ki pustijo prebivalce brez dostopa do potrebne oskrbe.

Pobude za razvoj delovne sile

Zvezne in državne vlade bi morale vlagati v programe za razvoj delovne sile, ki usposabljajo izvajalce zdravstvenega varstva, socialne delavce in strokovnjake za strokovno podporo pri zdravljenju odvisnosti od geriatrije. Programi za odpuščanje posojil, štipendije in druge spodbude lahko spodbudijo strokovnjake, da se specializirajo na tem premalo rezerviranem področju.

Strokovnjaki za podporo vrstnikov, ki so starejši odrasli v okrevanju, lahko zagotovijo neprecenljivo podporo in služijo kot vzor za druge. Programi usposabljanja in certificiranja za strokovnjake za medsebojno podporo morajo vključevati poti, posebej zasnovane za starejše odrasle, in zaposlovanje starejših strokovnjakov za medsebojno podporo je treba spodbujati prek mehanizmov financiranja in zahtev programa.

Strategije zmanjševanja škode, prilagojene starejšim odraslim

Pristopi za zmanjševanje škode priznavajo, da niso vsi posamezniki pripravljeni ali sposobni doseči vzdržnosti in se osredotočiti na zmanjšanje negativnih posledic uporabe snovi. Te strategije so še posebej pomembne za starejše odrasle, ki so morda uporabljali snovi že desetletja in se soočajo z znatnimi ovirami za tradicionalno zdravljenje na podlagi abstinence.

Nadzorovana mesta porabe in preprečevanje prevelikega odmerjanja

Nadzorovana mesta uživanja, kjer lahko posamezniki uporabljajo zdravila pod zdravniškim nadzorom z dostopom do sterilne opreme in zdravil proti prevelikemu odmerjanju, so pokazali učinkovitost pri zmanjševanju smrti zaradi prevelikega odmerka in povezovanje ljudi s storitvami zdravljenja. Ti objekti morajo biti zasnovani tako, da ustrezajo potrebam starejših odraslih, vključno s fizično dostopnostjo in integracijo z geriatričnimi zdravstvenimi storitvami.

Programi distribucije naloksona morajo biti posebej usmerjeni na starejše odrasle in njihove negovalce, pri čemer je treba poskrbeti za posebna tveganja za preveliko odmerjanje, s katerimi se soočajo starejši odrasli. Glede na visoko stopnjo uporabe opioidov na recept pri starejših odraslih je treba nalokson rutinsko sopredpisati, kadar se opioidi predpisujejo starejšim bolnikom.

Varnejši postopki predpisovanje

Programi za spremljanje zdravil na recept bi morali vključevati starostno specifična opozorila, ki označujejo potencialno nevarne vzorce predpisovanja pri starejših odraslih, kot so sočasna predpisovanje opioidov in benzodiazepinov, predpisovanje o opioidnih substancah z visokimi odmerki ali predpisovanja pri več ponudnikih.

Klinične smernice za predpisovanje potencialno zasvojenih zdravil starejšim odraslim je treba poudariti z najnižjim učinkovitim odmerkom, redno ponovno oceno nadaljnje potrebe, zmanjševanje strategij, ko je prekinitev primerna, in vključevanje z nefarmakološko upravljanje bolečine in pristopov zdravljenja duševnega zdravja.

Stanovanjska in socialna podpora

Stanovanjski programi bi morali starejšim odraslim omogočiti okrevanje, saj se zavedajo, da tradicionalno okrevanje ni primerno za posameznike z omejitvami mobilnosti, kroničnimi zdravstvenimi razmerami ali drugimi potrebami, povezanimi s starostjo. Podporni stanovanjski modeli, ki vključujejo zdravljenje odvisnosti z geriatrično oskrbo in socialnimi storitvami, lahko zagotovijo stabilen temelj za okrevanje.

Socialna podpora bi morala obravnavati izolacijo, ki prispeva k uporabi snovi pri starejših odraslih. Programi, ki omogočajo družbeno povezanost, pomembne dejavnosti in sodelovanje skupnosti, lahko preprečijo uporabo snovi in podpirajo okrevanje.

Mednarodne perspektive in najboljše prakse

Države po svetu se spopadajo s podobnimi izzivi, povezanimi s staranjem prebivalstva in motnjami uporabe snovi. Preučevanje mednarodnih pristopov lahko zagotovi dragocen vpogled v razvoj politike.

Nekatere evropske države so razvile celovite, starostno prijazne sisteme zdravljenja odvisnosti, ki vključujejo zdravljenje motenj pri uporabi snovi z geriatrično oskrbo, zagotavljajo obsežne storitve socialne podpore in poudarjajo pristope k zmanjševanju škode. Ti modeli dokazujejo izvedljivost ustvarjanja sistemov, ki učinkovito služijo starejšim odraslim z motnjami uporabe snovi.

Mednarodno sodelovanje na področju raziskav, razvoja politike in izmenjave najboljših praks lahko pospeši napredek pri reševanju tega globalnega izziva. Organizacije, kot je Svetovna zdravstvena organizacija, lahko igrajo vlogo pri razvoju mednarodnih smernic in lajšanju izmenjave znanja.

Vloga tehnologije pri širjenju dostopa

Telezdravje in digitalne zdravstvene tehnologije ponujajo obetavne priložnosti za razširitev dostopa do zdravljenja odvisnosti za starejše, zlasti za tiste na podeželju, tiste z omejitvami mobilnosti ali tiste, ki se soočajo s prevoznimi ovirami.

Vendar pa je zadovoljstvo s telezdravjem starejših odraslih pokazalo manjše zadovoljstvo med tistimi z nižjim socialno-ekonomskim statusom in med nekaterimi manjšinami, vključno s Črno, Hispansko in Naturianci. To poudarja pomen reševanja digitalnih razlik in zagotavljanje, da so tehnološko podprti posegi dostopni in sprejemljivi za različne populacije starejših odraslih.

Telezdravstveni programi za starejše odrasle bi morali vključevati tehnično podporo, sprejeti senzorične in kognitivne motnje ter biti po potrebi vključeni v osebne storitve. Hibridni modeli, ki združujejo telezdravje z občasnimi osebnimi obiski, so lahko optimalni za mnoge starejše odrasle.

Digitalne terapije, mobilne aplikacije in spletne podporne skupine lahko dopolnjujejo tradicionalne pristope zdravljenja, vendar bi jih bilo treba oblikovati ob upoštevanju potreb in preferenc starejših odraslih, vključno z večjim besedilom, poenostavljenimi vmesniki in vsebinami, ki so pomembne za njihovo življenjsko fazo in izkušnje.

Vpletenost družine in skrbnika

Družinski člani in negovalci imajo ključno vlogo pri prepoznavanju težav z uporabo snovi, podpiranju angažiranosti zdravljenja in zagotavljanju stalne podpore za okrevanje. Politike in programi zdravljenja z drogami morajo aktivno vključevati družine in negovalce, pri čemer je treba spoštovati avtonomijo in zasebnost starejših odraslih.

Izobraževalni programi za družine in negovalce morajo zagotoviti informacije o motnjah uporabe snovi pri starejših odraslih, kako prepoznati opozorilne znake, kako pristopiti do pogovorov o uporabi snovi in kako dostopati do storitev zdravljenja in podpore. Ti programi bi morali obravnavati zapletena čustva, ki jih družinski člani lahko doživljajo, vključno s krivdo, sramoto, jezo in žalostjo.

Podporne skupine, posebej za družine in negovalce starejših odraslih z motnjami uporabe snovi, lahko zagotovijo strokovno podporo, praktične nasvete in čustveno potrjevanje. Te skupine morajo biti široko dostopne in jih spodbujati kot standardno komponento celovite oskrbe.

Politike bi morale obravnavati tudi potrebe starejših odraslih, ki sami skrbijo za ljudi, saj je stres negovalca dejavnik tveganja za uporabo snovi. Nega zadrževanja, storitve za podporo negovalcem in prepoznavanje presečišča med nego in uporabo snovi lahko pomagajo preprečiti in odpraviti motnje uporabe snovi v tej populaciji.

Pravna in etična vprašanja

Politike na področju drog, ki vplivajo na starejše odrasle, morajo temeljiti na zapletenem pravnem in etičnem področju, uravnotežiti avtonomijo posameznikov, javno zdravje in dolžnost zaščite ranljivih skupin prebivalstva.

Zmogljivost in soglasje

Starejši odrasli z motnjami uporabe snovi imajo lahko oslabljeno sposobnost odločanja zaradi kognitivnega upada, oslabljenosti snovi ali sočasne duševne zdravstvene razmere. Politike morajo zagotoviti jasne smernice za ocenjevanje sposobnosti, pridobitev informirane privolitve za zdravljenje, in vključujejo nadomestne nosilce odločanja, kadar je to potrebno, ter hkrati maksimizirati avtonomijo in samoodločanje starejših odraslih.

Obvezno poročanje in posredovanje

Zakoni o storitvah zaščite odraslih v številnih jurisdikcijah zahtevajo poročanje o ranljivih odraslih, ki ne morejo skrbeti zase. Politike morajo pojasniti, kdaj uporaba snovi pri starejših odraslih sproži obvezne obveznosti poročanja in zagotoviti, da intervencije prednostno obravnavajo in podpirajo namesto kazenskih pristopov.

Premisleki o kazenskem pravosodju

Starejši odrasli z motnjami uporabe snovi lahko sodelujejo v kazenskopravnem sistemu prek obtožb za posedovanje drog, vožnje pod vplivom ali drugih kaznivih dejanj, povezanih z njihovo uporabo snovi. Sodišča za droge, programi za preusmeritev in alternativne možnosti izrekanja kazni morajo biti na voljo in primerne za starejše odrasle, s povezavami z ustrezno starostno obravnavo in podpornimi storitvami.

V zaporu se starejši odrasli z motnjami uporabe snovi soočajo s posebnimi izzivi, saj so korekcijske zmogljivosti pogosto slabo opremljene za zagotavljanje starostne oskrbe ali zdravljenja odvisnosti. Politike bi morale zagotoviti dostop do zdravljenja, ki pomaga pri zdravljenju, storitev duševnega zdravja in načrtovanje razrešnice, ki povezuje starejše odrasle z zdravljenjem in podporo skupnosti ob sprostitvi.

Gospodarske preudarke in stroškovna učinkovitost

Vlaganje v celovito zdravljenje odvisnosti za starejše odrasle ni le moralna zahteva, ampak ima tudi gospodarski smisel. Nezdravljene motnje uporabe snovi pri starejših odraslih ustvarjajo znatne stroške z obiski nujnega oddelka, hospitalizacije, umestitve v dom za ostarele, in druge uporabe zdravstvenega varstva.

Študije so pokazale, da je zdravljenje odvisnosti stroškovno učinkovito, z prihranki zaradi zmanjšane uporabe zdravstvenega varstva, zmanjšano vključenost kazenskega pravosodja in izboljšano kakovost življenja, ki odtehta stroške zdravljenja. Za starejše odrasle je zaradi možnosti za zmanjšanje dragih zdravstvenih zapletov in preprečevanje prezgodnje umestitve v dom za ostarele zdravljenje še posebej stroškovno učinkovito.

Ekonomske analize bi morale upoštevati celoten obseg stroškov in koristi, vključno z vplivi na družinske negovalce, kakovost življenja in sposobnost starejših odraslih, da ostanejo neodvisni in se vključijo v svoje skupnosti. Politike bi bilo treba obveščati z obsežnimi analizami stroškovne učinkovitosti, ki upoštevajo edinstvene značilnosti starejših odraslih z motnjami uporabe snovi.

Preventivne strategije za prihodnje kohorte

Čeprav je obravnavanje trenutne krize zaradi motenj v uporabi snovi pri starejših odraslih nujno, lahko strategije preprečevanja, usmerjene v srednje in mlajše odrasle, zmanjšajo breme motenj v uporabi snovi v prihodnjih kohortah starejših odraslih.

Preprečevanje bi moralo obravnavati dejavnike tveganja, ki prispevajo k uporabi snovi v poznejšem življenju, vključno s kronično bolečino, duševnimi razmerami, socialno izolacijo in prehodi, kot sta upokojitev in izguba. Spodbujanje zdravega staranja, ohranjanje socialnih povezav, razvoj učinkovitih strategij za obvladovanje in obravnavanje potreb po duševnem zdravju lahko zmanjšajo tveganje za razvoj motenj uporabe snovi v poznejšem življenju.

Akcije javnega zdravja bi morale izpodbijati starostne stereotipe, ki prikazujejo uporabo snovi izključno kot problem mladih in ljudi vseh starosti izobraževati o tveganjih uporabe snovi v kasnejšem življenju. Normaliziranje pogovorov o uporabi snovi po vsem življenjskem obdobju lahko zmanjša stigmatizacijo in spodbudi zgodnje iskanje pomoči.

Zdravstveni delavci bi morali v predvidevanjih z srednje in mlajšimi bolniki sodelovati pri tveganjih uporabe snovi, saj se starajo, zlasti v okviru kroničnega zdravljenja bolečin, zdravljenja duševnega zdravja in življenjskih prehodov. Proaktivni pogovori o varnejši uporabi alkohola in zdravil lahko preprečijo razvoj motenj uporabe snovi.

Oblikovanje celovitega političnega okvira

Učinkovita politika na področju drog za starajoče se populacije zahteva celovit okvir, ki vključuje več ravni intervencij, od individualne klinične oskrbe do strategij javnega zdravja na ravni prebivalstva. Ta okvir bi moral temeljiti na več temeljnih načelih:

Osebno usmerjena nega: Politike in programi morajo biti oblikovani okoli potreb, preferenc in ciljev starejših odraslih, pri čemer je treba priznati njihovo avtonomijo in dostojanstvo, hkrati pa zagotoviti ustrezno podporo in zaščito.

Integracija: Zdravljenje motenj v uporabi snovi je treba vključiti v geriatrično oskrbo, primarno oskrbo, storitve duševnega zdravja in storitve socialne podpore, pri čemer je treba namesto razdrobljenih silosov ustvariti brezhibne sisteme oskrbe.

Praksa na podlagi dokazov: Politike je treba obveščati z raziskovalnimi dokazi o tem, kaj deluje za starejše odrasle z motnjami uporabe snovi, s stalnim ocenjevanjem in izboljšanjem kakovosti, da se zagotovi učinkovitost.

[Pravico:[ Politike morajo obravnavati razlike v dostopu in rezultatih starejših odraslih iz rasnih in etničnih manjšin, tistih z nižjim socialno-ekonomskim statusom in drugih marginaliziranih populacij.

Zmanjševanje števila ljudi: Politike morajo zajemati pristope zmanjševanja škode, ki se srečujejo z ljudmi, kjer so, zmanjšujejo negativne posledice uporabe snovi in ustvarjajo poti do okrevanja, ki morda ne zahtevajo takojšnje vzdržnosti.

: perspektiva življenjskega cikla:[ Politike morajo priznati, da imajo motnje uporabe snovi pri starejših odraslih pogosto korenine v prejšnjih življenjskih izkušnjah ter da lahko preprečevanje in zgodnje posredovanje po življenjski dobi zmanjša breme motenj uporabe snovi v poznejšem življenju.

Izzivi in strategije za uspeh izvajanja

Izvajanje celovitih politik na področju drog za starajoče se prebivalstvo se sooča s številnimi izzivi, vključno z omejenimi viri, pomanjkanjem delovne sile, razdrobljenimi sistemi oskrbe in odporom proti spremembam. Uspešno izvajanje zahteva strateške pristope, ki obravnavajo te izzive.

Sodelovanje zainteresiranih strani je bistvenega pomena, saj združuje starejše odrasle z živimi izkušnjami, družinske člane, izvajalce zdravstvenih storitev, oblikovalce politik, raziskovalce in organizacije skupnosti za skupno oblikovanje in izvajanje politik. Pomenljivo vključevanje samih starejših odraslih zagotavlja, da se politike odzivajo na njihove potrebe in želje.

Pilotni programi in predstavitveni projekti lahko preizkušajo inovativne pristope, ustvarjajo dokaze o učinkovitosti in gradijo podporo za širše izvajanje. Nauki, pridobljeni od zgodnjih posvojiteljev, lahko informirajo izpopolnjevanje in povečevanje uspešnih posegov.

Za podporo razvoju in vzdrževanju programov za zdravljenje odvisnosti, primernih starosti, so potrebni mehanizmi trajnostnega financiranja, ki lahko vključujejo namenski tok financiranja, reforme povračil in kreativne pristope financiranja, ki spodbujajo več virov financiranja.

Meritve kakovosti in mehanizmi odgovornosti zagotavljajo, da programi zagotavljajo učinkovito, ustrezno starostno oskrbo. Meritev učinkovitosti mora vključevati tako procesne ukrepe (kot so stopnje presejalnih pregledov in dostop do zdravljenja, ki pomaga pri zdravljenju) kot tudi ukrepe za doseganje rezultatov (kot so ohranjanje zdravljenja, kakovost življenja in funkcionalen status).

Pot naprej: poziv k dejanjem

Presečišče starih populacij in motenj uporabe snovi predstavlja enega od ključnih izzivov javnega zdravja v prihodnjih desetletjih. Ocenjuje se, da bo število starejših oseb, odraslih, starih 65 let ali več, v Združenih državah Amerike do leta 2030 približno 72,1 milijona. Brez pomembnih reform politik in sistemskih sprememb bo milijone starejših odraslih še naprej trpelo zaradi motenj pri uporabi nezdravljenih snovi, doživljale se bodo lahko obolevnost, umrljivost in zmanjšana kakovost življenja.

Dokazi jasno kažejo, da obstajajo učinkoviti posegi, da zdravljenje deluje za starejše odrasle in da lahko celoviti pristopi, primerni za starost, dramatično izboljšajo rezultate.

Oblikovalci politik na vseh ravneh vlade morajo prednostno obravnavati to vprašanje, razporejati vire, reformirati predpise in ustvarjati odgovornost za služenje starejšim odraslim z motnjami uporabe snovi. Zdravstveni sistemi morajo spremeniti svoje pristope, vključiti zdravljenje odvisnosti z geriatrično oskrbo in zagotoviti, da imajo vsi starejši odrasli dostop do zdravljenja na podlagi dokazov.

Zdravstveni delavci morajo premagati starostne razlike in vrzeli v znanju, prepoznati motnje uporabe snovi pri starejših bolnikih in zagotoviti ali olajšati dostop do ustreznega zdravljenja. Družine in skupnosti morajo izpodbijati stigmatizacijo, podpirati starejše odrasle pri okrevanju in se zavzemati za politike in programe, ki izpolnjujejo njihove potrebe.

Raziskovalci morajo še naprej pridobivati dokaze o učinkovitih pristopih, zapolniti vrzeli v znanju in oceniti inovativne posege. Starejši odrasli morajo biti pooblaščeni za iskanje pomoči, sodelovanje pri zdravljenju in izmenjavo izkušenj za obveščanje politike in zmanjšanje stigme.

Sklep: Ustvarjanje starostno-prijateljskih politik na področju drog za bolj zdravo staranje

Ker se demografska pokrajina še naprej premika k vse starejšemu prebivalstvu, nujnost prilagajanja politik na področju drog za zadovoljitev potreb starejših prebivalstva še nikoli ni bila bolj nujna. Sedanja kriza motenj uživanja snovi med starejšimi odraslimi zahteva takojšnje ukrepanje, vendar predstavlja tudi priložnost, da se temeljito ponovno razmisli o tem, kako se približamo zasvojenosti po vsem življenjskem obdobju.

Ustvarjanje starostno prijaznih politik na področju drog zahteva prehod prek eno-prilegajočih se pristopov za prepoznavanje edinstvenih potreb, prednosti in izzivov starejših odraslih. Zahteva povezovanje zdravljenja odvisnosti z geriatrično oskrbo, obravnavanje družbenih dejavnikov zdravja, zmanjševanje stigme in starostnosti ter zagotavljanje pravičnega dostopa do zdravljenja na podlagi dokazov za vse starejše odrasle ne glede na raso, etnično pripadnost, socialno-ekonomski status ali geografsko lokacijo.

Strategije, opisane v tem členu – od razvoja programov za posebno starostno zdravljenje in izboljšanja usposabljanja ponudnikov do izvajanja pristopov za zmanjševanje škode in obravnavanja socialne izolacije – zagotavljajo časovni načrt za reformo politike. Za izvajanje bodo potrebni trajna zavezanost, ustrezni viri ter sodelovanje med sektorji in disciplinami.

Vložki ne bi mogli biti višji. Vsak dan, ki mine brez ustreznih odzivov politike predstavlja še en dan trpljenja starejših odraslih z motnjami uporabe snovi in njihovih družin. Toda s celovitimi, na dokazih temelječimi in sočutnimi politikami, lahko ustvarimo sisteme oskrbe, ki podpirajo zdravo staranje, olajšajo okrevanje v vseh starosti, in čast dostojanstva in vrednosti vseh starejših odraslih.

S sprejetjem vključujočih, informiranih in starostno primernih politik na področju drog lahko ne le obravnavamo sedanjo krizo, ampak tudi gradimo temelje za bolj zdravo staranje za prihodnje generacije. To ni samo vprašanje politike javnega zdravja – to je odraz naših vrednot kot družbe in naše zaveze, da bomo vsem ljudem, ne glede na starost, zagotovili možnost zdravega življenja, ki bo izpolnjevalo življenja brez uničujočih posledic motenj pri uporabi nezdrave snovi.

Za več informacij o motnjah uporabe snovi in možnosti zdravljenja obiščite Urad za zlorabo in duševne zdravstvene storitve[] ali []Nacionalni inštitut za zlorabo drog[]. Organizacije, kot so ]Ameriško društvo za staranje[]], zagotavljajo vire, ki so posebej osredotočeni na staranje in uporabo snovi, medtem ko Centri za nadzor in preprečevanje bolezni[]], ponujajo podatke in smernice o uporabi snovi v življenjski dobi.Nacionalni inštitut za staranje] zagotavlja raziskovalne in izobraževalne vire o zdravih pogojih staranja in starosti.