Neskladja v zdravju v mestih v Združenem kraljestvu: vse večji izziv

Mestna območja po vsem Združenem kraljestvu se soočajo z velikimi in vztrajnimi razlikami v zdravju, ki so močno povezane s socialno-ekonomskimi razmerami, kakovostjo okolja in dostopom do zdravstvenih storitev. Prebivalci prikrajšanih sosesk v mestih, kot so Manchester, Birmingham in deli Londona, imajo znatno slabše zdravstvene rezultate kot tisti na bogatejših območjih. Med različnimi območji, kot so astma, sladkorna bolezen in kardiovaskularni pogoji, obstajajo razlike v pričakovani življenjski dobi do desetletja, so nesorazmerno visoke v skupnostih, ki nimajo zelenih površin, se soočajo z višjimi ravnmi onesnaževanja in imajo omejen dostop do cenovno dostopnih hranljivih živil.

Lokalne oblasti in župani so v edinstvenem položaju za reševanje teh neenakosti. Medtem ko nacionalna politika določa širok okvir za financiranje nacionalnega zdravstvenega sistema in javnega zdravja, je na ravni mesta in regij mogoče najbolj neposredno vplivati na številne socialne, gospodarske in okoljske dejavnike zdravja. Župani imajo sposobnost oblikovati stanovanjsko politiko, prometno infrastrukturo, standarde kakovosti zraka in varnost skupnosti, ki imajo vse neposredne posledice za telesno in duševno dobro počutje. Njihova vloga ni zgolj administrativna, ampak je politična in strateška, od njih pa se zahteva, da se zberejo partnerji iz različnih sektorjev, se zavzemajo za naložbe in zagotovijo, da se v postopkih odločanja slišijo glasovi najbolj ranljivih prebivalcev.

Vloga županov v javnem zdravju

Župani so vse bolj priznani kot kritični voditelji v prizadevanju za zdravstveno pravičnost. V nasprotju z osrednjimi uradniki, neposredno izvoljeni župani v mestih, kot so London, Greater Manchester in West Midlands imajo demokratičen mandat in viden javni profil, ki jim omogoča, da se zavzemajo za izboljšanje zdravja kot glavno prednostno nalogo. Njihov vpliv sega na več političnih področij, ki skupaj oblikujejo okolje, v katerem ljudje živijo, delajo in se starajo.

Razvoj in izvajanje politike

Na področju stanovanj lahko župani določijo cenovno dostopne stanovanjske cilje, uveljavijo standarde za energetsko učinkovitost in prezračevanje ter vlagajo v programe preprečevanja brezdomcev. Na področju prometa lahko prednostno določijo aktivno potovalno infrastrukturo, kot so kolesarski pasovi in območja za pešce, razširijo omrežja javnega prevoza, da zmanjšajo odvisnost od avtomobilov, in uvedejo območja z nizkimi emisijami za zmanjšanje onesnaževanja zraka. Na področju okolja lahko ustvarijo in zaščitijo zelene prostore, rastlinska drevesa in podpirajo pobude za rast hrane v mestih. Vsak od teh ukrepov ima merljiv učinek na javno zdravje. Na primer širitev območja Ultra Lome emisij v Londonu je bila povezana z zmanjšanjem ravni dušikovega dioksida, kar posledično zmanjšuje pojavnost dihalnih pogojev med otroki in starejšimi odraslimi.

Župani lahko naročijo tudi kampanje za javno zdravje, prilagojene lokalnim potrebam. Ne glede na to, ali gre za spodbujanje cepljenja, spodbujanje redne telesne dejavnosti ali ozaveščanje o storitvah za podporo duševnemu zdravju, lokalne kampanje pogosto dosegajo večjo vključenost kot nacionalne, saj se lahko prilagodijo jezikovnim, kulturnim in komunikacijskim kanalom določenih skupnosti. Poleg tega lahko župani v vsa področja politik vključijo zdravstvene vidike z mehanizmi, kot so ocene vplivov na zdravje, s čimer se zagotovi, da se vsaka odločitev mestne uprave oceni zaradi njenih morebitnih učinkov na zdravstveno pravičnost.

Zaposlitev in krepitev vloge skupnosti

Trajnostnih izboljšav na področju javnega zdravja ni mogoče doseči brez dejavne udeležbe skupnosti, na katere najbolj vplivajo razlike. Župani so odgovorni za oblikovanje struktur, ki omogočajo smiselno sodelovanje skupnosti. To zajema tudi občasno organiziranje javnih srečanj. Vključuje ustanovitev svetovalnih svetov za državljane, sodelovanje z vernimi skupinami in prostovoljnimi organizacijami ter vlaganje v programe zdravstvene pismenosti, ki posameznikom omogočajo nadzor nad njihovim lastnim počutjem. V mestih, kjer je sodelovanje v skupnosti prednostno, prebivalci poročajo o višjih ravneh zaupanja v lokalne institucije in večji pripravljenosti za sodelovanje v pobudah, povezanih z zdravjem, kot so programi za pregled in storitve za upravljanje teže.

Učinkovito sodelovanje skupnosti pomaga tudi županom in uradnikom javnega zdravja razumeti posebne ovire, s katerimi se srečujejo različne skupine. Na primer, etnične manjšine lahko pri dostopu do zdravstvenega varstva doživljajo kulturne ali jezikovne ovire, družine z nizkimi dohodki pa se lahko spopadajo s stroški potovanja na sestanke ali časom, ki je potreben za udeležbo med delovnim časom. Župani lahko s poslušanjem teh živih izkušenj oblikujejo storitve, ki so resnično dostopne in vključujoče. Ta pristop ne le izboljšuje zdravstvene rezultate, temveč tudi krepi socialno kohezijo in demokratično udeležbo.

Izzivi pri reševanju mestnih zdravstvenih razlik

Kljub znatnemu vplivu se župani soočajo z velikimi ovirami pri prizadevanjih za zmanjšanje razlik v zdravju. Izzivi so večplastni in zahtevajo trajno zavezanost, ustvarjalno reševanje problemov in sodelovanje na vseh ravneh vlade.

Omejitve financiranja in dodelitev virov

Ena od najbolj vztrajnih ovir je omejitev finančnih sredstev. Lokalne oblasti v Združenem kraljestvu so se leta varčevale, proračuni za javno zdravje, socialno varstvo in druge bistvene storitve pa so se zmanjšali v realnem smislu. Župani morajo pogosto delati v okviru strogih fiskalnih omejitev, sprejemati težke odločitve o tem, kateri programi naj financirajo in kateri naj bi se razširili. Oslabljena je bila omejitev javnih zdravstvenih subvencij, zaradi česar so lokalne odločitve ranljive za kratkoročne politične pritiske. Za zagotovitev ustreznega in trajnostnega financiranja morajo biti župani učinkoviti zagovorniki na nacionalni ravni, kar pomeni, da naložbe v preprečevanje dolgoročno prihranijo za NZS in širše gospodarstvo.

Poleg državnega financiranja lahko župani raziskujejo partnerstva z organizacijami zasebnega sektorja, dobrodelnimi ustanovami in akademskimi ustanovami. Obveznice za socialne učinke in na podlagi rezultatov so inovativni mehanizmi financiranja, ki so se v nekaterih mestih uporabljali za financiranje preventivnih zdravstvenih programov. Vendar pa ti modeli zahtevajo izpopolnjene ureditve upravljanja in pripravljenost deliti tveganje. Župani morajo tudi zagotoviti, da partnerski dogovori ne ogrožajo javne odgovornosti ali vodijo v navzkrižje interesov.

Obravnava socialnih določevalcev zdravja

Razlike v zdravju niso predvsem posledica razlik v dostopu do zdravstvenega varstva, temveč so posledica socialnih dejavnikov zdravja, vključno z dohodkom, izobraževanjem, zaposlovanjem, stanovanji in fizičnim okoljem. Reševanje teh temeljnih vzrokov zahteva celovit pristop, ki daleč presega tradicionalno pristojnost javnih zdravstvenih storitev. Župani morajo delati v oddelkih v okviru svojih uprav, pa tudi z zunanjimi partnerji, da bi ustvarili skladne strategije za reševanje medsebojno povezanih vprašanj, kot so revščina, revščina zaradi goriva, negotova preskrba s hrano in socialna izolacija.

Za izboljšanje zdravstvenih rezultatov za otroke, ki živijo na ogroženih območjih, so na primer potrebni usklajeni ukrepi glede kakovosti stanovanj, zgodnjega izobraževanja, podpore pri zaposlovanju staršev in dostopa do zdrave hrane. Niti eno posredovanje ne zadostuje. Župani morajo zato podpirati medsektorsko delo in zagotoviti, da je enakost pri zdravju vodilno načelo na vseh področjih politike. To zahteva močno vodstvo, jasno vizijo in sposobnost za usmerjanje konkurenčnih političnih in birokratskih interesov. Prav tako zahteva dolgoročno perspektivo, saj lahko koristi obravnavanja socialnih dejavnikov trajajo leta ali celo desetletja.

Data-Driven pristopov k urbanemu zdravju

V obdobju velikih podatkov in digitalne preobrazbe imajo župani priložnost, da uporabijo dokaze in analitiko za učinkovitejše ciljno delovanje posegov. Robustni podatki o zdravstvenih rezultatih, uporabi storitev, kakovosti okolja in demografskih trendih lahko pomagajo prepoznati skupnosti in vprašanja, ki zahtevajo najnujnejšo pozornost. Geoprostorska orodja za kartiranje, na primer, omogočajo ekipam javnega zdravja, da prevlečejo podatke o onesnaženosti zraka z sprejemi v bolnišnico zaradi astme, kar razkriva žarišča, kjer je ukrepanje najbolj potrebno.

Vendar pa so izzivi tudi pristopi, ki temeljijo na podatkih. Kakovost in razpoložljivost podatkov se med lokalnimi organi razlikujeta, pogosto pa je med zbiranjem podatkov in njihovo uporabo pri odločanju zaostanka. Skrb za zasebnost je treba skrbno upravljati, zlasti pri uporabi občutljivih podatkov o zdravju. Župani morajo vlagati v podatkovno infrastrukturo, analitično zmogljivost in sporazume o izmenjavi podatkov, ki so skladni s pravnimi in etičnimi standardi. Poleg tega se podatki ne smejo nikoli obravnavati kot nadomestilo za sodelovanje skupnosti. Številke pripovedujejo del zgodbe, vendar ne zajemajo živih izkušenj prebivalcev.

Urad za izboljšanje zdravja in neenakosti[] zagotavlja navodila in podatkovna orodja, ki jih lahko lokalni organi uporabijo za primerjavo uspešnosti in opredelitev prednostnih področij. Župani, ki lahko gradijo močne analitične ekipe in spodbujajo kulturo z dokazi podprtega odločanja, bodo bolje opremljeni za oblikovanje učinkovitih intervencij, spremljanje napredka in prikaz vpliva financerjem in javnosti.

Medsektorsko sodelovanje za zdravstveni kapital

Nobena posamezna organizacija ali sektor ne more sama reševati razlik v zdravju v mestih. Župani morajo delovati kot sklicalci, ki združujejo partnerje iz nacionalnega zdravstvenega sistema, lokalne uprave, stanovanjskih združenj, prometnih organov, ponudnikov izobraževanja, podjetij ter prostovoljnega in skupnostnega sektorja. Koncept dela na kraju samem se je v zadnjih letih začel vleči, skupaj z zdravstvenimi in dobro počutje odbori, integriranimi sistemi oskrbe in kombiniranimi organi, ki zagotavljajo formalne strukture za sodelovanje.

Večji Manchester je vodilni primer tega pristopa. Večja združena uprava Manchestra, ki je bila neposredno izvoljena za župana, je postavila izboljšanje zdravja za osrednjo prednostno nalogo. Z decentralizirano zdravstveno in socialno oskrbo je regija uspela učinkoviteje vključiti storitve, uskladiti naložbe z rezultati na področju zdravja in pilotne inovativne programe, kot so socialni predpisovanje in zdravstveni navigatorji v skupnosti. Župan je uporabil svojo pritegnitev za zagotovitev obveznosti od ponudnikov stanovanj, prometnih organov in delodajalcev, da podprejo zdravstvene cilje regije.

Učinkovito sodelovanje zahteva več kot le strukture, zahteva zaupanje, skupne cilje in jasno odgovornost. Župani morajo vlagati čas v vzpostavljanje odnosov s partnerji, usklajevanje spodbud in oblikovanje mehanizmov za reševanje nesoglasij. Poleg tega morajo zagotoviti, da sodelovanje ne postane cilj samo po sebi, ampak je osredotočeno na doseganje oprijemljivih izboljšav za prebivalce. Redni pregledi napredka, pregledno poročanje in odgovornost skupnosti so bistveni sestavni deli uspešnega partnerskega pristopa.

Združenje lokalnih vlad ponuja vire in študije primerov, kako lahko lokalne oblasti razvijejo medsektorska partnerstva za izboljšanje zdravja prebivalstva. Učenje iz drugih mest, tako v Združenem kraljestvu kot tudi na mednarodni ravni, lahko pomaga županom, da se izognejo skupnim pastem in sprejmejo dokazane strategije.

Študije primerov: pobude župana-Leda v mestih Združenega kraljestva

Več mest v Združenem kraljestvu je pokazalo, kaj je mogoče doseči, ko župani sprejmejo proaktiven in strateški pristop k javnemu zdravju. Ti primeri ponujajo dragocena spoznanja za druga mestna območja, ki si prizadevajo za odpravo razlik v zdravju.

London: Čist zrak in aktivno potovanje

Londonski župan je kakovost zraka postavil za prepoznavno vprašanje. Uvedba in širitev območja Ultra z nizkimi emisijami, skupaj z naložbami v kolesarsko infrastrukturo in spodbujanje hoje, je prispevala k merljivim izboljšavam kakovosti zraka in zmanjšanju sprejemov v bolnišnico za dihalne razmere. Župan je uporabil tudi načrtovalna pooblastila, da je zahteval nov razvoj, ki bi vključeval zelene prostore in dal prednost dostopu do zdravih živilskih trgovin. Medtem ko izzivi ostajajo, zlasti v zunanjih londonskih predelih, je poudarek na okoljskem zdravju postavil merilo za druga mesta.

Večji Manchester: Devolucija in integracija

Kot je bilo omenjeno, je Greater Manchester uporabil svoje decentralizirane pristojnosti za vključevanje zdravstvenega in socialnega varstva, preusmerjanje sredstev na preventivno zdravljenje in storitve v skupnosti. Župan je zagovarjal program Making Manchester Fair, ki izrecno obravnava neenakosti na področju zdravja s poudarkom na revščini, stanovanjih in zaposlovanju. Pristop mestne regije k socialnemu predpisovanju, kjer GP paciente naslavljajo na dejavnosti skupnosti, kot so vrtnarjenje ali telovadba, je bil zelo pohvaljen in se drugje ponavlja. Fundacija za zdravje] je objavila analize potovanja večjih Manchesterjevih zdravstvenih reform, pri čemer je poudarila dosežke in področja, kjer je bil napredek počasnejši od pričakovanega.

Birmingham: ciljno usmerjeni posegi v odvzetih okrajih

Birmingham ima eno najvišjih stopenj debelosti v otroštvu v Združenem kraljestvu, z znatnimi razlikami med bogatimi in prikrajšanimi oddelki. Župan, ki sodeluje z mestnim svetom in NZS, je podprl vrsto ciljno usmerjenih posegov, vključno s programi brezplačne šolske hrane, počitniško hrano in tečaji kuhanja skupnosti. Mesto je vlagalo tudi v parke in centre za prosti čas, da bi spodbudili telesno dejavnost med otroki in družinami. Zgodnji znaki kažejo, da te pobude začenjajo upočasnjevati naraščanje debelosti med najbolj prikrajšanimi skupinami.

Liverpool: Obravnava duševnega zdravja in socialne osamitve

Liverpool je kot ključne dejavnike splošnega zdravja prednostno uvrstil duševno zdravje in socialno izolacijo. Župan je podprl razvoj centrov skupnosti, ki zagotavljajo podporo duševnemu zdravju, storitve za spoprijateljevanje in socialne dejavnosti za starejše odrasle. Mesto je tudi izvajalo programe usposabljanja za osebje na terenu na področju stanovanj, knjižnic in storitev za prosti čas, da bi jim pomagali prepoznati in podpreti ljudi, ki jim grozi slabo duševno zdravje. Te pobude so bile še posebej dragocene v okviru pandemije COVID-19, ki je razkrila in poslabšala obstoječe neenakosti.

Prihodnje usmeritve in priporočila

V prihodnje morajo župani po vsej Veliki Britaniji poglobiti svojo zavezanost zdravstveni pravičnosti in sprejeti bolj sistematičen, podatkovno in družbeno usmerjen pristop.

Vlaganje v preprečevanje

Kljub širokemu priznavanju, da je preprečevanje boljše od zdravljenja, ostaja poraba za javno zdravje del celotnega proračuna za zdravje. Župani bi morali še naprej zagovarjati večje naložbe v preventivne storitve, vključno z intervencijami v zgodnjih letih, podporo duševnemu zdravju in programi, ki obravnavajo socialne dejavnike zdravja. Prizadevati bi si morali tudi za to, da bi se delež lokalnih proračunov za preprečevanje izoblikoval s kratkoročnimi znižanji.

Krepitev moči Skupnosti

Zdravstvene storitve, ki so oblikovane in zagotovljene v partnerstvu s skupnostmi, so učinkovitejše in bolj trajnostne. Župani bi morali podpirati razvoj zagovornikov zdravja v skupnosti, mrež za medsebojno podporo in participativnih procesov načrtovanja proračuna, ki dajejo prebivalcem resničen vpliv na dodeljevanje sredstev.

Vključevanje zdravja v vse politike

Pristop Zdravje v vseh politikah, ki zahteva od vseh občinskih oddelkov, da upoštevajo zdravstvene posledice svojih odločitev, bi morala postati standardna praksa. Župani lahko vodijo z zgledom, s čimer zagotovijo, da vsako poročilo, predloženo združenemu organu ali mestnemu svetu, vključuje oceno vpliva na zdravje. Ta pristop pomaga preprečevati politike na področjih, kot so stanovanja, promet ali gospodarski razvoj, da nenamerno povečujejo zdravstvene vrzeli.

Pospeševanje tehnologije in inovacij

Digitalna orodja, vključno s telezdravjem, spremljanjem na daljavo in analizo podatkov, ponujajo nove priložnosti za doseganje premalo prihranjenega prebivalstva in prilagajanje podpore. Župani bi morali vlagati v digitalno infrastrukturo in zagotoviti, da so digitalne storitve dostopne tistim, ki nimajo dostopa do interneta ali digitalne pismenosti. Inovacije bi morale temeljiti na enakosti, pri čemer bi morali zagotoviti, da tehnologija ne bi zaostrila obstoječih razlik.

Gradnja zvez po regijah

Neskladja v zdravju niso omejena na meje mest. Župani bi morali sodelovati s sosednjimi organi, regionalnimi zdravstvenimi organi in nacionalnimi oblikovalci politik, da bi uskladili strategije in si delili vire. Mreža Združenega kraljestva za zdravstveno pravičnost in podobna zavezništva zagotavlja forume za učenje in kolektivno zagovorništvo. S skupnim delom lahko župani povečajo svoj vpliv in pospešijo napredek v smeri pravičnejšega zdravstvenega okolja.

The The King’s Fund and other health policy organisations have produced extensive research on the role of local leadership in reducing health inequalities. Mayors who draw on this evidence base and engage with peers across the country will be better positioned to drive meaningful change in their own cities.

Sklep

Neskladja v zdravju v mestih v Združenem kraljestvu niso ne neizogibna ne neprivlačna. Župani, oboroženi z demokratično legitimnostjo, medsektorskim vplivom in globokim razumevanjem njihovih krajev, so edini, ki lahko vodijo k večji pravičnosti na področju zdravja. Z dajanjem prednosti preprečevanju, vključevanju skupnosti, obravnavanju socialnih dejavnikov in uporabi podatkov za usmerjanje odločitev lahko ustvarijo okolja, ki vsem prebivalcem omogočajo zdravo življenje. Izzivi so resnični in veliki, vendar tudi priložnosti. Z trajno politično voljo, strateškimi naložbami in pristnim sodelovanjem lahko mesta v Združenem kraljestvu postanejo bolj zdrava, pravičnejša mesta za vse, ki jih kličejo domov.