Lidhja midis ligjeve federale dhe politikave shtetërore përbën një tension thelbësor brenda sistemit federal amerikan, veçanërisht në fushën e kujdesit shëndetësor. legjislacioni federal vendos objektiva të gjera kombëtare dhe standarde minimale, ndërsa qeveritë shtetërore mbajnë autoritet të rëndësishëm për të zbatuar, shtuar, ose, në disa raste, t'u rezistojnë këtyre udhëzimeve. kjo dinamikë prodhon një pjesë të politikave të kujdesit shëndetësor që ndryshojnë gjerësisht në të gjithë shtetet, duke ndikuar në çdo gjë nga sigurimi dhe rikonstruktimi i sigurimit deri tek përgatitja e shëndetit publik dhe durimi. duke kuptuar se si ligjet federale janë të formësuar nga 0.1-state të nivelit të lartë janë thelbësore për trajtimin e ardhshëm të sistemit shëndetësor të SHBA-së. Ky artikull shqyrton politikat e duhura të shëndetit shtetëror dhe të cilat përfshijnë politikat e sigurisë së tanishme, si dhe të cilat janë duke u dhënë një ndikime të mjaftueshme të mjaftueshme për shëndetin e duhur për shëndetin dhe të cilat kanë çuar në fuqi të cilat janë në fuqi të cilat janë në fuqi të cilat janë në fuqi të mirë.

Të kuptojmë federalizmin në kujdesin shëndetësor

Kushtetuta i jep Kongresit pushtet të numëruar, si për shembull, autoritetin për të rregulluar tregtinë ndërshtetërore dhe për të paguar për mirëqenien e përgjithshme, këto fuqi sigurojnë themelin kushtetues për legjislacionin shëndetësor federal si mjekeria, ndihmësaria dhe Afrimi i Kujdesit të mundshëm (ACA). Në të njëjtën kohë, ndryshimet e Dhjetët për shtetet nuk janë të detyruara për të shprehur pushtetin federal, duke përfshirë edhe policinë tradicionale për të mbrojtur shëndetin, dhe mirëqenien e banorëve të tyre, që do të thotë të vënë në fuqi të dyfishtë dhe të zbatojnë ligjet e sigurimit shëndetësor, si dhe nismat e sigurimit publik, si dhe shërbimet e sigurimit shëndetësor.

Sistemi i kujdesit shëndetësor është një shembull manual i federalizmit bashkëpunues, në të cilin të dy nivelet e qeverisë ndajnë përgjegjësitë, shpesh nëpërmjet fondeve të kushtëzuara dhe partneriteteve ndërqeveritar. Për shembull, Mediç është një program i financuar bashkërisht në të cilin qeveria federale vendos aftësi të gjerë dhe standarde për të përfituar, por shtetet administrojnë programin dhe kanë fleksibilitet për të projektuar sistemet e tyre të ofrimit brenda kufizimeve federale. Po ashtu, reformat e sigurimit të ACA201-s krijuan standarde minimale për mbulimin, e megjithatë shtetet vazhdojnë të rregullojnë tregjet e tyre të sigurimit, të zbatojnë tregjet e tyre, të mbrojtjes së sigurimeve shëndetësore dhe të tyre të këmbimit. Kjo mund të çojë në bashkë-konsifikimin e reporteve, si dhe mbulimin e modeleve të reja, por jo të pa-shtrublicuara të dhëna të ndryshme të vendit, por edhe si dhe ndryshimet e ndryshme të vendit mund të cilat mund të krijojnën e këmbimit të cilat janë të këmbimit të këmbimit të këmbimit të tyre.

Për shembull, ngritja e Medikase dhe ndihmës mjekësore në 1965 e zgjeroi ndjeshëm rolin federal, por administrata aktuale e ndihmës mjekësore u la me qëllim drejt shteteve të biznesit të pavarur, më së fundi, mandati individual i ACA-së u mbështet si një ushtrim kushtetues i Kongresit të viteve të fundit, por Gjykata vendosi gjithashtu që qeveria federale të mos e zgjidhte që AFLT-jaç nga zgjerimi i fondeve ekzistuese të BE-së të tërhiqet me të gjitha fondet e BE-së, që kanë bërë në mënyrë të efektshme edhe një vendim gjyqësor të vazhdueshëm.

Ligjet kryesore federale ndikojnë në politikat shtetërore të kujdesit shëndetësor

Disa statute të mëdha federale kanë ndryshuar thellësisht peisazhin e politikës shtetërore të kujdesit shëndetësor. Këto ligje krijojnë dysheme për mbulim, mbrojtje të konsumit dhe standarde ofruese, ndërsa krijojnë gjithashtu mekanizma për fleksibilitetin shtetëror apo rezistencën.

Akti i Kujdesit të kujdesshëm (AKA)

E përcaktuar në 2010, ACA përfaqëson reformën më të përgjithshme të kujdesit shëndetësor që nga mjekësia dhe kujdesi mjekësor. dispozitat e saj qendrore përfshijnë: (1) mandati individual (e eleminuar efektivisht nga Tatimoret dhe Akti i Punëve i 2017), (2) ngritja e shkëmbimeve të sigurimeve shëndetësore, (3) subvencione për individët me të ardhura të ulëta dhe të mesme, (4) reforma të sigurimit të tilla si çështja e garantuar dhe vlerësimi i komunitetit dhe (5) zgjerimi i ndihmës së mjekësisë ndaj 138% të nivelit të varfërisë. ACE kërkoi ose të përdorin këmbimin e tyre të parapaguar ose të lehtësuar, siç është shkëmbimi i shtetit, si dhe si dhe si rezultat i këmbimit të shtetit të shtetit të BE-së, që shpesh është përfshirë në një platformën e mesme shtetërore të mesme të BE-së dhe jo-së së mesme, ndërsa në një platformën e cila është e cila është e cila është e cila është e cila është e cila është e cila është e cila është e cila është e cila është e cila është e barabartë me të bëjë këtë ndryshim të dhënat e cila është e cila është e cila është e cila është e cila është e cila është e cila është e cila është e cila është e cila është e cila është e cila është

Ndihmë mjekësore dhe CHIP

Medicied, i themeluar në 1965, është një program i përbashkët federal-shteti që siguron mbulimin shëndetësor për individët me të ardhura të ulta, familjet me fëmijë, gratë shtatzëna, të moshuarit dhe njerëzit me paaftësi. Shtetet duhet t'u përmbahen standardeve minimale të kualifikimit dhe të mbulojnë disa përfitime të detyrueshme (p.sh.sh., shërbimet e spitaleve, shërbimet mjekësore, kujdesi për azilin), por kanë liri të konsiderueshme për të mbuluar popullsinë dhe shërbimet teknike dhe për të vendosur norma të pagesave të sigurimit të pagesave. Programi i Sigurimit Shëndetësor (P.K.), i krijuar në vitin 1997, ofron në mënyrë të ngjashme edhe për të mbuluar fondet federale për të ardhurat e familjeve me të ardhura shumë të larta por të cilat janë të dyja kushtet e ri-kushtuara nga shteti dhe të cilat janë duke u përputhur me një normë të cilat janë duke u përshtatur me një buxhetet dhe me një normë të lartë.

Portueshmëria e sigurimeve shëndetësore dhe akti i llogaridhënies (HIPAA)

Rregulla e Privacy vendos standardet kombëtare për mbrojtjen e informacionit shëndetësor të identifikuar individualisht, duke i mbivendosur ligjet më të dobëta shtetërore, por duke i lejuar shtetet të mbajnë apo të vënë në zbatim mbrojtje më të rreptë. Shtetet kanë përdorur këtë fleksibilitet për të miratuar ligje shtesë të pacientit për zbulimin e disa të dhënave të ndjeshme (p.sh.sh., gjendja mendore, statusi i HIV). HIPA A Administrativa e simulifikimit të mandatit gjithashtu, standartet e standardeve elektronike, të cilat shtetet duhet të përfshijnë në sistemet e tyre të ndihmës mjekësore dhe të të të të të dhënave publike.commidentizimi i të cilat mund të jenë të jenë të ashpra për të investuar në infrastrukturë.

Mjeke

Si një program federal që mbulon individët e moshës 65+ dhe disa të rinj me paaftësi, Medikaret nuk përfshijnë drejtpërdrejt administratën shtetërore. megjithatë, ndikon thellësisht në politikat e kujdesit shëndetësor shtetëror. Për shembull, normat e pagesave të mjekësisë (ato të përshtatshme si për spitalet, ashtu edhe për shërbimet mjekësore), si provë për siguruesit privatë dhe shpesh vendosin standarde de facto. Shtetet gjithashtu mbështeten në mjekësinë për të mbuluar individët me dy kushte të detyrueshme (ata që janë të përshtatshëm për kujdesin mjekësor, ashtu edhe për ndihmësit mjekësor), duke reduktuar shpenzimet shtetërore për kujdesin afat-gjatë dhe ilaçet që janë të punësuar për popullsinë.

Ligje të tjera të dëmshme federale

Statutet e tjera federale modelojnë politikën e kujdesit shëndetësor shtetëror. Programi i Mjekësisë dhe Aktit të Punës (EMALA) kërkon spitale që marrin pjesë në Medikale për të siguruar kujdes urgjent pavarësisht nga statusi i sigurimit të pacientit apo aftësia për të paguar, duke vënë një barrë në spitalet shtetërore të sigurisë dhe rrjetit. [2] Ligji i HITH [FITET] pavarësisht nga gjendja e sigurimit ose aftësia për të paguar, duke vënë një barrë në spitalet shtetërore të financuara për sigurinë e rrjetit. [FIT] Gjithashtu [FITET] [F] dhe pavarësia e interesit shëndetësor mbi vlerësimin e shëndetit të përgjithshëm [të] dhe të BE-së së lartë mbi aftësinë e informacionit [të] dhe të shërbimeve të shërbimeve të BE-së së tyre të informacionit në fuqi të mesmen e informacionit [të mesme], që përfshin [7] dhe të cilat duhet të cilat duhet të përshpejtojnë [të] në aftësinë e interesit shëndetësor të cilat duhet të jenë gjithashtu] në listën e tyre të cilat duhet të cilat duhet të cilat duhet të jenë të cilat janë të cilat duhet të përpiqen të nevojshme për të nevojshme për të nevojshme për të përfshihen në listën e

Ndarja e zgjerimit të ndihmës së ilaçeve: Një studim i rastit në tensionet federale-shteti

Zgjerimi i ndihmës së shpejtë në kuadrin e ACA është ndoshta shembulli më i debatueshëm dhe më i debatueshëm i ndikimit federal në politikën shtetërore. Zgjerimi zgjati aftësinë për të gjithë të rriturit me të ardhura në ose më pak se 138% të nivelit federal të varfërisë (FPL), me qeverinë federale që fillimisht mbulonte 100% të kostove për të sapopërshtaturiturit, gradualisht duke u ulur në 90% deri në vitin 2020. Shtetet që kanë rritur ulje dramatike në normat e padëmtuara, përmirësime në përdorimin e kujdesit parandalues dhe kostove të ulta të spitaleve, si shembull, për studimin e bërë nga një rritje e papërpjes së fondeve të paprekuara në një rënie të përmirësuar të nivelit të lartë të BE-së dhe në rritje të sëmundjeve të pa kushte të tilla kronike, si dhe në rritje të tilla të ndryshme të papunësisë së viteve 2013-17-17, si dhe në krahasim me një rritje të papunësisë të zhdukur të zhdukur të sëmundjeve dhe kushte të tilla të papunësisë.

Në të kundërt, 10 shtete që nuk janë zgjeruar me njëra - tjetrën, të përqëndruara në vendet e jashtme të kufirit jugor dhe të mesme, kanë probleme të mëdha të mbulimit. sipas Fondacionit Familjar Kaiser, afërsisht 1.9 milionë të rritur pa u kursyer në vendet jo-shkretërore bien në të çarën e mbulimit, duke fituar shumë pak për t'u kualifikuar për subvencionet e ACA (subsitions fillojnë në 100% FPL), por mbi të ardhurat e tyre të ulta mjekësore (mesasiarisht nën 50% të dhëna të ulëta për të rriturit). Këta individë shpesh nuk kanë mundësi të përballueshme për të trajtuar për të çuar më shumë para në kujdesin mjekësor, duke penguar kujdesin shëndetësor, duke ndaluar kështu që të mos u dëmtuar spitalet financiare, duke i lejuar këto probleme financiare të kufizuara dhe duke nxitur nga shërbimet e kufizuara në spitale që kanë bërë më të kufizuara në spital.

Vendimi për t'u zgjeruar është thellësisht politik dhe ekonomik. disa shtete, si Idaho dhe Nebraska, u zgjeruan nëpërmjet nismave të votimit pavarësisht nga kundërshtimi legjislativ. të tjerë, si Teksasi dhe Florida, kanë kundërshtuar me forcë zgjerimin duke përmendur shqetësimet e kostos, edhe pse pjesa federale është 90% dhe kundërshtimet ideologjike ndaj asaj që ata e konsiderojnë si mbireach federal. Disa shtete kanë ndjekur qasje alternative: Arkansas kanë marrë një rezervistë për të përdorur fondet e ndihmës mjekësore për të blerë sigurim privat mbi shkëmbimin; zgjerimi i Indianës përfshin kursimet shëndetësore dhe çmimet; dhe ut e veçanta mbulojnë vetëm 100% të drejtën e heqjes së fondeve për të detyruara nga ana e punonjësve të sigurimit social, duke ilustruar kushtet e sigurimit dhe kushtet e sigurimit të sigurimit të sigurimit të shërbimeve të shërbimit mjekësor, siç duhet t'ikuara e shërbimeve federale dhe të jenë të jenë të bllokuara nga një kërkesë për shërbime federale.

Ndikimi i rregulloreve federale në operacionet e kujdesit shëndetësor shtetëror

Këto rregulla shpesh vendosin standarde minimale për cilësinë, sigurinë dhe intimitetin që duhet të zbatojnë, ndërsa lejojnë shtetet të vendosin kërkesa shtesë. për shembull, kushtet e CMS-së për pjesëmarrjen e ilaçeve dhe ndihmës mjekësore, shpesh vendosin standardet minimale për spitalet, shtëpitë e kujdesit shëndetësor, agjencitë shëndetësore dhe ofruesit e tjerë.

Një tjetër fushë e rëndësishme është rregullimi i sigurimeve shëndetësore. ACA u kërkohet siguruesve të mbulojnë përfitimet thelbësore shëndetësore (EHBs) në tregjet individuale dhe të grupeve të vogla, por shtetet kanë autonomi për të përcaktuar saktësisht cilat përfitime përfshihen. Si rezultat, përfitimet thelbësore shëndetësore ndryshojnë nga shteti; për shembull, disa shtete kanë nevojë për mbulim mandat për trajtime jomikpritëse, kirurgjinë e peshës, apo terapinë autistik, ndërsa të tjerë nuk kanë. Po ashtu, rregullat federale mbi përqindjet e humbjeve mjekësore (MLR) kërkojnë që të sigurohen të paktën 80% në grup ose në grup të gjithë grupin e çmimeve, ndërsa të zbatojnë normat e sigurimit të sigurimeve dhe zbatimin e sigurimeve të konsumatorëve.

Sistemi i Privacys së HIPAA-s vendos një kat kombëtar, por shtetet kanë futur mbrojtje shtesë për informacionin gjenetik (GINA), të dhëna mendore dhe status HIV/AIDS. Ndërkohë, rregulli i deklarimit HITCH kërkon që njësitë e mbuluara të njoftojnë individët, HHS dhe disa herë mediat e shkeljeve të të të dhënave. Shumë shtete kanë ligjet e tyre të shkeljeve të njoftimit që imponojnë afat kohorë të rreptë ose kërkesa, duke krijuar një ngarkesë për të përmbushur shumë-prodhuesit. Përveç kësaj, 21 vitet e fundit të informacionit që pengojnë procedurat e informacionit të shkëmbimit elektronik, që pengojnë procedurat e këmbimit të shërbimeve të tyre shëndetësore, të sigurojnë zbatimin e kushteve të personelit shëndetësor për përmirësimin e shërbimeve të personelit të personelit të shërbimeve të shërbimeve të shërbimeve të shërbimeve.

Debati në vazhdim: Shtetet e Bashkuara kundër Mbikqyrjes Federale

Tensioni midis shteteve dhe mbikëqyrjes federale është një çështje e përjetshme në politikën e kujdesit shëndetësor amerikan. Përkrahësit e kontrollit shtetëror argumentojnë se qeveritë lokale janë më të prirura për t'iu përgjigjur kushteve unike demografike, ekonomike dhe kulturore të popullsisë së tyre. ato tregojnë eksperimente të suksesshme shtetërore si Oregonët e Organizuara për kujdesin mjekësor (CCOs) për të integruar sistemin fizik, sjelljen dhe kujdesin dentar dhe kanë arritur kursimet dhe përmirësimet e kostos. Shtetet mund të veprojnë gjithashtu si laboratorë të demokracisë, duke testuar politikat që më vonë mund të miratohen në shkallë kombëtare, për reformën e shëndetit të Masaçusets 2006, të shërbyer si një model për më shumë të mëdha, për të shmangur rreziqet e shtetit dhe të përmirësuar të ndryshme të vendeve rurale.

Në anën tjetër, mbrojtësit e mbikëqyrjes federale pohojnë se lënia e kujdesit shëndetësor në shtetet përjetësojnë dhe madje përkeqëson pabarazitë. rezultatet shëndetësore në Shtetet e Bashkuara ndryshojnë në mënyrë dramatike nga shteti: jetëgjatësia shkon nga 75 vjet në Misisipi në mbi 80 në Havai dhe Kaliforni; shkalla e vdekshmërisë foshnjore dhe mbizotërimi kronik i sëmundjeve tregojnë gjithashtu ndarje të forta gjeografike. Vetëm një rol i fortë federal mund të sigurojë mbrojtje minimale të vazhdueshme, siç garantohet hyrja e kujdesit urgjent, ndalimet e bazuara në diskriminimin e kushteve para-ekzistente dhe standardet e cilësisë së shtëpive. veçanërisht gjatë kujdesit shëndetësor kombëtar, siç tregojnë edhe resurs së anti-pampamësisë, kur u dhanë masa të garantuaraksionet shtetërore dhe u bënë të gjitha këto për të nevojshme për të financuar dhe për të gjitha mundësitë e shpërndarjes së shtetit dhe për të përmirësuar aftësinë e shërbimeve federale.

Betejat ligjore mbi federalizmin e kujdesit shëndetësor janë të shpeshta, gjykatat kanë peshuar çështjet që shkojnë nga kufizimet e mbulimit të abortit (Amendaksioni i Hajdit për të luajtur me buxhetet shtetërore) deri te kushtetuta e mandatit individual të ACA20s dhe zgjerimi i ndihmës së ilaçeve. Vendimi i Gjykatës së Lartë i 2012-tës që pohon se zgjerimi i ACALO-it nuk mund të pengohet maturia e ndjeshme shtetërore, por vendimet që pasuan, duke përfshirë [FT:0] Mbret v [FT] [1] [1] duke mbështetur kreditë e pagesës së taksave në të gjitha shtetet, shpesh kanë ripohuar autoritetin federal për të financuar kushtet e ardhshme të kujdesit shëndetësor.

Studimet mbi çështjen: Reagimet shtetërore ndaj ligjeve federale

Duke shqyrtuar se si janë përgjigjur shtetet specifike ndaj ligjeve federale të kujdesit shëndetësor zbulon ndërveprimin kompleks të politikave, ekonomisë dhe nevojave lokale.

Kalifornia: Një metodë për zgjerimin

Kalifornia ka shtyrë vazhdimisht kufijtë e politikës së kujdesit shëndetësor federal, duke zgjeruar të rriturit e padokumentuar (Medi-Kal) herët dhe agresivisht, duke përfshirë zgjerimin e mbulimit të të rriturve pa dokumente të padokumentuara (për shkak të moshës 26) duke filluar nga viti 2020 dhe duke filluar nga të gjitha të ardhurat e ulëta të të rriturit me të ardhura të kufizuara në 202410a, duke u financuar tërësisht nga shteti.

Teksas: Një model rezistence

Në kontrast të thellë, Teksasi ka një nga normat më të larta jo të sigurta në vend (mbi 18% që nga 2023), kryesisht sepse shteti ka refuzuar të zgjerojë ndihmën e ndihmës mjekësore nën ACA. Pavarësisht nga përpjekjet e përsëritura legjislative dhe mbështetja partiake nga disa krerë vendas, zgjerimi mbetet politikisht i paprekshëm. Gjithashtu, Teksasi mbështetet në shkëmbimin federal, në vend që të krijojë një shkëmbim të kufizuar, shteti është përqëndruar në qasjet alternative: forcimi i pellgjeve të larta për individët me kushte para-ekzistente (vend përpara ACA), duke investuar në qendrat e komunitetit, dhe duke zbatuar vlerat e tij brenda programit të kufizuar të ndihmës, duke përfshirë edhe rritjen e shumë prej spitaleve të detyruara të qeverisjes federale, duke i bërë ballë numrit të lartë të lartë të vdekjeve dhe duke i bërë ballë numrit të lartë të lartë të lartë të qeverisjes së shtetit, duke i cili ka përdorur për të qeverisjes së lartë të qeverisjes së lartë të jetë në masë, duke i cili ka bërë të lartë të qeverisjes së lartë, duke i cili ka ndihmuar miliona vjet të lartë, duke i ka bërë të lartë, duke i ka bërë të gjitha aftësitë e sipër.

Nju Jork: Zgjerimi i Kuadërve Federale

Nju Jorku ilustron një rrugë tjetër: përdorimi i vaiversave federale dhe i inovacionit shtetëror për të zgjeruar mbulimin përtej asaj që kërkon ligji federal. Për shembull, programi i ndihmës së ilaçeve në Nju Jork, është një nga më bujaret në vend, duke përfshirë mbulimin e shërbimeve afat-gjata dhe mbështetjen, kujdesin personal dhe shëndetin e sjelljes. Shteti operon shkëmbimin e vet (NY State of Health) dhe ka qenë një udhëheqës në zbatimin e ndihmësve shtetërore ACA20ps Profective, duke shtuar mandate si trajtimi dhe ndihmësit e dëgjimit të Nju Jorkut. Gjithashtu përdor shkëmbimin reformues të sistemit të ri reformances (DS) për të dhënë më shumë ndihmë financiare përmes shërbimeve shtetërore, duke bërë më tepër kërkime dhe duke shtuar se si të efektshme kushtet e reja për të përmirësuar kushtet e tregut të integruara të tregut mbi sistemet e tregut. (Forkologjikë dhe këto programe të cilat janë të cilat janë të cilat janë të cilat janë të cilat janë të cilat janë të cilat mund të cilat janë të cilat janë të cilat janë të cilat mund të cilat janë të cilat janë të cilat janë të cilat mund të cilat janë të cilat mund të cilat janë të cilat janë të cilat mund të cilat janë të cilat

Florida: Adoptim i pjesshëm me Uivers

Florida nuk ka zgjeruar me kushtet e veta planet e ndihmës së mjekësisë (nëpërmjet organizatave të menaxhuara) dhe ka pranuar disa aspekte të tjera të politikës së saj të kujdesit shëndetësor federal në një sistem kujdesi të administruar plotësisht.

Mësime nga COVID-19 Pantemic

Qeveria federale kërkoi Aktin e Shërbimit Publik për Shëndetin Publik (PHE) që shkaktoi fleksibilitete në mjekësi, Mediagjerim dhe sigurime private, duke përfshirë regjistrimin e vazhdueshëm në Mjekësi (kushtet e komunikimit mjekësor për të nxjerrë një status shëndetësor publik) dhe rritjen e normave federale të përputhjes për programet shtetërore të ndihmës mjekësore (një tjetër 6.2 përqind në Shtetet e Bashkuara), të cilat janë të prirura për të miratuar këto fleksibilitete ndërsa zbatojnë politikat e tyre, mandatet e tyre, mbylljen e biznesit, reagimin ndaj një reparence shtetërore, duke kontribuar në përmirësimin e një transformance shtetërore dhe përmirësimin e një rangu të politikave të vazhdueshme të normave të sigurimit të sigurimit të shtetit, duke përfshirë edhe gjatë përpjekjeve të shtetit të shtetit të përmirësuara, duke përfshirë përmirësimin e shtetit të shtetit të përgjithshëm, duke përfshirë përmirësimin e e e e e e e e e e e e e e e e e mjeteveve të mirëmbajtjes së lartë të shtetit dhe të sigurisë së lartë.

Implikime të ardhshme të ligjeve federale mbi politikat shtetërore

Marrëdhëniet midis politikave federale dhe shtetërore të kujdesit shëndetësor do të vazhdojnë të zhvillohen në përgjigje të ndryshimeve të peisazheve politike, presioneve financiare dhe sfidave shëndetësore në rritje.

Shifrat e mundshme në politikën federale

Përfundimi i zgjedhjeve kombëtare do të ndikojë ndjeshëm në mundësitë shtetërore. Një administratë e ardhshme mund të ndjekë mbulimin universal nëpërmjet një opsioni publik apo edhe të mjekësisë për të gjithë, gjë që do të kompensojë dramatikisht autonominë shtetërore. Në të kundërt, një administratë më konservatore mund t'u japë vendeve edhe më shumë fleksibilitet nëpërmjet granteve të bllokut për ndihmësit mjekësor apo heqjen e ndihmave që lejojnë shtetet të vendosin kërkesa për punë, të aplikojnë çmimet e sigurimit ose të projektojnë modelet alternative. Debati në vazhdim rreth kufirit të borxhit federal dhe defiçiteve mund të nxisë shkurtimet në përputhjen e normave federale për trajtimin e ndihmës ose reduktimit në subvencionet, duke detyruar shtetet që të thithin ose të zvogëlojnë kostot ose të tërheqin.

Rritet sfida për shëndetin publik

Kriza e ardhshme e shëndetit publik (pas sëmundjeve ngjitëse, epidemisë opioide, ndikimeve lidhur me klimën ose rritjes mendore) do të provojë përsëri efektshmërinë e bashkëpunimit federal-shteti. Mësimet nga COVID-19 mund të çojnë në kërkesa për një sistem më të centralizuar shëndetësor publik, duke përfshirë standardet e detyrueshme federale për mbledhjen dhe mbikqyrjen e të dhënave, ose për autonominë më të fuqishme shtetërore me mbështetje financiare federale. Barra në rritje e sëmundjeve kronike dhe plakja e popullsisë do të tensionojnë si mjekësinë, duke nxitur dialogun e mëtejshëm rreth nxitjeve të tilla, si integrimin e i të ilaçeve dhe mbështetjen e dyfishtë të ilaçeve nëpërmjet një nisma të kujdesit shëndetësor të përmirësuar. (FOFOFOFE).

Novacion i kryesuar nga shteti

Shtetet do të vazhdojnë të eksperimentojnë me metoda të reja: Kalifornia (10) përpiqet të krijojë një sistem të vetëm në nivelin shtetëror (SB 770 për një sistem të unifikuar financiar shëndetësor) ndesh pengesa të jashtëzakonshme, por shtete të tjera mund të ndjekin opsionet publike apo rregullimin e normave të ofruesit. Modele pagesash me bazë vlerë, të tilla si organizatat e kujdesit të përgjegjshëm dhe pagesat e paketuara, tashmë po përparojnë si nga punonjësit federalë ashtu edhe nga shtetet shtetërore. Mund të konkurrojnë për heqjen e modeleve të reja, si Onestorë të cilët tregojnë se janë të pajisur për strehimin dhe kujdesin shëndetësor, ose të propozuar nga punonjësit e mjekësisë, për të përfshirë këto prova që mund të përfshijnë eksperimentet kombëtare.

Konkurrime ligjore dhe kushtetuese

Litimi mbi ACA vazhdon; për shembull, sfida ndaj mandatit individual, e cila synon kërkesat parandaluese , mandati kontraceptiv i tregut të sigurimit, po punon nëpërmjet gjykatave më të ulëta. Po ashtu, kushtetuta e ligjeve të abortit shtetëror, veçanërisht pas [FT:2] grave të egra.

Konfinitimi

Ndikimi i ligjeve federale mbi politikat e kujdesit shëndetësor është i thellë, shumëfaqësore dhe i zhvilluar vazhdimisht. nga zgjerimi i ndihmës së lartë dhe reformat e tregut të sigurimeve në standardet e cilësisë dhe reagimet e shëndetit publik, intervelaksioni midis drejtimit federal dhe maturisë shtetërore krijon mundësi për risi dhe rreziqe të pabarabartë. duke kuptuar se kjo marrëdhënie është thelbësore për mësuesit, studentët, politikëbërësit dhe qytetarët që kërkojnë të lundrojnë në ndërlikimet e sistemit shëndetësor amerikan. ndërsa peisazhi vazhdon të lëvizet nga politika, teknologjia dhe krizat e paparashikuara, dialogu midis aktorëve federalë dhe do të mbeten të sigurojnë kujdesin shëndetësor, jo të përballueshëm për të gjitha forcat e larta shëndetësore, por të cilat janë të caktuara për kontrolluara nga një kontrollim të gjitha forcat e qeverisë, por të cilat nuk mund të jenë të kontrolluara nga një nivel injes së kontrollit federal, por të cilat janë të cilat janë të kontrolluara, dhe të cilat janë të cilat janë të cilat janë të cilat janë të lidhura me një planfikuara nga një gjëndjes së plotë me forcat e qeverisë dhe të cilat nuk mund të cilat nuk mund të cilat janë të cilat janë të cilat janë të cilat janë të cilat janë të cilat janë në një sistemuara