Debati mbi politikat e kujdesit shëndetësor në Shtetet e Bashkuara shpesh përqendrohet rreth ndarjes së pushtetit midis qeverive federale dhe shtetërore. kuptimi se si këto politika janë në formë është thelbësor si për mësuesit ashtu edhe për studentët për të kuptuar ndërlikimet e kujdesit shëndetësor amerikan.

Një përmbledhje e autoritetit të politikës së kujdesit shëndetësor në SHBA

Politikat e kujdesit shëndetësor janë një sërë vendimesh dhe veprimesh që qeveritë marrin për të arritur rezultate të veçanta shëndetësore. në SHBA, këto politika mund të kategorizohen në nivele federale dhe shtetërore, secila me shtrirjen dhe ndikimin e vet.

Historikisht, ekuilibri ka ndryshuar me kalimin e kohës, për shumicën e shekujve të 19-të dhe fillimit të shekullit të 20-të, shtetet ishin shtytësit kryesorë të shëndetit publik dhe rregullimit mjekësor.

Politikat federale të kujdesit shëndetësor: Standardet kombëtare dhe programet

Qeveria federale luan një rol mbizotërues në financimin e kujdesit shëndetësor për popullsitë e veçanta dhe vendosjen e standardeve të gjera rregullatore.

Mjeke

Mjekësia është një program federal i administruar nga Qendrat për Mjekësinë & Shërbimet e Ndihmës së Mjekësisë (CMS) që siguron mbulim shëndetësor për individët e moshës 65 vjeç e lart, si edhe disa të rinj me paaftësi (p.sh., ata me sëmundje mjekësore (p.sh. ato me sëmundje të këqija), financohen nëpërmjet taksave të pagave, çmimeve dhe të ardhurave të përgjithshme.

Ndihmë mjekësore

Qeveria federale vendos minimumin e të ardhurave dhe kërkesat për mbulimin e fondeve (përcaktimi nga 50% në 78% të kostove, në varësi të të ardhurave të shtetit për frymë) dhe mund të vendosë të mbulojë popullsinë dhe shërbimet e përkohshme. ACA fillimisht ka urdhëruar që shtetet të zgjerojnë medicinale për të mbuluar të gjithë të rriturit nën 138% të nivelit të varfërisë federale, por vendimi i Gjykatës së Lartë në vitin 2012 në [L] "FOT" (F] Federata Kombëtare e Biznesit të Pavarur. [L]

Akti i Kujdesit të kujdesshëm (AKA)

E përcaktuar në 2010, ACA është reforma më erësore shëndetësore që nga mjekësia. Ndër dispozitat kryesore të saj përfshihen: (1) krijimi i tregjeve të sigurimeve shëndetësore (të ndryshme) nëpërmjet të cilave individët dhe bizneset e vogla mund të blejnë plane të standartizuara; (2) kreditë e çmimeve dhe uljet e kostos për të bërë mbulim të përballueshëm; (3) përfitimet thelbësore shëndetësore (EHBs) përcaktojnë dhjetë kategori të mbulimit të kërkuar; (4) ndalimi në kushtet e para-përballimit të përjashtimeve; dhe (5) mandati individual dhe mandati i punëdhënësit (detor u eleminua në mënyrë efektive u eleminua në 2019). ACACA për trajtimin mjekësor dhe trajtimin e kushteve të tyre të ndihmës, por edhe në mënyrë të gjerë të kushteve së tregut shtetëror, është një burim i menaxhimit i madh i kushteve së tyre dhe i kushteve mjekësore.

Programe të tjera federale të shëndetit dhe agjenci të tjera

  • Programi i Sigurimit Shëndetësor të Fëmijëve (KICAP): Një program i përbashkët federal i shtetit që siguron mbulim për fëmijët në familje me të ardhura tepër të larta për t'u kualifikuar për ndihmës mjekësore, por shumë i ulët për të përballuar sigurimin privat. CHIP ka norma të larta të përputhshme federale dhe fleksibilitet të gjerë shtetëror.
  • Administrata Shëndetësore e Veteranëve (VHA): Një sistem plotësisht federal që siguron kujdes të drejtpërdrejtë për veteranët ushtarakë të mundshëm nëpërmjet qendrave mjekësore VA.
  • Shërbimi Shëndetësor Indian (IHS): Një agjenci federale brenda Departamentit të Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore që u japin shërbime shëndetësore indianëve amerikanë dhe indianëve të Alaskës.
  • Administrata e Ushqimit dhe e Drogës (FDA): Redukton sigurinë, efektshmërinë dhe etiketimin e ilaçeve, pajisjeve mjekësore dhe vaksinave.
  • Kanters for Disption and Bravery (CDC): Të udhëheqë vëzhgimin publik të shëndetit, reagimin ndaj shpërthimit dhe përpjekjet për nxitjen e shëndetit, shpesh në partneritet me departamentet shtetërore dhe lokale të shëndetit.

Këto njësi federale vendosën standardet kombëtare, por efektshmëria e tyre shpesh varet nga bashkëpunimi shtetëror dhe zbatimi.

Politikat shtetërore të kujdesit shëndetësor: Punëtorët e demokracisë

Shtetet janë përshkruar prej kohësh si "punues të demokracisë" nga Gjyqtari Louis Brandeis, duke eksperimentuar me qasje të ndryshme ndaj politikës së shëndetit. Ky eksperiment mund të çojë në ndryshime të konsiderueshme në mbulim, kosto dhe cilësi anembanë vendit.

Zgjerimi i ndihmës së ilaçeve dhe Waivers

Vendimi për të zgjeruar Medicier-in medicier është ndoshta zgjedhja më e rëndësishme e politikës së shëndetit shtetëror në kuadrin e ACA-së. Shtetet që zgjeruan Mediciede pa reduktime dramatike në normat e padëmtuara (për shembull, norma e padëmtuar e Arkansasit ra nga 22.5% në 2013 në 7.0% në vitin 2016. Shtetet jo-ekspasionale si Teksasi, Florida, dhe Gjeorgjia vazhdojnë të kenë norma të padëmtuara mbi 12%. Edhe brenda zgjerimit, shtetet mund të aplikojnë për Seksionin 1115 vaive për të testuar modelet alternative ose për të dhënë modelet, për shembull, Planin e ndihmës së Bandias, dhe përfshin një llogari financiare, ndërsa fondet për llogaritje private për qëllime të përmirësuar, ndërsa një model in e tregut.

Burim i Sigurimit Shëndetësor të Shtetit

ACA i dha shteteve mundësinë për të drejtuar tregun e tyre, duke u mbështetur në platformën federale (HealthCare.gov) ose për të operuar një shkëmbim shtetëror në platformën federale (SBM-FP). Në 2025, 19 shtete dhe DC bëjnë shkëmbime plotësisht me bazë shtetërore, që shpesh ofrojnë më shumë zgjedhje të përshtatura dhe blerje aktive. California mbulon Kaliforninë, për shembull, negocion në mënyrë agresive me garanci për të mbajtur prematorët më të ulët dhe ka ruajtur një rrezik të qëndrueshëm. Shtetet e Bashkuara kanë gjithashtu aftësi më të mëdha për të zbatuar programet e tyre (duke përdorur një program për të ulur një vlerë (të rekursionuar] në krahasim me një projekt të paracaktuar për të ulur dhe këmbimin e konsumit të kushteve federale.

Rregullimi i sigurimit dhe qëllimi i praktikës

Shtetet rregullojnë profesionistët e shëndetësisë nëpërmjet bordeve të lejes së lejeve që vendosin arsimin, trainimin dhe shtrirjen e kërkesave për praktikën. Kjo ndryshon ndjeshëm nga shteti për praktikuesit e infermierëve (NPs), ndihmësit e mjekëve (PAs) dhe ofruesve të tjerë të përparuar të praktikës. Për shembull, 25 shtete dhe DC lejojnë që NP të praktikohen të pavarur pa mbikëqyrje mjekësore, ndërsa të tjerë kërkojnë marrëveshje bashkëpunuese. Këto rregulla ndikojnë drejtpërsëdrejti në mundësinë e marrjes së kujdesit kryesor, veçanërisht në zonat rurale. po ashtu, shtetet kontrollojnë ligjet e certifikatës (CON) që qeverisin nëse spitalet mund të marrin apo pajisjet e reja; kanë ndryshuar disa vende të reja; këto rregulla kanë ndryshuar ligjet e konkurrencës, duke inkurajuar ato që të mbajnë nën kontrollimin e konkurrencës.

Nisma për shëndetin publik

Shtetet kanë autoritet të gjerë për të zbatuar fushatat e shëndetit publik, nga kontrolli i duhanit në kërkesat imunizimi. politikat agresive kundër pirjes së duhanit në Kaliforni, duke përfshirë taksat e larta dhe ligjet e punës pa tym, kontribuan në një reduktim të normave të pirjes së duhanit nga më shumë se 20% në vitet 1990 deri më 2015. Në të kundërtën, shtetet me infrastrukturë të dobët shëndetësore publike mund të mbeten në mbulimin apo vëzhgimin e sëmundjeve.

Ndihmësi mjekësor administron kujdesin dhe reformën e pagesës

Shumica e shteteve kanë kontratë me organizatat e kujdesit të administruara (MCOs) për të ofruar përfitime të ndihmës mjekësore dhe kanë fleksibilitet për të projektuar modele pagesash. Oregon dhe Masaçusets kanë qenë pionierë në buxhetet globale dhe organizatat e kujdesit të përgjegjshëm (ACOs) për popullsinë e ndihmës së ilaçeve. Shtetet gjithashtu kontrollojnë menaxhimin e dobive nga farmacia brenda ndihmës së mjekësisë, duke përfshirë çmimet e drogës dhe listat e preferuara të drogës. Aftësia për të negociuar ribatime shtesë dhe për të vendosur autorizimin e mëparshëm mund të ndryshojë ndjeshëm shpenzimet e ilaçeve dhe aksesin.

Ndërveprimet midis Politikave Federale dhe Shtetërore: Bashkëpunimi dhe konflikti

Marrëdhëniet midis politikave federale dhe atyre shtetërore të kujdesit shëndetësor janë komplekse, përfshirë si bashkëpunimin, ashtu edhe konfliktin, ndërsa ligjet federale vendosin standarde minimale, shtetet kanë fleksibilitetin për të përshtatur programet e tyre për të përmbushur nevojat lokale.

Bashkëpunimi

Në shumë raste, qeveria federale dhe shtetërore punojnë së bashku për të rritur furnizimin shëndetësor. Fondet federale mbështesin nismat shtetërore nëpërmjet granteve (p.sh., Granti i Minës dhe Fëmijës për Shëndetin e Shëndetit Publik), Shtetet mund të aplikojnë për heqjen e kujdesit shëndetësor.

Konflikti dhe premtimi

Konfliktet shfaqen kur politikat shtetërore të ndërmarra nga rregullat federale ose kur shtetet përpiqen të zgjedhin nga mandatet federale që ata kundërshtojnë. Shembulli më i shquar është procesi gjyqësor i zgjerimit të mjekësisë i përmendur më sipër: pasi Gjykata e Lartë vendosi zgjerimin rastësor, shumë shtete të udhëhequra nga Republikanët refuzuan të zgjerohen, edhe me 90% fonde federale. kjo krijoi një të çarë mbulimi ku mbi 1.5 milionë të rritur bien në një "dhomë të madhe" të ardhura tepër të larta për subvencionet tradicionale të tregut.

Një tjetër fushë konflikti përfshin politikën e abortit, pas vendimit të Organizatës së Shëndetësisë të Grave kundër Xheksonit në vitin 2022, i cili përmbysi Roe kundër Uejdit, shtetet fituan autoritetin pothuajse të plotë për të rregulluar abortin, disa shtete, si Kalifornia dhe Nju Jorku, vendosën ligje për t'u bërë "shtete të larta" për aborti, ndërsa të tjera, si Teksasi dhe Misuri, vendosën ndalime gati për t'u vendosur në mënyrë të ligjshme.

Përpjekjet shtetërore për të rregulluar çmimet e drogës provokojnë gjithashtu konflikt. në 2023, Kolorado dhe Merilend kaluan ligje për të zbatuar kufizimet e larta të pagesave për disa ilaçe me recetë, por grupet e industrisë farmaceutike paditën, duke argumentuar se konfliktet e normës shtetërore me ligjin e patentave federale dhe Aktin e Sigurisë së të ardhurave të Punëdhënësit (ERISA).

Ndikimi te individët: Qasja, cilësia, kostoja dhe të ardhurat

Ndarja e autoritetit të politikës së kujdesit shëndetësor ndikon ndjeshëm në mundësinë e individëve për t'u kujdesur, për cilësinë e shërbimeve dhe për barrën financiare. Faktorët e mëposhtëm ilustrojnë se si dinamikat federale-shtetitë përkthejnë në dallime të botës reale:

Qasja në sigurim

Politikat federale si ACA synojnë të rrisin mundësinë e marrjes së ndihmës financiare dhe të zgjerimit të ndihmës financiare, por vendimet shtetërore mund të kufizojnë ose të rritin këto efekte. Një person që fiton 20.000 dollarë në vit, jeton në një shtet jo të pashfrytëzuar si Teksasi, nuk mund të kualifikohet për ndihmë mjekësore dhe mund të bjerë gjithashtu nën pragun e subvencionimit për mbulimin e tregut (nëse nuk i nënshtrohet rendit të familjes pulsim" në 2022). Ky individ do të kualifikohej për një zhvillim tërësor si Kalifornia ose Nju Jork. Norma e pacënuar midis të rriturve që nuk janë të detyruar nga viti 5% në Teksas, sipas [F]

Cilësia e kujdesit

Metrika cilësore, të tilla si norma e ripranimit në spital, treguesit e sigurisë së pacientëve dhe përdorimi i kujdesit parandalues, ndryshojnë pjesërisht nga shteti, pjesërisht nga ndryshimet në rregullimin dhe investimet publike. Shtetet me mbikëqyrje më të lartë të ofruesve (p.sh., kërkesat rigoroze të raportimit të Pensilvanisë) priren të shënojnë më mirë në spitalet e shmangshme. megjithatë, cilësia varet gjithashtu nga rrjetet dhe konkurrenca e insuruesve. Shtetet që nuk e kanë zgjeruar Medicuredadën shpesh shohin norma më të larta të kujdesit të papërshtatueshëm, të cilat mund të pengojnë buxhetin e spitaleve dhe të reduktojnë cilësinë e burimeve për përmirësimin e burimeve.

Kostoja e kujdesit

Kostot e kujdesit shëndetësor ndryshojnë gjerësisht në të gjithë shtetet, në 2023, çmimet mesatare vjetore për mbulimin e punonjësve dhe familjeve shkonin nga më pak se 20.000 në Utah në mbi 25.000 dollarë në Alaskë, sipas Fondit të Furnizimit të Komonitetit . Shpenzimet nga jashtë-poketit kanë gjithashtu ndryshime për shkak të rregulloreve shtetërore të sigurimeve, përqëndrimit të tregut dhe normave të ripërmbajtjes së ilaçeve. Shtetet që rregullojnë në mënyrë agresive shkrirjen dhe konsolidimin (p.m.m.th., tregjet anti-kushtet e zbatimit të besimit kanë më shumë çmime konkurruese dhe çmimet konkurruese të larta të sigurimit të sigurimit të sigurimit të sigurimit të sigurimit të sigurimit, si dhe me shtete që merren me mbikqyrjen e shtetit.

Përfitimet shëndetësore

Parregullsitë në regjimet politike, që janë të lidhura me rezultatet shëndetësore, një studim historik i 2020 - s në Çështjet e Shëndetit zbuloi se midis 2013 - 2017, vendet e mjekësisë përjetuan një reduktim prej 4.5% në të gjitha shkaqet e vdekshmërisë krahasuar me shtetet jo-ekspasionale, me fitimet më të mëdha midis të rriturve dhe burrave të bardhë jo-të tij. Po ashtu, shtetet me kontroll më të fortë të duhanit (p.g., taksa të larta, ligje të përgjithshme pa tym) kanë përqindje më të ulëta të kancerit të kancerit dhe humbjeve të jetës në krahasim me 7 vitet e lindjes së tyre, duke pasqyruar të dhënat e shëndetit në fuqive sociale dhe të brendshme të viteve të viteve të viteve të kaluara, duke refruar nga viti in midis viteve '2023, duke resurs së viteve të viteve të viteve të viteve të viteve të kaluara dhe të viteve të viteve të kaluara.

Konvergjenca: Duke fuqizuar skenën e politikës së shëndetit federal-shteti

Ndërhyrja midis politikave federale dhe shtetërore të kujdesit shëndetësor nuk është thjesht një shqetësim akademik që formon drejtpërdrejt shëndetin dhe mirëqenien financiare të çdo amerikani. Programet federale si Medikare, Medicieid, dhe ACA kanë zgjeruar mbulimin dhe vendosjen e standardeve kombëtare, por shtetet mbajnë mjete të fuqishme për t'i përshtatur dhe ndonjëherë për të penguar këto qëllime. rezultati është një sistem mackor ku kodi i zikut i një personi shpesh përcakton cilësinë dhe përballueshmërinë e kujdesit të tyre.

Për mësuesit, të kuptuarit e kësaj dinamike është thelbësore për t'u mësuar studentëve rreth angazhimit qytetar, analizës së politikave dhe pasojave të vërteta të strukturave qeverisëse. duke studiuar se si ndërveprimet federale në fusha specifike të rritjes së ndihmës, tregut të sigurimit, çmimeve të drogës, emergjencave publike shëndetësore mund të zhvillojnë një vlerësim të mjegullt të premtimeve dhe grackave të federalizmit amerikan. ndërsa kombi vazhdon të debatojë të ardhmen e kujdesit shëndetësor, çështja e të cilit vendos se çfarë do të mbetet më e mirë për ju në zemër të bisedës.

Për lexim të mëtejshëm, shiko punën e Kanters për Medikare & Shërbimi i Ndihmës së Mjekësisë në administratën e programit federal dhe mundësitë e heqjes së shtetit dhe Kaiser Family Foundation në të dhënat e politikës së shëndetit në nivel shtetëror.