Kriza e Opioidit dhe roli vendimtar i drejtuesve shtetërorë

Epidemia e opioidit mbetet një nga rastet më shkatërruese të shëndetit publik në historinë moderne amerikane, duke pretenduar se dhjetëra mijë jetë njerëzish çdo vit dhe duke shtrënguar sistemet e kujdesit shëndetësor, zbatimin e ligjit dhe komunitetet. Ndërsa agjencitë federale ofrojnë fonde dhe udhëzime të gjera, linjat kryesore të reagimit janë të kontrolluara nga qeveritë shtetërore. drejtorët shtetërorë, guvernatorët togerë, avokatët e përgjithshëm dhe komisionerët e shëndetësisë, dhanë autoritet të rëndësishëm për të formuar politikat që ndikojnë drejtpërdrejt në preocidin e opioideve, varësinë, reduktimin dhe vendimet e zbatimit të ligjit. përcaktonin me efektshmëri burimet e tyre, si janë vendosur në mënyrë efektive dhe si janë zbatuar në mënyrë të detyruara, dhe si kanë nevojë për të arritur provat e bazuara në këto fakte.

Ky artikull shqyrton rolin jetësor që luajnë drejtuesit shtetërorë në trajtimin e krizës opioide, strategjitë kyçe të politikave që përdorin, pengesat që ndeshin dhe shembujt e botës reale të nismave të suksesshme të udhëhequra nga shteti. Duke kuptuar këto dinamika, aktorët mund të mbrojnë më mirë dhe zbatojnë politikat që shpëtojnë jetë dhe të zvogëlojnë ndikimin afat-gjatë të epidemisë.

Roli i drejtuesve shtetërorë në luftën kundër epidemisë së opioidit

Ekzekutivët shtetërorë janë të vendosur në mënyrë unike për të koordinuar reagimet e multi-agjencës që përfshijnë departamentet shëndetësore, zyrat e ndihmës së ilaçeve, sistemet e trajtimit të çrregullimeve, agjencitë e zbatimit të ligjit dhe sistemet arsimore. Ata vendosin tonin për mënyrën se si shtetet e tyre i afrohen varësisë si çështje të drejtësisë penale, një sfidë për shëndetin publik ose një kombinim të të dyjave. urdhërat ekzekutive, propozimet e buxhetit dhe axhendat legjislative mund të përshpejtojnë apo pengojnë miratimin e strategjive të vërtetuara.

Për shembull, guvernatorët kanë fuqinë të deklarojnë një urgjencë për shëndetin publik, e cila mund të zhbllokojë fondet fleksibël dhe të përshpejtojë heqjen e rregulloreve rregulluese. Gjithashtu mund të emërojnë forca të posatçme, agjenci shtetërore të drejtpërdrejta për të prioritizuar shpërndarjen e naloksionit, dhe të negociojnë me siguruesit shëndetësorë për të hequr pengesat ndaj trajtimit të ilaçeve (MAT), prokurorët e përgjithshëm, ndërkohë, shpesh çojnë në arbitrimin e shumështeteve kundër prodhuesve dhe shpërndarësve, duke ribërësuar miliarda dollarë që mund të financojnë shërbimet e varësisë. Komisioneri i shëndetësisë mbikqyrin programet e trainimit të ilaçeve (MPDL) dhe nismat e të të dhëna që para-opimi i tyre.

Për shkak se kriza opioide zhvillohet shpejt nga opioidet e recetave deri te heroina në fintain dhe tani tek të rriturit e ksilazinës duhet të përshtaten vazhdimisht me qasjet e tyre. Udhëheqja e tyre është thelbësore për të mbajtur vrullin dhe për të siguruar që politikat të mbeten në përputhje me provat e fundit dhe kërcënimet në rritje.

Strategji kryesore të punësuara nga krerët shtetërorë

Administratorët shtetërorë kanë zbatuar një gamë të gjerë strategjish politike për të reduktuar keqpërdorimin opioid, për të parandaluar mbidoza dhe për të zgjeruar mundësinë e marrjes së kujdesit. ndërsa asnjë metodë e vetme nuk funksionon në izolim, zonat e mëposhtme kanë provuar më shumë ndikim.

Përhapja e mundësisë për t'u kuruar dhe kuruar

Një nga mjetet më efektive kundër çrregullimit të përdorimit të opioidit (OUD) është trajtimi me ndihmën e ilaçeve (MAT), i cili përfshin metadoninë, buprenorfinën dhe naltrexon. Shumë guvernatorë kanë prioritetuar rritjen e kapacitetit të MAT-it duke rritur fondet për klinikat, duke reduktuar kërkesat e autorizimit të mëparshëm dhe duke mbështetur njësitë e trajtimit celular. Disa shtete kanë zgjeruar gjithashtu ndihmën mjekësore nën Aktin e Kujdesit Afford, duke siguruar mbulimin për varësinë ndaj të rriturve me të ardhura të ulta.

Për shembull, disa kanë hequr kërkesën për një vaiver të veçantë për të porositur buprenorfin (të ashtu-quajturat "X-wiverive"), një hap më vonë i pasqyruar nga politika federale. Të tjerë kanë investuar në shërbimet teleshërore, duke i lejuar pacientët në zonat rurale të përdorin në distancë specialistët për varësinë. Përveç kësaj, guvernatorët kanë ngritur modele "ub-dhe-poke," ku qendrat e specializuara të trajtimit të varësisë (hub) me ofruesit kryesorë (poke për t'u kujdesur për vazhdimisht).

Vëzhgimi i programeve të Mbikqyrjes së Drogës (PDMPs)

PDMP-të janë të dhëna elektronike të nivelit shtetëror që kontrollojnë recetat e substancave. Kur përdoren efektivisht, ato ndihmojnë mjekët që të identifikojnë pacientët që mund të jenë doktorë-shpërndarës ose të marrin kombinime të rrezikshme të opioideve dhe benzodiazepines. Kur këta mjekë i ndihmojnë mjekët të cilët mund të jenë mjekë-shfrytëzues ose të marrin kombinime të rrezikshme të proceseve të biokimit dhe të ben e benzodizepineve. Disa shtete gjithashtu kanë kërkuar që PDMP-të të kontrollohen para se sigrimin e dhimbjeve akute (g, pas procedurave të abuzimit me ult dentar.)

Ekzekutivët e shtetit tënovativ kanë përdorur gjithashtu të dhënat e PDMP për të synuar recetat me rrezik të lartë, për të dërguar raporte të vlerësimeve të ndihmës dhe për të identifikuar komunitetet me norma opioide mbi-tragjeguese për ndërhyrjet e synuara. Megjithatë, sfidat mbeten në sigurimin se PDMP-të janë të përshtatshëm për përdoruesit, të përditësuara dhe jo tepër të rënda për klinikat.

Mbështetni nismat e reduktimit të dëmt

Strategjitë e reduktimit të karbonit kanë fituar pranimin në rritje si një element kritik të reagimit opioid. Administratorët shtetërorë kanë luajtur një rol kyç në zgjerimin e aksesit ndaj nalakson, një ilaç jetëshpëtues që ndryshon mbidozën opioide. Shumë kanë lëshuar urdhëra që lejojnë farmacitë të japin naloksione pa recetë, programe të shpërndarjes së nalakmoneve me bazë komuniteti dhe kanë trajnuar së pari reaguesit dhe anëtarët e familjes në përdorimin e saj.

Disa shtete kanë shkuar më tej duke krijuar programe shërbimi shiringash (SSP), të cilat sigurojnë pajisje sterile injeksioni, reduktojnë transmetimin HIV dhe hepatiti C dhe ofrojnë mundësi për t'i lidhur njerëzit me trajtimin. një grusht shtetesh kanë pilotuar gjithashtu vendet e konsumit të mbikqyrur, ku individët mund të përdorin droga nën mbikqyrjen mjekësore për të parandaluar mbidoza fatale. ndërsa këto nisma mbeten politikisht të diskutueshme, administratorë shtetërorë në vende si Rode Island, Nju Jork dhe Kalifornia i kanë shtyrë ata përpara si masa shëndetësore me bazë prova.

Reformat ligjore dhe përpjekjet për drejtësi penale

Ekzekutivët shtetërorë ndikojnë në legjislacionin që mund të rishfaqësoj se si ndiqen penalisht shkeljet e opioidëve dhe se si trajtohen individët me varësi brenda sistemit të drejtësisë penale. Disa guvernatorë kanë nënshkruar ligjet "i mirë samaritan" që japin imunitet të kufizuar nga ndjekja penale për individët që thërrasin 911 gjatë një mbidoze. Të tjerë kanë mbështetur programet "360 gradë" që i kthejnë shkelësit e drogës në nivel të ulët në vend të burgimit.

Përveç kësaj, drejtuesit shtetërorë kanë punuar për të reformuar ligjet e parapërgatitura, të tilla si kufizimi i kohëzgjatjes dhe doza e recetave fillestare opioide për dhembje akute. Shumë shtete tani u kërkojnë këshilltarëve të ofrojnë alternativa për menaxhimin e dhimbjeve dhe të diskutojnë rreziqet me pacientët.

Sfidat që hasin administratorët shtetërorë

Megjithë përpjekjet e tyre më të mira, krerët e shtetit përballen me sfida të mëdha që komplikojnë luftën kundër krizës opioide.

Financime të kufizuara dhe të papredikueshme

Megjithatë, këto grante shpesh janë të kufizuara në kohë dhe janë subjekt i zhvendosjeve politike. Drejtuesit e shtetit duhet të konkurrojnë gjithashtu me prioritete të tjera buxhetore, infrastrukturë, duke e bërë të vështirë kujdesin shëndetësor për të mbajtur para dhe programe trajtimi afat-gjatë.

Stigma dhe kundërshtimi politik

Varësia mbetet tepër e stigmatizuar dhe shumë drejtues shtetërorë përballen me pengesa kur propozojnë masa të reduktimit të dëmit si SSP apo vendet e konsumit të mbikqyrur. Kundërshtimi nga komunitetet lokale, zbatimi i ligjit dhe për shkak të përzgjedhjeve konservatore mund të bllokojnë apo vonojnë zbatimin. Edhe zgjerimi i trajtimit me bazë prova mund të shihet si "tërheqje" e përdorimit të drogës nga segmentet e publikut, duke i detyruar udhëheqësit shtetërorë të investojnë rëndë në fushatat e arsimit publik.

Të vëmë në punë shëndetin publik dhe zbatimin e ligjit

Administratorët shtetërorë duhet të lundrojnë në tensionin midis trajtimit të varësisë si një çështje shëndetësore dhe thyerjes së masave të paligjshme të drogës. Metodat e tepër ndëshkuesve mund t'i pengojnë njerëzit të kërkojnë ndihmë, ndërsa politikat tepër të buta mund të perceptohen si të paefektshme ndaj trafikantëve. Gjetja e ekuilibrit të duhur është e vështirë, veçanërisht në shtetet me burime të kufizuara dhe norma të larta të krimeve të dhunshme të lidhura me tregjet e drogës.

Shpërndarja e të dhënave dhe interoperueshmëria

Politika opioide e efektshme mbështetet në të dhëna të sakta dhe në kohë. megjithatë, departamentet shtetërore të shëndetit, agjensitë e ndihmës së ndihmës së lartë, sistemet e PDF-së dhe zbatimi i ligjit shpesh veprojnë në lidhje me bazat e të dhënave të papajtueshme. Ligjet e privacy si HIPAA mund të pengojnë gjithashtu ndarjen e informacionit. Ekzekutivët shtetërorë duhet të investojnë në shkëmbimet e informacionit shëndetësor dhe integrimin e ndër-gjejsisë për të gjurmuar rezultatet dhe identifikimin e krizave në zhvillim (p.g.th., rritje në vdekjet e rënda).

Pandarje rurale dhe urbane

Kriza opioide prek si komunitetet urbane, ashtu edhe ato rurale, por sfidat ndryshojnë. zonave rurale shpesh u mungojnë ofruesit e trajtimit të varësisë, shërbimet e reduktimit të dëmit dhe transporti publik ndaj emërimeve. Zonat urbane përballen me përqendrime më të larta të drogave fentanile dhe sintetike, si dhe me sëmundje mendore më të mëdha dhe më të rënda.

Kapërcejnë vështirësitë nëpërmjet shpikjeve dhe bashkëpunimit

Pavarësisht nga këto pengesa, shumë drejtues shtetërorë kanë demonstruar krijimtari dhe vendosmëri të jashtëzakonshme. ata kanë farkëtuar kompakte ndërshtetërore për të ndarë praktikat më të mira, kanë bashkëpunuar me jofitimprurës si nisma e Guvernatorit Kombëtarë, Opioidët dhe janë angazhuar drejtpërsëdrejti me komunitetet e prekura nga varësia. disa kanë emëruar "karrotët e biodive" për të bashkërenduar reagimin në të gjithë agjencitë dhe për të siguruar që fondet të shpenzohen efektivisht.

Teknologjia ofron gjithashtu mundësi të reja. Disa shtete po përdorin të mësuarit e makinave për të parashikuar hotspot mbidozë dhe shpërndarjen e objektivit naloksione. të tjerë kanë aplikacione të lëvizshme që lidhin individët me vendet e trajtimit në kohë reale.

Studimet mbi çështjen: Nisma shtetërore të suksesshme

Shqyrtimi i shteteve specifike siguron mësime të vlefshme për atë që funksionon dhe atë që nuk e bën në politikën opioide.

Ohajo: Një përgjigje e plotë, e drejtuar nga të dhënat

Në përgjigje të tij, Guvernatori Majk DeWine nisi "Përgjigjia Opioide" në vitin 2019, duke vendosur mbi 200 milionë nga buxheti i shtetit dhe grantet federale, nismat kryesore përfshijnë zgjerimin e aksesit ndaj bulevinës në departamentet e emergjencës, financimin e njësive të shëndetit celular që arrijnë në Apallaç, dhe krijimin e një "bopiobooid shipard" të gjerë shtetëror për të ndjekur vdekjet, recetat dhe kapacitetin. The intttt gjithashtu investoi qasje në deperaturën e shtetit në recidminim dhe zbatimin e ligjit të personelit për individët e rritur në vend të vdekjes në burg, dhe krijimin e një vendi në 2022 sipas një repartumi të madh të të të të të dhënave në 204%, në 204%, sipas një transmetimi.

Rodi Ajlënd: Përhapja e uljes dhe e trajtimit të dëmtimeve

Rod Island ka ndërmarrë një qasje të guximshme duke integruar pakësimin e dëmit në sistemin shëndetësor kryesor të tij. nën Guvernatorin Gina Raimondo dhe më vonë Guvernatori Dan MekKee, shteti financoi një pilot të mbikqyrur të konsumit të vendit të tij, të cilit i pari në vendin e Napalës i zgjeroi programet e tij të shërbimit shiringës për të përfshirë shiritat e testeve dhe kujdesin për plagë. Rhode Island gjithashtu zbatoi një model "hub dhe foli" që rriti ndjeshëm numrin e njerëzve që morën MAT. Rreth 2023, shteti raportoi një reduktim të mbi mbi mbidozëve në krahasim me vitin e mëparshëm.

Virxhinia Perëndimore: Takging Tradiada rurale

Guvernatori Jim Justice zgjeroi programin e ndihmës së ilaçeve për të mbuluar MAT dhe përdori para federale për të krijuar "kuick reaksione" që vizitojnë mbidozën e të mbijetuarve në shtëpitë e tyre. Shteti gjithashtu nisi një platformë teleshësore që lidh banorët e fshatit me specialistë të varur në Universitetin Perëndimor Virginia. ndërsa sfidat vazhdojnë, nismat kanë ndihmuar në stabilizimin e numrit të vdekjeve dhe rritjen e trajtimit të vdekjeve në 15%.

Drejtimi i ardhshëm për veprimin ekzekutiv shtetëror

Kriza opioide vazhdon të zhvillohet, me rritjen e pilulave falsifikuese të lidhura me fentain, ksilazine (një qetësues veterinar) dhe përdorimin e polisubstancës. Ekzekutivët shtetërorë duhet të qëndrojnë përpara këtyre trendeve. Prioritetet e ardhshme duhet të përfshijnë:

  • Invessing në sistemet e mbikqyrjes në kohë reale që mund të zbulojnë të rriturit në rritje dhe të shkaktojnë alarme për shëndetin publik.
  • Duke përcaktuar menaxhimin e mundshëm (kura me bazë në qendër) për stimuluese dhe polisubstance përdorin çrregullimet, mbështetur nga kërkimet që tregojnë efektshmërinë e saj.
  • E zgjeruar fuqinë punëtore të varësisë duke financuar trainimin për specialistët e rimëkëmbjes së bashkëmoshatarëve, praktikuesit e infermierëve dhe ndihmësit e mjekëve për të dhënë MAT.
  • Duke adopuar shfaqjen universale për shrregullimin e përdorimit të substancave në kujdesin kryesor, departamentet e emergjencës dhe klinikat paralindje.
  • Duke penguar bashkëpunimin ndër-shtetëror mbi mbikqyrjen e recetave dhe ndarjen e të dhënave të zbatimit të ligjit për të prishur rrjetet e trafikut të drogës.

Guvernatorit dhe ekipet e tyre duhet të vazhdojnë gjithashtu të miratojnë vendbanimet ligjore për të krijuar rrjedha të caktuara fondesh afat-gjata për shërbimet e varësisë, duke i penguar paratë nga kalimi në buxhetet e përgjithshme. Fushatat e arsimit publik që humanizojnë varësinë dhe reduktojnë stigmat mbeten thelbësore për ndërtimin e mbështetjes së gjerë publike.

Konfinitimi

Autoriteti i tyre mbi sistemet shëndetësore, buxhetet dhe legjislacionin u jep atyre një aftësi unike për të përkthyer provat në veprim, për të shpëtuar jetë, dhe për të lehtësuar shkatërrimin social dhe ekonomik të shkaktuar nga varësia. ndërsa sfida të tilla si kufizimet financiare, stigma dhe kundërshtimi politik vazhdojnë, udhëheqja novatore dhe e vendosur e treguar në shtete si Ohajo, Rhode Island dhe Virxhinia Perëndimore tregojnë se përparimi është i mundur.

Ndërsa epidemia vazhdon të zhvillohet, angazhimi i qëndrueshëm nga drejtuesit shtetërorë do të jetë i domosdoshëm me partneritete me agjenci federale, komunitete lokale dhe ofrues të kujdesit shëndetësor. qëllimi nuk është vetëm të reduktohen vdekjet mbidozë, por të ndërtohen një sistem tërësor, i dhembshur dhe elastik që ndalon varësinë dhe mbështet rimëkëmbjen për të gjithë amerikanët.

Për më shumë informacion, shih Nismën Kombëtare të Proverdomit të CDC dhe Shoqata Kombëtare e Guvernatorëve Opioidë dhe NPR; Insicition of State Opioid Resction Funds [[FLT]. [[5]