Komunat rurale në të gjithë Shtetet e Bashkuara kanë luftuar për një kohë të gjatë me qasjen e kujdesit shëndetësor që mbetet pas zonave urbane dhe periferike.

Sfidat e vazhdueshme të hyrjes në kujdesin shëndetësor në zonat rurale

Vështirësitë që hasin popullsitë rurale nuk janë të reja, por janë përkeqësuar nga ndryshimet demografike, presionet ekonomike dhe krizat shëndetësore publike të tilla si pandemia e COVID-19. Kuptimi i këtyre sfidave është thelbësor për të vlerësuar reagimin ndaj politikave që kanë krijuar guvernatorët.

Kuaqe të ndërtimit të shëndetësisë dhe konsolidimi

Që nga viti 2010, më shumë se 130 spitale rurale kanë mbyllur të gjitha vendet e Shteteve të Bashkuara, sipas të dhënave nga Qendra e Shërbimeve Shëndetësore Cecil G. Sheps në Universitetin e Karolinës Veriore, këto mbyllje lënë banorë pa shërbime urgjente, pa shtretër të sëmurë ose aftësi laboratorike dhe imazhi. Për ata që mbeten, spitali më i afërt mund të jetë një orë ose më shumë larg, që mund të jetë fatal në rast sulmi në zemër, goditjeje apo traumash të rënda. Guvernatorit janë përgjigjur duke krijuar programe të nivelit shtetëror për të bërë përpjekje për të mbajtur të hapur mjedise dhe duke eksploruar modelet e modeleve alternative [0L] si: një mundësi që mund të jetë vdekjeprurëse në rast të një goditjeje të rëndë: [të] ku shërbimet mjekësore, të cilat përdoren për shërbime të kufizuara në spitale të kufizuara në spitale të kufizuara dhe shërbime të kufizuara në spitale që merren me parafastriale.

Shkurtime të forcës punëtore në zonat rurale

Mungesa e profesionistëve të shëndetësisë në zonat rurale është akutuese, ndërsa administrata e burimeve shëndetësore dhe shërbimeve (HRSA) përcakton mijëra zona të shkurtëra të shëndetit, si dhe zonat rurale, në qarqet rurale, kanë 13.5 mjekë për 10,000 banorë, krahasuar me 30.9 në zonat urbane.

Transporti dhe pengesat gjeografike

Edhe kur shërbimet ekzistojnë, kjo barrë bie më rëndë mbi të moshuarit, familjet me të ardhura të ulëta dhe ata me kushte kronike që kërkojnë vizita të shpeshta.

Norma më të larta të sëmundjeve kronike dhe të pabarazive shëndetësore

Popullatat rurale zakonisht janë më të vjetra, më të varfra dhe kanë nivele më të larta të kushteve kronike të tilla si sëmundjet e zemrës, diabeti, sëmundjet kronike të mushkërive dhe sëmundjet kronike të mushkërive (CPD), përveç këtyre, banorët ruralë kanë më shumë gjasa të përfshihen në sjellje shëndetësore të rrezikshme si pirja e duhanit dhe të kenë më pak njohuri shëndetësore.

Për të përmirësuar mundësinë e hyrjes në dispozicion, guvernatorët po përdorin metoda strategjike

Guvernatoriët kanë në dispozicion një sërë mjetesh politike, në varësi të peisazhit politik të shtetit, kapacitetit fiskal dhe përparësive të infrastrukturës, ata kanë ndjekur kombinime të ndryshme të strategjive vijuese.

Zgjerojnë aftësitë e teleshërisë

Teleshokohe shpërtheu gjatë pandemisë COVID-19 dhe shumë krerë shteti lëvizën shpejt për të bërë të qëndrueshme fleksibilitet të përkohshme. Teleshëndeti u lejojnë pacientëve të konsultohen me specialistë qindra kilometra larg pa lënë shtëpitë e tyre.

  • E shpalosjes së qasjes së internetit bandëgjerë nëpërmjet zyrave shtetërore të broadband-it, partneritetit publik-privat dhe levaging së fondeve federale nga Akti Infrastrukturor Investment and Jobs.
  • Duke ulur politikat shtetërore të ndihmës mjekësore për të mbuluar vizitat teleshëndetore për një gamë të gjerë shërbimesh, duke përfshirë shëndetin mendor, administrimin kronik të sëmundjeve dhe kujdesin parandalues.
  • Passing legjislacion që kërkon sigurues privatë për të rimbursuar teleshëndetor në paritet me vizita të personave.
  • Investing në shpërndarësit e teleshërisë që lejojnë klinikat rurale të lidhen me qendrat akademike mjekësore për konsultime të largëta në fusha si kardiologjia, dermatologjia dhe neurologjia.

Për shembull, shteti i Arkansasit, nën guvernatorin Asa Hutçinson, nisi Rrjetin e Teleshëndetësisë Arkansas, i cili lidh mbi 400 vende rurale me specialistë në Universitetin e Arkansasit për Shkencat Mjekësore. Po ashtu, guvernatori i Virxhinias Ralf Northam nënshkroi një urdhër ekzekutiv që krijon një forcë ushtarake të përgjithshme të zgjerimit të teleshëndetësisë, që çon në një ligj të përhershëm të autorizimit të shëndetit.

Përqindjet financiare për ata që sigurojnë

Për të trajtuar mungesën e forcës punëtore, guvernatorët kanë vënë pas programeve rekrutuese dhe të ruajtjes së fuqisë.

  • Programi i ripagimit dhe bursave i administruar nëpërmjet departamenteve shtetërore të shëndetësisë ose arsimit të lartë. Për shembull, Programi i ripagesës së Kredisë së Arsimit Mjekësisë së Teksasit siguron deri në 160,000 dollarë për mjekët që shërbejnë në HPSA rurale.
  • Spot e financuara nga shteti në spitalet rurale dhe klinikat, duke inkurajuar mjekët e rinj të mbeten në zonë pas trainimit.
  • Kreditë dhe shpërblimet për ofruesit që praktikojnë në zonat rurale për një numër minimal vitesh.
  • Licensibiliteti dhe kompaktet ndërshtetërore që e bëjnë më të lehtë për ofruesit të praktikojnë përtej vijave shtetërore, që është vendimtare për komunitetet kufitare dhe telemjekësinë. Kompakti ndërshtetëror i sigurimit mjekësor, i miratuar nga shumë shtete, rregullon procesin e licensimit për mjekët që dëshirojnë të praktikojnë në shumë shtete.

Missouris {MO HealthNet) Programi i guvernatorit Majk Parson, rriti normën e rimbursimit për punonjësit kryesorë të kujdesit shëndetësor në zonat rurale, duke e bërë më të aftë nga ana financiare të pranojnë pacientët me ndihmës mjekësore.

Investime në infrastrukturën e shëndetit rural

Përveç mbajtjes së spitaleve ekzistues të hapur, guvernatorët po financojnë mjedise të reja dhe po modernizojnë të vjetëruara. kjo përfshin grante për përmirësimin e kapitalit për pajisjet, zgjerime ndërtimi dhe përmirësime teknologjike. Shteti i Kalifornisë , nën Guvernatorin Gavin Newsom, miratoi një program kredie spitalore 200 milion $ dhe të nxitura për të ndihmuar spitalet rurale që luftojnë mbylljen. Përveç kësaj, shumë guvernatorë kanë mbështetur Spitalin federal [FL2] Emergjencale (REL) (F3L): [3L] që lejojnë të kthejnë shërbimet e vogla pa marrë shpejt shërbime të reja mjekësore, duke siguruar shërbime të reja për të mbështetur shërbimet e këmbimit të fondeve dhe duke siguruar kështu shërbime të këmbimit të qeverisë.

Disa guvernatorë kanë përkrahur gjithashtu krijimin e qendrave rurale të inovacioneve shëndetësore, ku kërkuesit dhe klinikat bashkëpunojnë në zgjidhjet që u përshtaten nevojave lokale. për shembull, Universiteti i Qendrës Mjekësore Nebraskas Hub i Risicionit Rural të Shëndetit merr fonde shtetërore për të provuar modelet e reja të ofrimit të kujdesit, duke përfshirë klinikat e telefonisë celulare, amjektinët e komunitetit dhe monitorimin e largët të pacientëve.

Zgjerimi i ndihmës mjekësore dhe riprodhimi i një pafuqie

Për shkak të rritjes së fondeve të papërballueshme në fushën rurale, për shkak të mungesës së kujdesit mjekësor, për shkak të rritjes së personelit të personelit të jashtëm, për shkak të mungesës së numrit të të dhënave, të 2024, 40 shteteve dhe të qarkut të Kolumbisë kanë zgjeruar medikacionet. Guvernatori i zgjerimit në fushën e zgjerimit ka raportuar përmirësime të konsiderueshme në financat rurale dhe pacientët që kanë qasje në raste parandaluese, për shkak të rritjes së numrit të të të padëmtimit të të të personave të padëmtuar.

Përtej Mediciard, guvernatorët kanë punuar gjithashtu për të regjistruar banorët ruralë në tregjet e sigurimeve shëndetësore dhe për të nxitur plane të përballueshme. shkëmbime me bazë shtetërore, si ato në Kolorado dhe Minesota, kanë përshtatur fushatat e jashtme për shikuesit ruralë, duke siguruar marinarë dhe duke thjeshtuar proceset e regjistrimit.

Modele tënovueshme dhe partneritete shtetërore

Guvernatorët nuk veprojnë vetëm, ata janë duke i lënë pas lidhjet me qeverinë federale dhe sektorin privat për të projektuar programe që janë të qëndrueshme dhe të shkallëzuara.

Organizata të kujdesshme kujdesi në rregullimet rurale

Disa guvernatorë kanë inkurajuar formimin e Organizatave të Kujdesit të Llogarisë së Konvergjencës (ACOs) që lejojnë klinikat e vogla dhe spitalet të bashkohen me rrjetet që shpërblehen për mbajtjen e pacientëve të shëndetshëm në vend se vetëm të sigurojnë trajtime teknike për të formuar koordinatorët e kujdesit, analitiket e të dhënave dhe pacientët që kanë më pak të ardhura për të administruar sëmundjet kronike dhe për të reduktuar spitalet.

Punonjësit e shëndetësisë të komunitetit dhe mbështetja e bashkëmoshatarëve

Duke e kuptuar se besimi është thelbësor në komunitetet e vogla, shumë guvernatorë kanë financuar trajnimin dhe vendosjen e punonjësve të shëndetësisë të komunitetit (CHWs) të cilët shpesh janë banorë të të njëjtave bashkësi që ata shërbejnë. CHWs ofrojnë edukim shëndetësor, ndihmojnë pacientët të lundrojnë në sistem dhe t'i lidhin me shërbimet sociale. Disa shtete, përfshirë Virxhinian Perëndimore dhe Kentakinë, kanë krijuar programe çertifikimi dhe udhë rimburs për CHWs brenda programeve të tyre të Ndihmës së Mjekëve. Kjo qasje është vërtetuar në menaxhimin e hipertensionit, diabetit dhe shëndetit të nënës në zonat rurale.

Partneritete me Kombet Tribale

Në shtetet me popullsi të konsiderueshme indigjene amerikane, guvernatorët kanë punuar me qeveritë fisnore për të koordinuar shërbimet shëndetësore përgjatë kufijve të juridiksionit. Shërbimi Shëndetësor Indian (IHS) u shërben shumë anëtarëve të fiseve, por burimet e tij shpesh janë të pamjaftueshme. Guvernatorët kanë hyrë në marrëveshje blerjesh, kompakte të ndarjes së të dhënave dhe operacione të përbashkëta klinike për të zgjeruar mbulimin. për shembull, shteti i Alaskës, nën guvernatorin Mike Dunlevi, bashkëpunuar me organizatat e shëndetit fisnor për të zgjeruar aksesin teleshor dhe specialitetin në të gjithë rajonet e gjerëa të shtetit.

Të përballojmë ndikimin dhe të mbetemi të vështirë

Politikat e zbatuara nga guvernatorët kanë dhënë përmirësime konkrete, por mungesa të rëndësishme vazhdojnë.

Histori të suksesshme

  • Përdorimi i teleshës në zonat rurale është rritur me mbi 3,000% në disa shtete që nga 2020, me norma të kënaqshme për pacientët që i kalojnë 90%.
  • Programet shtetërore të ripagimit të huave kanë vendosur qindra ofrues në komunitetet e nënruajtura. Për shembull, Programi i ripagesës së Kredisë Shtetërore Virginia ka vënë mbi 150 ofrues kryesorë në HPSAs rurale që nga krijimi i saj.
  • Reduktimi në spitalet e parandalueshme në shtetet me programe të fuqishme të punonjësve të shëndetësisë dhe ACOS të komunitetit.
  • Mbylljet e spitalit në natyrë janë ngadalësuar në shtetet që kanë investuar në fondet e stabilizimit dhe kthimet në model REH. Sipas Qendrës Shets, norma e mbylljes ra nga një mesatare vjetore prej 15 në 9 në dy vitet pas futjes së shënimit REH.

Pengesa që mbeten

Pavarësisht nga këto fitime, shumë banorë të fshatrave ende përballen me probleme të rënda të hyrjes. Mungesat e forcës punëtore vazhdojnë ; qeveria federale llogarit se një numër tjetër prej 20,000 ofruesish kryesorë të kujdesit shëndetësor janë të nevojshëm për të eliminuar përcaktimet HPSA në Amerikën rurale. Qasja e BBB - ve [[FIT:3] vazhdon ende të mbetet një periudhë e vonuar: [të] Megjithëse Infrastruktura dhe Aktika e Punësimit të HPSA, shumë zona rurale të paruajtura, mbeten të paprekta, nën kujdesin e të shëndetit shëndetësor, [të] dhe pa specialistë të tjerë pa specialistë rurale, që vazhdojnë të bëjnë pjesë në krahasim me një pjesë të madhe të gjerë të popullsisë së gjerë në zonat e mesme dhe pa specialistë të cilat janë më të mesme në zonat rurale: [të pa specialistët e larta të BE-fastrimit dhe që kanë më të BE], duke u shmangur nga [të në zonat e larta në botë dhe në zonat e larta të BE], duke u shmangura nga [të e larta të BE], mbi 10 milionë, duke u shmangura nga [

Roli i politikës dhe burimeve federale

Guvernatori nuk mund të zgjidhë vetëm kujdesin shëndetësor rural.

Partneritetet shtetërore , të tilla si Seksioni 1115 Medicied Waivers , u lejojnë shteteve të provojnë qasje novatore. Për shembull, Ohajo mori një vaiser për pilotin e një modeli për shtëpinë e shëndetshme të pacientëve me kushte kronike në Apalahinë rurale, duke integruar sjelljen shëndetësore dhe kujdesin primar.

Duke parë përpara: Drejtimi i ardhshëm për guvernatorët

Kufiri tjetër në qasjen e kujdesit shëndetësor rural do të përfshijë integrimin më të thellë të teknologjisë, përdorimin e zgjeruar të ofruesve jo-fizikë dhe një fokus të vazhdueshëm në deterventivët socialë të shëndetit.

  • Skopje e praktikës zgjerohet për praktikim të avancuar të infermjereve të regjistruara (APRNs), ndihmësve të mjekëve (PAs) dhe farmacistët për të praktikuar në krye të liçensës së tyre, e cila mund të rritë aksesin në mungesë të mjekëve.
  • Përdorimi në rritje i mbikqyrjes së largët të pacientëve dhe pajisjeve të përdorshme për të administruar kushtet kronike, mbështetur nga investimet shtetërore në infrastrukturën shëndetësore IT.
  • më të fuqishme qendrat shëndetësore me bazë në shkollë që sigurojnë kujdes primar, shëndet mendor dhe shërbime dentare për fëmijët në zonat rurale, shpesh të financuara nëpërmjet granteve shtetërore.
  • reforma të pagesave me bazë në vlerë që shpërblehen rezultatet në vend të volumit, duke lejuar ofruesit ruralë të investojnë në parandalimin dhe bashkërendimin e kujdesit.

Disa guvernatorë po eksplorojnë gjithashtu kompakte ndërshtetërore për leje telesh shëndetin, reciprocitetin e farmacisë dhe madje edhe ndarjen e të dhënave të shëndetit publik për të identifikuar nevojat e reja në zonat rurale. Mjedisi rregullator është vazhdimisht në zhvillim dhe guvernatorët po përdorin zërat e tyre për të formuar rregullimin federal nëpërmjet Shoqatës Kombëtare të Guvernatorit dhe këshillimit të drejtpërdrejtë.

Konfinitimi

Guvernatorit kanë ecur përpara me një suitë tërësore strategjish: zgjerimi i shëndetit teleshë, ofrimi i nxitjeve financiare për ofruesit, investimi në infrastrukturë, zgjerimi i mbulimit të sigurimeve dhe nxitja e inovacioneve në lidhje me sigurimin e kujdesit. Ndërsa këto përpjekje kanë prodhuar përmirësime domethënëse për pacientët e lidhur me tale-me të lidhur, duke ofruar sisteme shëndetësore më të forta lokale (për të ndihmuar punonjësit), sistemet më të gjata në të ardhmen mbeten të gjata. [FT] Informacioni i Risort në lidhje me kujdesin shëndetësor [1] që theksojnë se popullsia rurale vazhdon të ketë rezultate më të mëdha në gjendjen shëndetësore, si dhe se sa më të qëndrueshme, është e nevojshme të ketë bashkëpunime të qëndrueshme në fushën e shtetit, dhe të cilat do të jenë të jenë të lidhura me një angazhime të qëndrueshme.