Razumevanje temeljne uloge sprovođenja zakona u krizima mentalnog zdravlja

Ujedinjene agencije za sprovođenje zakona su dugo bile nezadaće za prve odgovore na hitne slučajeve mentalnog zdravlja širom SAD-a. Dok se zajednice bore sa raskršćem zdravlja javne bezbednosti i ponašanja, ove agencije su pozvane da prošire svoje tradicionalne dužnosti sprovođenja zakona u sveobuhvatne intervencijske uloge u kriznim situacijama. To proširena odgovornost obuhvata neposredno osiguranje bezbednosti, saosećajno deeskalacija i olakšavanje pristupa odgovarajućim uslugama mentalnog zdravlja. Učinkovitost tih napora zavisi od robusnog treninga, međuagencijske saradnje, i raspodelu resursa koji prioritetno ograničavaju zdravstvene ishode nad kaznenim mjerama. Prema Nacionalnom savezu za mentalno zdravlje (NAMI), otprilike 1 u 5 odraslih doživljavaju mentalne bolesti svake godine, a službenici za sprovođenje zakona susreću pojedince u krizi sa sve većom učestalošću []]

Temeljne odgovornosti državnih agencija za sprovođenje zakona

Programi obuke za krizne intervencije (CIT)

Najviše temeljna odgovornost je implementacija robusnih kriznih intervencionih treninga (CIT) programa. Poreklom u Memfisu, Tennessee, 1988. godine, Memphis Model CIT je društveno partnerstvo osmišljeno da poboljša ishode policijskih interakcija sa pojedincima koji doživljavaju psihičke zdravstvene krize. Državne agencije su usvojile i prilagodile ovaj model, pružajući oficirima 40 sati specijalizovane instrukcije koja obuhvata poremećaje mentalnog zdravlja, tehnike deeskalacije, veštine aktivnog slušanja i pravne nadogradnje. Oficiri obučeni u CIT-u bolje su opremljeni da prepoznaju simptome ozbiljne duševne bolesti, poremećaje upotrebe supstanci i razvojne smetnje. Uče da koriste verbalnu i neverbalnu komunikaciju da smanje napetosti, preusmere ponašanje, i da izbegnu nepotrebna hapšenja ili upotrebu sile. Većina država sada daje neki nivo CIT obuke, i mnoge programe napredne certifikacije. Uspeh CIT-a se mereše indiciraju indikacije, a manje od individuran brojnih individualnih bolesti.[1]

Saradnja sa mentalno zdravstvenim radnicima

Državne agencije za sprovođenje zakona ne mogu efikasno da upravljaju krizama mentalnog zdravlja u izolaciji. Ključna odgovornost je kovanje i održavanje formalnih partnerstava sa društvenim centrima za mentalno zdravlje, bolnicama, jedinicama za stabilizaciju krize i timovima za mobilnu krizu.

  • Ko-responder modeli: Policajci su u paru sa licenciranim kliničarima mentalnog zdravlja koji zajedno odgovaraju na krizne pozive. Kliničar pruža procenu na licu mesta, de-eskalacija i povezivanje sa uslugama, dok oficir obezbeđuje bezbednost na sceni i rešava bilo kakve pravne ili bezbednosne probleme.
  • Ugrađeni klinički programi za vezu:] Stručnjaci za mentalno zdravlje su stacionirani u okviru policijskih službi dispečerske centre ili okružne stanice da ponude konsultacije u realnom vremenu sa oficirima na terenu.
  • Post-kriza prateći timovi:] Agenti partneri sa menadžerima slučajeva koji kontaktiraju pojedince posle susreta kako bi obezbedili da prate lečenje, smanjuju ponovne kontakte i pružaju tekuću podršku.

Ova partnerstva zahtevaju sporazume o podeli podataka, zajedničke vežbe obuke i jasne protokole za trijažu poziva i koordinaciju odgovora. Kada se to dobro uradi, saradnja smanjuje teret na odjelima za hitne slučajeve, preusmerava pojedince iz zatvora, i poboljšava dugoročne ishode ponašanja zdravlja. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) zagovara za takve integrisane pristupe kao što su suštinske komponente sveobuhvatnog kriznog sistema (SAMHSA, 2020).

Prevoz i bezbedno mesto

Kada policajac stabilizuje kriznu situaciju, sledeća odgovornost je da obezbedi bezbedan i odgovarajući transport. Mnoge države imaju zakone koji dozvoljavaju ili zahtevaju od sprovođenja zakona da odvede pojedinca u zaštitni pritvor za vanrednu psihijatrijsku procenu, tipično pod građanskim opredeljenjem standarda kao što je opasnost za sebe ili druge ili teškoća. Oficiri moraju da se snalaze složenim pravnim kriterijumima, procene najmanje restriktivne alternative, i da izaberu najpogodniju ustanovu za primanje. To uključuje jedinice za stabilizaciju krize koje nude kratkotrajnu, dobrovoljnu negu; bolnička odeljenja za hitne slučajeve; ili specijalizovane pokretne krize koje primaju centralizovane krevete ili sisteme za praćenje u realnom vremenu su često odgovorne za transport pojedinaca u slobodno vreme i na duže vreme čekanje. Da bi se ublažilo to, neke države su implementirale centrali sisteme za praćenje sposobnosti.

Zajednica za obrazovanje i obrazovanje

Proaktivno uključivanje zajednice je sve veća odgovornost za državne agencije za sprovođenje zakona u domenu mentalnog zdravlja. Oficiri i predstavnici agencija učestvuju na javnim forumima, školskim prezentacijama, događajima verske zajednice, i sastancima susedstva da razgovaraju o pismenosti mentalnog zdravlja, smanje stigmu, i informišu građane o dostupnim resursima. Mnoge agencije domaćini kriznih intervencijskih radionica za javnost, uče mentalnu zdravstvenu prvu pomoć, i distribuiraju krizne informacije o vrućoj liniji (npr. 988 Suicide & Crisis Lifeline). Outreach takođe uključuje specijalizovane programe za ranjive populacije:

  • Veteranci su na raspolaganju: Oficiri za obuku da prepoznaju PTSP i druge uslove mentalnog zdravlja vezane za službu, i povezuju veterane sa VA uslugama.
  • Odziv na krizu mladih:] Programi usmereni na sprečavanje kriza zasnovanih na školi i edukaciju učenika o tome kako da traže pomoć.
  • Beskućnici: Saradnički timovi koji angažuju nedomaće pojedince sa potrebama mentalnog zdravlja, nudeći neposrednu podršku i stambenu navigaciju.

Izgradnjom poverenja i svesti, sprovođenje zakona može da smanji verovatnoću eskalacije krize i podstakne ranije intervencije. Državne agencije često vode te napore kroz jedinice za angažovanje namjenske zajednice ili ugradnjom veza za mentalno zdravlje unutar postojećih patrolnih sektora.

Razvoj i implementacija politike

Državne agencije za sprovođenje zakona su odgovorne za razvoj i sprovođenje departmanskih politika koje prioritetno uvažavaju mentalno zdravlje pre, tokom i posle kriznih susreta.

  • Koristiti politiku sile:] Inkorporisanje mentalnog zdravlja kao faktor u očekivanjima de-eskalacija i zabranjivanje određenih tehnika obuzdavanja (npr. sklonih vezivanja) koje predstavljaju povećan rizik za pojedince sa mentalnim bolestima ili poremećajima upotrebe supstance.
  • Skop intervencije: Definišući kada oficiri treba da premoste odbijanje pojedinca usluge u odnosu na kada je dobrovoljno angažovanje prikladno, poštujući autonomiju pacijenta uz istovremeno osiguranje bezbednosti.
  • Zbirka podataka i izveštavanje: Upravljanje dokumentacijom o pozivima, ishodima, i korišćenju incidenata sa silom za praćenje nejednakosti, identifikovanje nedostataka u obuci i informisanje reformi politike.
  • Diverzija i deflekcija: Usvajanje pred-hapšenih diverzijskih politika koje odvraćaju pojedince sa mentalnim bolestima od krivičnog pravosudnog sistema i na lečenje, umesto da ih zatvore zbog prekršaja niskog nivoa.

Ove politike se moraju redovno razmatrati u svetlu novih istraživanja, razvijajući zakon o predmetima (kao što su Olmsted protiv L.C.]] odlukama vezanim za integraciju zajednice i povratnim informacijama od strane akcionara na državnom nivou. Mandati na državnom nivou često pokreću lokalne političke promene, zahtevajući od agencija da se usklade sa državnim standardima ili da rizikuju da izgube sredstva za bespovratna sredstva. Savet državnih vlada Centar pravde pruža politike modela i tehničku pomoć agencijama da razviju protokole zasnovane na dokazima (CSG Centar za pravosuđe, 2022].

Izazovi i mogućnosti u kriznom intervenciji

Ograničenja resursa i finansijski praznine

Uprkos prepoznatom značaju uloge snaga zakona, mnoge državne agencije suočavaju se sa teškim ograničenjima resursa. CIT programi zahtevaju tekuće troškove obuke, prekovremene plate za oficire koji pohađaju intenzivne 40-satne kurseve, i troškove hosting trenera i kliničara. Ko-responder timovima treba dodatno osoblje, uključujući licencirane kliničare čije plate često prelaze one oficire. Mnoge agencije takođe nemaju tehnološku infrastrukturu za praćenje krize u realnom vremenu, telezdravstvene konsultacije, i integraciju podataka sa zdravstvenim partnerima. Male i ruralne agencije posebno su pogođene, jer mogu imati manje oficira da pokrivaju smene i ograničen pristup mentalnim zdravstvenim radnicima. Ovo su rezultati nejednake pokrivenosti širom države, sa nekim županijama koje imaju robusne krizne timove i druge koji se oslanjaju isključivo na osnovne patrolne reakcije.

Stigma i Implicitni Bias

Oficiri mogu da vide pojedince u krizi kao opasne, nepredvidive ili odgovorne za svoje stanje, što dovodi do konfrontacionih pristupa umesto do terapeutskih intervencija. Implicitna pristranost zasnovana na rasi, etničkom, socioekonomskom statusu i invalidnosti dodatno komplikuje interakcije, sa dokazima koji pokazuju da su crnci i hispano pojedinci koji doživljavaju krize mentalnog zdravlja skloniji da budu uhapšeni ili podvrgnuti sili od belih kolega. Državne agencije moraju da integrišu antističku obuku i kulturnu kompetenciju u sve nivoe svog kriznog odgovora kurikule. Vodstvo može da napravi stigmu tako što otvoreno raspravlja o mentalnom zdravlju unutar odeljenja, nudeći dobrotu programa za oficire, i prepoznajući službenike CIT kao specijaliste.

Trening je u toku, potrebno je i recertifikacija.

Cit obuka, iako efikasna, nije jednokratno rešenje. Policajcima su potrebni redovni kursevi osvežavanja da bi ostali aktivni na novim lekovima, nastajali poremećaji mentalnog zdravlja (npr. psihoza izazvana supstancom, odgovori na autizam, promene u državnim zakonima o posvećenosti, i napredak u tehnikama deeskalacije. Vođe državne agencije se često bore da izbalansiraju zahteve za obuku sa nestašicom osoblja patrole. Pored toga, mnogi policajci koji su primili obuku CIT-a pre više godina nisu održali sertifikaciju; neke agencije izveštavaju samo mali deo patrolnih oficira su trenutno ovlašćeni. Mogućnosti uključuju uključivanje kriznih intervencijskih veština u godišnje uslužne treninge, koristeći se simulacije sa obučenim akterima, i i aktiviranje modula za manje intenzivne teme. Neke države su se preselile da bi učinile da CIT-u komponentu policijske akademije, što osigurava da svaki oficir ima prednost u pogledu zapošljavanja.

Alternativni modeli odgovora i diverzija

Utamničenje ljudi sa mentalnim bolestima dovelo je do rastućeg pokreta za alternativne modele odgovora na krize koji ne uključuju uniformnu provedbu zakona uopšte. Programi kao što su CAHOOTS u Oregonu, STAR kombi u Denveru, i mobilne krizne jedinice u brojnim državama raspoređuju nenaoružane civilne responsere često bihevioralne zdravstvene klinike i vršnjaci specijalisti do poziva niskog kapaciteta. Državne agencije za sprovođenje zakona suočavaju se sa izazovom definisanja odgovarajućeg opsega sopstvene umešanosti, često u partnerstvu sa tim civilnim timovima. Neke države su uspostavile protokole u kojima otprema trijaže poziva na najprikladniji odgovor: civilne timove za situacije bez oružja ili neposredne pretnje, ko-respondirektor timovane za umjereni rizik, i sprovođenje zakona samo za visokorizične scenarije u vezi oružja, nasilja ili kriminalne aktivnosti.

Studije slučaja i primeri stanja

Teksas: Proširenje CIT-a širom države

Teksaška komisija za sprovođenje zakona (TCOLE) zahteva od svih službenika mira da završe najmanje 40 sati CIT-a u okviru programa osnovnih mirovnih službenika. Pored toga, državni fondovi regionalnih CIT akademija i naprednih kurseva instruktora. Teksaški zakon takođe predviđa da agencije za sprovođenje zakona usvoje politiku u vezi interakcija sa osobama sa mentalnim bolestima. Rezultat je značajno smanjenje hapšenja za osobe sa mentalnom bolešću u nadležnosti učešća, a neki gradovi prijavljuju stopu diverzije zatvora preko 60% za pojedince sa referentom CIT-a. Teksas nudi model za način na koji državni mandati mogu da pokreću standarde obuke dok omogućavaju fleksibilnost lokalnih agencija u implementaciji.

Država Vašington: suodgovornici i timovi za mobilnu krizu

Vašingtonov državni program “Ko-Responder” stavlja profesionalce mentalnog zdravlja pored policije u jurisdikcije visokog broja. Država je takođe uložila u timove za odgovor na mobilne krize koji mogu biti poslani od strane hitnih medicinskih službi ili snaga zakona da bi obezbedili stabilizaciju na licu mesta bez prisustva policije. Vašingtonova 988 Samoubistvo & Krizna Lifeline mreža se usko integriše sa tim ko-responderskim jedinicama, osiguravajući da se pozivi na kriznu liniju mogu preusmeriti na odgovarajući tim. Podaci iz države pokazuju da su ko-responderski programi smanjili bolničke i vanredne posete, uz visoke stope zadovoljstva koje su prijavljene i pojedincima u krizi i oficirima.

Virginia: Krizni intervencioni tim Akademije

Ministarstvo za krivično pravosuđe u Virginiji radi na državnom CIT programu koji uključuje ne samo provedbu zakona već i dispečere, službenike za korekcije i klinike mentalnog zdravlja. Država nudi obuku o traumatskom informisanoj nezi, poremećajima autističnog spektra i specifičnim pitanjima. Virdžinija koristi i alatCIT procena“ za procenu spremnosti agencija i vernosti programa. Kroz posvećena državna sredstva, broj agencija koje su akreditovane od CIT-a je porastao sa šačice na preko 50, a službena CIT certifikata sada premašuje 8.000 širom države. Ovaj okvir pokazuje kako centralizirana podrška može da svrsta najbolje prakse širom urbanih, prigradskih i ruralnih jurisdikcija.

Zaključak

Njihove odgovornosti su evoluirale daleko iznad jednostavnog hapšenja ili transporta, obuhvatajući transformativne uloge koje zahtevaju duboku saradnju, specijalizovanu obuku i kontinuiranu prefinjenost politike. Kada agencije prihvate CIT programe, sureporter partnerstva, društvenog odnosa i politike vođene podacima, one poboljšavaju bezbednost oficira i javnosti, a istovremeno preusmeravaju ranjive pojedince iz zatvora ka oporavku. Ipak izazovi finansiranja, stigme, održivosti obuke i koordinacije međuaktivnosti ostaju ogromne prepreke. Najperspektivniji put napred je onaj gde sprovođenje zakona ne funkcioniše kao jedini krizni reaktor, već kao integrisani partner u sveobuhvatnoj politici, kontinuum krize u kojem se nalaze vršnjačke podrške, mobilne krizne službe i službe.