Moć lokalnog upravljanja u oblikovanju zdravstvenih resursa

Lokalne politike su nevidljiva arhitektura koja određuje da li zajednica napreduje ili samo preživljava kada je u pitanju zdravlje. Dok nacionalne zdravstvene rasprave dominiraju naslovima, to su okružne uredbe, odluke gradskog saveta i odluke školskog odbora koje direktno nalažu gde su klinike otvorene, kako su sigurni parkovi i da li su dostupne zdravstvene službe. Ove politike prevode široke ciljeve javnog zdravlja u opipljive realnosti ili barijere za stanovnike. Od zakona o zoniranja koji omogućavaju prodavnicu namirnica u hrani pustinji do finansiranja potoka koji podržavaju program zdravstvenog radnika zajednice, lokalno upravljanje je poluga koja može da proširi ili zatvori praznine u blagostanju. Razumevanje kako ove politike funkcionišu, gde se one uma ukratko koriste, i šta su dokazi zasnovani na pristupima za za zagovaranje zajednice, političare i stanovnike politika.

Pristup zdravstvenoj zaštiti: Frontlajn uticaja lokalne politike

Možda je najdirektniji način na koji lokalne politike oblikuju zdravlje kontrola dostupnosti i distribucije zdravstvenih usluga. Gradske i okružne vlade utiču na sve od bolničkih lokacija do tipova preventivne nege koje se nude u javnim zdravstvenim klinikama.

Zakoni o regulativi: Zakoni o potrebi i Zoning

Mnoge države zahtevaju od bolnica ili velikih klinika da dobiju certifikat o potrebi (CON) pre izgradnje novih objekata ili širenja usluga. Iako nameravaju da kontrolišu troškove i spreče duplikaciju, ti zakoni takođe mogu da ograniče konkurenciju i da smanje pristup u potrošnim područjima. Lokalne vlade takođe mogu da koriste zakone o zonama za određivanje gde bi medicinske ustanove mogle da rade. U nekim zajednicama, restriktivno zoniranje je gurnulo klinike daleko od puteva javnog prevoza, stvarajući transportacione barijere koje nesrazmjerno utiču na stanovnike niskih prihoda u visokim susedstvima. Konverzno, progresivni gradovi su usvojili zdravstveno orijentisano zoniranje[]] koje brzo utičuju omogućavaju opštih zdravstvenih centara u visokim susednim susednim naseljima.

Pokriæe zdravstvenog osiguranja na lokalnom nivou

Iako se regulacija osiguranja uglavnom odvija na državnom i federalnom nivou, lokalne politike mogu da prošire pokrivenost kroz komunicipalne mandate zdravstvenog osiguranja za zaposlene u gradu, subvencije malim preduzećima da ponude planove, i partnerstva sa neprofitnim osiguračima. Na primer, neke zemlje su koristile lokalne poreske prihode da stvore zdravstvo zasnovano na opštini] za stanovnike koji spadaju u pokrivenost učeći previše za Medikaid ali premalo za premijemjerne subvencije. Ovi programi, iako ograničeni u razmerama, pokazuju kako lokalna akcija može da zakrpi rupe koje su ostale od širih reformi.

Dom zdravlja opštine kao alati za politiku

Federalno kvalifikovani zdravstveni centri (FQHC) se u velikoj meri oslanjaju na podršku lokalne vlade za zemljište, infrastrukturu i operativne subvencije. Gradska veća koja prioritetno ulažu sredstva za FQHC. Studija iz 2019. godine u reduciranoj upotrebljivosti hitne pomoći i boljem upravljanju hroničnim bolestima kao što su dijabetes i hipertenzija. Studija iz Health Affaions pronašla je da su oblasti sa višim ulaganjem po kapita u zdravstvene centre imale 15% nižih stopa preventivnih bolničkih ishoda (]] izvor).

Inicijative za javno zdravlje: Od vakcinacije do sanacije

Lokalna zdravstvena odeljenja su na frontu prevencije bolesti, a njihova ovlašćenja i finansiranja dolaze iz grada, okruga ili regionalne politike.

Studija slučaja: Pristup vakcinaciji i politika škole

Lokalni školski odbori imaju značajnu moć da postave zahteve za vakcinaciju za učenike. U zajednicama sa niskim stopama imunizacije, politike koje zahtevaju vakcine za pohađanje škola su se pokazale veoma efikasne. Međutim, takođe se suočavaju sa potiskivanjem od traženja izuzeća. Školski odbori koji održavaju striktne politike izuzeća] (ograničavanjem nemedicinskih izuzeća) postižu veću pokrivenost vakcinacijom, kao što dokazuju California's State-levelve promjene koje su usledile nakon zakona iz 2015. godine (]] Podaci CDC). Lokalna zdravstvena odeljenja takođe vode klinike za mobilne vakcinacije u podružnim četvrtima, koristeći sredstva koja su dodeljena od strane komesara okruga.

Zdravlje životne sredine: olovo oslabljeno i kvalitet vode

Politika upravljanja stambenim inspekcijama, olovo-bolna remedijacija i testiranje vode su skoro u potpunosti lokalni. Nakon krize sa vodom u Flintu, mnogi gradovi su usvojili propise koji zahtevaju obavezno testiranje olova] u školama i centrima za obdanište. Neki su stvorili programe za rentalnu registraciju koji povezuju licencu za obnovu prolaska zdravstvenih i bezbednosnih inspekcija. Ove politike, dok često osporavaju stanodavci, direktno smanjuju izloženost olovu iz detinjstvaa pretečajući uzrok razvojnih kašnjenja i problema ponašanja.

Hronična prevencija bolesti i unapređenje zdravlja

Lokalne vlade mogu da primene politiku koja cilja na korene hroničnih bolesti kao što su gojaznost, srčane bolesti i dijabetes tipa 2. Strategija uključuje:

  • Zahtevi za označavanje menua u lančanim restoranima da bi informisali sadržaj kalorija
  • Trans-masne zabrane u restoranima i školskim kafeterijama (kao što se vidi u Njujorku i Baltimoru)
  • Porezi na šećerna pića sa prihodima namenjenim za obrazovanje o ishrani
  • Kompletno ulična politika koja zahteva biciklističke staze, trotoare i sigurne pešačke prelaze u svim novim razvojima

Ovi pristupi su utemeljeni u shvatanju da je individualno ponašanje oblikovano izgrađenim okruženjemi da je okruženje u velikoj meri određeno lokalnom politikom.

Promovišu zdrave stilove života kroz urbani dizajn i Zoning

Fizički raspored zajednice njeni parkovi, njene prodavnice, trotoari nije slučajan. To je proizvod decenija odluka o zoniranju, finansiranju transporta i politici korišćenja zemljišta. Lokalne vlade koje prioritetno uređuju zdravlje u tim odlukama mogu da stvore okruženje u kojima su zdravi izbori laki izbor.

Pristup hrani: Zoning protiv pustinja i močvara

Destinacije hrane, koje imaju ograničen pristup svežim, pristupačnim proizvodima, često su rezultat ekskluzivnog zoniranja koje obeshrabruje prodavnice u kvartovima sa niskim prihodima. Nasuprot tome, neki gradovi sada koriste poticajno zoniranje kako bi privukli supermarkete u nedostatnim područjima, nudeći bonuse gustine ili poreske popuste. Drugi su usvojili uredbe kojima se ograničava gustina brzohranskih useva ili zahtevaju zdrave opcije u prodavnicama u uglu. Na primer, Minneapolis je ažurirao svoj sveobuhvatni plan da uključi cilj hrane da svaki stanovnik živi u krugu od pola milje od pune trgovine ili tržišta.

Parkovi i rekreacija: Više od zelenog prostora

Lokalni parkovi i rekreaciona odeljenja upravljaju ne samo stazama i poljima već i programiranjem koje utiče na fizičku aktivnost. Politika koja osigurava efikasnu distribuciju sredstava parka širom komšiluka može da smanji rasne i prihode zasnovane na nejednakostima u pristupu. Studija Los Anđelesa je utvrdila da su kvartovi sa većom gustoćom parka imali niže stope gojaznosti i dijabetesa, čak i nakon prilagođavanja za socioekonomske faktore (pronađeni u Zdravstvenim sistemima koji finansiraju parkove i rekreativne cente.

Aktivni transport: šetališta, biciklističke staze i bezbednost

Politika koja finansira kompletne uliceputeve dizajnirane za sve korisnike, ne samo automobilepovećanje hoda i biciklizam. Gradovi koji su usvojili kompletne politike ulica vide više stope aktivnog putovanja i niže stope povreda pešaka. Lokalne transportne jedinice takođe mogu da primene prometne mere smirivanja kao što su brzinske grbe i povišene prelazne staze, koje smanjuju povrede povezane sa nesrećom. Ove politike zahtevaju političku volju da prevaziđu otpor od strane deoničara sa centralnim automobilima, ali daju znatnu zdravstvenu podelu.

Mentalno zdravstvo: razbijanje Stigme i kapacitet izgradnje

Mentalno zdravlje je istorijski nedovoljno finansirano na lokalnom nivou, ali nedavne promene politike to menjaju. Lokalne vlade sve više shvataju da je mentalno blagostanje integralno za opšte zdravlje zajednice i da nelečene mentalne bolesti pokreću beskućništvo, zloupotrebu supstanci i troškove hitne službe.

Programi za odgovor i diverziju krize

Mnogi gradovi usvajaju ko-responder modele koji par policajaca sa mentalnim zdravstvenim radnicima prilikom reagovanja na krizne pozive. Ti programi, često uspostavljeni lokalnim propisima, imaju za cilj da preusmere pojedince iz zatvora u lečenje. Na primer, CAHOOTS program u Eugenu, Oregon, pokazao je da timovi za mobilnu krizu mogu bezbedno da se nose sa mnogim mentalnim zdravstvenim hitnim slučajevima bez umešanosti policije, smanjenja nevoljnih hospitalizacija i hapšenja. Lokalne politike koje finansiraju ove timove i uspostave partnerstva sa društvenim mentalnim zdravstvenim centrima su kritične za njihov uspeh.

Školski zasnovana Mentalna Zdravstvena Služba

Školski okruzi, koji su oblik lokalne vlasti, imaju ovlašćenja da izdvajaju resurse za školske savetnike, psihologe i socijalne radnike. Politikama da je mandat odnos učenika i savetnika (npr. jedan savetnik po 250 učenika) osigura da je podrška mentalnom zdravlju dostupna rano. Neki distrikti su prošli univerzalno ispitivanje mentalnog zdravlja, iako su oni i dalje sporni i zahtevaju pažljivu implementaciju da bi se izbeglo označavanje učenika. Kada se uradi ispravno, školske usluge mentalnog zdravlja smanjuju teret na hitnim službama i poboljšaju akademske ishode.

Smanjenje Stigme kroz javne kampanje i partnerstva

Lokalne vlade mogu da finansiraju kampanje protiv stegme koje normaliziraju traženje pomoći za pitanja mentalnog zdravlja. Gradovi kao San Francisko koristili su saopštenja javnih službi, bilborde i društvene medije da izazovu stereotipe. Politikama koje zahtevaju obrazovanje mentalnog zdravlja u srednjoj školi takođe pomažu u normalizaciji razgovora o depresiji, anksioznosti i sprečavanju samoubistva. Saradnja sa lokalnim neprofitnim organizacijama, verskim organizacijama i preduzećima može da pojača te napore.

Obraćanje zdravstvenoj ekonomiji: Policija koja zatvara nejednakosti

Zdravstvene razlike nisu neizbežne one su rezultat istorijskih i trenutnih politika koje su sistematski u nepovoljnom položaju određene grupe. Lokalne vlade sve više usvajaju sočiva za zdravstvo da bi pregledale sve politike, od stanovanja do transporta do policije.

Procjene uticaja na rasnu imovinu

Neki gradovi sada zahtevaju rasne ocene uticaja na vlasničke akcije za velike predloge politika, procene kako će uticati na različite rasne i etničke grupe. Na primer, pre nego što odobri novu bolnicu, grad bi mogao da proceni da li će lokacija i usluge objekta doseći crnačke, latino i indigene zajednice. To sredstvo pomaže da se spreči politika koje nenamerno šire praznine.

Zajednica se bavi i sukreacijom

Lokalne vlade koje investiraju u savetodavne odbore , gradske skupštine i procesi participacije, stvaraju zdravstvene programe koji su relevantniji i bolje korišćeni. Na primer, program prestanka pušenja koji je ko-dizajniran sa stanovnicima kvarta sa niskim prihodima, verovatnije je da će se obratiti stresorima poput nestabilnosti stanovanja koji otežavaju prestanak rada.

Mehanizmi finansiranja za zdravu jednakost

Tokovi prihoda mogu da obezbede održivo finansiranje programa koji se fokusiraju na kapital. Opcije uključuju poreze na šećer , tobako poreze, i poreze na vrednost na holistički pristup koji prepoznaje kako rano detinjstvo, ishrana, i prihodi od svog životnog zdravlja.

Procenjivanja i prilagođavanja Politika za kontinuirano poboljšanje

Lokalne vlade trebaju čvrste sisteme za praćenje zdravstvenih metrika i prilagođavanje strategija. To zahteva infrastrukturu za prikupljanje podataka, često u partnerstvu sa univerzitetima ili zdravstvenim odelenjima.

Procene uticaja na zdravlje (HIA)

HIA je alat koji ocenjuje potencijalne zdravstvene efekte predložene politike ili projekta pre nego što se sprovede. Mnoge lokalne vlade sada zahtevaju HIA-u za velike odluke o upotrebi zemljišta ili transportne planove. Na primer, HIA novog autoputa bi mogla da otkrije da bi to povećalo zagađenje vazduha u obližnjoj školskoj zoni, što bi dovelo do promena u dizajnu koje štite dečija pluća. Iako HIA nisu obavezujuće, one pružaju dokaze koji mogu da promene javno mnjenje i političke prioritete.

Metrika performansi i odgovornost

Lokalna zdravstvena odeljenja mogu da usvoje indikatore za dezinfekciju prateći stvari kao što su stopa imunizacije iz detinjstva, stope hospitalizacije astme i vanredne posete mentalnog zdravlja da vide da li politike funkcionišu. Na primer, ako politika ne ispuni svoje ciljeve, lokalne vođe treba da budu spremni da zaspiju ili da preuzmu . Na primer, ako zdrava inicijativa za kupovinu u ćošku ne poveća prodaju proizvoda, program može da bude redizajniran da uključuje demonstracije kuvanja ili ciljanije podsticaje.

Istraživanja zajednice i evaluacija učesnika

Pored kvantitativnih podataka, lokalne vlade moraju da slušaju stanovnike. Redovna zdravstvena istraživanja zajednice, fokus grupe i sesije slušanja pružaju kvalitativne uvide koje samo brojevi ne mogu da uhvate. Politika koja se suprotstavljena članovima zajednice] je verovatnija da će biti shvaćena kao legitimna i da će proizvoditi održive koristi.

Zaključak: U toku rad izgradnje zdravstvenijih zajednica

Lokalna politika nije statična; to su živi dokumenti koji zahtevaju stalnu pažnju, zagovaranje i prilagođavanje. Od odbora za zoniranje koji odobrava opštinski vrt do gradskog veća koji finansira mobilnu jedinicu za mentalno zdravlje, svaka odluka šalje poruku o čijim zdravstvenim pitanjima. Zajednice koje ulažu u pravedne, politike zasnovane na dokazima vide merativna poboljšanja: niže stope hronične bolesti, viši životni vek i smanjene zdravstvene nejednakosti. Ali, te dobiti su krhke. Smanjenje budžeta, promene u političkom vodstvu, i neočekivane krize mogu brzo da ugroze napredak. Ključna lekcija je da je zdravlje izgrađeno lokalno]]