Devlet Hükümetleri ve Amerikan Sağlık Bakım Mimarisi

Devlet hükümetleri sağlık hizmetleri sisteminde geniş ve sık sık sık sorumluluk portföyü taşırlar. Federal hükümet Medicare ve Affordable Care Act gibi programlar aracılığıyla büyük politikalar düzenlerken, devletler, sağlık sigortası pazarlarını yönetme, ve Medicaid'in kalitesini ve maliyetlerini doğrudan şekillendirir.

Bu genişletilmiş sınav her temel sorumlulukta daha derin bir şekilde ilerliyor, her iki meydan okumanın hem de bugün devlet sağlık politikasını tanımlayan yeniliklere çizim yapıyor.

Sağlık Bakım Sağlayıcıları ve Olanakları

En temel güçlerden biri devlet hükümetleri, sağlık profesyonellerini ve kurumların eğitim, eğitim ve güvenlik standartlarını karşılamasını sağlamak için yetkidir. Bu, doktorlar, doktorlar, doktorlar, doktorlar ve müttefik sağlık çalışanları, hastaneler, hemşirelik evleri, ambulatory cerrahi merkezleri ve klinikler de dahil olmak üzere, kamuya hizmet sunabilmeleri için gereken asgari standartları karşılaması sağlar.

Her devlet profesyonel lisans kurullarının bir setini koruyor, genellikle meslekten ve halkından atanan üyelerden oluşur. Bu kurullar, devam eden eğitim gereklilikleri, şikayetleri ve disiplin işlemleri düzenler.

Örnek: Texas Medical Board ve Oversight Çıktıları

Texas Medical Board, devletteki 100.000'den fazla doktor lisanslamaktan sorumludur. Her yıl binlerce şikayet alan, hastaların reçetesiz bir ön tanımlama uygulamaları iddialarına göre sıralanabilir.Son yıllarda, yönetim kurulu şeffaflığı, bilinçli karar verme konusunda daha hızlı bir şekilde karar verme konusunda öncelik vermektedir.

Örnek: Yasalara ve Tesise İhtiyacın Sertifikası

Bazı eyaletler, MR makineleri veya kardiyak kateterizasyon laboratuvarları gibi yeni bir hastane sistemi oluşturmadan önce sağlık hizmetleri sertifikasını almak için sağlık hizmetleri organizasyonlarını gerektirir ve Kuzey Carolina'nın bu konudaki en aktif işitme programları arasından birini işletmesi gerekir. Örneğin, Wake County'de bir hastane sistemi yeni bir poliklin cerrahi merkezi inşa etmek için aranan, Kuzey Carolina Sağlık Hizmetleri ve İnsan Hakları Hizmetlerinin yasaklanmasını ve bu konudaki en aktif işitme programları da yasaklayan bir sağlık merkezi oluşturmak için gerekli olan bir uygulama.

Halk Sağlığı Altyapısı ve Hastalık Önleme

Devlet hükümetleri, toplumun halk sağlığı altyapısını teşvik etmek için ülkenin geri kemiğidir. Her devlet hem bulaşıcı hem de kronik hastalıklardan korunmak için devlet ve yerel düzeyde çalışan sağlık uzmanlarıdır.

Halk sağlığı sorumlulukları geniştir ve bağışıklamalar, anne ve çocuk sağlığı hizmetleri, tütün ve madde, kronik hastalık yönetimi programları, gıda güvenliği denetimleri ve salgınlara ve çevresel tehlikelere cevap verir ve sağlık verilerini yayınlar. Devletler ayrıca bu programların etkinliği doğrudan bir devletin nüfusuyla ilişkilendirilir.

Örnek: Colorado'nın bütünleşik Kronik Hastalık Önleme

Colorado uzun zamandır kronik hastalık önlemeye yönelik proaktif yaklaşımına sahiptir.The Colorado Department of Public Health and Environment obezite, diyabet, kalp hastalığı ve fiziksel inaktivite hedeflemek için bir araya gelen bir dizi program yürütmektedir.Bir önemli girişim, hastaneler, okullar ve işyerleri ile birlikte çalışan, aynı zamanda şekerli içeceklerin tüketimini azaltmak için yerel kuruluşlarla birlikte eğitim faaliyetlerine devam etmektedir.

Örnek: Kaliforniya'nın Tütün Kontrolü Programı

Kaliforniya'nın devlet düzeyinde tütün kontrol çabaları, tütün kullanımı için en kapsamlı ve uzun zamandır devam etmektedir. Kaliforniya Tütün Kontrolü Programı, 1980'lerin sonlarında kurulan, yüksek orandan dışlanmış tütün kampanyalarının bir kombinasyonunu kullanır ve tütün kullanımı için destek sağlar.

Uygun bir Sağlık Sigortasına Erişim

Uygun bir Bakım Yasasının federal çerçevesi ile bile, devletler sağlık sigortası piyasaları üzerinde muazzam bir etkiye sahipler ve kapsamaya erişim sağlayabilir. Devletler kendi sağlık sigorta pazarlarını işletmeyi seçebilir, sigorta prim oranlarını düzenler, temel sağlık fayda standartlarını düzenler ve Medicaid'i düşük gelirli yetişkinlere genişletmeye karar verir.Bu kararlar doğrudan sakinleri için sağlık planlarını etkiler.

Kendi pazarlarını işletmek, plan teklifleri, iletim ve kayıt yapmak için daha fazla esneklike sahiptir. Ayrıca ülke genelindeki kapsama oranları ve sağlık sonuçları ile ilgili ayrımları da gözden geçirme ve reddetme yetkisine sahiptir. federal pazara güvenen Devletler genellikle plan tasarımı ve tüketici korumaları üzerinde daha az kontrole sahiptir.

Örnek: Kaliforniya ve Aktif Satın Alma

Kaliforniya, federal standartları karşılayan herhangi bir plan yerine, Covered California, düşük primli fiyatlarla aktif olarak pazarlık ediyor, standart fayda tasarımları ve geliştirilmiş sağlayıcı ağları arasında.Örneğin, 2023 yılında, Covered California, yüksek oranda güvenilir olmayan fiyatlara güvenen 10 $ değerindeki yüksek orandaki yüksek orandaki yüksek orandaki artışlara göre daha kolay bir şekilde erişim planlarının %90'dan fazlasını açıkladı.

Örnek: Medicaid Genişleme Kararları ve Coverage Gaps

ACA, Medicaid'in 2014 yılında federal yoksulluk seviyesinin 138'ine kadar gelirlerini genişletme seçeneğini belirtmektedir.ACA, Columbia Bölgesi'nin genişlemeyi kabul ederken, 10 eyalet kapsamadı.Bu karar, ülke genelindeki düşük gelirli yetişkinlere erişimi olan bir çok kişi oldu.

Medicaid ve State-Funded Health Programlarını Yönetin

Medicaid ortak bir federal devlet programıdır, ancak devletler, programlarının günlük yönetiminden sorumludurlar. Bu, hizmet veren ağlarını, işleme iddialarını yönetmek ve program bütünlüğünü sağlamak için geniş bir esnekliği sağlar. Devletler ayrıca federal kurallar dahilinde Medicaid programlarını tasarlamaya, sipariş verme reformları, ödeme modellerine ve fayda paketleriyle denemelerine izin verir.

Medicaid'e ek olarak, birçok eyalet federal programlar için uygun olmayan halk için kendi sağlık programlarını işletiyor. Bunlar devlet finanse edilen reçeteli ilaç yardımı, beş yıllık bekleme süresi boyunca federal programlar için sağlık kapsamını içeriyor ve düşük gelirli işçiler için prim yardımı sağlıyor.

Örnek: Oregon'un koordinatör Bakım Organizasyonları

Oregon, Medicaid'in koordinatörlüğünde bakım yapmasına yönelik eşsiz bir yaklaşıma öncülük etti (CCO) 2012 yılında federal bir feragat altında kuruldu, CCO'lar sağlık hizmetleri sağlayıcıları, topluluk örgütleri ve sosyal hizmet ajansları, Medicaid'in fiziksel, davranışsal ve diş sağlığı için sorumlu olan bir CCO, istikrarlı konutların sağlık sonuçlarını güçlendirdiğini ve CCO'ların güvenli bir şekilde ziyaret etmesini sağlayan küresel bir bütçe altında faaliyet göstermektedir.

Örnek: Texas Medicaid ve Değere Dayanlı Bakıma Geçiş

Texas ülkedeki en büyük Medicaid programlarından birini işletiyor, 5 milyondan fazla düşük gelirli çocuğu, hamile kadınları ve engelli insanları kapsayan bir sağlık planı ödemelerini, çocukluk çağındaki bağışıklığı oranları, astım yönetimi ve hizmet hizmetleri için geri ödemelerde aktif durumda.Program ayrıca, Teksas Sağlık Dönüşüm ve Kalite Geliştirme Programı ile birlikte, Texas ACA'nın altında Medicaid'i kapsayan bir sağlık planı ödemelerini sürdürmüş bir sistem de içeriyor.

Sağlık İşgücü Düzenlemesi ve Uygulama Kapsamı

Lisansların ötesinde, devletler uygulama kapsamını farklı sağlık meslekleri için kontrol eder, bu da her tür sağlayıcının yasal olarak gerçekleştirmesine izin verilir. Bu düzenlemeler özellikle kırsal ve koruma altında olan alanlarda, doktor eksikliğinin genellikle hemşire uygulayıcıları, doktor yardımcıları, klinik farmakistler ve diğer gelişmiş pratik klinikler eğitimlerine tam anlamıyla erişmelerine izin verir.

Bazı eyaletler, erişimin iyileştirilmesi ve maliyetleri azaltmak için bir strateji olarak genişledi, diğerleri doktor gözetimi veya işbirliği gerektiren daha kısıtlayıcı düzenlemeler tuttular. varyasyon birincil bakım, zihinsel sağlık hizmetleri ve devlet hatlarıyla ilgili uzmanlık bakımına eşitsiz erişim yaratır.

Örnek: Hemşire Practitioners için Full Practice Authority for Nurse Practitioners

2025 yılı itibariyle, 20'den fazla eyalet ve Columbia Bölgesi, hemşire uygulayıcılarının tam uygulama otoritesini kabul etti, yani hastaları değerlendirebilir, teşhis koşullarını, sipariş ve testleri yorumlayabilir ve doktor gözetimi olmadan ilaçları reçete edindi. New York, daha geniş bir bakıma erişmek için tam bir uygulama otoritesini onayladı. aksine, Alabama, hemşire uygulayıcılarının, nerede ve nasıl uygulayabilecekleri ve pratik yetkilendirmek için işbirliğine izin vermelerini gerektirir.

Örnek: Telehealth Regulation Across States

Devlet uygulama yasaları ayrıca telehealth hizmetlerinin kullanılabilirliğini de şekillendirir.Aday-19 salgın sırasında birçok devlet geçici olarak bir şekilde, sağlayıcının bir tedarikçi-hastalık ilişkisi kurma konusunda kısıtlamalara izin verdi. Bazı eyaletler Geçici olarak bu değişiklikleri yaptı. Florida Medical Licensure Compact, bu da birçok durumda lisansları almak için izin verilen 2023'te, bu düzenleyici seçimlerde doğrudan bir uzmana erişim sağlamadan izin verdi.[16]

Acil Durum Hazırlanma ve Halk Sağlığı Acil Yardım

Devlet hükümetleri halk sağlığı acil durumlarda ilk savunma hattıdır, bulaşıcı hastalık salgınlarından ve doğal afetlerden biyoterörist tehditlere kadar sorumludur. Her devlet sağlık departmanıyla koordineli ve krizlere yanıt vermek için devlet sağlık departmanına sahiptir. Bu, sağlık personeli ve kaynaklarının dağıtımını sağlamak için maddi yardım protokolleri oluşturmak ve yönetmektir.

Amman-19 salgınları, devletlerin acil müdahaledeki rolünü vurguladı. Devletler kilitlenmeler, okullar, maskeler, test dağıtımları, aşı önceliklendirme ve hastane kapasite yönetimi konusunda karar verdi. Bu yanıtların etkinliği kısmen devlet halk sağlığı altyapısı, yönetim yapıları ve siyasi dinamikler nedeniyle.

Örnek: Washington State ’ Erken Sabır-19 Cevap

Washington State, ülkedeki ilk devlet, bir dizi acil durum tespit etmek ve tepkinin diğer devletler için bir şablon haline gelmesiydi. Washington State Sağlık Bakanlığı yerel sağlık yargıları ve federal Merkezler için, test kapasitesi, iletişim kurma ve dışlama için önlenme ve dışsal protokollerin uygulanmasına yardımcı oldu.

Örnek: Kaliforniya’ Acil Tıp Hizmetleri Otoritesi ve Afet Yanıtı

Kaliforniya’ Acil Tıp Hizmetleri Otoritesi (EMSA) birden çok sayıya yol açan, ÇA, hasarlı tesislerden gelen hasta tahliyelerinden dolayı sorumlu ve tıbbi yardımların dağılımını da koruyor.

Sonuç: Persist ve ABD'nin Rolü

Devlet hükümetleri sadece federal programların yöneticileri veya sağlık hizmetleri sağlayıcılarının düzenleyicileri değildir. Aktif politika yapıcılar, satın almacılar ve burada tartışılan örnekler - Kaliforniya’ Lisans yönetim kurulundan, profesyonel standartların Washington’'ye koordinatlanması; salgınlara doğrudan erişimin uygun olup olmadığını belirleyen uygulama otoriteleri, burada tartışılan örnekler - Kaliforniya’ Oregon’ Oregon’ Washington’ Washington’

Sağlık bakımı peyzajı gelişmeye devam ettikçe, devlet hükümetleri politika deneyi için kritik laboratuvarlar kalacaktır. Medicaid genişleme, uygulama kapsamı, telehealth düzenleme, halk sağlığı yatırımları ve sigorta piyasası gözetimi, ülkenin geri kalanı için dersler üretmeye devam edecektir.