Table of Contents
Sağlık hizmetleri politikası kararları asla basit değildir. Eşitlik, verimlilik, kalite ve bireysel özgürlük gibi rekabet değerlerini bütçe, işgücü ve siyasi irade kısıtlamalarına karşı dengelemek gerekir. Forors eğitimciler ve öğrenciler kamu politikası inceler, rehberli reformların neden sıklıkla tartışma ve istenmeyen sonuçları anlamak önemlidir.
Sağlık Bakım Politikasında Ticaret Tanımlamaları
Sağlık hizmetleri politikasından bir ticaret, bir eylem dersi seçmekte olan bir durum, diğer kişiler tarafından elde edilebilecek avantajlara sahip olabilir. Bu kararlar her seviyede meydana gelir - ulusal mevzuattan yerel bütçe tahsislerine kadar.Ana gerginlik, sağlık ihtiyaçları sonsuza dekdır. Politika yapıcılar, toplumlar, endüstriler ve nesiller arasında kazananları ve kaybedenleri üreten seçimler yapmalıdır.
Ticaretle ilgili temel boyutları
- [FONT=0) Access vs. Cost Containment:) Genişleme kapsamı kamu harcamaları veya sigorta primlerini artırabilir, ancak maliyet azaltıcı önlemler genellikle savunmasız gruplar için erişim azaltır.
- [FONT:0)Kalite vs. Verimliliği: [Dönetici: 1) Yüksek kaliteli, kişiselleştirilmiş bakım genellikle daha fazla zaman ve para gerektirir, potansiyel olarak sistem kapasitesini azaltır.
- [FONT=0]Innovation vs. Affordability: Yeni ilaç ve cihaz geliştirmesini teşvik etmek fiyatları sürebilir; fiyat kontrolleri R&D teşvikleri.
- [FONT=0)Individual Choice vs. Collective Good:) Aşı gereksinimleri veya sigorta kapsamı düzenlemeleri gibi insanlar, nüfus sağlığı uğruna kişisel özgürlüğü sınırlamaktadır.
- [FONT=0]Short-Term vs. Long-Termin Çıktıları: [Dönemli bakım verimleri yıl sonra tasarruf eder, ancak siyasi döngüler hemen sonuçlar verir.
Etkileyen Ticaret
Çeşitli yapısal ve bağlamsal güçler, ticaretlerin nasıl tespit edildiğini, tartıldığını ve sağlık politikasında çözülebileceğini şekillendirir.
Kaynak Korkunçluğu ve Bütçesel Konsolosluk
Dünya çapında sağlık sistemleri yaşlanma popülasyonları tarafından yükselen maliyetler, kronik hastalık yükü ve pahalı tıbbi teknolojiler. Hükümet bütçeleri - vergilendirme veya sigorta primleri yoluyla - sınırsız değil. Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü (OECD), bir bölgedeki sağlık harcamalarının ortalama olarak %9'u üzerindeki artışlarını, diğer öncelikler için daha az oda terk etmesi gerektiğini belirtiyor. Politika yapıcılar hastanelere, birincil bakıma, halk sağlığına veya araştırmalarına ne kadar çok şey karar vermelidirler.
Siyasi ve Kurumsal
Siyasi çevre, hangi ticaretlerin mümkün olduğunu çok ağır bir şekilde belirler. Amerika Birleşik Devletleri'nde, partizan ızgaralar ulusal ve uluslararası hükümetler arasında sık sık sık sık engellenmiş durumda, Birleşik Krallık gibi parlamenter sistemlerde değişiklikler daha hızlı bir şekilde uygulanabilir, ancak hala tıbbi derneklerden, hasta gruplardan karşı karşıya kalabilirler ve medya. Kurumlar da önemlidir: federal sistemler ulusal ve ulusal hükümetler arasında bir otoriteyi dağıtıyor, müzakere ve uzlaşma tabakaları yaratıyor.
Kamu Görüşü ve Değerleri
Vatandaşların sağlık bakımı hakkındaki beklentilerini – doğru veya bir mal olarak görüyorlar – orantılı politika seçenekleri.Ajda Family Foundation tarafından yapılan araştırmalar, Amerikalıların sağlık hizmetlerine en iyi bir konu olarak öncelik verdiğini gösteriyor ancak hükümet rolüne katılmaları için politika yapıcıları zorlamıyorlar.
Kanıt ve Uncertainty
Sağlık politikası ideal olarak kanıt tabanlı olmalıdır, ancak kanıtlar genellikle eksik, çatışma veya varmak için yavaştır. Örneğin, yeni bir uyuşturucu fiyat politikasının uzun vadeli etkileri, eksik bilgi temelinde yıllarca hareket etmelidir. Politika yapıcılar belirsizliğe göre hareket etmelidir.
Sağlık Politikası Ticaret
Beton vakaları, ticarettekilerin pratikte nasıl oynadığını aydınlatır.
Örnek 1: Universal Coverage ve Waiting Times
Yakın süreli kapsamaya devam eden ülkeler – Kanada, İngiltere ve birçok Avrupa ülkesi gibi – daha uzun süre borç için seçim prosedürlerini geri almak için daha uzun süreler bekliyor. Kanada Sağlık Bilgisi için Kanada Enstitüsü, 20 ila 30 hafta boyunca ilin başına 50 ila 30 hafta boyunca beklenmeyen bir süre bekleme süresine göre.
Örnek 2: Reçeteli İlaç Fiyatlama ve İnovasyon
İlaç fiyatlarını düşürmek için çaba sarfedin - müzakere, referans fiyatlandırması veya ithalat - potansiyel olarak ilaç şirketlerinin kârlarını ve gelecekteki R&D yatırım. Avrupa'daki fiyat düzenlemesinin boks olmadığını tespit etti, ancak ABD pazarı, yeni tedavilerin uzun vadeli hatlarına karşı hastaların derhal karşı çıkabilitesini dengelemeli.
Örnek 3: Telehealth genişleme ve Bakım Kalitesi
Amman-19 salgın sırasında, telehealth kullanımı patladı. Ticarette rahatlık ve erişim (özellikle kırsal hastalar için) tanınma doğruluğu, bakım sürekliliği ve dijital ayrımlar hakkında endişeler. Medicare ve özel sigortacılar geçici olarak ödeme kuralları dikkate alırlar, ancak politika yapıcılar sürekli genişlemeyi dikkate alır, sanal ziyaretlerin faydalarını aşırı kullanım ve kaçırmalıdır.
Örnek 4: Halk Sağlığı Adamları ve Bireysel Liberties
Amman-19 salgın sırasında maske görevleri, kilitler ve aşı gereksinimleri şiddetli tartışma yarattı. Ticaret açıktı: kısıtlayıcı kısıtlamalar yavaşlanmış virüs iletimi (köpektif hastaneleri ve hayat kurtarımı) ancak aynı zamanda ekonomik zararlara, zihinsel sağlık sorunlarına da neden oldu ve farklı ülkelerde ve devletler çizgiyi farklı noktalarda çektiler.
Stakeholders in Shaping Tradeoffs
Sağlık politikası ticareti bir vakumda yapılmamıştır. Bir paydaş ağı etki yaratır, her biri ayrı önceliklerle.
Hükümet Resmi ve Düzenlemeler
Federal, eyalet ve yerel yetkililer yasa, fon programları ve düzenlemeler oluştururlar. Seçmenlerden sorumlular ve genellikle siyasi olarak genişleyen seçimler yapmak zorundalar, örneğin ABD Kongresi, diğer düşük idari maliyetler ve evrensel kapsama rağmen defalarca tek ücretli bir sistem reddetti.
Sağlık Bakım Sağlayıcıları (Hospitals, Doktorlar, Hemşireler)
Sağlayıcılar doğrudan politika kararlarından etkilenirler. Daha yüksek geri ödeme oranları için lobi yapabilirler, daha fazla ödeme hastasına daha fazla hizmet veren daha az düzenleyici yükler veya genişletilmiş kapsama alanıdır. Profesyonel bağımsızlık ve finansal ilgi alanları maliyetle çatışma yapabilir. Örneğin, değer tabanlı ödemeye doğru hareket (hasta sonuçlara geri ödeme) karşı hareket etmek) gelir kaybından korkan hizmet sağlayıcıların karşı karşıya kaldığı ücret karşılığında karşı karşıya kalabilirler.
Sigorta Şirketleri ve Yönetilen Bakım Planları
Özel sigortacılar, kapsamı kararları, ağ tasarımı ve prim fiyatlarını tehdit eden kamu seçeneklerine karşı çıkabilirler. Aynı zamanda, politikayı bilgilendirmede uzmanlık sahibi olurlar.
Hastalar, Aileler ve Advocacy Grupları
Hasta savunuculuğu örgütleri – Amerikan Kanser Topluluğu veya Ulusal İttifak Ruh Illness üzerinde Ulusal İttifak – belirli tedavilere erişim için bağışlayıcı, araştırma fonuna veya gelişmiş bakımlara erişmek için. perspektifleri ahlaki aciliyet getirebilir, ancak aynı zamanda nüfusun geniş çapta kaynak tahsisi üzerinde dar ilgi sağlayabilir. Örneğin, yüksek maliyetli yetim ilaçları için kampanyalar küçük hasta popülasyonları için önemli harcamalara yol açabilir, daha geniş kamu sağlığı girişimlerinden gelen fonlar ayırt edebilir.
İlaç ve Tıbbi Cihaz Şirketleri
Endüstri fonları R&D, klinik denemeler ve pazarlama. kar motivasyonları inovasyonu ancak aynı zamanda şişkin fiyatlar ve agresif pazarlamaya da yol açabilir. Tradeoffs, politika yapıcılar kârı azaltabilecek fiyat kontrolleri veya patent reformları göz önüne alındığında, gelecekteki atılımları azaltabilecektir.
Akademik, Araştırmacılar ve Tankları Düşünüyor
Bu gruplar kanıt ve analiz sağlar. Genellikle siyasi tartışmada görmezden gelen ticarileri vurgularlar. Ancak, etkileri dolaylıdır ve önerileri güçlü ilgilerle çatışmaları sırasında görmezden gelinebilir.
Ticaretle Mücadele için Çerçeveler
Ticaretle ilgili sistematik olarak değerlendirmek için, politika yapıcılar ve analistler birkaç yaklaşım kullanır.
Maliyet-Effectiveness Analizi (CEA)
CEA, sağlık sonuçlarını (örneğin, kaliteli-adjusted yaşam yıllarını, QALYs) maliyet birimine ulaştı. İngiltere Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) gibi bedenler tarafından, hangi tedavilerin insanlara nadir hastalıklar veya engellilerin ihtiyaçlarını tartışır.
Maliyet-Benefit Analizi (CBA)
CBA, ölümler ve acı dahil tüm etkileri teşvik etmeye çalışır, net sosyal faydayı belirlemek için. Daha kapsamlı ama etik olarak tartışmalıdır. Birkaç sağlık sistemi yalnızca CBA'ya güveniyor çünkü yaşam üzerinde bir dolar değeri koymak tartışmalıdır.
Multi-Criteria Decision Analysis (MCDA)
MCDA, birden fazla boyut içerir - eşitsizlik, fiabilite, siyasi kabul edilebilirlik ve sağlık etkisi - sadece maliyet ve QALYs. Bu, paydaşların açıkça farklı kriterlere uymasını sağlar.
Öncekier vs. Utilitarian Frameworks
Utilitarian toplam sağlık faydasını en üst düzeye düşürüyor, bu daha kötü temel sağlıkla dezavantajlı olabilir. Öncekierary viewlar daha kötülüğe öncelik veriyor, daha düşük toplam faydayı daha fazla özleyemiyor.Sağlık politikası üzerindeki tartışmalar genellikle bu rakip etik duruşları yansıtıyor.
Ticaretoffları için Pratik Stratejiler
Politika yapıcılar, ticaret yapmak için daha şeffaf ve bilgi sahibi olabilirler.
Say
Çeşitli temsile sahip danışmanlık komiteleri kullanarak rekabet değerleri ortaya çıkarabilir ve meşruiyet geliştirebilir. Örneğin, Oregon Sağlık Kanıtı Komisyonu, Medicaid'in önceliklendirilmesi için klinik, tüketiciler ve politika yapıcıları içerir.
Buerative Experimentation and Evaluation
Pilot programları ve fazlanmış rolloutlar, tam uygulamadan önce küçük bir ölçek üzerinde politika testlerine izin veriyor. Uygun bir Bakım Yasası'nın devlet tabanlı sigorta borsaları birkaç yıldan fazla bir süredir başlatılmıştır, düzeltmelere dayanan ayarlamalar sağlar.
Halkla İlişkiler ve Katılım
Şehir salonları, anketler ve kasıtlı forumlar aracılığıyla vatandaşları teşvik etmek, halk değerleri ile politikayı uyumlu hale getirebilir. Bu, kamunun hangi ticaret yapmayı kabul etmeye istekli olduğunu anlamalarına yardımcı olur.
Yapılı Karar -Making Araçları
Karar ağaçları, senaryo planlaması ve "mini-sağlık teknoloji değerlendirmeleri" gibi araçlar, taahhüt etmeden önce sonuçları haritalamak için yardımcı olur. Bunlar özellikle hataların pahalı olduğu sınırlı ortamlarda faydalıdır.
Karşılaştırmalı Sağlık Sistemlerinde Ticaret
Farklı ülkelerin incelenmesi, ticaretlerin farklı kültürel ve politik bağlamda nasıl çözüldüğünü ortaya koyuyor.
Single-Payer (Kanada, Tayvan)
Ticaret: Daha düşük idari maliyetlerle Evrensel kapsama, ancak seçmeli bakım ve sınırlı özel sektör katılımı için zaman bekliyor. Hastalar yurtdışında bakım veya daha hızlı hizmet için ödeme yapabilirler.
Bismarck Model (Almanya, Japonya)
Ticaret: Yüksek kapsama ancak karmaşık multipayer sistemi ile işverene dayalı sigorta. Maliyetler, düzenlenmiş ücret programları ile kontrol edilir, ancak primler düşük gelirli işçiler için yüksek olabilir.
Beveridge Model (UK, İspanya)
Ticaret: Vergi finanse edilen, kamuya açık olarak bakım, özkaynak sağlar, ancak bütçe kısıtlamaları ve dönemsel altları korur.Anahtar olmayan prosedürler için listeler yıllık bir konudur.
Out-of-Pocket Model (many düşük gelirli ülkeler)
Ticaret: Yoksullara erişim, ancak esnek ve daha az bürokratik. Catastrophic sağlık harcamaları yaygındır, ailelere yoksulluk içinde itmektedir.
Ticaretle ilgili etik: Sağlık Politikasında Zor Seçimler
Sonuçta, ticaret, teknik analizin ötesine geçen ahlaki düşünceler içerir.
Fiyat vs. tarafından tahmin etmek
ABD'de, orantılı büyük ölçüde fiyatla meydana gelir - sigortayı veya dışı-pocket maliyetleri umursamıyor; Kanada ve İngiltere'de, orantılılık süresiz olarak gerçekleşir - her biri bakım alabilir, ancak bekleyin daha etik?
Yaşa Dayalı Oranning
Bazı politikalar yaşlılar için açıkça sınırlı veya açıkça pahalı tedaviler sınırlandırır (örneğin, organ nakli veya yoğun bakım için yaş sınırları). Ticaret, hayattaki çocukların kurtarılması (daha genç hastalar) ve tüm yaşamların eşit değerine saygı gösterir.
Bir Pandemik Bir Bakışta Öncelik
Amman-19 sırasında, triage protokolleri, hemttilatörler hem de ICU yataklar gibi sınırlı kaynakları açıkça orantısızlamaktadır.Bu protokoller hayatta kalma faydasını önceliklendirir, genellikle yaşlı yetişkinleri ve yoldaşları yoldaşları ve daha fazla hayat kurtaramaz. etik ticaret - her hastayı eşit şekilde tedavi etmek - yıldızk oldu.
Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç
Sağlık hizmetleri politikasındaki ticaret yapmak akademik bir egzersiz değildir; pratik, etik yönetim temelidir. Her politika seçimi alternatif olasılıkları kapatır ve başkalarını tanırken bazı gruplar üzerinde masraflar uygular.Eğitimciler ve öğrenciler için, ticaret yapmak için dil ve mantık daha fazla insan savunuculuğu ortadan kaldırmaz.Sağlık bakımı sistemleriyle karşı karşıya kalırken, teknolojik atılımlar ve finansal baskılar, teknolojik atılımlar ve finansal baskılar, ve müzakereler yapabilme yeteneği, sanatçılar ve pazarlıklar kaçınılmazdır.