Birleşik Devletler'deki kırsal topluluklar, kentsel ve banliyö alanlarının geride kaldığı sağlık erişimiyle uzun süredir mücadele ettiler. Coğrafi izolasyon, bir dwindling sağlık işgücü ve finansal kısıtlamalar, hastanelerden çok uzakta yaşayan milyonlarca Amerikalı için mükemmel bir engel yaratıyor ve önleyici hizmetler. Devlet valileri, federal politika ve yerel uygulama arasındaki mesafe, yönetici emirlerinin önemli mimarları olarak ortaya çıktı, yasal öncelikler ve stratejik yatırımlar sayesinde, valiler, kırsal sağlık hizmetlerinin sürekli artan zorluklarını güçlendiriyor.

Kırsal Sağlık Erişimi Kalıcı Meydanlar

Kırsal popülasyonlarla karşı karşıya kalan zorluklar yeni değil, ancak demografik değişimler, ekonomik baskılar ve acil salgınlar gibi halk sağlığı krizleri tarafından tartışılmıştır.

Sağlık Tesisi Closures ve Consolidation

2010 yılından bu yana, ABD'de 130'dan fazla kırsal hastane kapalıydı, bir kalp krizi, inme veya şiddetli travma durumunda olan sağlık hizmetleri için merkezi olan bir saat veya daha yakın bir süre içinde alternatif modelleri keşfeder.

Kırsal Alanlarda İşgücü Kısalığı

Kırsal bölgelerdeki sağlık profesyonellerinin eksikliği akut. Sağlık Kaynakları ve Hizmetleri Yönetimi (HRSA) binlerce Sağlık Profesyonel Kısa Bölge (HPSA) kırsal ilçelerde, 10.000'den fazla kişinin, kırsal alanda 30.9'a kıyasla, belediyelerin maaşları ve sağlık profesyonelleri için yüksek ücretli bir şekilde finanse edilen yüksek ücretli okullara sahip olmaları için, yüksek ücretli bir okul borçlarını, yüksek ücretlileri ve sınırlı fırsatların artırılması için kendi kırsal uygulamadaki tüm dere sahip olduğu gibi teşviklere yol açtı.

Ulaşım ve Coğrafi Engeller

Servisler var olduğunda bile, sık sık sık ziyaret gerektiren kronik koşullara sahip olanlar, uzaktan bir ilçede şeker eksikliğinden yoksundur ve en yakın sağlayıcıya 30 mil bir şekilde geçebilirler.Bu yük, düşük gelirli ailelere ve sık sık sık ziyaret gerektiren kronik koşullara en zor düşer. Örneğin, bir ilçedeki bir hasta, rutin kontrol için 60 mil seyahat etmek, eksik çalışma ve yakıt maliyetlerine sahip olan bazı gönüllülüklere yatırım yapar.

Kronik Hastalık ve Sağlık Eşitsizliği Yüksek Oranları

Kırsal popülasyonlar daha yaşlı, fakir ve daha düşük sağlık okuryazarlığı, diyabet ve kronik obsive pulmoner hastalık (COPD) Ek olarak, kırsal sakinleri, şehir meslektaşlarından daha yüksek riskli sağlık davranışlarıyla ilgilenmeye eğilimlidir ve sağlık okuryazarlığı programları, toplum sağlığı girişimleri ve daha yüksek ölüm oranları da dahil olmak üzere daha düşük sağlık departmanlarına katkıda bulunan sağlık departmanlarına müdahale etmektedir.

Stratejik Yaklaşımlar Valileri Access

Valilerin ellerindeki geniş bir politika araçları vardır. Devletin siyasi manzaralarına, mali kapasiteye ve altyapı önceliklerine bağlı olarak, aşağıdaki stratejilerin farklı kombinasyonlarını takip ettiler.

Telehealth Caping

Telefonun rutini sırasında patladı ve birçok devlet lideri geçici flexibiliteleri kalıcı hale getirmek için hızla taşındı. Telehealth, hastaları evlerinden ayrılmadan yüzlerce mil uzakta uzmanlara danışmalarına izin veriyor. Valiler bu yaklaşımı ileri taşıdı:

  • [FONT:0) Genişbant internet erişimi[[Döneticileri, kamu-özel ortaklıklar ve altyapı yatırım ve iş Kanunundan federal fonları yararlanın.
  • [FONT:0) Devlet Medicaid politikaları[Dönetici: 0,8] Zihinsel sağlık, kronik hastalık yönetimi ve koruyucu bakım dahil olmak üzere geniş bir dizi hizmet için telehealth ziyaretlerini kapsamak.
  • [FONT:0)Kaçlandırma yasaları[[Dönetici:0) Özel sigortacılara, kişisel sigortacılara, şahsen ziyaretlere karşı telehealth geri ödemesi gerekir.
  • [FONT:0] Telhealth hubs[DÜDÜT:1)'de yer alan, kırsal kliniklerin kardiyoloji, nöroloji gibi alanlarda uzaktan danışma merkezleri ile bağlantı kurmasına izin veren.

Örneğin, Arkansas eyaleti, Vali Asa Hutchinson altında, Arkansas Telehealth Network'ü başlattı, bu da Medical Sciences için Arkansas Üniversitesi'nde uzmanlarla 400'den fazla kırsal alana bağlantı kurdu. Benzer şekilde Virginia'nın valisi Ralph Northam, sürekli bir telgraf genişletme görevi gücü yaratarak, kalıcı bir telgraf iznine yol açtı.

Sağlayıcılar için Finansal Teşvikler

İşsizlik eksikliğine ulaşmak için valiler işe alım ve saklama programları arkasındaki önemli devlet kaynakları koydular.

  • [FONT:0]Loan geri ödeme ve burs programları [Döneticileri sağlık veya yüksek eğitim birimleri aracılığıyla yürütülmüş durumda. Örneğin, Texas Doktor Eğitim Kredisi Re ödemeleri Programı, kırsal HPSA'larda hizmet eden doktorlar için 20.000 $ 'a kadardır.
  • [FONT:0] Devlet tarafından finanse edilen ikamet yuvaları [Döneticiler ve kliniklerde, eğitimden sonra bölgede kalmaya teşvik edilen yeni doktorlara teşvik edilir.
  • [0]Tax kredi ve bonuslar minimum sayıda yıldır kırsal alanlarda çalışan sağlayıcılar için.
  • [FONT:0]Licensure portability and Interstate kompakts[[Döneticileri) sınırlıyor, bu da sınır toplulukları ve telemedicine için çok önemli olan sınır toplulukları için ve telemedicine için, birçok eyalette kabul edilen Interstate Medical Licensure Compact, birden fazla eyalette uygulamak isteyen doktorlar için lisans süreci kolaylaştırır.

Missouri'nin “MO HealthNet” programı, Vali Mike Parson'un altında, kırsal alanlarda birincil bakım sağlayıcıları için geri ödeme oranları arttı, Medicaid hastaları kabul etmek için daha maddi olarak daha uygulanabilir hale getirdi. Kuzey Dakota, Vali Doug Burgum altında, sağlık iş gücü kredi geri ödeme programına bin dolara kadar teklif etti.

Kırsal Sağlık Tesisi Altyapısı'nda Yatırım

Mevcut hastaneleri açık tutmak dışında, valiler yeni tesisler ve eskileri finanse ediyorlar. Bu, kırsal hastanelerin ekipman için teslim edilmesine yardımcı olmak, genişlemeleri inşa etmek ve teknoloji yükseltmelerini teşvik ediyor. ”Daire Acil Durum Hastanesi (REH) modeli, Vali Gavin Newsom altında, sağlık sigortası yapmadan 24 saat acil servisler için 200 milyon dolarlık bir artış sağladı.

Çeşitli valiler ayrıca kırsal sağlık inovasyon merkezlerinin yaratılmasını da şampiyona etti, araştırmacılar ve klinikler yerel ihtiyaçlara uygun çözümler üzerinde işbirliği yaptılar. Örneğin, Kırk Tıp Merkezi'nin Sağlık Yenilikçi Hub, mobil klinikler, topluluk paramedinliği ve uzaktan hasta izleme de dahil olmak üzere yeni bakım teslimat modellerini test etmek için devlet finansmanı aldı.

Medicaid'i genişletmek ve Uninsurance'ı azaltmak

Sağlık sigortası kapsamı büyük bir erişim belirleyicidir. Kırsal alanlarda sigortasız oran genellikle şehir ayarlarından daha yüksek ve kırsal sakinleri genişleme devletleri sigortalı olarak büyük ölçüde gelişmiştir. Uygun bakım Yasası'nın Medicaid genişlemesi, 2016 yılında Montana'nın başkenti Medicaid'in kırsal kesimlerdeki baskıları azaltmadığı gibi sınırlı sayıdaki baskıyı azaltmıştır.

Medicaid'in ötesinde valiler de sağlık sigortası pazarında kırsal sakinleri kaydettiler ve uygun planları teşvik etmek için çalıştılar.İsviçre ve Minnesota'dakiler gibi, kırsal izleyicilere yönelik kampanyalar hazırladılar, giriş işlemlerini basitleştirdiler.

Yenilikçi modeller ve Devlet-Federal Ortaklıklar

Valiler yalnız hareket etmiyorlar. federal hükümet ve özel sektörle ilişkileri her iki sürdürülebilir ve ölçeklenebilir olan programları tasarlamak için kullanıyorlar.

Kırsal Ayarlarda Hesaplanabilir Bakım Organizasyonları

Bazı valiler, tedavilerin yerine hasta koordinatörleri, veri analizleri ve hastaneleşmeleri yönetmesine izin veren arsalar (ACO) )) ile tedavi etmek için ödüllendirilen hastalara sağlıklı bir şekilde katılmaları için verilen hizmetlere katılmaları için küçük klinikler ve hastanelerin devletleri, Vali Kim Reynolds altında, ACO'lar altında, daha düşük maliyetler ve daha kaliteli ölçümler sağlamaları için verilen teknik yardım hibeleri sağlıyor.

Toplum Sağlığı İşçileri ve Peer Destek

Güvenin küçük topluluklarda önemli olduğunu fark edin, birçok vali Batı Virginia ve Kentucky dahil olmak üzere birçok devlet, genellikle hizmet ettikleri topluluklarda CHW'ler için sertifika programları ve geri ödeme yolları yarattı.

Tribal Nations ile Ortaklıklar

Önemli Amerikan nüfusuyla devletlerde valiler, arazi sınırları boyunca sağlık hizmetlerini koordine etmek için kabile hükümetleriyle birlikte çalıştılar. Hindistan Sağlık Servisi (IHS) birçok kabile üyesine hizmet ediyor, ancak kaynakları genellikle yetersiz kalıyor. Valiler, satın alma sözleşmelerine girdiler, veri paylaşımı kompakt paylaşımlarına ve ortak klinik operasyonlara girdiler. Örneğin, Alaska Dunleavy'nin altında, kabile sağlığı örgütleriyle işbirliği içinde, devlet genelindeki büyük, yolsuz bölgelere.

Etkisi Ölçme ve Kalan Zorluklar

Valilerin uyguladığı politikalar somut gelişmelere yol açtı, ancak önemli boşluklar devam ediyor. Gerçek etkinin birden çok göstergeye bakması gerekiyor.

Başarı Hikayeleri

  • [FONT:0) Kırsal alanlarda TV'de TV'den beri bazı eyaletlerde% 3000 artış gösterdi, hasta memnuniyeti oranları %90'dan fazla arttı. hastalar rapor zamandan ve paradan tasarruf etti ve daha iyi bir şekilde bakım almaya razı oldu.
  • [FONT:0]State kredi geri ödeme programları[Döneticileri altında yüzlerce sağlayıcıya yerleştirilmiştir. Örneğin Virginia State Loan Revac Programı, kırsal HPSA'larda 150 birincil bakım sağlayıcıya yer verdi.
  • [FONT:0) önlenebilir hastaneleşmeleri[[Döneticiler) sağlam toplum sağlık çalışanları programları ve ACOs ile eyaletlerde.
  • [FONT:0]Rural hastane kapanışları yavaşladı , stabilizasyon fonlarına yatırım yapan ve REH modeline dönüştürmeleri gereken eyaletlerde. Sheps Center'a göre, kapanış oranı iki yıl içinde REH tasarımlarının tanıtımından 15 ila 9 arasında düştü.

Kalanlar

Bu kazanımlara rağmen, birçok kırsal kesim hala ağır erişim problemleri ile karşı karşıyadır. [FONT:0]İşgücü yetersizlikleri devam etmektedir.[16 $ 'lık genişbanlarda, birçok kırsal alandan yararlanılan veya altında kalan, HPSA tasarımlarını kırsal Amerika'da kısıtlamak için gerekli olduğunu tahmin etmektedir.[Döneticileri kontrol altına almak için).

Federal Politika ve Kaynakların Rolü

Valiler kırsal sağlıkları tek başına çözemez. Federal politika kararları ağır şekilde devlet seçenekleri. Key federal kaldıraçlar şunları içerir:

  • [FONT:0]Medicare ve Medicaid geri ödeme oranları[[Dönetici: Kırsal sağlayıcıların finansal istikrarı artırmak için yüksek fiyatlar. Medicare & Medicaid Hizmetleri (CMS) için birkaç ödeme ayarlaması uygulandı, ancak valiler daha fazla artış için savunuyorlar.
  • [FONT:0]Grants ve gösteri projeleri[Dönetici:2) [FONTSA Federal Sağlık Politikasının hibe programları ) telehealth, iş gücü ve tesisleri iyileştirme için finansman sağlar. Birçok vali bu hibeleri tohum devlete girişimlerine kullandı.
  • [FONT:0]Yönergesel esneklik[Dönetici: Telehealth, hastane personeli ve uygulama kapsamı kritik olmuştur. Valiler CMS ve devlet yasama organları ile birçok salgın için kalıcı hale getirmek için çalıştılar.

Örneğin, Ohio, kırsal eksiltme 1115 Medicaid waivers[Döneticileri 1) için, devletlerin yenilikçi yaklaşımlar test etmesine izin veriyor. Örneğin, Ohio, kırsal Appalachia'daki kronik koşullara karşı bir “sağlık evleri” modeli aldı, davranışsal sağlık ve birincil bakımda.

Ahead: Valiler için Future Yol

Kırsal sağlık erişimdeki bir sonraki sınır, fizyolojik olmayan sağlayıcıların daha derin entegrasyonunu içerecek ve sağlık determinantlarına devam eden bir odak noktası olacaktır. Valiler için zorlamak muhtemel:

  • [FONT:0] Uygulama genişletmelerinin ([Döneticiler) ileri uygulama kayıtlı hemşireler (APRN) için yapılan uygulama uzmanları ve eczacılar lisanslarının başında, bu da doktorların yokluğunda erişim sağlayabilir.
  • [FONT:0) Uzaktan hasta izlemenin () ve sağlık bilişim altyapısında devlet yatırımlarının desteklediği kronik koşulları yönetmek için kullanılabilir cihazlar.
  • [FONT:0) Daha sağlam okul tabanlı sağlık merkezleri[Dönetici: 1) birincil bakım, zihinsel sağlık ve diş hizmetleri kırsal alanlarda çocuklara, genellikle devlet hibeleri aracılığıyla finanse edilmektedir.
  • [FONT:0]Value- bazlı ödeme reformları, kırsal sağlayıcıların önleme ve bakım koordinasyonuna yatırım yapmasına izin veriyor.

Birkaç vali de telehealth bitmleri için hükümet dışıları araştırıyor ve ulusal Valiler Birliği ve doğrudan savunuculuk yoluyla ulusal yönetimleri şekillendirmek için halk sağlığı verilerini paylaşıyor.TheurFLT:0Conregulatory environment) sürekli gelişmektedir ve valiler seslerini ulusal Valiler Birliği aracılığıyla şekillendirmek ve doğrudan savunuculuk yapmak için kullanıyor.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Kırsal sağlık erişimi tek bir problem değil, ancak coğrafya, ekonomi, işgücü ve politika içeren bir intertwined konu koleksiyonudur. Valiler, kapsamlı bir strateji paketi ile öne çıktı: genişleyen telehealth, finansal tedarik sağlayıcılarına yatırım yapmak, altyapıya yatırım yapmak, sigorta kapsamı genişletmek ve dağıtımda inovasyonu teşvik etmek.Bu çabaların anlamlı bir şekilde üretilmesine rağmen - daha bağlantılı hastalar, daha az kaliteli, yerel sağlık sistemleri - yoldaki düşük ücretli sağlık hizmetleri sunar.