Table of Contents
Державні уряди є резервним копії системи громадського здоров'я Сполучених Штатів, в'я конституційного органу для захисту і сприяння благополуччя їх мешканців. Хоча федеральний уряд встановлює національні стандарти і забезпечує фінансування, держави відповідають за виконання дня, виконання, і інновації політики охорони здоров'я. Від регулювання охорони здоров'я об'єктів для управління хворобами спалахів і формування здоров'я освіти, державні уряди діють на передніх лініях здоров'я населення. Ця розширена стаття вивчає конституційні походження державної державної державної влади охорони здоров'я, визначає основні, деталі основних програм, досліджує стійки проблеми, і висвітлює роль держав у забезпеченні обов'язків охорони здоров'я громади.
Конституційний фонд органів державної охорони здоров’я
Розуміння того, чому державні органи влади мають такий широкий уряд охорони здоров'я вимагає погляду на Конституції США. Десятий Амендмент залишає за собою право держави, всі повноваження не спеціально делеговані до федерального уряду. Серед цих замкнених повноважень є польська влада]] - авторитет для задіяння законам і нормативно-правових актів, необхідних для захисту здоров'я, безпеки і загального добробуту громадськості. Цей законний фонд дозволяє державам діяти рішучо в питаннях здоров'я без очікування федеральних директив.
З часом Верховний Суд послідовно підготував державні поліції повноваження в державному здоров’ї. Судові справи, такі як Jacobson v. Massachusetts (1905) підтвердив, що держави можуть маніновувати вакцинації для контролю малогопоксу, створення прецедента, який продовжує впливати на стан здоров’я сьогодні. В результаті державні органи можуть:
- Ліцензія та регламентація медичних працівників (фізики, медсестри, лікарні, клініки)
- Сетові стандарти охорони здоров'я та безпеки для їжі, води та робочих місць
- Мандатні імунізації для шкільного відвідування
- Кварантини індивіди для запобігання поширенню хвороби
- Кольект і аналіз життєвої статистики (брухти, смерть, звіти про хворобу)
У цьому конституційному рівні є те, що державні стратегії охорони здоров’я можуть відрізнятися значною мірою від одного держави до іншого, що відображає національні цінності, політичні клімати та потреби населення.
Основні можливості державних органів у сфері охорони здоров’я
Державні відділи охорони здоров'я та органи здійснюють широкий портфель обов'язків, які доторкнулися майже кожен аспект добробуту громади. Ці обов'язки зазвичай кодифіковані в державних статутах та адміністративних кодах. Нижче наведено поглиблений погляд на основні напрямки державної відповідальності у сфері охорони здоров'я.
Освіта та просування здоров'я
США призводять до зусиль, щоб повідомити жителів про ризики здоров'я та здорові поведінки. Походи на припинення куріння, фізична активність, харчування та безпечний секс є загальними. Наприклад, багато станів працюють анти-tobacco медіа кампанії, які фінансуються розрахунків грошей або гранти від центрів контролю за хворобами та запобігання (CDC). Ефективна освіта здоров'я знижує навантаження хронічних захворювань і надає людям можливість приймати поінформовані вибір.
Профілактика захворювань і контроль
Державні органи влади працюють комплексні системи спостереження за захворюваннями для виявлення спалахів інфекційних захворювань, таких як грип, лупи, туберкульозу та COVID-19. Вони координують лабораторні дослідження, розслідування справи, контактні кальмари та публічні месенджери. Імунізація програми – це страз: стани встановлюють вимоги вакцини для шкільного в’їзду, підтримують реєстри імунізації, а також щеплення громад. За даними CDC, покриття рівня щеплення залежить, підкреслив вплив місцевих політик та зовнішнього вигляду.
Доступ до охорони здоров'я та якість
Під час федерального уряду керується маркетплейсами, які мають значний шлях над доступом до охорони здоров'я. Вони ліцензують лікарні, нурильні будинки та амбулаторні хірургічні центри, забезпечуючи дотримання стандартів безпеки та якості. США також адмініструють Медікід, спільну програму з федеральної держави, що надає покриття для малозабезпечених осіб та сімей. Критерії відповідальності, покриваються переваги та ставки відшкодування визначаються на рівні держави в рамках федеральних рекомендацій. Крім того, держави регулюють плани страхування здоров'я, включаючи преміум-курси та мережеву адекваційну.
Аварійна підготовка та реагування
Державні органи влади є провідними агентствами для надзвичайних ситуацій громадського здоров’я в межах своїх кордонів. Вони розвиваються та підтримують плани екстрених операцій, запасні медичні приналежності (наприклад, вакцини та противірусні препарати), та координують з місцевими медичними відділеннями, лікарнями та першими реагаторами. Під час природних катастроф (ургани, дикі вогнепальні, паводки) або панідемії, стани активують центри екстрених операцій, розгортання польових лікарень, випуск евакуації або укриття-замінних замовлень. Програма Public Health Emergency Trainingdness (PHEP), що фінансується CDC, підтримує ці можливості державного рівня.
Положення про охорону навколишнього середовища
США виступають правилами, які захищають громадськість від екологічних ризиків. Це включає моніторинг якості повітря і води, контроль за відходами, інспектування ресторанів і громадських басейнів, а також регулювання пестицидів і промислових хімічних речовин. Багато держави мають власні екологічні засоби захисту, які встановлюють стандарти суворіше, ніж федеральні мінімуми. Наприклад, пропозиція Каліфорнія 65 вимагає попередження про продукти, що містять хімікати, відомі для причин раку або репродуктивної шкоди. Ці державні дії безпосередньо зменшують ризики впливу і запобігають хворобі.
Хронічна профілактика та управління захворюваннями
Захворювання інфекційних захворювань, стани звертаються до хронічних умов, таких як хвороба серця, діабет та рак. Вони фінансують програми скринінгу (наприклад, раннє виявлення грудей та шийного раку), сприяють здоровому харчуванню та фізичній активності через зміни політики та підтримують програми профілактики діабету. Державні відділи охорони здоров’я часто супроводжуються громадами, щоб зменшити здоров’я в законсервованих популяціях.
Основні програми охорони здоров'я громадськості, які працюють на державних урядах
Державні органи влади працюють у різних сферах діяльності, які мають на меті конкретні популяції та проблеми охорони здоров’я. Хоча кожен державний портфоліо є унікальними, певні програми майже універсальними.
Імунізація програм
Державні відділи охорони здоров'я вводять дитячі та дорослі програми імунізації. Вони купують вакцини зі знижкою через федеральні вакцини для дітей (ВФК) програми, розподіляють їх на послуги, а також відстежують щеплення. Багато держав працюють онлайн реєстри імунізації, які дозволяють продавцям і школам перевірити історію вакцини дитини. Під час пандемії COVID-19, сайти щеплення стали критичною складовою національної відповіді.
Послуги з охорони здоров'я дітей
Назва V Закону про соціальну безпеку забезпечує федеральне фінансування державам для материнських та дитячих програм охорони здоров’я. США використовують ці кошти для підтримки координації пренатального догляду, домашнього відвідування для нових мам, новонародженого, скринінгу для генетичних порушень, а також надання допомоги для розвитку затримок. Ці програми спрямовані на зменшення дитячої смертності, поліпшення результатів народження та забезпечення здорового розвитку дитини.
Контроль та профілактика тютюну
Державні програми управління тютюном об'єднують навчальні, вимірювальні послуги та правоохоронні органи. Багато штатів вивели мінімальний вік для придбання тютюну до 21, впровадили безплатні внутрішніх повітряних законів, а також зараховані сигарети значно. Заходи з тютюнових покладів та судових поселень часто проходять профілактику коштів. За даними CDC Office on Smoking and Health, штати з надійними програмами управління тютюном див. більше зниження ціни на дорослі.
Допомога при поведінці та похибці про ожиріння
США вводять спеціальну програму харчування для жінок, інфантів та дітей (WIC), що забезпечують поживні продукти, підтримку грудного вигодовування та здоров'я рефералів. Вони також вправляють програму допомоги суппментального харчування (SNAP) у партнерстві з США. Ініціативи з профілактики ожиріння включають просування салатних барів у школах, супровід ринків фермерів, які приймають SNAP, і створення вбудованих політик навколишнього середовища, які сприяють ходьбінню та бікінгу.
Послуги з охорони здоров'я та підтримання
Державні психічні органи охорони здоров'я переглянули системи громадського здоров'я, включаючи державні психіатричні лікарні, центри психічного здоров'я громади та програми кризового втручання. Останні роки стани розширили доступ до медикаментозно-професійного лікування при окіоїдному порушенні та вкладають в шкідливі послуги, такі як naloxone Розподіл. Всі держави управляють профілактичні та лікувальні блоки, гранти від Адміністрації зловживання субстанцією та Менталу здоров'я (SAMHSA).
Інфекційний контроль за захворюваннями та синдромом хронічного насильства
Державні лабораторії охорони здоров’я населення свідчать про широкий спектр патогенів, від країв до вірусу Зіка. Вони відповідають за звітні незліченні захворювання до CDC і для проведення епідеміологічних досліджень. Системи синхронізації моніторингу аварійних відвідань та інших даних реального часу для виявлення незвичайних закономірностей, які можуть сигналізувати про спалах. Ця можливість зарекомендувала себе в умовах пандемії H1N1 та кризи COVID-19.
Виклики систем охорони здоров'я
Незважаючи на свою центральну роль, державні органи, які загрожують свою здатність ефективно захистити здоров’я. Розуміння цих проблем є критичним для політиків і адвокатів.
Хронічний підбір
Державні державні установи охорони здоров’я зіткнулися з бюджетом, що виділяється протягом десятиліть. За даними аналізу Американська асоціація охорони здоров’я, за державні витрати на здоров’я капіта загинув у багатьох штатах з Великої Покрови. Під час некризових періодів громадське здоров’я часто є першою площею, коли державні бюджети затягуються. Цей фонд неспроможна слабшає працездатності, інфраструктури та програм запобігання. Пандемічний COVID-19 тимчасово перевернув цю тенденція з масивними федеральними настами, але багато держав так як борються з метою забезпечення аварійних інвестицій.
Шорти та патрони
Вирощування дефіциту кваліфікованих фахівців громадського здоров'я — епідеміологів, біостатистики, освітяни здоров'я, фахівці охорони навколишнього середовища — це державні установи. Низькі зарплати відносно приватного сектора, вимагають робочих навантажень, а емоційний пальник аварійної відповіді сприяють підвищенню обороту. Відсутня ерозотична сила Фонду «Захист здоров'я» зацікавлена і потребує обстеження (PH WINS) послідовно знаходить, що понад 40% працівників відділу охорони здоров'я планують залишити свою роботу протягом п'яти років. Цей екзотус ерозійна пам'ять і безперервність програми.
Політична і ідеологічна поляризація
Рішення про здоров’я громадськості все частіше політизовані. Маска мандатів, вимог вакцин, а також шкільні закриття під час пандемії стала флеш-податками в державних дебатах та судових позовах. Деякі держави пройшли закони, що обмежують повноваження посадових осіб охорони здоров’я, щоб замовити карантин або вимагають імунізації. Така поляризація може призвести до невідповідних політик по всій державній лінії та еродом громадської довіри в галузі охорони здоров’я. Державні працівники охорони здоров’я повинні навігувати середовище, де доказові рекомендації можуть зіткнути з політичними натисками.
Фрагментація даних та технологічні заглушки
Державні відділи охорони здоров'я часто спираються на застарілі системи даних, які погано інтегровані з федеральними, локальними та лікарняними базами. Несприятливі визначення випадків, затримки у звітності та відсутність взаємозабезпечення, що перешкоджає швидкому реагування на виникнення загроз. Під час COVID-19 багато станів розкриваються для побудови сучасних систем спостереження та призначень вакцин від нуля. Інвестування в сучасну інфраструктуру даних для здоров'я населення залишається ключовим пріоритетом для майбутнього.
Громадська спілка та здоров'я
У цифровому віці відпрацьовано інформацію про вакцини, лікування та заходи громадського здоров’я. Державні відділи охорони здоров’я витрачають значні зусилля, що протиправні наративи, але масштаб онлайн дезінформації часто перекриває офіційні канали зв’язку. Низька летальність здоров’я серед деяких населення додатково ускладнює зусилля для просування профілактичних поведінок та дотримання державних медичних наказів. США повинні зайняти культурно-правові стратегії та партнера з перевіреними месенджерами спільноти для місту ці прогалини.
Порушення здоров'я та нерівність
Значні відмінності у результатах здоров’я, які зберігаються у родових, етнічних, географічних та соціально-економічних лініях. Державні органи мають повноваження на цільові ресурси для законсервованих громад, але занадто часто програми охорони здоров’я були реалізовані без об’єктива. Наприклад, сільські ділянки можуть не мати доступу до спеціальності, а меншинські райони можуть зіткнутися з більшими забрудненнями. США все частіше приймають здоров’я в усіх поліціях, щоб систематично вирішувати соціальні детермінанти здоров’я, але прогрес залишається нерівним.
Інтерплемент між державними та федеральними рольами охорони здоров’я
Державні уряди не працюють в вакуумі. Федеральний уряд надає фінансування, технічну допомогу, а також національне керівництво через органи, такі як CDC, Національні інститути охорони здоров'я, і харчова адміністрація. США повинні відповідати федеральним законам, таких як правило конфіденційності HIPAA і клінічна лабораторія поліпшення (CLIA). Однак держави зберігають широку широтість для інновації. Деякі держави мають піонерські безплатні закони, голчасті обмінні програми, і платні хворі залишають Мандати, які пізніше вплинули на федеральну дію. Це федеральне партнерство—всечаси кооператив, іноді змістовні—поширити загальний публічний ландшафт здоров'я.
Шукаю вперед: зміцнення потенціалу державного здоров'я
Пандемія COVID-19 піддається впливу як міцності, так і вразливостей державних систем охорони здоров'я. Переміщення вперед, політехніки на всіх рівнях визнається термінова необхідність сталого фінансування, модернізованих систем даних, надійний армований трубопровод, правові основи, які підтримують своєчасну громадську охорону здоров'я без зайвих порушень на індивідуальних свободах. Організації, такі як Національна асоціація державних службовців (NASCIO) і Асоціація державних і територіальних медичних службовців (ASTHO)
Висновок
Державні органи влади є незамінними акторами в системі громадського здоров’я США. Їх конституційні органи поліції дозволяють їм регулювати здоров’я, контрольні захворювання, сприяти здоровим поведінкам, підготуватися до надзвичайних ситуацій. Проте хронічне фінансування, короткі заготовки, політична поляризація та проміжки даних зазнають серйозні проблеми. Розуміння сфери та межі державного органу – і сприяння їх необхідності задовольняти як рутинні вимоги, так і надзвичайні загрози. Як передня лінія громадського здоров’я в Америці, держави повинні бути оснащені ресурсами, автономією, і підтримкою, які повинні відповідати як рутинним вимогам і надзвичайних загроз.