ریاستہائے متحدہ امریکا میں صحت کی دیکھ بھال کی پالیسیوں پر اکثر بحث فیڈرل اور ریاست حکومتوں کے درمیان اقتدار کی تقسیم کے دور میں مرکزوں پر مرکوز ہوتی ہے۔اس بات کو سمجھنا کہ یہ پالیسیاں امریکی صحت کی پیچیدہ سرگرمیوں کو سمجھنے میں کیسے معاون ہیں اس مضمون میں وفاقی اور صحت کی دیکھ بھال کی پالیسی کے بارے میں تفصیلی تجزیاتی اور قانونی، قانونی، مالیاتی اور عملی نظریات کی جانچ پڑتال کی گئی ہے، مخصوص پروگراموں، مثالوں، اور قانونی مقاصد کے مطابق، جو کہ آپ کے لیے کیا فیصلہ کر رہے ہیں،

ریاستہائے متحدہ امریکا میں صحت کی دیکھ‌بھال کرنے والے پالیسی اتھارٹی کی تحقیق ۔

صحت کی دیکھ بھال کی پالیسیاں فیصلے اور عمل کا ایک سیٹ ہے جسے حکومت مخصوص صحت کے نتائج حاصل کرنے کے لیے لیتی ہے۔وووو میں یہ پالیسیاں فیڈرل اور ریاست کی سطح پر تقسیم کی جا سکتی ہیں، ہر شخص اپنی وسعت اور اثر و رسوخ کے ساتھ اس تقسیم کی بنیاد امریکی آئین میں ہوتی ہیں: فیڈرل حکومت اپنے اختیارات کی بنیاد حکومت کو (کم ٹیکس) اور ٹیکسوں کی طرح ٹیکسوں کی صورت میں، جن میں ریاستوں کو صحت کے اختیارات اور عوامی اداروں کے لیے ٹیکسوں کی طرف سے فراہم کیا جاتا ہے،

تاریخی طور پر ، توازن وقت کو بدل گیا ہے ، انیسویں اور بیسویں صدی کے اوائل میں ، ریاستیں عوامی صحت اور طبّی بہبود کے بنیادی ڈرائیور تھے ۔

فیڈرل ہیلتھ کی دیکھ بھال پالیسی: قومی معیار اور پروگرام

وفاقی حکومت مخصوص آبادیوں کے لیے صحت کی دیکھ بھال اور وسیع پیمانے پر منظم معیار قائم کرنے میں اہم کردار ادا کرتی ہے۔کیلی فیڈرل پالیسیاں شامل ہیں:

میڈیسن

میڈیسن ایک فیڈرل پروگرام ہے جس کے تحت سینٹرز فار میڈیسن اینڈ فورم کے تحت وفاقی سروسز (سی ایم ایس) کے زیر انتظام ہیں جو 65 اور اس سے زیادہ عمر والے افراد کے لیے صحت کی دیکھ بھال کرتی ہیں (مثلاً ختم ہونے والے افراد)، (انگریزی: Adates, Missouri)، tax (town)، tax)، tax (town) اور عام آمدنی کے ذریعے سے متعلقہ (بھی)، نجی طور پر انشورنس اور نجی سہولیات کے ذریعے مختلف اخراجات کے لیے استعمال کیے جا سکتے ہیں۔

میڈیسن

میڈیسن ایک مشترکہ وفاقی نظام ہے جو لوگوں کے لیے محدود آمدنی اور وسائل کے ساتھ طبی اخراجات میں مدد کرتا ہے. وفاقی حکومت کم از کم یلگی کی شرائط کو مستحکم کرتی ہے اور انہیں کنٹرول کرنے کے لیے فنڈ فراہم کرتی ہے (اس میں 50% سے 78 فیصد خرچ کرتی ہے).

Afforded Care Act (ACA)

2010ء میں نافذ کیا گیا تھا، ایڈاکی کے بعد سے نہایت جامع صحت کی اصلاح ہے. اس کے کلیدی انتظامات میں شامل ہیں: (1) صحت کے انشورنس بازاروں (ex تبدیلی) کی تخلیق جس کے ذریعے افراد اور چھوٹے کاروباری منصوبوں کو خرید سکتے ہیں ؛ (2) ٹیکس ادا اور خرچ کی کمی کے لیے درکار ہوتی ہے؛ (4) صحت کے فوائد اور اخراجات کو ختم کرنا؛ (5) ذمے داری سے پہلے کی مدت کے لیے لازمی طور پر ختم کرنا اور فرض کرنا) فرض کرنا؛ (20) فرد کو ذمہ داری دینا اور فرض کرنا)

دیگر فیڈرل ہیلتھ پروگرامز اور ایگزیکینز

  • بچوں کے ہیلتھ انشورنس پروگرام (CUT) : ایک مشترکہ فیڈرل اسٹیٹ پروگرام جو خاندانوں میں بچوں کو کنٹرول فراہم کرتا ہے تاکہ آمدنیوں کے لیے زیادہ ہو مگر نجی انشورنس کے لئے بہت کم ہو۔
  • Veterans Health Administration (VHA): ایک مکمل فیڈرل سسٹم جو وی آئی اے طبی مرکزوں کے ذریعے براہ راست فوجی آپریشنز کو براہ راست دیکھ سکتا ہے۔
  • [1] انڈین ہیلتھ سروس (آئی ایس ایس):] محکمہ صحت اور انسانی خدمات کے محکمے میں ایک فیڈرل ایجنسی جو امریکی ہندوستان اور الاسکا کو صحت کی خدمات فراہم کرتی ہے۔
  • Food and طریقہ کار (FDA): Regulates کو حفاظت، secticy اور ادویات، طبی آلات اور ویکسین کے نام سے موسوم کیا جاتا ہے۔
  • Center for انفیکشن کنٹرول اور روک تھام (CDC): عوامی صحت کی نگرانی، انتشار اور صحت کے فروغ کی کوششیں، اکثر ریاست اور مقامی صحت کے اداروں کے ساتھ تعاون میں معاونت کرتی ہیں۔

ان فیڈرل ایجنسیوں نے قومی معیار وضع کیے لیکن ان کی کارکردگی کا اکثر انحصار ریاست تعاون اور عمل پر ہوتا ہے۔

ریاست صحت کی دیکھ بھال پالیسی: جمہوریت کی لامحدودات

ریاستیں طویل عرصے سے " جمہوریت کی لاتعداد" بیان کی گئی ہیں، عدلیہ لوئس برانڈیس، صحت کی پالیسی پر مختلف آمد و رفت سے تجربہ کرتی ہیں۔اس واقعے سے ملک بھر میں کافی حد تک سیاحت، قیمت اور معیار میں نمایاں تبدیلی کا باعث بن سکتی ہے۔

ڈاکٹروں اور وِسُودوں

میڈیسن کو وسیع کرنے کا فیصلہ شاید ACA کے تحت سب سے زیادہ غیر واضح ریاست کی پالیسی انتخاب ہے. ریاستوں نے جنھوں نے میڈیکل کو غیر متوقع شرح میں ڈرامائی کمی دیکھی— مثال کے طور پر، آرکنساس کی شرح 22.5 سے لے کر 2016 میں 7.0% تک گر گئی.

ریاست صحت انشورنس کے متبادلات

ACA نے ریاستوں کو اپنا بازار چلانے کا انتخاب دیا، وفاقی پلیٹ فارم پر انحصار (HealthCare.gov)، یا وفاقی پلیٹ فارم (SBM-FP) پر ریاستوں کا ایک متبادل کام، 2025 کے مطابق، 19 ریاستوں اور فعال متبادلات کو پیش کرتا ہے، جو اکثر اوقات میں منصوبہ بندی اور خریداری کے ساتھ اپنے اوپر قابو میں رکھتا ہے۔

مشق کا انتظام

ریاستوں کی دیکھ بھال کے اداروں کی نگرانی کرتی ہے جو تعلیم، تربیت، تربیت اور وسعت کے تقاضوں کو طے کرتی ہے۔یہ ادارہ صحت کی طرف سے مختلف ہے، ڈاکٹروں کے لیے (این پی)، ڈاکٹروں کے معاونین (پی ایس) اور دیگر ترقیاتی مشق فراہم کنندگان کے لیے، مثلاً 25 ریاستوں اور این سی پی کے لیے صحت کے متعلق قوانین کو نافذ کرنے کی اجازت دیتا ہے، خاص طور پر یہ قوانین براہ راست طور پر دی گئی ہیں کہ وہ بنیادی شعبوں پر نگرانی کے لیے یا ان کو کنٹرول کرنے کے لیے کچھ قوانین کو نافذ کر سکتے ہیں۔

عوامی صحت کے مسائل

ریاستوں کے پاس عوامی صحت کی مہموں پر عمل کرنے کا وسیع اختیار ہے، تمباکو کے کنٹرول سے لے کر انفیکشن کے تقاضوں تک. کیلیفورنیا کی شدید مخالف پالیسیوں نے، جن میں ٹیکس اور سگریٹ سے آزاد کے قوانین شامل ہیں، 1990ء کی دہائی سے 20% تک سگریٹ نوشی کی شرح میں کمی کا حصہ لیا.

ڈاکٹریٹ کی دیکھ بھال اور ادائیگی اصلاح

طبّی نگہداشت کے زیادہ تر ممالک کے ساتھ ساتھ طبّی امدادی تنظیموں (MCOs) کے ساتھ معاہدہ کرتے ہیں تاکہ وہ ادائیگی کے ماڈلز کی منصوبہ بندی کریں. اورنگ‌کُن اور میساچوسٹس کو عالمی بجٹ میں پائنیروں کی حیثیت سے کام کر رہے ہیں اور میڈیسن کی تنظیموں کے لئے وفاقی امدادی تنظیموں (ACOs) کے لئے بھی ہیں ۔

فیڈرل اور اسٹیٹ پالیسی کے درمیان میں ہونے والی تبدیلیاں: تعاون اور اختلافات

وفاقی اور ریاست کی صحت کی دیکھ بھال کی پالیسیوں کے درمیان تعلقات پیچیدہ ہیں جن میں کم از کم منظم اور متضاد دونوں قوانین قائم ہیں جبکہ ریاستوں میں مقامی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے ان کے پروگرام کو منظم کرنے کے لیے اکثر یہ فعال طریقہ کار "کوالنسی" کے طور پر بیان کیا جاتا ہے، لیکن حالیہ دہائیوں میں بالخصوص اے سی اے اے سی، اسقاط حمل اور ایمرجنسی صحت کے دور میں تنازعات بڑھ گئے ہیں۔

جگہ

بہت سے معاملات میں ، وفاقی اور ریاست کی حکومتیں ملکر صحت کی دیکھ بھال کے لئے کام کرتی ہیں ۔ فیڈرل فنڈز کی مدد کرتی ہیں تاکہ عطیہ کے ذریعے ریاستوں کی مدد کی جا سکے (جیسے کہ ماسان اور بچے کی صحت کے بلاک گرانٹ ، صحت کے لئے خوراک اور صحت کے لئے فنڈ ) ، ریاستیں (سیزن 1115 ، شعبے اور شعبے کے لئے ) ، صحت کے لئے خوراک کے شعبے کے شعبے کو جانچنے کے لئے استعمال کریں ۔

اختلافات اور اختلافات

جب ریاست کی پالیسیوں کو وفاقی قوانین سے باہر حاصل کرنے کی کوشش کی جاتی ہے یا پھر ریاستوں کو وفاقی حکموں سے باہر نکالنے کی کوشش کی جاتی ہے تو سب سے نمایاں مثال یہ ہے کہ سپریم کورٹ نے توسیعی توسیع پر حکومت کرنے سے انکار کر دیا،

ایک اور جھگڑے کے تحت اسقاط حمل کی پالیسی شامل ہے. 2022 میں ڈبسس وی جیکسن خواتین کے صحت کی تنظیم کے فیصلے کے بعد، جو رو ور وید نے اسقاط حمل کے لیے غیر قانونی اختیارات حاصل کیے، کچھ ریاستوں کو کیلیفورنیا اور نیو یارک جیسے کہ حمل کے لیے قانون سازی کے قوانین نافذ کیے گئے، جبکہ دیگر نے ٹیکساس کے قریب آپریشن کے لیے طبی امدادی انتظامات اور آپریشن کے لیے تحقیقات کرنے کی کوششیں کی ہیں۔

ریاست کی کوششیں منشیات کی قیمتوں کو منظم کرنے کی بھی مخالفت کرتی ہیں 2023ء میں کولوراڈو اور میری لینڈ نے کچھ ادویات کے لیے اعلیٰ ادائیگی کی حدود کو نافذ کرنے کے قوانین منظور کیے لیکن فقہی صنعتوں کے گروہوں نے مقدمہ چلایا، وفاقی پیٹنٹ قانون اور مزدور ریٹائرمنٹ قانون (ARISA) کے ساتھ بحث کی، ان معاملات کے نتائج سے مراد قوت کی حدیں فقہ پر عائد کی جائیں گی۔

انفرادی طور پر قابلِ‌قبول ، معیار ، لاگت اور خارج‌شُدہ اثرات

صحت کی دیکھ بھال کی پالیسی کی تقسیم بااثر افراد کی دیکھ بھال، خدمات کی خوبی اور مالی بوجھ کی رسائی پر اثر انداز ہوتی ہے۔ ذیل میں درج ذیل عناصر سے پتہ چلتا ہے کہ فیڈرل وفاقی سرگرمیاں کس طرح حقیقی دنیا کے اختلافات میں ترجمانی کرتی ہیں:

انشورنس تک رسائی

فیڈرل پالیسیاں جیسے کہ اے سی اے سی مقصد جو کہ ذیلی تقسیموں اور میڈیسن فضائیہ کے ذریعے رسائی میں اضافہ کرے، لیکن ریاست فیصلوں ان اثرات کو محدود یا اضافہ کر سکتے ہیں. ایک شخص ٹیکساس کی طرح کی غیر متوقع حالت میں 20,000 ڈالر فی سال تک زندہ رہ سکتا ہے اور اس کے لیے بھی زیریں مدت تک قائم رہنے کے قابل نہیں ہو سکتا (اگر 2022ء میں جاری کردہ) اس شخص کو مکمل طور پر کنٹرول کرنے کا اختیار حاصل ہو سکتا تھا جو کیلیفورنیا میں 5%

نگہداشت کی خوبی

ہسپتال میں کمی کی شرح ، مریض تحفظ کے اشاروں اور صحت کی دیکھ‌بھال کے انتظامات مختلف طریقے اپنائے جاتے ہیں ، بعض ممالک میں مختلف وجوہات کی بِنا پر مختلف کارکردگیوں اور صحت کی دیکھ‌بھال کرنے والے اداروں کے ساتھ ساتھ ، ریاستہائےمتحدہ میں زیادہ سے زیادہ فراہم‌کردہ سہولیات ( یعنی خاص طور پر ، پنسلوانیا کے تحفظ کے تقاضوں ) بہتر طور پر بہتر طور پر استعمال کرنے کی کوشش کرتی ہیں ۔

نگہداشت کا خرچ

[FL:1] [FL-folk Fonfly Funds]] کے مطابق ، حکومتی نظام ، مارکیٹ سینٹر اور ایمرجنسی کے اخراجات میں فرق پڑتا ہے اور کیلیفورنیا کی خلاف ورزیوں کی وجہ سے شرحیں کم از کم قیمتوں اور کم ٹیکسوں کے ساتھ ساتھ ساتھ کم ٹیکسوں کے لئے مختص کی گئی ہیں.

صحت کا مسئلہ

پالیسی میں موجود معاملات کا براہ راست ترجمہ صحت کے نتائج میں کیا جاتا ہے. میں ایک تاریخی مطالعہ نے دیکھا کہ صحت مند فضائیہ نے 2013ء اور 2017ء کے درمیان تمام تر عمروں میں کمی کا تجربہ کیا ہے،

کان کنی: وفاقی دار الحکومت صحت کے پالیسی لینڈز کیپ کونا۔

فیڈرل اور ریاست کی صحت کی دیکھ بھال کی پالیسیوں کے درمیان باہمی کھیل صرف ایک تعلیمی فکر نہیں ہے — یہ ہر امریکا کی صحت اور مالی خوشحالی کو براہ راست تشکیل دیتا ہے. فیڈرل پروگرام جیسے کہ میڈیسن، میڈیسنیڈ، اور اے سی اے نے قومی معیار کو وسعت دی ہے، لیکن ریاستوں نے ان مقاصد کو کم کرنے اور بعض اوقات ان کو نیچا کرنے کے لیے طاقتور آلات کو برقرار رکھا ہے. نتیجہ یہ ہے کہ ایک شخص کا کوڈ اکثر اپنی مہارت اور نگہداشت کے قابل توجہ کا تعین کرتا ہے۔

تعلیمی سرگرمیوں کے لیے یہ فعال ہے کہ طالب علموں کو ان کے ساتھ وابستگی، پالیسی تجزیہ اور حکومت کی عمارتوں کے حقیقی نتائج کے بارے میں تعلیم دینا بہت ضروری ہے۔ مطالعہ کرتے ہوئے کہ کیسے فیڈرل-ریاستوں کے مواصلات کو مخصوص ڈومین میں

مزید پڑھنے کے لئے، کا کام [Center for Mededare & Mededed Services وفاقی پروگرام انتظامیہ اور ریاست کے معاملات پر Kaiser خاندان فاؤنڈیشن ریاست کی سطح پر صحت کی پالیسی پر[FLT][FLT.T.T]. [F5]]۔