Cuộc tranh luận về chính sách chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ thường tập trung vào sự phân chia quyền lực giữa liên bang và chính phủ. hiểu được những chính sách này được định hình như thế nào là quan trọng cho cả giáo dục và sinh viên trong việc nắm bắt sự phức tạp của y tế Mỹ. bài báo này cung cấp một phân tích toàn diện về động lực của chính sách liên bang và chính sách chăm sóc sức khỏe bang, khám phá những mối quan hệ hợp pháp, tài chính, và thực tế đối với các cá nhân và cộng đồng. bằng cách kiểm tra các chương trình cụ thể, tiền lệ, và kết quả pháp lý, và thực tế, chúng tôi tìm hiểu xem ai là tốt nhất và những quyết định đó là gì được thực hiện như thế nào.

Xem xét toàn bộ chính sách chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ

Chính sách chăm sóc sức khỏe là một tập hợp các quyết định và hành động mà chính phủ đưa ra để đạt được kết quả y tế cụ thể. ở Hoa Kỳ, những chính sách này có thể được phân loại vào cấp liên bang và cấp nhà nước, mỗi người có phạm vi và ảnh hưởng riêng. Nền tảng cho sự phân chia này nằm trong Hiến pháp Hoa Kỳ: Chính phủ liên bang lấy quyền lợi liên quan đến sức khỏe từ các quyền lực như là các nhà buôn Clause (đi vào các thị trường thương mại liên bang, bao gồm bảo hiểm, và việc đóng thuế và tiêu thụ các chương trình phúc lợi như y tế). Trong khi đó, dự án tu chính phủ thứ mười không được cấp cho chính phủ liên bang, bao gồm cả quyền bảo hiểm và bảo hiểm y tế công cộng.

Trong lịch sử, sự cân bằng đã thay đổi theo thời gian trong hầu hết thế kỷ 19 và đầu thế kỷ 20, các bang là những người điều khiển chính yếu về sức khỏe cộng đồng và các quy định y tế. vai trò liên bang đã được mở rộng đáng kể với việc tạo ra Y tế và Y tế và y tế nói rằng vào năm 1965, và một lần nữa với Đạo luật chăm sóc sức khỏe AFfordable vào năm 2010 ngày nay, hệ thống chăm sóc sức khỏe liên bang hoạt động như là sự kết hợp các tiêu chuẩn liên bang, sự linh hoạt của nhà nước và các tầng lớp liên quan riêng. cấu này tạo ra cả cơ hội cho cả cải tiến và rủi ro trong sự cân bằng.

Chính sách chăm sóc sức khỏe liên bang: Tiêu chuẩn và chương trình quốc gia

Chính phủ liên bang đóng vai trò chủ chốt trong việc tài trợ cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho dân số cụ thể và thiết lập các tiêu chuẩn điều hành rộng rãi.

Y tế

Y tế là một chương trình liên bang do Trung tâm Y tế Bệnh nhân và Thiếu lâm sàng cung cấp trợ cấp y tế (CMS) cung cấp bảo hiểm sức khỏe cho những người già 65 tuổi và lớn tuổi hơn, cũng như một số người trẻ bị khuyết tật (v. d., những người có chứng cớ về sức khỏe). Trung tâm Y tế (Cage With End-Stage Renal Renare &Damd). Nó được tài trợ qua các khoản thuế lương cao, bảo hiểm và lợi nhuận chung. Y tế bao gồm phần Ahosal prosal promial), phần (bảo hiểm y tế), phần (trước khi dùng thuốc), phần thuốc lá), và những dự án Y tế (phần lớn là ưu tiên) được cung cấp trong việc bảo hiểm liên bang đảm bảo hiểm tính chất lượng quốc gia và lợi ích, mặc định lợi ích cho các tiêu chuẩn cá nhân, có thể chọn trong vòng 20 năm, trong số tùy chọn tư của chương trình điều khiển sức khỏe liên bang. Trong vòng 20- 22 năm qua, trong vòng 20 tháng, trong vòng một số tiền thuốc giảm nhẹ, giảm giá thuốc giảm án DB.

Cấp cứu

Y tế là một chương trình liên bang giúp đỡ những người có thu nhập và tài nguyên hạn chế. Chính phủ liên bang thiết lập những yêu cầu về sự cao cấp và bảo hiểm tối thiểu và chi phí bảo hiểm chi phí phù hợp (hàng trăm đến 78% chi phí liên bang, tùy thuộc vào lợi tức bình quân đầu người). Các bang quản lý chương trình và có thể chọn trang trải cho dân số và dịch vụ tùy chọn. Ủy ban Liên bang lúc đầu đã yêu cầu mở rộng các bang phát triển y tế để bao gồm tất cả người lớn dưới 13% người nghèo của liên bang, nhưng Tòa án Tối cao 2012 trong [FL] Cơ quan Liên bang Hoa Kỳ [FT]. [T], Bản quyền thương mại Hoa Kỳ: 20], trong khi các bang Hoa Kỳ, trong khi các bang, các bang, các bang, và các bang khác có khoảng cách tăng thêm 41%, và phúc lợi ích cho phép của 12 - 12 - 12 - 12 - 12 - 12 có thể nói, 12 - 12 - 12 - 12

Hành động chăm sóc sức khỏe giá rẻ (AAA)

Được thành lập vào năm 2010, ACA là sự cải cách y tế toàn diện nhất kể từ khi y tế Y tế, và những điều khoản then chốt bao gồm: (1) tạo ra thị trường bảo hiểm sức khỏe (các thay đổi) qua đó cá nhân và doanh nghiệp nhỏ có thể mua các dự án được chuẩn hóa; (2) tín dụng thuế cao cấp và giảm chi phí để làm cho việc bảo hiểm chi tiêu có giá trị; (3) lợi ích thiết yếu (HB) xác định mười loại bảo hiểm y tế; (4) lệnh cấm về điều kiện tồn tại trước; và 5) người sử dụng riêng lẻ (tiền phạt cá nhân được loại hiệu lực trong 2019) ACA cũng được thành lập cho Trung tâm y tế (Y tế và y tế (ĐB) và các mẫu liên bang liên bang và các quốc gia có thẩm quyền hạn chế môi trường chứng khoán và sự quản lý chứng minh.

Những chương trình sức khỏe và các cơ quan y tế liên bang khác

  • Chương trình bảo hiểm sức khỏe của trẻ em (CHIP): ) Một chương trình liên bang cung cấp bảo hiểm cho trẻ em trong các gia đình có thu nhập quá cao để đủ điều kiện cho y tế nói nhưng quá thấp để có bảo hiểm cá nhân. COP có tỷ lệ liên bang tương ứng cao và độ linh hoạt rộng.
  • Quản lý sức khỏe Veterans (VHA): ) Một hệ thống liên bang đầy đủ cung cấp sự chăm sóc trực tiếp cho các cựu chiến binh quân sự đủ điều kiện thông qua các trung tâm y tế VA.
  • Dịch vụ Y tế Dịch vụ Y tế Mỹ (IHS): ) Một cơ quan liên bang trong Ban Y tế và Dịch vụ Con người, ban này cung cấp dịch vụ y tế cho người da đỏ và thổ dân Alaska.
  • Quản lý hàng hóa và ma túy (FA): ) điều chỉnh sự an toàn, hiệu quả, và nhãn hiệu thuốc men, thiết bị y tế và vắc xin.
  • Bệnh nhân điều khiển và phòng ngừa (CEC): ) dẫn dắt giám sát sức khỏe cộng đồng, phản ứng bùng phát và nỗ lực nâng cao sức khỏe, thường là hợp tác với các bộ phận y tế địa phương.

Những thực thể liên bang này đặt ra các tiêu chuẩn quốc gia, nhưng hiệu quả của chúng thường tùy thuộc vào sự hợp tác và thực hiện của bang.

Chính sách chăm sóc sức khỏe của bang: doanh nghiệp của nền dân chủ

Các bang từ lâu đã được miêu tả như là "sự hợp tác của dân chủ" bởi thẩm phán Louis Brandeis, thí nghiệm với những cách tiếp cận khác nhau về chính sách y tế thí nghiệm này có thể dẫn đến những biến đổi đáng kể về sự tin cậy, chi phí và chất lượng trên toàn nước.

Phát triển bằng phương pháp y khoa và cạnh tranh

Quyết định mở rộng Y tế có lẽ là sự lựa chọn chính sách sức khỏe của bang hậu quả nhất trong năm 2013 đến 7.0% vào năm 2016. không có cuộc triển lãm như Texas, Florida, và Georgia tiếp tục giảm đáng kể tỷ lệ không được bảo hiểm ở mức 12%. ngay cả trong việc mở rộng, các bang có thể áp dụng cho mục 1115 người từ chối để kiểm tra sự phân phối hay mô hình phân phối khác. ví dụ, dự án sức khỏe Indiana yêu cầu sự đóng góp và bao gồm các tài khoản tiết kiệm, trong khi các mô hình mở rộng ở Arkansas sử dụng các khu vực riêng tư nhân.

Giao dịch bảo hiểm sức khỏe của tiểu bang

ACA cho các bang lựa chọn để điều hành thị trường riêng của họ, dựa vào nền tảng liên bang (HealthCare.gov), hoặc hoạt động một trao đổi dựa trên nền tảng liên bang (SBM-FP). Vì vậy, 19 bang và DC điều hành các giao dịch toàn bang, thường cung cấp các lựa chọn có tính chất thích hợp và mua hàng. Ví dụ, California's covered California, thương lượng tích với các thiết kế bảo mật để giữ cho các giá bảo hiểm thấp hơn và duy trì rủi ro ổn định. Hoa Kỳ với các trao đổi của riêng mình cũng có khả năng thực hiện chương trình repropropropance (dùng 13) đối với các bang thấp hơn, mặc định là các bang khác nhau để thay đổi thiết kế và có ít hơn. Mặc định là các thiết kế cho khách hàng.

Điều luật về việc cung cấp và điều kiện thực hành

Theo điều chỉnh các chuyên gia chăm sóc sức khỏe thông qua các bảng kiểm duyệt để thiết lập giáo dục, đào tạo và các yêu cầu thực tập. Tùy theo trạng thái khác nhau giữa các y tá (NP), trợ lý y tế (P) và các nhà cung cấp khác. Lấy thí dụ, 25 bang và DC cho phép NP thực hiện độc lập không giám sát y tế, trong khi những người khác cần sự hợp tác. Những quy định này trực tiếp ảnh hưởng đến quyền chăm sóc chính, đặc biệt ở vùng nông thôn. Tương tự, các bang điều khiển chứng nhận là luật cần thiết (CON) có thể mở rộng hay có các thiết bị mới; một số quốc gia đã được duyệt qua các luật lệ để khuyến khích người khác kiểm soát các chi phí khác.

Những sự khởi xướng về sức khỏe cộng đồng

Các bang có quyền rộng rãi để thực hiện các chiến dịch y tế cộng đồng, từ kiểm soát thuốc lá đến các yêu cầu miễn dịch. các chính sách chống tiêm chủng công cộng mạnh mẽ của California có thể giảm thiểu sự kiểm soát hoặc giám sát dịch bệnh. đại dịch COVID 19 nhấn mạnh những khác biệt này: các bang New York và California áp đặt các lệnh bảo vệ ở đầu năm 1990 và Nam Dakota chấp nhận các biện pháp phân biệt chủng tộc dẫn đến các tỉ lệ tử vong khác nhau và tỷ lệ nhiễm trùng khác nhau.

Y tá nói quản lý việc cải cách và điều trị y tế

Hầu hết các bang đều có hợp đồng quản lý các tổ chức chăm sóc sức khỏe (MCOs) để cung cấp lợi ích y tế, và họ có khả năng thiết kế các mô hình thanh toán.

Các sự liên hệ giữa chính sách liên bang và chính quyền: Hợp tác và xung đột

Mối quan hệ giữa chính sách chăm sóc sức khỏe liên bang và quốc gia rất phức tạp, bao gồm cả hợp tác và xung đột. trong khi luật liên bang đặt tiêu chuẩn tối thiểu, các bang có sự linh hoạt để thích ứng với các chương trình để đáp ứng nhu cầu địa phương. động lực này thường được miêu tả là "sự hợp tác của liên bang" nhưng những thập niên gần đây đã thấy sự căng thẳng gia tăng, đặc biệt là xung quanh ACA, phá thai, và sức mạnh sức khỏe công cộng khẩn cấp.

Hợp tác

Trong nhiều trường hợp, chính phủ liên bang và chính phủ có thể làm việc với nhau để tăng cường chăm sóc sức khỏe. Quỹ liên bang hỗ trợ các hoạt động hỗ trợ các hoạt động ngoại giao qua các tài trợ trợ trợ trợ trợ trợ trợ trợ trợ trợ cấp (v. d. Materal and Child Health Grant, Quỹ Y tế và Sức khỏe công cộng). Các bang có thể áp dụng cho các bác sĩ về việc từ chối (Sction 1115 cho y tế), mục 1332 cho các thị trường ACA để kiểm tra các phương pháp tiếp cận mới (v. d., Maryland đã sử dụng hệ thống miễn dịch liên bang để thực hiện một hệ thống miễn dịch liên bang, và phòng bệnh nhân tăng trưởng chi phí mỗi năm, giảm chi tiêu trong khi cải thiện chất lượng. Sự hợp tác cũng mở rộng cho y tế: hỗ trợ sức khỏe công cộng: CDC và hỗ trợ dịch bệnh tật nội bộ và nhà nước.

Xung đột và tiền định

Các xung đột xảy ra khi chính sách quốc gia khác với các quy định liên bang hoặc khi các bang cố gắng loại bỏ các lệnh liên bang họ phản đối. ví dụ nổi bật nhất là các cáo buộc mở rộng y tế trước đây: sau khi Tòa án tối cao đã ra lệnh mở rộng tùy chọn, nhiều quốc gia ủng hộ Đảng Cộng hòa từ chối mở rộng, ngay cả với 90% quỹ liên bang. điều này tạo ra một khoảng cách bao gồm hơn 1.5 triệu người lớn rơi vào một "ổ hổng động" - thu nhập quá cao đối với y tế truyền thống nhưng quá thấp cho phụ trợ thị trường.

Một đấu trường khác liên quan đến chính sách phá thai. trong khi những nước khác, như Texas và Missouri, bị áp đặt gần để thi hành biện pháp điều trị khẩn cấp và hành pháp (DEMLA) để yêu cầu phá thai trong các trường hợp y tế có thể giải quyết các vấn đề về việc phá thai, và những người khác, như Texas và Missouri, bị áp đặt gần như cấm đoán.

Chính quyền cũng đã đưa ra những cuộc xung đột về giá thuốc. kết quả của những vụ án này sẽ xác định ranh giới quyền lực của nhà nước so với chi phí thuốc.

Ảnh hưởng đến từng cá nhân: Truy cập, chất lượng, chi phí và thu nhập

Sự phân chia chính sách chăm sóc sức khỏe ảnh hưởng đáng kể đến việc cá nhân được tiếp cận với sự chăm sóc, dịch vụ chất lượng và gánh nặng tài chính. những yếu tố sau đây cho thấy cách mà động lực liên bang chuyển sang sự khác biệt trong thế giới thực:

Truy cập vào bảo hiểm

Chính sách liên bang như ACA nhắm tăng quyền sử dụng các trợ cấp và trợ cấp y tế cao, nhưng các quyết định của bang có thể hạn chế hoặc nâng cao các hiệu ứng đó. Một người kiếm được 20.000 đô la mỗi năm sống trong một tình trạng không được phép sử dụng như Texas không thể đủ điều kiện cho việc cấp cứu và cũng có thể nằm dưới ngưỡng phụ của thị trường (nếu không phải là đối tượng của sự cố gia đình) cố định vào năm 2022). Đó là một người có đủ điều kiện để được cấp cứu toàn diện ở bang California hay New York. Những người không được bảo đảm trong số người trưởng thành ở Massachusetts, dưới 5% theo luật pháp luật [F] trong bang Texas, [F], 18% theo tổ chức gia đình [F]:]

Chất lượng chăm sóc

Chất lượng như là số lượng y tế như dịch vụ đọc bệnh viện, số hiệu an toàn bệnh nhân, và sự phòng ngừa dịch chuyển theo trạng thái khác nhau, một phần là do sự khác biệt về quy định và đầu tư y tế cộng đồng. Các bang có giám sát nhà cung cấp cao hơn (v.g., những yêu cầu nghiêm ngặt của Pennsylvania) có thể thu thập tốt hơn về việc nhập bệnh viện có thể tránh được. tuy nhiên, chất lượng cũng phụ thuộc vào mạng bảo hiểm và cạnh tranh. Các bang không mở rộng y tế thường thấy tỷ lệ tăng trưởng của các chi phí chăm sóc sức khỏe không được hỗ trợ, có thể làm giảm ngân sách bệnh viện và nguồn tài nguyên chất lượng.

Chi phí chăm sóc

Chi phí chăm sóc sức khỏe khác nhau ở khắp các quốc gia. Trong năm 2023, phí bảo hiểm hàng năm cho việc chi tiêu gia đình chủ, có khoảng dưới 20 ngàn đô la ở Utah đến hơn $25,000 ở Alaska, theo tỷ lệ Quỹ trung bình . Giá trị chi tiêu ngoài giá trị cũng khác nhau do các quy định bảo hiểm, mức độ tập trung nhà cung cấp, và tiền bảo hiểm. Các bang có tỷ lệ tích cực hợp và củng cố (v., các cơ quan thực thi pháp lý chống đối đối đối đối đối đối đối đối đối đối đối với các thị trường và giá rẻ hơn các bang có sự giám sát.

Sức khỏe mang lại kết quả

Sự bất bình đẳng trong chế độ chính sách dịch trực tiếp vào kết quả sức khỏe. Một sự nghiên cứu về định kỳ 20% trong ) cho thấy rằng giữa năm 2013 và năm 2017, các quốc gia mở rộng y tế đã giảm thiểu 4.5% tỷ lệ tử vong so với các quốc gia không được phép thử, với lợi ích lớn nhất giữa người lớn tuổi và người không phải da trắng. Tương tự, các chính sách kiểm soát thuốc lá mạnh hơn (g., thuế cao, miễn phí miễn phí, giảm tỷ lệ ung thư phổi và bệnh tim. Sự sinh ở tuổi thọ trung bình giữa 7 năm (các tiểu bang, 7pis, 20- 683, và 20- 683).

Kết luận: Đang chuyển giao chính sách chăm sóc sức khỏe liên bang

Sự tương tác giữa chính sách chăm sóc sức khỏe liên bang và quốc gia không đơn thuần là mối quan tâm về học tập nó trực tiếp định hình sức khỏe và tài chính của mọi người Mỹ. các chương trình liên bang như Y tế, y tế và ACA đã mở rộng sự giám sát và đặt ra các tiêu chuẩn quốc gia, nhưng các bang vẫn giữ các công cụ mạnh mẽ để tùy chỉnh và đôi khi làm suy yếu các mục tiêu đó. kết quả là một hệ thống làm việc không hiệu quả nơi mà một người thường quyết định chất lượng và khả năng chi trả tiền chăm sóc của họ.

Đối với các nhà giáo dục, hiểu được sự năng động này là cần thiết để dạy học sinh về sự gắn bó công dân, phân tích chính sách, và các hậu quả thực tế của các cấu trúc quản lý. bằng cách nghiên cứu cách các tương tác liên bang chơi trong các lĩnh vực cụ thể - mở rộng, bảo hiểm thị trường, giá trị thuốc, trường hợp sức khỏe công cộng - các học sinh có thể phát triển một sự đánh giá cao các lời hứa và cạm bẫy của chủ nghĩa liên bang Mỹ. khi quốc gia tiếp tục tranh luận về tương lai của y tế, câu hỏi ai là ai sẽ quyết định điều tốt nhất cho bạn ở lại trong tâm cuộc đối thoại. có thể khuyến khích sự thiếu hụt về chính sách bảo hiểm gần, giảm chi phí và chi phí sức khỏe và sức khỏe.

Để đọc thêm, hãy xem các công việc của Trung tâm Y tế [FLT:] Trung tâm Y tế về các dự án quản lý và các tùy chọn của nhà nước, và Quỹ Gia đình Koiser về chính sách sức khỏe nhà nước. [FL:5)