拉吉亚·萨卜哈是印度两院制议会的上议院,在决定国家医疗政策方面有着独特的影响力。 拉吉亚·萨卜哈市经常被视为主要的立法机关,但拉吉亚·萨卜哈市提供了关键的修订、审议和联邦检查,特别是在需要长期观点和地区敏感性的问题上。 印度的卫生是同时进行的问题,这意味着邦联和邦政府都立法,拉吉亚·萨卜哈州 — — 在那里各州都有比例代表而不是人口代表 — — 认为较小的邦和不同的地区卫生重点没有被蒙蔽。 拉吉亚·萨卜哈(常被称为拉吉亚·萨卜哈)的成员参与辩论,审查预算,提出修正案,并担任直接影响到全国医疗政策的起草、资助和执行的议会委员会。 他们的工作往往弥合国家卫生目标和地面现实之间的差距,使他们成为政策生态系统中的重要角色。

Rajya Sabha在卫生政策中的立法作用

拉吉亚·萨比亚对与健康有关的法案行使重要的立法权,尽管它在金钱问题上的权力受到限制。 根据《宪法》第107条和第108条,两院都必须通过法案,使其成为法律。 在出现分歧的情况下,可以召集联合开庭,但因为Lok Sabha有更多的成员,下院通常占上风。 尽管如此,拉吉亚·萨比亚推迟、修改和强制重新审议的能力赋予了它很大影响力 — — 特别是在政府没有在上院占多数的情况下。 拉吉亚·萨比亚面临严厉审查的卫生法案包括《诊所(注册和监管)法》、《国家医疗委员会法》和《精神保健法》。

介绍和讨论卫生法案

大部分卫生法案都源于Lok Sabha,但通过后会送交Rajya Sabha审议. Rajya Sabha成员可以提出修正案,要求澄清,并将法案提交一个选择委员会进行详细检查. 例如,在2019年国家医疗委员会法案通过期间,Rajya Sabha将法案提交一个选择委员会,这导致了委员会组成、AYUSH执业者桥梁课程和收费监管方面的重大变化,尽管这些修改往往具有技术意义,但对医疗教育标准和医疗提供有直接影响。

私人成员健康法案

拉吉亚·萨比亚议员享有提出私人成员卫生法案的权利,虽然很少有人成为法律,但成为提高认识和推进政策界限的重要手段,在卫生领域著名的私人成员法案包括《卫生保健权利法案》和《精神保健法案》(后来成为政府法案),这些法案催化了公众辩论,并经常迫使政府阐明其立场,这些法案的出台也表明拉吉亚·萨比亚议员个人如何能关注被忽视的问题,如罕见的疾病、器官捐献或产妇死亡率。

修正和改进

萨比亚的法案(Regularation)通过时,拉吉亚·萨比亚引入了更好的保护代孕母亲和澄清资格标准的条款。 同样,在拉吉亚·萨比亚讨论的推动下,对《药物和化妆品法》的修订也收紧了临床试验和虚假药物的监管。

预算影响和资源分配

健康政策只有其资金才能有效。 拉吉亚·萨卜哈在审查联邦预算并要求对健康支出负责方面发挥着关键作用。 虽然它不能启动货币账单,但它可以辩论这些账单,并提出改革建议 — — 尽管Lok Sabha拥有最终发言权。 尽管如此,拉吉亚·萨卜哈的讨论往往左右着有关健康支出的政治叙事,迫使政府为其优先事项辩护。

审查联邦卫生预算

萨比亚在每年的预算会议期间都对卫生和家庭福利部的拨款进行仔细检查,他们质疑卫生预算在国内生产总值中所占的百分比是否足够,是否与国际基准相比较,并凸显具体计划的差距。 例如,在2023-24预算辩论中,一些拉比亚·萨比亚成员要求将拨款从拟议的37,000亿克郎增加到至少500,000克郎,他们认为公共卫生系统需要在COVID-19之后重新注入活力,即使最终数字没有立即反映,这种持续的宣传也为增加资金制造了长期压力。

对旗舰方案的影响

国家卫生使命、阿尤什曼·巴拉特 — — 普拉德汉·曼特里·扬·阿罗吉亚·约贾纳(PM-JAY)和普拉德汉·曼特里·斯瓦斯提亚·苏拉克沙·约贾纳(建立类似AIIMS的机构)等计划都严重依赖于预算分配。 拉吉亚·萨卜哈成员通过他们的问题和委员会报告,推动资金的更好地利用,特别是在健康指标落后的州。 比如,卫生和家庭福利常设委员会(包括拉吉亚·萨卜哈成员)一再强调国家农村卫生使命的资金利用率低下,并建议提高支出效率的机制。

关于保健支出和财政优先事项的讨论

拉吉亚·萨比哈是讨论更广泛的财政卫生方针的平台。 成员们经常指出,印度公共卫生开支仍然占GDP的1.3 % , 远远低于2017年国家卫生政策设定的2.5%的目标。 他们认为,如果不大幅增加公共资金,全民医保等目标仍然是令人期待的。 拉吉亚·萨比哈成员也通过详细的干预,要求增加预防护理、心理健康和非传染性疾病控制方面的开支,将话语转移到治疗医学之外。

监督和问责机制

监督是拉吉亚萨卜哈最强大的职能之一。 通过议会问题、辩论和委员会,成员对卫生政策的实施追究行政责任。 鉴于印度的医疗保健规模以及经常出现管理不善、腐败和不良结果的报告,这种监督尤为重要。

议会问题和辩论

拉吉亚·萨卜哈成员可以向卫生和家庭福利部长提出尖锐和无声的问题。 这些问题经常揭示出医生和护士短缺、公立医院的床位占用率、药品储备以及服务不足地区的卫生基础设施状况的数据。 在最近几次会议上,成员提出了农村地区COVID-19疫苗供应、阿尤什曼·巴拉特健康和福利中心的运作以及私人医院的监管等问题。 部长的书面和口头答复成为公共记录的一部分,使民间社会和媒体能够追究政府的责任。

卫生和家庭福利常设委员会

与卫生部有关的议会卫生和家庭福利常设委员会由31名成员组成,其中21名来自Lok Sabha,10名来自Rajya Sabha。 Rajya Sabha成员经常主持这些委员会,带来一种政治家般的、较少党派的观点。该委员会审查对赠款的要求,审查主要的保健计划,并编制决定立法优先事项的报告。 例如,其关于国家卫生特派团的报告敦促政府加强初级保健和减少自付开支。 同样,它审查医学院的运作情况后,提出了在医生与人口比率低的州增加席位的建议。

委员会参与具体保健问题

除了常设委员会之外,Rajya Sabha成员还担任特定法案的特设委员会以及政府保证委员会和官方语言委员会等委员会成员,在卫生方面,2017年《精神保健法》特设委员会提出了大量建议,从而形成了一个以权利为基础的精神疾病患者框架,《诊所机构法》委员会帮助制定了条例,使治疗费用标准化,并确保紧急护理不会因财政限制而被拒绝。

地区代表性和保健差异

萨比亚的联邦特征是其独特的力量。 每个州都由立法会议选出的议员代表,他们都能够表达出地区性的健康挑战,而这些挑战可能在纯粹的人口下院中被忽视。 这对较小的州、丘陵地区和东北部州尤为重要,因为在那里,获得医疗服务仍然是个长期的挑战。

国家特定健康问题

拉吉亚·萨卜哈成员经常提出影响本邦的问题,如比哈尔农村缺乏专业医生、北方邦在COVID-19暴增期间氧气供应不足、以及病媒传播疾病在西孟加拉邦蔓延等。 他们主张在国家卫生特派团下向邦具体拨款,并督促在服务不足的地区建立医学院校和AIIMS。 例如,东北部各州的成员一直要求为保健基础设施提供更高的中央援助,因为该地区的地形困难,私营部门的存在有限。

提名成员(专家)的作用

印度总统从文学、科学、艺术和社会服务等领域具有特殊知识或实践经验的人士中提名12名拉吉亚·萨卜哈成员。 几位被提名的成员是医生、公共卫生专家或为卫生辩论带来深刻专业知识的活动家。 B. K. Rao博士(印度医学协会前主席)和Abhishek Singhvi博士(他为卫生方面的法律框架做出了贡献)就是例子。 他们的干预往往提升了讨论质量,提供了基于证据的替代政府提案。

对主要卫生政策和结果的影响

萨比亚(Rajya Sabha)成员的影响超出了程序参与的范围;它具体地塑造了几个里程碑式的卫生政策。 例子说明他们的参与如何改善了政策设计、实施和问责制。

2017年国家卫生政策.

2017年国家卫生政策取代了早期的2002年政策,为卫生指标和公共支出设定了雄心勃勃的目标。 拉吉亚·萨卜哈成员参与了广泛的政策前磋商和辩论。 他们的建议导致人们更加强调初级保健,将心理健康列为重点领域,并具体关注减少自付支出。 该政策的目标是到2025年将公共卫生支出提高到GDP的2.5%,这在很大程度上归功于拉吉亚·萨卜哈成员在多场预算辩论中不断提出相同目标。

– 普拉德汉·曼特里·扬·阿罗吉亚·约贾纳(英语:Ayushman Bharat).

2018年启动的阿尤什曼·巴拉特是世界上最大的医疗保险计划,覆盖了10多个亿个贫穷家庭。 拉吉亚·萨卜哈在检查该计划的设计,特别是其筹资机制、实施模式(信托与保险)和私人医院的作用方面发挥了关键作用。 在最初的讨论中,拉吉亚·萨卜哈成员对扩大质量、预防欺诈和排斥数百万近贫困家庭提出了关切。 他们的反馈导致建立了一个强大的信息技术平台,用于实时监测并引入了冤情补救机制。 2024年,拉吉亚·萨卜哈成员还持续要求扩大该计划,以覆盖所有70岁及以上老年公民。

COVID-19 反应和救济

这场大流行严重考验了印度的卫生体系。 拉吉亚·萨卜哈召开了特别会议,包括2020年的季风会议,会上成员们就政府处理卫生危机的问题进行了辩论。 他们要求获得关于测试、医院床位和疫苗采购的透明数据。 议会卫生和家庭福利委员会,在拉吉亚·萨卜哈的有力代表下,于2021年发表了一份报告,批评了缺乏准备和推荐长期公共卫生干部、加大对大流行监测的投资以及改善与各州的协调。 这些建议中的一些建议被纳入了“全国一个卫生特派团”和“普拉德汉·曼特里·阿尤什曼·巴拉特卫生基础设施特派团 ” 。

心理健康和非传染性疾病

在印度,心理健康历来资金不足,而且没有得到充分重视。 拉吉亚·萨卜哈成员,包括被提名的专家,在推动2017年《精神保健法》方面起到了推动作用,该法将自杀非刑罪化,并确立了基于权利的方法。他们还呼吁制定精神保健政策,将初级保健与全国精神保健方案相结合,并增加预算分配,同样,关于糖尿病、高血压和癌症等非传染性疾病,拉吉亚·萨卜哈辩论导致启动了国家预防和控制非传染性疾病方案,扩大了在健康和福利中心的筛查服务。

挑战和限制

尽管拉吉亚·萨卜哈在医疗政策中的作用具有重大影响,但并非没有限制。 理解这些限制对于均衡评估其影响至关重要。

与Lok Sabha相比,有限的立法权力

萨比亚议会不能投票表决包括联邦预算和卫生计划拨款在内的货币法案。 它只能建议修改,而萨比亚议会可能忽略这些修改。 此外,在非货币法案的联合表决中,萨比亚议会(545年对245年)的优势意味着萨比亚修正案可以被否决。 这种结构性不对称限制了政府强制政府处理资金和财政事务的能力。 比如,尽管遭到强烈反对,政府可以在没有拉比亚·萨比亚同意的情况下通过与医疗保险或医疗教育资金有关的货币法案,尽管这种情况很少。

需要更大的专门知识和参与

萨比亚的卫生政策是技术问题。 医疗监管、流行病学和卫生经济学的复杂性往往需要专业的专业知识。 与一些有专职研究人员的国家不同,萨比亚的议员严重依赖立法部和他们自己的研究。 与卫生有关的问题和辩论的频率也大不相同;一些会议关注卫生问题,而另一些会议忽视了这一问题。 卫生问题需要更有组织的能力建设,以及更多在正式议会程序之外与卫生部接触。

此外,党鞭制度可以抑制个人成员的独立性,特别是在执政党在拉吉亚萨卜哈党占多数的情况下。 在这种情况下,党员甚至可能被迫按照党的路线投票,甚至就无党派共识所有利于的健康问题投票。 然而,拉吉亚萨卜哈党允许比洛克萨卜哈党更自由辩论的传统在一定程度上减轻了这种情况。

结论

拉吉亚·萨比亚对国家医疗政策的影响是深刻的,尽管常常没有得到充分的认可。 其会员决定了立法、仔细检查预算、监督执行以及带来区域和专家观点,丰富了决策。 从2017年国家卫生政策到阿尤什曼·巴拉特和大流行反应,上院一直充当审议检查,确保卫生政策更具包容性、资金充足和有效执行。 尽管存在结构性限制,但拉吉亚·萨比亚成员的持续参与对于实现印度全民医疗覆盖至关重要。 随着印度努力应对新出现的健康挑战 — — 人口、气候相关健康风险和抗菌药剂 — — 拉吉亚·萨比亚作为深思熟虑的长期卫生政策对话平台的作用将变得日益重要。