2005年,印度启动了“国家农村卫生团”,这是印度政府对公共卫生方针的根本调整。 几十年来,印度农村的多数人口都得到了长期资金不足、人员不足、往往无法运作的卫生基础设施的服务。 虽然印度的城市中心拥有先进的私立医院,但乡村却在严重缺乏基本初级保健。 国家农村卫生团旨在应对这种根深蒂固的不平等,为构成国家支柱的60万个村庄建立一个全面框架,以提供方便、负担得起和负责任的卫生服务。

国家卫生使命的创立

2000年代初期印度出现了一个鲜明的矛盾现象。 经济正在加速,但农村地区的健康指标仍然停滞不前或改善速度太慢,无法实现国家目标。 孕产妇死亡率和 婴儿死亡率过高,这主要是由于家庭分娩,而家庭分娩则由未经训练的菊花、缺乏产科急诊护理和营养不良现象严重。 公共卫生开支徘徊在GDP的0.9%至1%左右,使农村家庭容易受到灾难性的自费支出的伤害,从而陷入贫困。

国家营养保健方案是一个有别于典型政府计划的任务模式方案,其重点是成果而不是投入,强调各国适应当地需要的灵活性。 核心前提是,健康不仅仅是没有疾病,而是完全的身心和社会福祉状态,要实现这一点,需要将健康、卫生、营养和供水联系起来的协同方法[。

观察团的主要目标

  • 降低产妇和儿童死亡率: 最紧迫的目标是大幅度降低产妇死亡率和婴儿死亡率,包括提高住院分娩率和确保每次分娩时都有熟练的护理人员。
  • 普遍获得公共卫生: 使命旨在通过振兴现有的次级中心、初级保健中心和社区保健中心网络,使初级保健真正普及。
  • 预防和控制疾病: 在区和区一级结合疟疾、肺结核、麻风病和艾滋病毒/艾滋病的纵向方案,形成统一的对策。
  • 社区参与: 赋予乡村社区权力,通过地方委员会负责自己的健康规划和监测。
  • 加强卫生队伍:招聘和培训新的社区卫生工作者,激励医生到农村地区服务.

主要倡议和结构创新

国家卫生与健康委员会推出了一套相互关联的方案,从根本上改变了印度农村医疗服务的提供方式,这些计划超越了单纯的基础设施建设,而是创建了从村级到地区医院的人类护理链。

获得认可的社会保健活动家

创建获得认可的社会健康活动家被广泛视为NRHM唯一最具影响力的创新,作为社区与正规卫生系统之间的桥梁,ASHA是一名受过培训的女保健志愿者,为大约1,000人服务,她是村内与健康有关的问题的第一联系点。

印度各地部署了超过100万阿萨哈 , 负责促进机构分娩、提供基本避孕、跟踪免疫计划、用药包治疗小病、管理常见疾病。 在COVID-19大流行期间,阿萨哈是负责联系追踪、监视和社区认识的前线战士,往往面临极大的个人风险。 他们的作用改变了提供保健服务的最后一步,使其成为无数村庄中最值得信赖的保健资源。

亚纳尼·苏拉克沙·约贾纳(JSY)和亚纳尼·希舒·苏拉克沙·卡里亚克拉姆(JSSK)

萨纳尼·苏拉克沙·约亚纳(JSY)是世界上最大的产妇健康有条件现金转移计划,它向孕妇,特别是贫困线以下的孕妇提供现金奖励,在政府医疗机构分娩。 这一财政奖励是改变不安全家庭分娩行为的有力工具。

以此为成功基础,启动了“Janani Shishu Suraksha Karyakram”计划(JSSK),以消除孕妇和生病新生儿的自付费用。 JSSK赋予所有孕妇免费分娩(包括剖腹产)、免费药品、免费诊断、免费输血以及从家中到医院和回程的免费交通的权利。 这一零紧张模式是保健领域经济风险保护的重要一步。

乡村卫生、卫生和营养委员会

国家卫生与健康委员会认识到,健康成果是由医院围墙外的因素决定的,如清洁水、卫生和营养。 为了解决这一问题,特派团授权在每个收入村组建乡村卫生、卫生和营养委员会,这些委员会由当地社区成员、ASHA、ANM和Panchayati Raj代表组成,获得不附带条件的资金,以编制乡村卫生计划,它们充当社区监测的平台,并确保卫生系统对其服务的人负责。

对健康指标的可衡量影响

过去20年收集的数据表明,印度国家公共卫生研究所一直是印度健康积极成果的主要推动者,关键公共卫生指标的改善令人瞩目,并有充足的资料。

分娩的转变最为明显,因为2005年,在医疗机构分娩的比例不到40%,在最近一次全国家庭健康调查中,这一比例上升到88%以上,从而有效地消除了大部分不安全的家庭分娩。

  • 孕产妇死亡率: 印度的孕产妇死亡率已经出现了历史性下降,从2001-03年的每10万活产死亡301人下降到2018-20年的[97人]。 这让印度走上了实现70个SDG目标的轨道。 NRHM对熟练助产护理和紧急产科护理的关注与这一成就直接相关。
  • 婴儿死亡率从2005年的每1 000名活产58例下降到最近估计的28例左右,5岁以下儿童死亡率也下降了一半,这得益于新生儿护理的改善、母乳喂养的改善和广泛免疫。
  • 生育率: 在大多数州,总生育率都低于2.1的更替水平,这意味着人口增长正在稳定,部分原因是获得计划生育咨询和由ASHA提供的避孕药具的机会有所改善。
  • 疾病控制: NRHM网络加强了传染病的监测和治疗基础设施,印度实现了疟疾发病率和死亡率的大幅下降,NRHM伞下结核病直接观察治疗方案取得了很高的治疗成功率.

这些数字不仅仅是统计数字,而是数百万人被拯救,数百万家庭幸免于可预防的孕产妇和儿童死亡悲剧。 访问团成功证明,像印度这样的庞大、复杂的联邦国家可以实施大规模公共卫生方案,并取得可衡量的成果。

持久性挑战和系统化瓶体

尽管取得了显著成就,但国家卫生改革委员会并非没有其局限性,从数量转向质量的挑战仍然是正在进行的卫生改革的中心主题。

农村地区人力资源危机

印度是世界上医生、护士和专家最短缺的国家之一。 严重的城乡分配不公使问题更加复杂。 尽管医学院每年抽出数千名医生,但大多数都倾向于在城市中从事有利可图的私人活动。 许多社区保健中心(CHC),它们旨在提供专科护理(外科、妇科、儿科),但没有一个专家。 政府推出了类似“农村卫生从业人员”概念的计划,但差距仍然很大。

护理质量与获得护理的机会

国家保健与保健委员会成功地增加了病人的就诊和住院分娩的数量,但许多设施的护理质量参差不齐,研究表明,虽然更多的妇女在医院分娩,但产后护理和并发症管理的质量往往很薄弱,卫生部进行的病人满意度调查突出了与清洁、药品供应和工作人员行为有关的问题。 从投入转向成果需要不懈地注重质量改进。

资金限制和基础设施差距

尽管NRHM大幅提高了卫生预算分配,但印度公共卫生支出仍然徘徊在GDP的1.5—2 % 左右,这与全球标准相比是低的。 这限制了基础设施升级、填补空缺职位和维护设备的能力。 在许多偏远地区,初级保健中心仍然缺乏实验室设施、自来水或连续供电。 依赖不附带条件的维修资金往往不足以进行大规模维修或升级。

非传染性疾病负担增加

国家健康与健康研究所最初主要负责孕产妇、儿童健康和传染病。 但是,印度目前面临着双重疾病负担,非传染性疾病[NCDs] , 高血压、糖尿病、心血管疾病和癌症占所有死亡的60%以上。 国家健康研究所最初建立的卫生系统必须迅速适应筛查、诊断和管理慢性长期疾病,这需要与急性感染或怀孕的零星护理相比,提供完全不同的服务。

未来方向:从国家公共卫生局到全民健康保险

国家城市健康委员会(NUHM)的遗产是巨大的。 2013年,该任务被归入了更广泛的国家健康任务,通过国家城市健康任务将其原则扩展到城市地区。 如今,在NRHM基础上建立的改革正在推动印度实现全民健康覆盖的目标。

Ayushman Bharat 健康和福利中心

可以说,NRHM模式的最大演变是Ayushman Bharat方案,第一部分是将15万个现有的分中心和初级保健中心转变为健康和福利中心[HWCs],这些保健中心提供超越母婴保健的全面初级保健,包括非传染性疾病的筛查和管理、精神保健服务和老年保健,这直接解决了NRHM框架的主要差距,加强了初级保健的范围,第二部分是Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana(PM-JAY),为每个家庭提供XQ5 lakh的二级和三级保健,提供了有力的经济风险保护。

数字健康与阿尤什曼·巴拉特数字飞行任务

国家公共卫生和保健机构遗产的未来与技术有关。[ Ayushman Bharat数字任务[ABDM]]旨在建立一个无缝的数字健康生态系统,使公民拥有独特的健康身份证,他们的健康记录可以跨供应商移植。对于印度农村来说,远程医疗已经成为一种强大的工具,它为数百万次在线咨询提供了便利。 电子-Sanjeevani平台是国家公共卫生和保健机构缩小接入差距目标的直接延伸。将这些数字工具纳入现有的国家公共卫生和保健机构基础设施是当务之急。

注重健康的社会决定因素

国家卫生与健康委员会一贯承认,健康是在家庭而不是医院创造的,未来的战略必须强化卫生部门与其他职能部门之间的联系,例如[]妇女和儿童发展、农村发展、饮用水和卫生[Swachh Bharat],以及[教育。 汇合不再只是一句流行词;这是解决营养不良、水传播疾病和不良健康知识的必要性。

结论:印度保健事业的基金会遗产

全国农村卫生使命远不止是一个政府计划;它是一个使医疗渠道民主化的全国运动;它建立了一个庞大的社区卫生工作者网络,重振了崩溃的公共卫生系统,并通过减少可预防的死亡挽救了数百万人的生命。 尽管在质量、劳动力和资金方面仍存在重大挑战,但国家农村卫生使命建立了印度正在建设的基础架构,印度正在在此基础上建立全民医保体系,从一个分散的、以城市为中心的卫生体系转向一个最终获得承认的健康权和专门提供医疗的体系。 从国家农村卫生使命的成功和失败中吸取的经验教训将继续形成印度的卫生政策,直至未来几十年。