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国际援助长期以来一直是资助中低收入国家水、环境卫生和个人卫生措施的关键渠道,这些项目从钻井和自来水系统到厕所建设和个人卫生促进,直接涉及人类健康和尊严的两个最根本的决定因素,虽然其首要目标是明确的,但衡量有效性的真正尺度在于这些干预措施是否持续改善公共卫生、经济机会和社会公平,本条审查了成功的证据、关键驱动因素、持续的挑战以及决定国际资助的水和卫生项目是否产生持久影响的各种不断演变的战略。
水和卫生项目为何重要:人类和经济的考虑
过去20年里,通过双边机构、多边开发银行、基金会和非政府组织支付的水和卫生国际援助有了显著增长,经济合作与发展组织(经合组织)报告说,2021年用于供水和卫生的官方发展援助大约达到104亿美元,但问题仍然是:这笔钱花得是否花得漂亮?答案是细微的,在很大程度上取决于项目的设计、执行和长期落实。
评估成效:主要评价框架
成效并不是一个单一的衡量标准。 评价水和卫生项目需要一种多维观点,不仅考虑眼前的产出(例如挖井的数量),而且还考虑成果和长期可持续性。
获取和覆盖
衡量项目覆盖面的基本尺度是:现在有多少人能够获得改善的饮用水或卫生设施。 卫生组织和儿童基金会实施的供水、卫生设施和卫生联合监测方案[ 利用“梯子”框架(从地表水到安全管理服务)跟踪全球进展情况。项目往往被评估为是否将社区向上移,但单靠获得水可能令人产生误解。 只有在6个月后才能断送的井孔最多能提供断断续续的通道,而一个没有空置服务的倒塌或填满的厕所不能持续卫生设施。
保健成果
最终目标是在健康方面有可衡量的改善——腹泻发病率下降,儿童死亡率降低,沙眼和血吸虫病等被忽视的热带疾病的发病率下降,包括随机控制试验在内的严格影响评估表明,在使用时提供更好的水质(例如家庭用水处理)可以减少30%至50%的腹泻,卫生措施,特别是社区主导的全面卫生方案,也表明露天排便和相关的疾病显著减少,然而许多项目未能收集到超出自报疾病范围的可靠健康数据,因此难以确定影响归属。
可持续性
可持续性也许是最关键、最难以实现的衡量标准。 如果基础设施和卫生行为在实施后至少5至10年中继续带来好处,那么项目是可持续的。 世界银行的水和卫生方案以及农村供水网络的研究表明,撒哈拉以南非洲有30-40%的手泵在2至5年内无法运转。 可持续性取决于社区所有权、当地技术能力、备件的提供以及可行的金融模式(例如用户费用 ) 。 忽视这些方面的项目往往看到其早期收益被削弱。
社区参与和促进两性平等
积极吸收妇女参与决策和设计的项目往往效果更好,妇女是家庭用水的主要使用者和管理者,而且往往受到卫生条件差的影响最大,当她们参与规划时,基础设施更容易被方便地放置、定期维护和持续使用,同样,解决文化敏感性的环卫方案——如学校需要月经卫生管理设施——也实现了较高的收养率。
有效讲卫生项目的证据做法
关于讲卫生运动有效性的文献指出,一套设计和执行原则与积极成果始终相关。
需求驱动方法与供应导向模式
历史上,许多援助项目都遵循“建设和休假”模式:外部机构在几乎没有社区投入的情况下建造供水点或厕所。 这些项目往往失败。 相反,需求驱动的方法 — — 即社区确定自己的优先事项、贡献资源(现金、劳动力或材料)和承担管理责任 — — 显示更高的功能率和持续使用率。 卫生组织的证据审查 一致强调社区参与是项目成功的有力预测。
水、环境卫生和个人卫生的一体化
某些最有效的方案将改善供水与改善环境卫生和个人卫生行为结合起来。 如果人们仍然在露天排便,不用肥皂洗手,单提供清洁水可能影响有限的健康。 所谓的“F-diagram ” ( fees, 流体,手指,田野,苍蝇)解释了疾病传播的方式,以及阻碍多种传播途径的干预措施同时实现腹泻的减少。 比如,马里的综合性讲卫生运动方案将腹泻发病率降低了31%,而仅水就减少了14%。
建设当地持续维护能力
即使是最好的基础设施也得不到维护。 成功的项目投资培训当地技术人员,建立零部件供应链,创建社区管理结构(如用水委员会 ) 。 一些创新模式,如“循环经济”的卫生方法(将人类废物转化为肥料或沼气 ) , 创造收入流,为持续运行和维护提供资金,增强长期生存能力。
逐步改进而不是单热
贫困和基础设施赤字十分复杂,许多有效的项目都采取了“分步”的办法。 例如,在自来水不立即可行的城市贫民窟,在倡导正式连接的同时,还提供了临时解决方案(如社区亭或水自动取款机 ) 。 这种务实的排序避免了无限期等待一个从未实现的完美解决方案的陷阱。
挑战和持久阻碍实效的障碍
尽管证据基础不断增长,但许多国际资助的讲卫生项目仍然不足。 挑战包括结构、财政和行为。
资金缺口和错位
虽然用于水和卫生的官方发展援助总额有所增加,但只占总发展援助的一小部分,约占双边官方发展援助的5-6%。 此外,用于建设的资金往往占前列,用于长期运作、维护或监测的资金很少。 这种“资本偏差”意味着随着基础设施的老化,政府和社区缺乏维持其运行的资源。气候适应需要进一步紧张预算:极端天气事件破坏设施和破坏水源,需要花费昂贵的修复。
施政薄弱和腐败
在一些受援国,薄弱的机构、政治干预和腐败会破坏项目的有效性。 资金可能被挪用、向不合格的承包商授予投标以及完成的设施没有受到适当的检查。 透明国际2019年的一份报告表明,水部门的管理不善每年给发展中经济体造成数十亿美元的损失。 没有强有力的问责机制,即使是善意的援助项目也可能带来糟糕的结果。
行为和文化障碍
提供厕所并不能保证其使用。 排便、食品处理和蓄水方面的文化规范差异很大。 露天排便可能深深扎根于农村社区,尽管开展了提高认识运动,但洗手洗肥皂的情况仍然很少。 有效的卫生行为改变需要了解当地信仰、运用社会营销技术,并通过值得信赖的社区影响者开展工作。 短期项目周期往往缺乏深入参与所需的时间和灵活性。
气候变化威胁倍增
气候变化正在加剧许多地区的缺水情况,加剧了破坏水和卫生设施基础设施的干旱和洪水的频度。 在沿海地区,盐水入侵污染地下水源。 稳定气候的项目可能很快过时。 通过雨水收集、地下水补给和防洪厕所设计,建立讲卫生项目中的复原力,现在是一项基本要求,而不是可选的额外要求。
区域视角:不同背景、不同实效概况
受地形、机构能力和经济发展的影响,各区域的水和卫生项目的效果差别很大。
撒哈拉以南非洲
撒哈拉以南非洲的农村供水仍然是一个重大挑战,可持续性率低于其他地区,部分原因是人口分散、缺乏备件供应链和地方治理薄弱;社区管理虽然得到广泛推广,但往往失败,因为它给志愿人员带来了不切实际的负担;新的模式——例如与私人经营者签订授权管理合同——在肯尼亚和加纳等国显示出承诺;城市贫民窟的环卫覆盖率也很低,许多居民依赖共用厕所,但维护不良。
南亚
南亚在减少露天排便方面取得了令人印象深刻的进展,特别是在印度,通过Swachh Bharat特派团(清印度特派团),然而,对厕所建设的重视有时超过了可持续性,一些研究报告说,根据该方案建造的厕所中,很大一部分没有使用,或者有结构缺陷,未经处理的污水造成的地下水污染仍然是一个关键问题,特别是在孟加拉国和印度部分地区,地下水中自然产生的砷使问题更加复杂。
拉丁美洲和加勒比
拉丁美洲的城市化给非正规住区的水和卫生服务带来了巨大挑战,许多项目侧重于将网络扩展到低收入地区,但负担能力和水质仍然是个问题,一些创新模式,如巴西使用“共有”排污系统(较轻、社区管理网络),以较低成本实现了高覆盖率和功能,显示了适合具体情况的技术的价值。
新出现的趋势和未来方向
水和卫生部门正在不断发展,其驱动力是新技术、筹资机制以及日益认识到需要进行系统改革而不是孤立的项目。
成果筹资和业绩挂钩付款
捐助方越来越多地尝试基于成果的融资(RBF ) , 其支付与可核查的结果挂钩,比如持续获得水或腹泻减少的人数。 世界银行的基于成果的全球伙伴关系(GPRBA ) 支持了一些国家中比传统赠款效率更高、目标更明确的项目。 RBF 将奖励与长期影响更紧密地结合起来。
使用数字和远程监测
低成本传感器、移动电话调查和网络数据平台现在可以让捐助方和项目管理员近实时跟踪水点功能。 在坦桑尼亚,mWater项目利用智能手机监测来识别水泵断裂并加快修复速度。 同样,肯尼亚和加纳也采用了基于短信的卫生信息及行为跟踪。 这些工具改善了问责制,并能够快速采取纠正行动。
与气候和卫生部门的融合
卫生与卫生运动与气候适应之间的交汇点日益得到承认。 保护地下水补给、促进雨水收集以及使用可再生能源进行抽水的项目既能促进水安全和气候目标。 同样,卫生部门也承认,全民医保需要每个医疗机构的基本卫生与卫生运动服务。 自2019年以来,JMP一直在卫生保健设施中跟踪卫生与卫生运动,许多援助方案现在将卫生与卫生运动与母婴健康举措结合起来。
结论:最大限度地增加援助投资的回报
水和环卫国际援助拯救了数百万人的生命,促进了人的发展。有证据表明,如果项目设计得当,有真正的社区参与、长期维护规划和综合促进卫生,它们就能带来持久的健康和经济利益。然而,该部门仍然面临基础设施故障率高、可持续性资金不足以及气候变化的破坏性影响。 前进的道路在于从短期建设目标转向长期服务提供,接受数据驱动的问责制,并确保最易受伤害者——特别是妇女和女童——的声音塑造项目周期的每一个阶段。 通过这些战略,国际援助能够继续成为普遍获得安全饮水和有尊严的卫生设施的强大催化剂,这是所有其他发展目标的基础。