联合王国的城市卫生差距:日益严峻的挑战

整个英国的城市地区面临着严峻而持续的健康差距,这些差距与社会经济状况、环境质量和获得医疗服务的机会密切相关。 曼彻斯特、伯明翰和伦敦部分地区等城市贫困街区的居民的健康结果比富裕地区要差得多。 同一城市内不同区之间存在长达十年的预期寿命差距,在缺乏绿色空间、面临更高污染水平、且难以获得负担得起的营养食品的社区,哮喘、糖尿病和心血管病等慢性病的发病率过高。

地方政府和市长在解决这些不平等方面处于独特的地位。 尽管国家政策为国民健康体系和公共卫生资金确定了广泛的框架,但许多健康的社会、经济和环境决定因素在城市和地区一级都可能受到最直接的影响。 市长有能力制定住房政策、交通基础设施、空气质量标准和社区安全,所有这些都对身心健康有直接影响。 他们的作用不仅仅是行政性,而是政治和战略性的,要求他们召集跨部门伙伴,倡导投资,并确保在决策过程中听取最弱势居民的声音。

市长在公共卫生中的作用

市长们日益被公认为健康公平运动中的重要领导人。 与中央任命的官员不同,伦敦、大曼彻斯特和西中地等城市的直接当选市长具有民主授权和显著的公共形象,使他们能够倡导健康改善为核心优先事项。 他们的影响遍及多个政策领域,共同塑造了人们生活、工作和年龄的环境。

政策制定和执行

市长们可以利用的政策杠杆是广泛的,在住房方面,市长们可以制定负担得起的住房目标,执行能源效率和通风标准,并投资于无家可归预防方案。在交通方面,他们可以优先考虑积极的旅游基础设施,如自行车道和行人区,扩大公共交通网络以减少对汽车的依赖性,引入低排放区以减少空气污染。在环境方面,他们可以创造和保护绿色空间、植树和支持城市食品种植计划。 这些行动对公共卫生都具有可衡量的影响。 例如,伦敦超低排放区的扩大与二氧化碳水平的减少有关,这反过来又降低了儿童和老年人的呼吸状况。

市长还可以根据当地需要开展公共卫生运动,无论是促进接种疫苗、鼓励定期体育活动还是提高对心理健康支助服务的认识,地方设计的运动往往比国家运动更能参与,因为这些运动可以适应特定社区的语言、文化和沟通渠道。 此外,市长可以通过健康影响评估等机制将健康考虑纳入所有政策领域,确保评估城市管理部门所做的每一项决定对健康公平的潜在影响。

社区参与和赋权

公共卫生方面的可持续改善,没有受差异影响最大的社区的积极参与,市长有责任建立能够使社区参与有意义的结构,这不仅仅是偶尔举行公开会议,还包括建立居民咨询小组,与宗教团体和志愿组织结成伙伴关系,投资于增强个人控制自身福祉能力的卫生知识方案,在社区参与被优先安排的城市,居民报告对地方机构的信任程度更高,更愿意参与诸如筛查方案和体重管理服务等与卫生有关的举措。

有效的社区参与也有助于市长和公共卫生官员了解不同群体面临的具体障碍,例如,少数民族社区在获得医疗保健时可能遇到文化或语言障碍,而低收入家庭则可能难以支付预约旅费或工作时间所需时间,市长们可以听取这些实际经验,设计真正容易获得和包容性的服务,这不仅能改善健康成果,而且能加强社会凝聚力和民主参与。

解决城市卫生差距方面的挑战

尽管市长们影响很大,但在缩小健康差距的努力中仍面临重大障碍。 挑战涉及多个方面,需要持续的承诺、创造性的解决问题以及各级政府的合作。

资金制约和资源分配

财政资金的制约是最为长期存在的障碍之一。 联合王国地方当局经历了多年的紧缩,公共卫生、社会护理和其他基本服务的预算实际减少。 市长们往往必须在财政紧缺的情况下工作,做出难以选择哪些方案需要资助,哪些方案需要缩减。 公共卫生赠款的环绕作用被削弱,使得地方决策容易受到短期政治压力的影响。 获得足够和可持续的资金需要市长们成为国家一级的有效倡导者,从而证明预防投资为国民健康体系和更广泛的经济带来长期储蓄。

市长们可以探索与私人部门组织、慈善基金会和学术机构的伙伴关系。 社会影响债券和基于成果的委托是一些城市用于资助预防性保健方案的创新融资机制。 但是,这些模式需要复杂的治理安排和分担风险的意愿。 市长们还必须确保伙伴关系安排不会损害公共问责制或导致利益冲突。

解决健康的社会决定因素

健康差距不是由医疗条件差异造成的,而是由健康的社会决定因素驱动的,包括收入、教育、就业、住房和物质环境。 解决这些根源需要一种远远超出传统公共卫生服务范围的全系统方法。 市长们必须在他们自己的政府内部以及同外部伙伴一起,制定协调一致的战略,解决相互关联的问题,如贫困、燃料贫困、粮食不安全和社会孤立。

比如,改善贫困地区儿童的健康结果要求就住房质量、幼儿教育、父母就业支持和获得健康食品问题采取协调行动。 单靠单项干预是不够的。 因此,市长必须倡导跨部门的工作,确保健康平等在所有政策领域成为指导原则。 这要求强有力的领导、清晰的愿景以及能够驾驭相互竞争的政治和官僚利益。 还需要一个长期的观点,因为解决社会决定因素的好处可能需要数年甚至数十年的时间才能实现。

城市卫生的数据驱动方法

在大数据和数字化转型的时代,市长们有前所未有的机会利用证据和分析方法,更有效地确定干预措施的目标。 健康成果、服务使用、环境质量和人口趋势方面的有力数据有助于确定最需要关注的社区和问题。 比如,地理空间测绘工具可以让公共卫生团队将空气污染数据与哮喘医院住院情况相重叠,揭示最需要采取行动的热点。

然而,数据驱动的方法也带来了挑战。数据的质量和可用性在地方当局之间各不相同,数据收集和决策使用之间往往存在滞后。隐私问题必须认真处理,特别是在使用敏感的健康数据时。市长必须投资于符合法律和道德标准的数据基础设施、分析能力和数据共享协议。此外,数据绝不能被看作社区参与的替代。数字讲述了部分故事,但并不反映居民的生动经验。平衡的方法将数量证据与社区的质量见解结合起来至关重要。

卫生改善和差距办公室提供了指导和数据工具,地方当局可以用来衡量其业绩和确定优先领域。 能够建立强大分析小组和培养循证决策文化的市长将能够更好地设计有效的干预措施、监测进展和向供资者和公众展示影响。

跨部门健康平等协作

任何单一组织或部门都无法单独解决城市卫生差距问题。 市长必须充当召集者,召集来自国民保健体系、地方政府、住房协会、交通当局、教育提供者、企业以及志愿和社区部门的合作伙伴。 近年来,基于地方的工作概念得到了推动,卫生和福利委员会、综合护理系统以及提供正式合作结构的主管部门联合起来。

大曼彻斯特是这一方法的典范。 大曼彻斯特联合管理局(Mestchester Complex Agency)及其直接选举的市长将改善健康作为中心优先事项。 通过其下放的卫生和社会护理安排,城市区域能够更有效地整合服务,使投资与健康结果相一致,并试行创新方案,如社会开具处方和社区卫生导航员。 市长利用召集权,确保住房提供者、交通当局和雇主承诺支持该地区的卫生目标。

有效的合作不仅需要结构;还需要信任、共同目标和明确的问责。 市长们必须投入时间与合作伙伴建立关系、调整激励机制以及建立解决分歧的机制。 他们还必须确保合作本身不是目的,而是侧重于为居民带来切实的改善。 定期的进展审查、透明的报告和社区问责是成功的伙伴关系方法的重要组成部分。

地方政府协会提供了资源,并提供了案例研究,说明地方当局如何发展跨部门伙伴关系以改善人口健康。 从联合王国和国际其他城市学习,可以帮助市长避免共同的陷阱,并采取行之有效的战略。

案例研究:联合王国城市市长领导的卫生举措

几个英国城市已经展示了市长对公共卫生采取积极主动的战略性做法可以取得哪些成就,这些例子为其他寻求解决卫生差距的城市地区提供了宝贵的经验教训。

伦敦:清洁空气和积极旅行

伦敦市长将空气质量列为一个标志性问题,超低排放区的引入和扩展,加上对骑自行车基础设施和步行的投资,促进了空气质量的可衡量改善和呼吸条件住院人数的减少,市长还利用规划权要求新的发展,包括绿色空间和优先获得健康食品。 尽管挑战依然存在,特别是在伦敦外围小区,但注重环境卫生为其他城市设定了基准。

大曼彻斯特: 权力转移与融合

前面已经提到,大曼彻斯特利用其下放的权力整合了卫生和社会护理,将资源转向预防和社区服务。 市长已经倡导了“让曼彻斯特公平”议程,通过关注贫困、住房和就业明确解决卫生不平等问题。 城市-地区社会处方方法(GP将患者介绍到园艺或运动课等社区活动)得到了广泛赞许,并正在其他地方复制。 健康基金会()发表了对大曼彻斯特健康改革历程的分析,强调了成就和进展比预期缓慢的领域。

伯明翰:在贫困地区采取有针对性的干预措施

伯明翰是英国儿童肥胖症最高的人群之一,富裕和贫困的病房之间差别很大,市长与市议会和国民健康服务局合作,支持了一系列有针对性的干预措施,包括免费学校餐饮计划、节假日食品供应和社区烹饪课程,市还投资公园和休闲中心鼓励儿童和家庭的体育活动,早期迹象表明,这些举措正在减缓最弱势群体肥胖率的上升。

利物浦:解决心理健康和社会隔离问题

利物浦将心理健康和社会隔离列为整体健康的关键决定因素,市长支持发展社区中心,为老年人提供心理健康支持、友好服务和社会活动,城市还为住房、图书馆和休闲服务领域的前线工作人员实施了培训方案,帮助他们识别和支持面临心理健康不良风险的人,这些举措在COVID-19大流行的背景下特别宝贵,该流行病暴露并加剧了现有的不平等现象。

未来方向和建议

展望未来,全英国的市长们必须深化对健康公平的承诺,采取更加系统、数据知情和以社区为中心的方法。 今后几年中,几个优先事项非常突出。

着力预防.

尽管人们广泛承认预防胜于治疗,但公共卫生开支仍然是总的卫生预算的一小部分。 市长们应继续倡导增加对预防服务的投资,包括早年干预、心理健康支持和解决健康社会决定因素的方案。 他们还应寻求将地方预算的一部分用于预防,避免短期削减。

加强社区权力

与社区合作设计和提供的保健服务更有效和更可持续。 市长们应该支持社区健康倡导者、同伴支持网络和参与式预算编制进程的发展,让居民真正影响资源分配。 赋予社区权力不仅能改善健康成果,还能增强社会复原力,减少对急症服务的需求。

将健康纳入所有政策

要求所有市级部门考虑其决策对健康的影响的“健康在一切政策中的作用”应该成为标准做法。 市长可以以身作则,确保提交给联合权力机构或市议会的每一份报告都包含健康公平影响评估,这有助于防止住房、交通或经济发展等领域的政策意外扩大健康差距。

利用技术和创新

数字工具,包括远程保健、远程监测和数据分析,为服务不足的人口提供了新的机会,并提供了个人化支持。 市长们应当投资于数字基础设施,确保缺乏互联网接入或数字知识的人能够获得数字服务。 创新应当以公平考虑为导向,确保技术不会加剧现有的差距。

建立跨区域联盟

健康差距并不局限于城市边界。 市长们应该与周边当局、地区卫生机构以及国家决策者合作,以调整战略并共享资源。 联合王国卫生公平网络和类似联盟为学习和集体宣传提供了论坛。 通过合作,市长们可以扩大影响力,加快实现更公平的卫生环境。

The The King’s Fund and other health policy organisations have produced extensive research on the role of local leadership in reducing health inequalities. Mayors who draw on this evidence base and engage with peers across the country will be better positioned to drive meaningful change in their own cities.

结论

城市卫生差距在英国既无法避免,也无法解决。 市长们拥有民主合法性、跨部门影响力和对所在地区的深刻理解,他们具有独特的地位,可以领导实现更大的卫生公平。 通过优先预防、社区参与、解决社会决定因素以及使用数据指导决策,他们可以创造让所有居民过上更健康生活的环境。 挑战既真实又实质性,但机遇也是现实。 有了持续的政治意愿、战略投资和真正的合作,英国城市可以变得更健康、更公平,让所有称自己为家的人都能够拥有更公平的地方。