Table of Contents
了解预防吸毒方案的文化能力
有效的预防毒品方案对于促进健康社区并减少不同人群滥用药物的负担至关重要,对这些举措的成功产生重大影响的一个关键因素是文化能力。 理解和尊重不同文化背景有助于从业人员调整与不同人群共鸣的干预措施,最终导致更好的参与、信任和结果。
随着美国和全球社区日益多样化,对文化反应灵敏的预防战略的需求比以往任何时候都更加迫切。 研究证明,美国黑人、西班牙裔和美洲原住民青少年中文化反应灵敏的预防方案在预防或减少药物使用方面的效力是有利的。 这一证据强调了将文化考虑纳入方案设计、实施和评价各个方面的重要性。
文化能力是什么?
文化能力被定义为“一套一致的行为、知识、态度和政策,在一个系统、组织或专业人士之间汇集在一起,在跨文化环境中能够有效工作 ” 。 在预防毒品方面,这一概念超越了单纯的文化差异意识,而包括了对文化因素如何影响健康行为、风险因素和与药物使用有关的保护因素的全面理解。
文化能力描述个人或组织与不同文化的人有效互动的能力,这种能力涉及三个相互关联的方面:了解自己的文化世界观和偏见、了解不同的文化习俗和世界观、以及能够进行有效交流和干预的跨文化技能。
文化能力的组成部分
预防毒品的文化能力包括若干关键组成部分,它们共同致力于制定有效、尊重和相关干预措施:
- 文化意识: 承认自己的文化假设和偏见,以及文化塑造观念、价值观和行为的理解
- 文化知识:[ 了解不同文化群体的世界观,对健康和疾病的信仰,药物使用模式,以及寻求帮助的行为.
- 文化技能: 收集文化相关信息、进行文化上适当的评估以及实施文化上适应的干预措施的能力
- 文化座谈会:[ 直接接触不同文化背景的个人,以加深理解和质疑定型观念
- 文化欲望: 真正地鼓励参与成为文化能力人的进程
文化是由一个社区或社会以及人们如何看待世界的结构所定义的,它是一套关于关系以及人们如何生活和组织环境的信仰、规范和价值观,这一定义强调文化渗透到种族和族裔以外的身份认同方面,包括年龄、性别、性取向、社会经济地位、宗教和地理位置等因素。
预防毒品的文化能力的关键重要性
将文化能力纳入预防毒品方案不仅仅是一个政治正确性或表面调和的问题,而是方案有效性和道德实践的基本要求。 当干预承认和融入文化信仰、做法和语言时,它们更可能让社区参与进来,促进信任,并实现有意义的行为转变。
有效性证据
研究文化敏感性预防方案的研究发现,Hedges的g=−0.20,95%CI=[−0.24,−0.16] 对所有物质使用结果的平均治疗效果大小,这种具有统计意义的影响表明,与标准方法相比,文化适应的干预在药物使用结果方面可以产生可衡量的改进。
令人信服的证据表明,在文化上适应药物滥用预防和治疗干预措施可以改善目标群体的成果,研究表明,在文化上适应的生活技能培训版本比通用版本更能提高城市黑人青年的预防成果,这些研究结果在多个方案和人群中得到了复制,为文化适应建立了坚实的证据基础。
解决健康差距
文化能力在解决与药物滥用有关的、对种族和族裔少数群体社区影响特别大的健康差距方面发挥着至关重要的作用,在青少年使用药物的流行程度、轨迹和后果方面存在着种族/族裔差距,这些差距源于健康、历史创伤、歧视、文化压力和获得预防和治疗服务的机会差别等社会决定因素之间的复杂互动。
预防方案通过纳入文化能力,可以更好地解决不同社区中存在的独特风险和保护因素。 这一方法认识到,药物使用行为及其后果是文化背景决定的,有效的预防必须顾及这些背景因素。
建立信任和参与
信任是有效预防方案的基本内容,特别是在那些历史上曾遭受过边缘化、歧视或卫生和社会服务系统剥削的社区,提供符合种族和族裔少数群体需要的服务的方案可能更可能保留这些方案,特别是如果这些方案由文化敏感性高的管理人员领导,他们可能指导更彻底地实施文化上适当的做法。
文化能力表明对社区价值观、传统和了解方式的尊重。 尊重意味着更多人愿意参与预防方案、更加开放预防信息、更坚定地承诺改变行为。 当社区成员看到他们的经验、价值观和关注在预防方案制定中得到了反映时,他们更有可能认为方案是相关和值得信赖的。
文化上无能预防的挑战和后果
预防吸毒方案缺乏文化能力,对有效性构成重大障碍,并可能使现有的健康差距永久化,理解这些挑战对于认识到文化上合格的做法的紧迫性至关重要。
沟通障碍和误解
当预防方案未能考虑到沟通风格、语言偏好和健康知识水平方面的文化差异时,关键信息可能会丢失或被误解。 这些沟通障碍超越了简单的语言翻译,包括非语言沟通、时间概念、决策过程和讨论药物使用等敏感议题的适当方式的差异。
错误的沟通可能导致对方案目标的混淆,对预防信息的误解,以及不承认方案内容与参与者生活的相关性。 在某些情况下,文化上的不适当的沟通甚至可能造成犯罪或强化负面的陈规定型观念,进一步疏远目标人群。
低社区参与率
缺乏文化能力的预防方案往往与招聘和保留有关。 社区成员可能认为这些方案与他们的生活经历无关、不尊重或脱节。 这种看法导致参与率低、辍学率高、目标人群中方案覆盖面有限。
不到一半的组织对工作人员进行跨文化问题培训,不到三分之一的组织提供西班牙语治疗,这突出表明了组织文化能力方面的重大差距,直接影响服务的获得和利用。
无效的通讯和内容
缺乏文化投入而制订的预防信息可能无法与目标受众产生共鸣,也可能无意中与文化价值观和信仰相矛盾,例如,强调个人自主和决策的预防方法在优先考虑家庭和社区考虑的集体文化中可能效果较差,同样,忽视边缘化社区面临的社会和经济现实的信息可能被视为脱离了实际或夸大了受害者。
文化多样性的挑战反映在研究战略的设计和执行上,因为个别方案必须针对每个目标人口和社区独特的文化和社会需要而制定,这种调整对于确保预防内容在文化上适当且实际相关至关重要。
浪费资源和错过机会
实施预防方案时未充分重视文化能力,这是对有限资源的重大浪费,未能吸引目标人口参与或产生有意义的结果的方案耗尽了资金、工作人员的时间和社区的善意,却没有带来相应的利益,这种效率低下尤其成问题,因为需要有效的预防服务,而且可用于解决药物滥用问题的资源有限。
此外,无效的方案可能会制造对今后预防工作的怀疑和抵制,使后续方案更难获得社区信任和参与。 这种“预防疲劳症”会对社区健康产生长期的负面影响。
健康差异的延续
预防服务主要针对多数人口,然后不加修改地适用于少数群体社区,但可能无法解决这些社区面临的具体风险因素和障碍,这种失败使弱势人口得不到有效的预防支持,从而造成药物滥用率和后果方面的持续差距。
提高预防方案文化能力的战略
制定具有文化能力的预防毒品方案需要有意的努力、不断学习和与目标社区的真正伙伴关系。 以下战略代表了在预防方案整个生命周期中加强文化能力的循证方法。
使社区领导人和成员参与规划
有意义的社区参与是文化上合格的预防的基石,确保社区参与各个领域,并将目标人口纳入预防规划的所有方面,有助于确保方案反映社区的优先事项、价值观和偏好。
社区参与应该从方案规划的最初阶段开始,并在整个实施和评价过程中继续,这种参与可以采取多种形式,包括社区咨询委员会、焦点小组、主要信息通报者访谈和参与性行动研究办法,提供者应该通过访问社区难民和移民组织了解新来的人口,因为这些协会的代表能够确定其成员是否需要药物滥用治疗,并就设计文化上具体的服务提供咨询和建议。
有效的社区参与需要的不仅仅是象征性的代表。 社区成员应该拥有真正的决策权,他们的投入应该有意义地影响方案的设计、实施和评价。 这一方法承认社区成员是自身经验和文化的专家,而不是外部设计的干预的被动接受者。
开展全面的文化评估
在执行预防方案之前,各组织应进行彻底的文化评估,以了解目标人群的特征、需求、优势和偏好。 这些评估应审查文化的多个层面,包括语言、沟通风格、家庭结构、宗教和精神信仰、健康信仰和做法、药物使用模式和态度、卫生和社会服务系统的历史经验以及社区资源和资产。
文化评估应该采用多种数据收集方法,包括定量调查、定性访谈和重点小组、社区绘图工作以及对现有数据和文献的审查。 评估过程本身应该具有文化敏感性,使用适当的语言,建立关系,并尊重社区协议和偏好。
向工作人员提供文化能力培训
参与预防方案拟定的所有工作人员都应接受全面的文化能力培训,这种培训应涉及文化能力的一般原则和关于方案所服务的文化群体的具体信息,培训内容应包括个人文化偏见和假设的自我意识、对不同文化世界观和做法的了解、跨文化交流和参与的技能、对文化如何影响物质使用和寻求帮助的理解、以及在保持忠于核心组成部分的同时调整干预措施的战略。
文化能力培训不应是一次性活动,而应是一个不断学习和发展的过程,各组织应定期提供进修培训,为工作人员提供交流经验和挑战的机会,并支持文化能力方面的持续专业发展,不到一半的组织对工作人员进行跨文化问题的培训,表明在这一领域有很大的改进余地。
使用文化相关材料和信件
预防材料和信息应仔细调整以反映目标人群的文化背景,这种调整既包括表面结构的修改,也包括深层结构的改变,文化调整过程从表面结构的修改(例如,对课程中使用的图像和术语的微小修改)到深层结构的修改(例如,将预防方案各部分与文化现象相互结合).
表面结构的适应包括将材料翻译成适当的语言,使用文化相关图像和实例,纳入熟悉的环境和情景,并确保各种文化水平不同的个人能够获取材料,深层结构适应涉及对方案内容和方式的更根本性的改变,如将文化价值和信仰纳入方案信息,处理文化特有的风险和保护因素,使用文化上适当的教学方法,以及使方案目标与文化优先事项和世界观相一致。
实施循证文化适应进程
调整药物使用干预措施的最常见做法包括将社区参与适应、现有研究和文献以及/或专家磋商等结合起来,以调整循证治疗方法,并制定了若干结构化框架,以指导文化适应进程,同时保持对循证方案组成部分的忠诚。
适应文化的预防方案将生态有效性和文化敏感性模式纳入适应进程,这些框架有助于确保适应是系统、有据可查的,并基于文化知识和预防科学。
利用伯纳尔、贝利多、邦比拉的1995年生态有效性框架,该框架以语言、背景、内容和人为中心,提供了一种全面的文化适应方法,解决文化相关性的多个层面。
征聘和留住各类工作人员
各组织应积极招聘反映所服务人群文化和语言多样性的工作人员。 尽管50%以上的客户属于少数民族,但85%的治疗人员是白人,这凸显了需要解决的劳动力多样性的巨大差距。
不同的工作人员带来了宝贵的文化知识、语言技能和社区联系,增强了方案的文化能力。 他们可以充当文化中介,帮助弥合方案方法和社区偏好之间的差异。 此外,不同的工作人员代表还发出一个强有力的信息,说明组织对文化能力的承诺,并能够增强社区的信任和参与。
然而,必须指出,工作人员的多样性不足以满足文化能力,所有工作人员,不论其文化背景如何,都需要培训和支持,才能在不同文化之间有效工作,各组织应避免对少数群体工作人员寄予不切实际的期望,让他们担任唯一的文化专家或代表整个文化群体。
与社区组织建立伙伴关系
与受信任的社区组织合作可以大大增强预防方案的文化能力和影响力。 社区组织往往建立了关系、信誉和文化知识,有利于预防工作。 这些伙伴关系可以促进方案获取,提供文化咨询,提供方案实施场所,协助招聘和保留,并提供关于方案文化适宜性和有效性的反馈。
有效的伙伴关系建立在相互尊重、共同目标、公平分配资源和决策权力的基础上。 预防组织应投入时间与社区伙伴建立真正的关系,了解其优先事项和制约因素,并确保伙伴关系惠及有关各方。
语言和识字障碍
语言的获取是文化能力的一个基本组成部分,提供者可以考虑用移民的母语建立治疗小组,因为人们发现,语言上只讲西班牙语的群体对最近抵达的西班牙/拉丁移民很有帮助,方案应当利用专业笔译和口译服务,而不是依靠家庭成员或未经培训的双语工作人员,以目标人群所讲的语言提供材料和服务。
除了语言翻译之外,方案还应解决卫生知识普及问题,确保材料在适当的阅读水平上写作,使用普通语言,纳入视觉辅助材料,并提供互动学习和澄清的机会。 方案应认识到文化群体内部和不同文化群体之间的文化水平各不相同,应提供多种获取信息的形式。
将文化能力纳入组织政策和做法
文化能力应贯穿于组织的政策、程序和做法,而不是作为附加或特别举措对待,其中包括将文化能力纳入任务和远景说明,为文化能力服务制定组织标准,包括在工作人员职务说明和业绩评价中提供文化能力,为文化能力举措分配足够的资源,收集和分析所服务人口的文化和语言特征数据,定期评估组织文化能力并确定有待改进的领域。
组织对文化能力的承诺应该体现在从领导到第一线工作人员的各级。 领导人应该树立文化能力行为的典范,在战略规划中优先考虑文化能力,并让组织对实现文化能力目标负责。
文化适应模式和框架
已经开发了几个基于证据的模式和框架,以指导预防方案的文化适应,这些框架有助于确保适应是系统、基于理论的,并保持对核心方案组成部分的忠诚,同时增强文化相关性。
生态有效性模型
伯纳尔和同事制定的生态有效性模型确定了八个方面,可以据此调整干预措施:语言(使用适当的语言和概念)、个人(工作人员和参与者在文化特征方面的匹配)、比喻(使用文化上适当的符号和概念)、内容(纳入文化价值和习俗)、概念(与文化价值相匹配的处理目标)、目标(与文化优先事项相一致)、方法(文化上相容的干预方法)和背景(考虑更广泛的社会和经济因素)。
这个全面框架确保文化适应能够解决从表面层面的修改到符合文化世界观和价值观的深层结构变化等多个层次的程序设计和实施.
文化敏感性模式
文化敏感性模型区分了表面结构与深层结构文化适应. 表面结构适应涉及将干预材料和信息与目标人群的可观察到特征相匹配,如语言,食物,位置,服装等. 虽然对于初始接触很重要,但光是表面结构适应不足以实现方案的有效性.
深层结构适应涉及到文化、社会、心理、环境和历史因素如何影响健康行为。 这些适应要求理解文化价值、信仰和规范,以及它们如何塑造物质,如何利用行为和对预防信息的反应。 深层结构适应对于实施更具挑战性,但对于实现有意义的行为改变至关重要。
ADAPT-ITT模式
适应性预防疾病和疾病预防-ITT模式为适应新人口群体而逐步调整循证干预措施提供了一个过程,缩略语是评估(收集关于目标人口的信息)、决定(选择适应性干预)、行政(适应性准备)、生产(适应性干预材料)、专题专家(与内容和文化专家协商)、整合(综合反馈)、培训(为工作人员提供适应性干预)和测试(试点测试和评价)。
这种结构化方法有助于确保适应工作以数据为驱动,吸收适当的利害关系方参与,保持对核心干预部分的忠诚,同时增强文化的适合性。
基于社区的参与性研究方法
研究小组采用适应模式,在文化上调整循证干预,并经常采用基于社区的参与性研究的内容,基于社区的参与性研究是一种合作研究方法,它公平吸收社区成员、组织代表和研究人员参与研究过程的所有方面。
在文化适应方面,《社区减贫战略》确保社区知识和优先事项决定适应进程,社区伙伴提供文化价值、交流风格、社区优势和挑战以及适当的参与战略方面的专业知识,这种伙伴关系办法既能提高适应性干预措施的文化适宜性,又能提高适应性。
特定人口的特殊考虑
虽然文化能力一般原则适用于不同人群,但不同的文化群体具有独特的特点、经验和需要,需要在预防方案拟定中予以具体考虑。
西班牙/拉美社区
拉美裔/拉美裔社区代表着不同的人口,其原籍国、移民经验、文化水平和文化习惯各不相同。 服务于这些社区的预防方案应考虑家庭(家庭),尊重(respeto),以及个人关系(个人)在西班牙裔/拉美裔文化中的重要性。 方案还应解决文化压力、语言障碍、移民相关问题以及传统医护者和精神习惯的作用。
重要的文化或社会主持人认为,文化认同、父母家庭主义或基线歧视较高的拉丁裔个人在文化上适应循证治疗方面有显著改善,突出了在预防方案制定中解决文化因素的重要性。
非裔美洲社区
服务于非裔美国人社区的预防方案应该认识到历史创伤、系统性种族主义和持续歧视对健康和福祉的影响。 方案应该建立在社区优势之上,包括强大的大家庭网络、宗教和精神传统以及社区复原力。 解决对健康和社会服务体系的文化不信任对于参与和保持至关重要。
方案还应考虑非裔美国人社区内部的多样性,包括基于地理区域、社会经济地位和移民身份的差异(例如,非洲移民与具有多代美国血统的非裔美国人)。
美洲原住民和阿拉斯加原住民社区
美洲原住民和阿拉斯加原住民社区经历了深刻的历史创伤,包括强迫迁移、文化压制和系统性地破坏传统生活方式。 这些经历导致了严重的健康差距,包括药物滥用率的上升。 预防方案必须承认这一历史及其持续影响。
土著社区在文化上有能力的预防工作应当包括传统治疗做法,让部落长老和领袖参与,尊重部落主权和自决,解决代际创伤,并借助文化优势和保护因素,方案应当承认各土著部落和民族的多样性,每个部落都有不同的语言、传统和文化习惯。
亚美和太平洋岛民社区
亚裔美国人、太平洋岛民和多种族青少年需要更多的药物使用预防努力和证据。 亚裔美国人和太平洋岛民社区包含巨大的多样性,包括数十个不同的民族群体,语言、移民历史和文化习惯各不相同。
预防方案应考虑文化价值观,如集体主义、家庭荣誉、尊重权威和强调教育。 方案还应解决这些社区面临的特殊挑战,包括“模范少数群体”的定型观念,这种定型观念可以掩盖药物滥用问题、语言和修养障碍、代际冲突以及与精神健康和药物滥用问题相关的耻辱感。
移民和难民社区
移民和难民社区面临着独特的挑战,如文化、语言障碍、创伤暴露、家庭分离和法律地位不确定。 预防方案应当提供语言上适当的服务,解决文化压力和代际冲突,认识到创伤及其影响,将家庭与所需资源和支持联系起来,并创造尊重文化传统的安全、欢迎环境。
方案还应敏感地关注保密和移民执法问题,确保参与预防服务不会使家庭面临风险。
LGBTQQ社区
LGBTQQ个人由于少数群体的压力、歧视、家庭排斥和其他因素而面临更大的药物滥用风险。 文化能力包括关注所有特定的学生群体,如有色学生和LGBTQIA社区的学生。 预防方案应创造肯定的、包容性的环境,解决少数群体的压力和歧视,提供有关LGBTQQ身份和经验的教育,将青年与支持性资源和榜样联系起来,并使LGBTQQ社区成员参与方案规划和交付。
方案应承认LGBT-QX身份与其他文化身份的交汇点,如种族、族裔和宗教,并应对具有多重边缘化身份的个人所面临的独特挑战。
实施文化能力:实际步骤
将文化能力原则转化为实践,需要在预防方案的多层次采取具体行动,以下实际步骤可以帮助各组织加强文化能力,改善预防成果。
开展文化能力组织评估.
各组织应首先评估其目前跨越多个领域的文化能力水平,评估应审查组织政策和程序、工作人员组成和培训、社区伙伴关系和参与、方案材料和方法、数据收集和评价做法以及实际环境和无障碍环境。
评估工具和框架可供指导这一进程,包括《保健和保健领域适合文化和语言服务国家标准》,评估应包括包括工作人员、社区伙伴和方案参与者在内的多个利益攸关方的投入。
制定文化能力行动计划
各组织应根据评估结果,制定全面行动计划,加强文化能力,该计划应包括具体、可衡量的目标、实现目标的战略、时间表和负责方、所需资源以及监测进展和评价成果的方法。
行动计划应处理眼前的优先事项和组织较长期的发展目标,应定期审查和更新,以反映不断变化的社区需要和组织能力。
工作人员能力建设
着力培养工作人员对于组织文化能力至关重要,包括提供初步和持续的文化能力培训,支持工作人员参加会议和讲习班,促进同侪学习和协商,提供文化协商和监督的机会,并为工作人员与不同社区接触创造机会。
各组织还应创造一种支持性的环境,使工作人员能够感到能够讨论文化问题、提问和承认他们需要学习和发展的领域。
调整方案材料和方法
成功的文化适应使核心要素保持不变,同时将文化组成部分和细微差别结合起来,以提高受众对这些核心组成部分的理解、认同和接受程度,研究表明,成功的基于文化的方法将目标人口的核心文化价值融为一体,而不仅仅是对语言或视觉形象作出表面的改变。
各组织应利用循证适应框架系统地审查和调整方案材料和方法,这一进程应涉及社区投入、试点测试以及不断根据反馈和评价数据加以改进。
设立社区咨询委员会
社区咨询委员会就方案文化能力提供持续的指导和反馈,这些委员会应包括代表预防方案所服务人口的各种社区成员,委员会成员可以提供文化咨询、审查方案材料、协助社区外联和参与、提供关于方案执行的反馈以及帮助解释评价结果。
各组织应向咨询委员会成员提供适当的补偿和支助,承认他们贡献的宝贵专门知识和时间。
收集和使用文化数据
各组织应系统地收集关于所服务人口的文化和语言特征的数据,包括种族和族裔、主要语言、原籍国、移民身份和其他相关文化因素,这些数据应用于监测方案覆盖面和不同群体的参与,查明服务获取和成果方面的差距,指导方案的调整和改进,并显示对资助者和社区的问责。
数据收集方法应具有文化敏感性,并应保护与会者的保密性,特别是针对弱势群体。
评价文化能力和方案成果
评价对于确定文化能力努力是否正在实现其预期目标以及确定有待改进的领域至关重要,全面评价应既涉及程序措施(文化能力战略的实施),也涉及成果措施(对预防方案效力的影响)。
进程评价
进程评价审查文化能力战略的执行情况,并应评估计划的文化能力活动的执行程度、执行的质量、执行的障碍和推动者、工作人员和社区对文化能力工作的看法以及不同人群的接触和参与。
可以通过工作人员调查和访谈、社区伙伴反馈、参与者满意度调查、观察方案活动以及审查方案记录和文件等方式收集进程评价数据。
结果评价
成果评价应审查文化能力努力是否有助于提高预防方案的效力,评估不同文化群体参与方案和保留方案的比率、与药物使用、药物使用启动率和流行率有关的知识、态度和行为的变化以及其他相关健康和社会结果。
成果数据应按文化群体分列,以确定方案是否在人口之间同样有效,或差距是否持续存在,混合模式分析显示,接受文化调整/农村课程的农村青年报告吸烟量大大低于处于控制状态的农村青年,无论分娩质量如何,这表明严格成果评价的价值。
参与性评价办法
参与性评价方法让社区成员参与评价的所有阶段,从规划到数据收集到解释和传播,这些方法确保评价问题和方法在文化上是适当的,评价结果对社区是有意义的和有用的,参与性评价还建立社区的能力,以便不断监测和改进方案。
克服文化能力的障碍
尽管人们日益认识到文化能力的重要性,但许多组织在执行具有文化能力的预防方案方面仍面临重大障碍,理解和解决这些障碍对于取得进展至关重要。
有限资源
制定和执行具有文化能力的方案需要资源,包括工作人员时间、培训费用、笔译和口译服务以及社区参与活动。 许多预防组织在预算有限的情况下运作,可能难以为文化能力倡议分配资源。
各组织可以通过为文化能力寻求专项资金,将文化能力纳入现有活动,而不是将其作为附加项目,利用与社区组织的伙伴关系,以及根据对最大需求和机会的评估,优先进行文化能力投资,来解决资源方面的限制。
缺乏知识和技能
许多预防专业人员在文化能力方面的培训有限,可能感到无法确定如何实施文化能力的做法。 这种知识差距可能导致焦虑、避免或实施表面的适应,从而无法切实提高方案的有效性。
各组织可以通过全面的工作人员培训、获得文化协商和技术援助、同龄人学习和辅导的机会以及创造鼓励学习和成长的支持性组织文化来克服这一障碍。
菲德尔与适应之间的紧张关系
制定适应文化的干预措施所面临的挑战包括:需要开展更多的研究,以确定哪些具体的循证治疗方法值得加以调整;在忠诚与适应之间保持平衡的责任;以及群体内部多样性的挑战。
预防专业人员可能担心,调整循证方案会损害其有效性。 这一关切是合理的,因为研究表明,保持对核心方案组成部分的忠诚对于实现预期结果很重要。 然而,研究也表明,深思熟虑的文化调整可以提高方案的有效性,而不会牺牲忠诚。
关键在于区分必须保持的核心组成部分和可以调整的外围因素。 结构化的适应框架有助于指导这一进程,并确保适应能够提高而不是损害方案的有效性。
群体内多样性
文化群体并非单一,任何文化类别中都存在着显著的多样性。 个人在文化水平、社会经济地位、教育、地理位置和影响其经验和需要的许多其他因素上都各不相同。 这种多样性可能使得制定适合目标人群所有成员的文化方案成为挑战。
各组织可以通过避免定型观念和承认个人差异、评估个人文化特征和偏好、提供能够适应个人需要的灵活方案选择以及让不同社区成员参与方案规划和实施,来解决群体内部的多样性问题。
组织抵抗
某些组织可能因为相互竞争的优先事项、对文化因素重要性的怀疑、对种族和文化问题的不满意或对所需资源的担忧而抵制文化能力努力。 这种抵制表现为缺乏领导支持、资源分配不足或表面执行文化能力倡议。
克服组织上的阻力需要强有力的领导承诺,明确宣传文化能力的理由和好处,让工作人员参与规划和执行,展示积极成果,并坚持面对挑战。
预防毒品的文化能力的未来
随着社区继续多样化,我们对健康文化因素的理解不断加深,预防毒品领域必须继续发展,若干新出现的趋势和优先事项将塑造预防方案制定中文化能力的未来。
超越文化能力,走向文化的谦卑
一些学者和从业者批评了文化能力的概念,认为它意味着一个既无法实现又无法实现的终点或掌握。 他们主张文化谦卑,强调不断自我反思、承认权力不平衡和终身学习。 文化谦卑承认我们永远不能完全理解他人的文化经验,我们必须以开放、好奇和尊重的态度对待跨文化工作。
这种从能力向谦卑的转变代表着对文化应变的思考的重要演变。 文化谦卑不注重获得一套固定的知识和技能,而是强调学习过程、关系的重要性以及不断反思和成长的必要性。
解决结构性种族主义和决定健康的社会因素
人们日益认识到,个人的文化能力虽然重要,但不足以解决植根于结构性种族主义和不公平社会条件的卫生差距。 未来的预防努力必须解决更广泛的卫生社会决定因素,包括贫困、歧视、教育不足、住房不稳定和缺乏医疗保健。
这一扩大的重点要求预防方案参与倡导、政策变革和社区发展活动,解决健康差距的根源,还要求各部门的合作,包括教育、住房、就业、刑事司法和医疗保健。
利用技术促进文化反应预防
技术为提供文化上顺应需要的预防方案提供了新的机会,数字平台可以多种语言提供预防内容,允许基于文化偏好进行个性化裁剪,覆盖地理上分散的人口,并为关注耻辱感的个人提供匿名访问.
然而,技术也带来了挑战,包括限制某些人口获得技术的数字鸿沟、需要确保数字内容在文化上是适当的、以及维持人与人的联系和支持的重要性。 未来的预防努力应该慎重地将技术结合起来,同时应对这些挑战。
扩大证据库
虽然对适应文化的预防方案的研究有了实质性增长,但仍存在重大差距。 需要就以下问题进行更多的研究:服务不足人群的有效预防方法、文化适应通过何种具体机制提高有效性、忠诚与适应之间的最佳平衡、文化适应方案的成本效益以及文化适应干预措施的可持续性。
未来的研究应采用严格的设计,包括不同的人口,审查过程和结果措施,并让社区伙伴参与各阶段的研究。
建设劳动力能力
确保预防工作人员具备实施文化能力方案的知识、技能和承诺需要关注专业教育和培训。 培养预防专业人员的学术方案应当将文化能力纳入课程,提供跨文化经验和反思的机会,招募和支持各种学生,并树立文化反应的榜样。
专业组织应制定文化能力标准,提供继续教育机会,承认和奖励优秀的文化能力,并倡导支持文化能力做法的政策。
结论:文化能力的必要性
文化能力并不是预防毒品方案所可选的,这是道德和实际的当务之急。 随着我们社区日益多样化,预防方案必须不断发展以满足所有人口的需求。 文化能力是将预防工作纳入重要概念,以帮助确保学生感到受到欢迎,并在校园中在家里,需要将其融入所有预防框架步骤。
证据很清楚:文化上胜任的预防方案比一刀切的方法更有效。 它们让社区更成功地参与,建立更牢固的信任,传递更相关的信息,并取得更好的结果。 通过将文化能力纳入方案设计、实施和评价的方方面面,从业人员可以创建真正服务于其社区所有成员的预防举措。
实现文化能力需要承诺、资源和持续的努力。 它要求组织和个人诚实地进行自我反思,承认需要发展的领域,并致力于不断学习。 它要求与社区建立真正的伙伴关系,分享权力和决策,以及将社区的声音和重点放在中心。
走向文化能力的旅程正在持续进行,没有最终目的地或掌握点。 文化环境正在演变,社区正在发生变化,我们的理解正在加深。 重要的是对旅程本身的承诺:学习、倾听、适应和持续提供尊重我们不同社区所有成员并为他们服务的预防服务的意愿。
预防毒品领域通过将文化能力作为核心价值和实践,可以努力实现其最终目标:健康社区,所有个人都有机会在不受药物滥用伤害的情况下繁荣成长。 这一愿景是可以实现的,但只有我们致力于开展文化能力的艰苦工作 — — 这项工作至关重要、具有挑战性,并最终具有变革性。
有关实施文化上合格的预防方案的更多信息,请访问物质虐待和精神保健服务管理局“提高文化能力治疗改进议定书”[,从疾病控制和预防中心健康公平办公室 寻求资源,或查阅Campus药物预防资源,以提供循证战略和工具。