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20世纪80年代,爱尔兰的“热点”政策被广泛接受。 1998年4月10日签订的《耶稣受难日协议》标志着北爱尔兰历史上的一个转折点,结束了三十年被称为“麻烦”的暴力冲突。 尽管该协议的主要成就是政治和宪法 — — 提供权力分享、人权保护和跨界机构 — — 其波及公共卫生。 该协议的平等、包容和伙伴关系原则为转变一个按宗派划分的保健系统奠定了基础,而这种体系往往加剧了助长冲突的不平等。 如今,它对公共卫生的影响明显体现在缩小差距、扩大精神保健服务和更加注重社区参与上 — — 尽管随着地区布列克西特的通路、政治僵局和持久的创伤遗留下来,挑战依然存在。
背景:健康和问题
在《全球社会协议》之前,北爱尔兰的卫生系统反映了其分裂的社会。 麻烦(1968-1998年)造成3500多人死亡,数万人受伤,并留下了深刻的心理创伤。 保健服务常常在隔离的环境中提供,新教徒和天主教社区有时会因地理或感知的安全考虑而进入不同的医院或诊所。 这种分裂造成了明显的不平等:最贫困的天主教地区的预期寿命比富裕的新教徒郊区落后5年;工人阶级民族主义社区的婴儿死亡率更高;在贫困程度高的地区,呼吸道疾病和心脏病等慢性病更为普遍。
此外,在冲突期间,公共卫生倡议往往因政治不信任而受阻,为不同社区服务的卫生委员会之间的协调薄弱,解决健康不良的根源——如贫困、住房和社会排斥——的努力被安全优先事项所掩盖,全球社会行动基金试图通过将平等和相互尊重作为核心治理原则加以改变。
耶稣受难日协议中的卫生规定
虽然《全球卫生协议》不是卫生条约,但它为跨社区卫生合作建立了体制结构,根据《Strand 2》成立的北南部长理事会包括一个具体的卫生部门,该机构促进了从癌症研究到应急规划等所有方面的联合项目,此外,该协议强调人权和平等,导致北爱尔兰人权委员会的成立,该委员会通过倡导无歧视地获得服务而影响了卫生政策,北爱尔兰平等委员会还监测1998年《北爱尔兰法》第75条的遵守情况,该法要求公共当局——包括卫生机构——促进各宗教和政治团体机会平等。
这些机制有助于将卫生政策从被动的、危机驱动的模式转变为优先预防和公平的模式。 比如,卫生部的“让生活更美好”战略框架(2013–2023年)明确提及了全球卫生基金关于共同社会的设想,其目的是将最贫困和最贫困地区之间的预期寿命差距缩小50%。
减少健康差距
217. 社会-宗教基金最重要的公共卫生成果之一是新教和天主教社区之间的健康不平等缩小,在协议签订后的20年中,北爱尔兰男女预期寿命都上升了4年多,社会经济最高和最低群体之间的相对差距缩小,北爱尔兰统计和研究机构的数据显示,2001年至2021年,贫困程度最高和最差地区的预期寿命差距从男性的8.4岁下降到7.1岁,妇女从5.4岁下降到4.5岁。
2000年代初期发起的 " 以健康和社会需要为目标 " 方案等政策倡议向处境最不利的地区提供了额外资源,这些地区——往往与那些遭受最恶劣的麻烦的地区一样——得到了扩大的初级保健服务、更好的医院设施和社区保健方案,例如,在西贝尔法斯特和德里/伦敦德里等地建立了 " 健康生活中心 " ,为当地提供了方便的保健促进和慢性病管理,改善了以前获得保健的机会有限的居民的成果。
重要的是,卫生数据收集工作也有所改善,在《全球行动计划》之后,卫生调查开始不断地收集宗教和社区背景的信息,使决策者能够更准确地发现和解决差异,因此,有针对性地进行干预——如天主教占多数的地区的戒烟方案或在新工人阶级社区进行心血管风险筛查——成为可能。
保健服务提供方面的跨社区合作
英国的“心肺病”和“心肺病”是爱尔兰的首创。 社会医疗基金还促进了服务不同社区的卫生委员会之间的直接合作。 比如,贝尔法斯特健康和社会关怀信托基金现在整合了以前由维多利亚皇家医院(主要是天主教徒使用)和市立医院(新教徒更常用)分治的服务。 癌症、心脏病学和创伤护理联合服务减少了重复,改善了临床结果。 爱尔兰全岛儿童心脏外科倡议将北爱尔兰和共和国的病人的儿科心脏外科集中到都柏林,这表明跨界合作如何在降低成本的同时提高质量。
关注心理健康
公共卫生领域受到全球社会行动的影响也许最深,只有心理健康。 麻烦留下了创伤的遗留问题,估计北爱尔兰每5个成年人中就有1个患有创伤后应激障碍(PTSD)的症状与冲突直接相关。 抑郁症、焦虑症和滥用药物的比例上升,特别是在暴力程度最高的地区。
1998年以前,心理健康服务资金不足,而且往往无法获得,特别是对那些直接受到冲突影响的人而言,和平进程改变了这种状况,创造了一种政治气氛,可以公开讨论心理健康问题,一个具有里程碑意义的时刻是[]巴姆福德心理健康和学习残疾审查[(2005-2007]],其中建议全面改革服务,强调基于社区的护理、早期干预和创伤知觉方法,这一审查直接得益于全球行动框架所促进的稳定和跨社区合作。
随后,资金增加,专门设立了创伤治疗服务,如[Wave创伤中心和北爱尔兰创伤和改造中心,后者于2000年成立,为与冲突有关的创伤后精神创伤和创伤治疗制定了循证治疗办法,作为国际模式,此外,政府在2006年发起了[保护生命自杀预防战略,该战略已经多次更新,现在包括了具体行动,以满足在和平进程之前常常被忽视的前准军事成员、受害者和前军人团体的精神健康需要。
社区心理健康服务有了显著增长。 2021–2022年,北爱尔兰心理健康服务的总预算首次超过10亿英镑,尽管比例上仍然低于英国其他地区。 2018年成立的北爱尔兰议会心理健康冠军网络继续推动心理健康与身体健康之间的平等,这是根植于GFA平等议程的目标。
社区参与和促进公共卫生
公共卫生运动是全球卫生论坛的合作伙伴。 卫生当局开始与那些在当地有着深刻根基的社区和志愿组织合作,而不是自上而下、一刀切的讯息。 这一方针在性健康、毒品意识和家庭暴力等敏感议题上特别有效。
例如,公共卫生局的“改变你的生活”运动利用地方影响者和社区倡导者在贫困街区促进体育活动和健康饮食,其中以社区分裂双方的案例研究为主。 同样,性健康促进战略(2008-2013])明确解决了男女同性恋、双性恋和变性者、难民和其他边缘化群体的需求,这些群体往往在《全球治理法》之前的环境中被忽视。
社区间保健倡议也有机地出现,在麻烦中被隔离的邻居开始通过和平与和解伙伴关系[在保健问题上进行合作,例如,在贝尔法斯特北部,新教徒和天主教妇女团体联合开展乳腺癌宣传活动,促进信任和改善健康,社区发展与保健网络[(CDHN)培训了成千上万的当地志愿人员成为“保健大使”,赋予社区对自己福祉的自主权。
对卫生知识普及的影响
健康知识普及——这些社区驱动的努力提高了了解和采取行动的能力,爱尔兰语(Gaeilge)和苏格兰语(Ulster Scoters)都制作了适合语言的教材,与《全球卫生协议》规定的语言承认相一致,简单、文化上适当的信息传递减少了混乱,增加了对诸如筛查和疫苗接种等预防服务的利用。
跨界卫生合作:持久的遗产
政府间卫生局的Strand Two设立了南北部长理事会[NSMC],其中包括一个专门的卫生部门。
- 全爱尔兰癌症网络:协调转诊路径,共享加快诊断和治疗的最佳做法.
- 全岛护理和助产士论坛:促进专业标准和劳动力规划跨越边境.
- 联合采购疫苗和基本药物,降低成本,确保供应链的复原力。
- CAWT(合作与协作),一个跨界保健伙伴关系,在老年人家庭护理、缓和护理以及儿童和青少年心理健康等领域提供服务。
在COVID-19大流行期间,国家卫生委员会卫生部门证明是极为重要的,北爱尔兰和共和国协调了检测战略,共享了医院的急救能力,尽管不同的法律制度也统一了公共卫生建议,这种合作直接归功于全球卫生基金建立的体制结构。
挑战和持续不平等
尽管取得了实质性进展,但全球卫生论坛对公共卫生的影响并非没有限制。 健康不平等虽然减少了,但依然顽固存在。 2022年,生活在最贫困地区的人仍然比生活在最贫困地区的人报告健康状况不佳的可能性高一倍。 此外,和平进程并没有消除贝尔法斯特部分地区的所有社区分裂 — — 诸如马特尔医院(传统民族主义)和乌尔斯特医院(传统工会主义)的卫生服务,仍然在很大程度上为隔离人口服务。
政治不稳定也阻碍了卫生政策。 自1998年以来,北爱尔兰行政部门多次停办,最近一次停办是2017年至2020年,期间主要卫生预算被冻结,长期战略被停滞。 目前等待名单危机 — — 超过35万人等待医院预约 — — 部分源于这些时期的政策惰性。 此外,英国退出欧盟对跨境卫生项目,尤其是工作人员流动和资金的筹措,带来了新的不确定性。
此外,“和平红利”分配不均,一些遭受暴力最严重的地区,如贝尔法斯特西部和德利北部部分地区,健康结果改善较慢,创伤仍然是隐性负担;自1998年以来,北爱尔兰的自杀率有所上升,目前是联合王国最高的国家之一,这一事实往往与未解决的麻烦造成的创伤以及社会经济压力有关。
长期影响和前进道路
回顾25年来,《耶稣受难日协议》从根本上改变了北爱尔兰的公共卫生环境,创造了一种政治环境,使平等、人权和合作成为卫生政策的指导原则,缩小差距、扩大精神保健服务以及增加社区参与都具有和平进程的印记。
全球卫生论坛还培养了基于证据的政策文化,使贝尔法斯特皇后大学和乌尔斯特大学等研究机构能够就与冲突有关的健康问题进行开拓性研究,影响全球理解。 与世界卫生组织通过健康方案等国际伙伴关系帮助北爱尔兰与其他冲突后地区分享了经验。 公共卫生局数据现在经常监测卫生不平等方面的进展,确保问责制。
这项工作还没有完成。 在一个仍然在追求其特性的社会实现真正的健康公平需要持续的政治意愿、弹性资金和持续的跨社区信任。 即将出台的卫生和社会护理(改革)法案[ 正在议会审查中,旨在重新配置服务以更好地满足需求。 成功与否部分取决于全球家庭协议的伙伴关系、尊重和共同目标的精神是否继续指导决策者。
最终,《耶稣受难日协定》表明,和平不仅仅是没有暴力,而是正义和机会的存在。 在公共卫生方面,这意味着确保北爱尔兰的每一个人——无论背景如何——都能过上健康长寿,1998年诞生的这一愿景仍然与以往一样重要。 北爱尔兰卫生部尽管在复杂和不断变化的环境中,仍然在为实现这一目标而努力。