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随着世界老龄化,老龄化和药物使用失调的交汇点已成为我们时代最紧迫、但处理不足的公共卫生挑战之一。 传统的药物政策主要是针对年轻人口,往往无法考虑到患有成瘾的老年人的独特生理、心理和社会需求。 政策和做法上的这种差距给治疗造成了重大障碍,使数百万老年人得不到足够的支持。 应对这些挑战需要全面重新评价当前的药物政策战略,以制定更加包容、适合年龄和有效的干预措施,承认老年人的不同需求。
理解范围:吸毒成瘾的老年人口不断增加
近100万65岁及以上成年人患有药物使用障碍,这一数字继续以惊人的速度上升,2009年至2020年,寻求戒毒治疗的55岁及以上成年人人数增加了50%以上,反映出药物使用人口结构的急剧变化。
2022年至2023年,55-64岁成年人与毒品有关的死亡率上升了2.3%,65岁及以上成年人上升了11.4%。 这些统计数字描绘了危机正在加剧而不是减少的清醒画面。 年轻人的过量死亡正在下降,但老年人(65岁及以上)只下降了8.8%,这凸显了对弱势人群的过度影响。
婴儿兴奋剂效应和药物使用模式的变化
据信,这一增长部分地得到了1946年至1964年间出生的婴儿潮一代的认可,他们年轻时大量接触酒精和毒品,由于在养育期间对药物使用的态度转变和预期寿命延长,婴儿潮一代在生命的每个阶段都比前几代人使用药物的比率更高。
老年人滥用最多的药物与年轻人使用的物质有所不同,最常用的物质是酒精、阿片剂和苯二氮杂卓等处方药物以及场外药物。 大约65%的65岁和65岁以上的人报告说,他们饮酒的风险很高,在过去一年里,至少每周饮酒超过每日指南,65岁和65岁以上的成年人中有十分之一以上的人饮酒。
处方药滥用是老年人中的一种特别趋势,慢性病往往随着老龄化而发展,而且老年的处方药往往比其他年龄组多,导致接触潜在成瘾药物的比率更高,对3 000名57-85岁的成年人进行的一项研究表明,处方药、非处方药和膳食补充剂通常混合在一起,80%以上的参与者每天至少使用一种处方药,近一半的人使用5种以上的药物或补充剂。
导致老年人使用药物的因素
多种相互关联的因素导致老年药物使用失调率上升,老年药物使用失调的生理风险因素包括慢性疼痛,身体残疾或行动能力下降,生活或护理状况的过渡,亲人的丧失,强迫退休或收入变化,健康状况不佳,慢性疾病,以及服用大量药物和补充剂.
老年人与药物使用失调作斗争的主要原因之一是随着年龄的增长,家庭支持和社会互动减少,随着家庭成员和朋友的转移或去世,老年人中社会孤立现象很普遍,当老年人缺乏有意义的关系或变得与社会隔离时,它会导致孤独感,从而增加他们发展抑郁症等精神健康问题的风险,所有这些都会促使药物滥用率上升。
COVID-19大流行病加剧了许多这些风险因素,这一令人担忧的趋势是由于多种因素的结合造成的,其中包括获得处方药和酒精的机会增加,以及在该大流行病期间家庭支助和社会互动减少。
老年人独特的生理和健康考虑
衰老过程从根本上改变了身体如何处理和应对物质,使得老年人特别容易受到药物和酒精的有害影响。 老年人通常会更慢地代谢物质,而他们的大脑对药物更敏感。 这些生理变化意味着在年龄较小时可能可以容忍的物质在成年后会变得危险甚至致命。
医疗并发症和并发症增加
老年可能更可能出现情绪失调、肺部和心脏问题或记忆问题。 药物可能恶化这些状况,加剧药物使用对健康的消极影响。 治疗老年宫内疾病的一个关键考虑是,他们往往同时患有一般的医学疾病。 药物使用会使现有疾病的治疗过程和管理复杂化,进而会加剧药物使用和宫内疾病的后果。
使用酒精和苯二氮杂卓与老年人的跌落、认知障碍和精神失常风险增加有关。由于老年人心血管疾病发病率高,兴奋剂对老年人的致死力特别大。一些药物的影响,如判断力、协调或反应时间受损,可导致坠落和机动车辆撞车等事故。 这些伤害对健康造成的风险可能大于年轻成年人,而且可能同时造成更长的恢复时间。
老年人的药物使用失调症也可能恶化或导致认知障碍和脆弱等疾病的早期爆发。 这造成了一种恶性循环,即药物使用加速了与年龄有关的下降,而这又可能增加依赖药物来应对不断恶化的健康和功能。
死亡率和过量风险
使用药物对老年人的死亡率影响严重且恶化。 根据疾病控制中心的数据,酒精是2020年造成11,616名65岁及以上成年人死亡的根本原因。 尽管酒精导致这一年龄组的死亡人数很少,但近年来这一死亡率有所上升。 事实上,2019至2020年间,死于酒精相关原因的老年人人数上升了18.2%。 2019年,酒精导致的死亡率上升了18.2%。
药物过量和因过量导致的死亡,包括老年死亡,在美国以创纪录的高比率出现,2002年至2021年间,美国老年人因过量导致的死亡增加了两倍。 65岁以上吸毒者中,57%的药物死亡涉及类阿片,39%涉及兴奋剂,这表明危机对老年人的多重物质性质。
现行药物政策和治疗制度中的重大挑战
尽管老年吸毒疾病的流行程度日益严重,但目前的药物政策和治疗系统仍然不足以满足老年人的需要,多种系统障碍使老年人无法获得适当的护理,无法成功恢复。
严重短缺的适龄治疗方案
仅有18%的药物滥用治疗方案是为这个不断增长的人口设计的,这一统计数据揭示了对老年病治疗的需求与现有资源之间的根本不匹配。 尽管老年人中与药物有关的伤害的流行率和高风险在增加,但只有不到三分之一的药物使用障碍治疗方案是针对这一人群制定的。
虽然只有18%的药物滥用治疗方案是专门为老年人口设计的,但社会经济地位较低的人一般只能得到SUD治疗设施,使这些病人更难为SUD寻求适当的治疗,这给面临与年龄有关的障碍和社会经济挑战的老年人造成了更复杂的不利条件。
在美国,目前药物使用障碍的治疗模式既不适合年龄,也不适合照顾多发病率和功能障碍的人口。 为年轻成年人设计的治疗方案往往无法解决药物使用障碍的老年成年人的复杂医疗、认知和社会需求。 治疗方案往往会影响人们的智力。
保健提供者培训和筛查不足
尽管老年人使用药物的比率不断提高,但医疗保健机构转诊接受药物使用治疗的人数一直在下降,这一令人不安的趋势表明,医疗保健机构要么没有认识到老年患者使用药物的失调,要么没有适当的转诊设备。
老年体歧联可能难以识别,并导致医疗共性、神经认知障碍和功能衰减导致治疗延误。 老年体歧联很难识别药物滥用,因为其可能表现为痴呆、焦虑和/或抑郁症,因此往往诊断不足。
尽管如此,老年人往往得不到药物使用障碍的筛查或循证治疗,初级保健和老年病院缺乏常规筛查意味着许多病例在达到危机程度之前都得不到检测,从而失去了早期干预的关键机会。
顽固的耻辱和老年主义
老年人对药物使用的歧视对寻求治疗和提供药物造成了重大障碍,患有SUD的老年人在一生中可能遭受耻辱,作为其治疗经历的一部分,而老龄化和吸毒的结合可能加剧社会孤立。
受结构性年龄主义和种族主义影响的当前治疗系统限制了老年人获得基于证据的、对老年人友好的治疗的能力。 这种结构性年龄主义以多种方式表现出来,从设计假定年轻成年人具有身体流动性和认知能力的治疗方案,到认为药物使用治疗对老年患者来说不太值的保健提供者的隐含偏见。
种族和社会经济差异
老年人中存在着明显的种族和族裔差异,反映出阿片类药物使用失调症获得丁丙诺啡的机会不平等,对向少数群体人口、无家可归者和司法参与者提供戒毒治疗和减少伤害干预的投资较少。
18-90岁年龄段的苏维埃民主联盟的年龄趋势表明,种族/种族差异随年龄而异;例如,苏维埃民主联盟在年龄较大的黑人成年人中更为普遍,在年龄较小的白人成年人中更为普遍。 在老年人中,黑人老年人完成药物使用治疗方案的可能性比白人低37%,而西班牙裔老年人完成药物使用治疗的可能性比白人高26%。
低治疗利用率
属于老年群体的人减少了接受药物使用障碍治疗的概率。 在65岁及65岁以上的患有SUD的成年人中,在2018年,24%的人接受药物使用障碍治疗,16.8%的人接受酒精使用障碍治疗。 这些低治疗率代表着需求与服务提供之间的巨大差距。
65岁及以上个人被认为需要治疗的几率低于较年轻的个人,他们往往报告说,他们不愿意停止使用药物作为不寻求治疗的主要原因之一,因此,老年人更有可能从社区社会服务提供者等其他来源获得苏维埃团结症治疗,而不是从保健提供者获得治疗。
以证据为基础的包容年龄的药物政策政策战略
为老年人制定有效的药物政策需要多方面的办法,既要满足老年人的独特需要,又要与现有的保健和社会支助系统相结合,以下战略是改善患有药物使用障碍的老年人的成果的循证办法。
制定针对具体年龄的治疗方案和准则
药物滥用和精神健康服务管理局的2020年治疗改进协议(TIP 26)是一套准则,说明老年人治疗SUD的循证做法,26号治疗改进协议包括提供专门服务的建议,如提供认知障碍的筛查和支助,案件管理侧重于与年龄相关社区资源和/或老年病专家的联系,以及适龄的同伴康复支持。
采用这种治疗方法是因为担心老年人是否能够有效地进行标准治疗,有人说,对抗性方法不适合和不尊重老年人,老年人所面临的特殊问题,包括健康状况、抑郁症和社会隔离等问题,没有得到解决,而采用这种方法的目的是要注重培养一种支持文化和成功地应对老年药物滥用者;支助性疗法的重点是建立社会支持、提高自尊,并通过解决客户生活中的多种生物心理社会领域,采取全球治疗规划方法。
年龄特定治疗方案应该包括速度较慢、解决感官障碍、提供交通援助、以及建立有年龄适配的参与者的同伴群体。 这些修改认识到老年人的成长阶段和生活环境,创造了他们感到理解和支持而不是边缘化的环境。
将老年护理原则与成瘾治疗相结合
将老年护理原则——例如4M框架(最主要药物、药物、肿瘤和流动)——纳入成瘾治疗方案,可以更好地解决老年人的复杂需求,这一框架确保治疗不仅解决药物使用问题,而且解决老年人更广泛的健康和功能需求。
对于这一人群,目标应当统筹和协调基于老年病的护理,重点是与药物使用障碍治疗协调,保持功能和管理慢性病,包括老年病,为改善这一弱势人群的健康,必须制定针对老年人的护理方法,并与成瘾治疗相结合,建立能够解决老年人药物使用障碍的适合老年人的保健系统。
融合应在多个层面进行,包括服务机构合用同一地点、共享电子健康记录、护理协调小组和工作人员交叉培训,应配备老年病医生提供戒毒治疗,对吸毒成瘾专家进行老年病护理原则培训。
扩大获得药品辅助治疗的机会
老年病医生和其他老年护理诊所医生应开具循证药物,如阿片类药物使用障碍的丁丙诺啡或酒精使用障碍的内酯,在过渡治疗期间继续使用这些药物尤为重要,因为许多患有多种慢性疾病的病人都经历过这种治疗。
临床医生不会对出院后进入熟练护理设施或家庭护理的糖尿病患者扣留胰岛素,同样,也不应该容忍对药物使用障碍的药物扣留,这一原则将药物辅助治疗确定为一种护理标准,而不是一种可选的干预。
决策者和监管者必须明确,所有患有药物使用障碍的老年人必须能够在接受临床治疗的所有环境中获得救生和循证治疗,其中包括养老院、辅助生活设施、家庭保健和医院环境,这些都是老年人通常接受护理但历史上没有或禁止戒毒治疗的地方。
实施全面筛查和早期干预
老年人使用药物的常规筛查对于及早发现滥用至关重要,因为症状往往与典型的老化或医疗问题重叠,医疗保健机构应当纳入经验证的筛查工具,如酒精的AUDIT-C和CAGE、针对老年人的ARET和MAST-G以及用于检测吸毒的ASSIST或CAGE-AID。
使用激励性访谈等非对抗性方法有助于敏感地处理药物使用问题,鼓励开放性,尊重文化背景。 文化敏感性评估改善了发现和护理的联系,特别是因为影响这一人群的种族和社会经济差异。
筛查应当纳入日常的初级护理访问、老年病评估、住院和护理过渡之中,电子健康记录系统应当包括每隔一段时间进行药物使用筛查的提示,阳性筛查应当触发自动转诊到适当的治疗资源。
加强保健提供者的教育和培训
医学院、护理方案、社会工作教育和执业临床医生的继续教育必须纳入关于老年药物使用障碍的综合培训,这种培训应包括老年人对特殊功能障碍的介绍、适合年龄的筛查工具、循证治疗方法以及解决耻辱和年龄歧视的战略。
老年奖学金计划应该包括成瘾医学作为核心能力,成瘾医学奖学金计划应该包括老年学原则。 交叉培训计划可以帮助打破这些专业之间的隔阂,并建立一个能够满足患有药物使用障碍的老年人的复杂需求的劳动力队伍。
培训还应解决隐含的偏见和年龄偏见,这些偏见和态度可能阻碍保健提供者认识到老年病人的药物使用障碍或提供适当的治疗,保健提供者需要认识到,任何年龄都可以康复,老年人应当与年轻人一样获得循证治疗。
解决健康问题的社会决定因素
社会团结和团结基金与一般医疗更好地结合,以及更多地关注健康的社会决定因素,是老年人研究和治疗社会团结基金的重要未来方向。 社会隔离、住房不稳定、粮食无保障、交通障碍以及缺乏社会支持都助长了药物的使用,阻碍了恢复。
药物政策应支持解决这些社会决定因素的干预措施,包括为提供社会联系的高级中心提供资金、提供治疗预约的交通服务、提供收容康复中的老年人的住房方案、以及使老年人与遇到类似挑战的其他人联系起来的同伴支助方案。
基于社区的方案可以在预防和早期干预中发挥重要作用。 老年中心、宗教团体、送餐方案以及经常与老年人互动的其他服务应当接受识别药物使用迹象和适当转诊的培训。
通过提高公众认识运动减少耻辱
专门针对老年人使用药物的公众认识运动可以帮助减少耻辱感,增加寻求帮助的行为,并教育家庭和社区了解现有资源。 这些运动应该挑战关于老龄化和成瘾的定型观念,突出老年人的康复成功事例,并提供关于如何获得治疗的信息。
应通过包括电视、广播、印刷媒体、高级中心、医疗保健设施以及社区组织在内的渠道向老年人及其家庭宣传运动。 信息应当适合年龄、文化敏感性,并强调希望和任何年龄的康复可能性。
扩大对老年人使用药物的研究
人们对药物和酒精对老年大脑的影响所知甚少,65岁及65岁以上成年人对药物使用障碍的了解有限,然而,这一群体对药物使用和药物使用障碍的了解落后于对年轻年龄组相同问题的了解。
研究资金应优先研究对老年人采用不同治疗方法的有效性、老年人药物使用失调药物的最佳剂量和安全性、药物使用与年龄相关条件之间的相互作用以及预防老年人药物使用失调的战略。
新的成瘾治疗的临床试验应包括老年人的充分代表性,以确保这些人群能够获得安全和疗效数据,目前许多临床试验中将老年人排除在外,造成了知识差距,使临床医生无法获得治疗老年病人的循证指导。
对保健系统和付费人的政策建议
医疗保险和保险覆盖面改革
医疗保险覆盖某些精神健康和药物使用障碍服务,例如,医疗保险B部分负责阿片类治疗方案的服务费用,但覆盖面差距仍然存在,从而阻碍了全面治疗。
政策改革应确保涵盖老年人的医疗保险和其他保险计划为基于证据的成瘾治疗提供全面的覆盖,包括住院治疗、强化门诊治疗、药物辅助治疗、咨询、病例管理和康复支助服务。 覆盖范围应扩大到适合年龄的修改,如交通援助、家庭治疗选择以及可能需要延长治疗期限的复杂医疗需求的老年人。
补偿标准应该足以支持老年成瘾治疗专门方案的发展和可持续性,目前的补偿结构往往无法说明治疗患有多种疾病和心理社会复杂需要的老年人所需的额外时间和资源。
治疗设施管理改革
有关药物使用失调症治疗设施的规定应包括适合老年人的护理标准,包括实际无障碍、感官和认知障碍的住宿、与医疗相结合以及工作人员接受老年病学原则培训。 许可证发放和认证程序应评估设施有效服务于老年人的能力。
需要护理院、辅助生活设施和其他长期护理设施,为患有吸毒障碍的居民提供或便利他们获得戒毒治疗,现行条例往往为在这些场所提供戒毒治疗设置障碍,使居民得不到必要的护理。
劳动力发展倡议
联邦和州政府应该投资劳动力发展方案,培训医疗保健提供者、社会工作者和老年病成瘾治疗的同伴支持专家。 贷款豁免方案、奖学金和其他激励措施可以鼓励专业人士专门从事这一服务不足的领域。
康复中的老年支助专家可以提供宝贵的支助,并成为他人的榜样,对老年支助专家的培训和认证方案应包括专门为老年人设计的路径,应通过筹资机制和方案要求鼓励雇用老年支助专家。
适合老年人的减少伤害战略
减少危害办法认识到,并非所有个人都准备或能够实现禁欲,并注重减少使用药物的不良后果,这些战略对可能已经使用药物几十年的老年人特别重要,而且传统禁欲治疗面临重大障碍。
监督消费场所和预防过量
监督消费场所,个人可在医疗监督下使用药物,可使用无菌设备和过量反转药,这些场所在减少过量死亡和将人们与治疗服务联系起来方面已经证明是有效的,这些设施的设计应满足老年人的需要,包括实际获得和融入老年保健服务。
纳洛酮分发方案应专门针对老年人及其护理人员,并开展针对老年人独特的过量风险的培训。 鉴于老年人处方类阿片使用率很高,当向老年患者开具类阿片时,应经常共同使用纳洛酮。
更安全的规范做法
处方药物监测方案应包括针对年龄的警示,警示老年人的潜在危险处方模式,如阿片和苯并二氮杂卓的处方、高剂量阿片处方或多个提供者的处方。
向老年人开具潜在成瘾药物的临床指南应强调从最低有效剂量开始,定期重新评估持续需求,在终止治疗时将战略压缩,并结合非药物疼痛管理和心理健康治疗方法。
住房和社会支助
住房方案应该接纳康复中的老年人,同时认识到传统的康复住房可能不适合行动受限、长期健康条件或其他与年龄有关的需要的个人。 将戒毒治疗与老年护理和社会服务相结合的支持性住房模式可以为康复提供稳定的基础。
社会支持干预应解决导致老年人使用药物的隔离问题,促进社会联系、有意义的活动和社区的参与的方案既可以防止药物使用,又可以支持恢复。
国际视角和最佳做法
世界各国都在努力应对与人口老龄化和药物使用失调有关的类似挑战。 审查国际办法可以为政策制定提供宝贵的见解。
一些欧洲国家已经建立了全面的、方便老年人的吸毒成瘾治疗系统,将药物使用失调治疗与老年护理相结合,提供广泛的社会支助服务,并强调减少伤害的方法。 这些模式表明建立有效服务于患有药物使用失调的老年人的系统是可行的。
研究、政策制定和分享最佳做法方面的国际合作可以加快应对这一全球挑战的进展速度,世界卫生组织等组织可以在制定国际准则和促进知识交流方面发挥作用。
技术在扩大获取方面的作用
远程保健和数字保健技术为扩大老年人,特别是农村地区老年人、行动受限者或面临交通障碍者获得戒毒治疗的机会提供了有希望的机会。
高龄人口对远程医疗的满意程度也有所降低。 而在社会经济地位较低的人群中,以及黑人、西班牙裔和美洲原住民等某些少数民族中,对远程医疗的满意程度也较低。 这凸显了解决数字鸿沟并确保基于技术的干预为不同年龄段老年人群体所接受的重要性。
老年人远程保健方案应当包括技术支持,适应感官和认知障碍,并在需要时与人际服务相结合。 将远程保健和定期亲自访问相结合的混合模式对许多老年人来说可能是最佳的。
数字治疗、移动应用和在线支持团体可以补充传统治疗方法,但设计时应考虑到老年人的需要和偏好,包括更大的文本、简化界面以及与他们的生活阶段和经验相关的内容。
家庭和照料者的参与
家庭成员和护理人员在认识药物使用问题、支持治疗参与和持续支持康复方面发挥着关键作用。 药物政策和治疗方案应当积极让家庭和护理人员参与其中,同时尊重老年人的自主性和隐私。
家庭及护理者教育方案应该提供老年人使用药物障碍的信息,如何识别警告信号,如何对待关于药物使用的对话,以及如何获得治疗和支助服务。 这些方案应该解决家庭成员可能经历的复杂情绪,包括内疚、羞愧、愤怒和悲痛。
专门针对患有吸毒障碍的老年人的家庭和护理人员的支援小组可以提供同伴支援、实际建议和情感鉴定,这些小组应作为全面护理的标准组成部分广泛提供和推广。
政策还应解决老年人的需求,因为照料者的压力是使用药物的风险因素。 护理者护理支助服务和对护理与使用药物之间交叉的认知有助于预防和解决这些人群中的药物使用失调问题。
法律和道德考虑
影响老年人的毒品政策必须跨越复杂的法律和道德地形,平衡个人自主、公共卫生和保护弱势人口的责任。
能力和同意
患有药物使用障碍的老年人可能由于认知下降、物质引起的缺陷或共同出现精神健康状况而影响了决策能力。 政策应当就评估能力、获得治疗的知情同意以及必要时让代孕决策者参与提供明确的指导,同时最大限度地提高老年人的自主性和自决性。
强制性报告和干预
许多法域的成人保护服务法要求报告无法照顾自己的弱势成年人,政策应明确老年人使用药物何时触发强制性报告义务,并确保干预措施优先考虑治疗和支助,而不是惩罚性办法。
刑事司法考虑
吸毒障碍的老年成年人可能通过持有毒品、在影响下驾驶或与其吸毒有关的其他犯罪而卷入刑事司法系统。 毒品法庭、转移方案和其他判决选择应当为老年成年人提供并适合,并与适龄治疗和支助服务有关。
监禁患有药物使用障碍的老年人面临特殊挑战,因为惩教设施往往没有设备提供老年护理或戒毒治疗。 政策应确保老年人获得药物辅助治疗、心理健康服务以及释放后提供社区治疗和支助的出院规划。
经济因素和成本效益
投资于对老年人的全面戒毒治疗不仅在道德上必不可少,而且在经济上也有意义。 老年人未经治疗的药物使用障碍通过急诊部门访问、住院、养老院安置以及其他医疗使用等方式,产生高昂的成本。
研究表明,戒毒治疗具有成本效益,可以节省医疗费用、减少刑事司法参与、提高生活质量等费用,而治疗费用则高于老年人,减少昂贵医疗并发症和防止过早护理家庭安置的可能性使得治疗特别具有成本效益。
经济分析应考虑各种成本和利益,包括对家庭护理人员、生活质量和老年人保持独立和融入社区的能力的影响,政策应参考综合成本效益分析,其中考虑到患有药物使用障碍的老年人的独特性。
未来合作的预防战略
虽然解决当前老年人吸毒失调危机十分紧迫,但针对中年和年轻成年人的预防战略可以减轻未来老年人群吸毒失调的负担。
预防工作应该解决导致晚年使用药物的风险因素,包括慢性疼痛、心理健康条件、社会隔离以及退休和丧偶等过渡。 促进健康的衰老、保持社会联系、制定有效的应对策略和满足心理健康需求,都能够减少晚年出现药物使用失调的风险。
公共卫生运动应该挑战把使用药物完全描绘成青年问题的年龄定型观念,教育所有年龄的人了解在晚年使用药物的风险。 使关于终生使用药物的对话正常化可以减少耻辱,并鼓励早期寻求帮助。
医疗服务提供者应该对中年和年轻病人进行预防指导,让他们了解随着年龄的增长,特别是在慢性疼痛管理、心理健康治疗和生命过渡方面使用药物的风险。 主动谈论如何更安全地使用酒精和药物,可以防止药物使用失调的发展。
建立综合政策框架
有效的老龄人口药物政策需要有一个综合全面的框架,将从个人临床护理到人口一级公共卫生战略的多层次干预结合起来。
以人为本的护理: 政策和方案的设计应围绕老年人的需求、偏好和目标,承认他们的自主性和尊严,同时提供适当的支持和保护。
整合: 药物使用障碍治疗应当与老年护理、初级保健、精神保健服务和社会支助服务相结合,建立无缝的护理系统,而不是零散的筒仓。
基于证据的做法: 政策应当以研究证据为参考,说明哪些措施对患有药物使用障碍的老年人有效,并不断进行评价和质量改进,以确保有效性。
公平:政策必须解决来自种族和族裔少数群体、社会经济地位较低的老年人和其他边缘化人口在获得机会和结果方面的差距。
减少危害:政策应当包括减少伤害的办法,满足当地人民的需求,减少药物使用的负面影响,并创造可能不需要立即禁欲的恢复途径。
生活课程视角: 政策应认识到,老年药物使用失调症往往源于早年的生活经历,终生的预防和早期干预可以减轻晚年药物使用失调症的负担。
执行挑战和成功战略
实施针对老龄人群的全面药物政策面临诸多挑战,包括资源有限、劳动力短缺、护理系统分散以及变革阻力。 成功实施需要应对这些挑战的战略方法。
利益攸关方的参与至关重要,因为这样可以让有实际经验的老年人、家庭成员、医疗保健提供者、决策者、研究人员和社区组织共同设计和实施政策。 老年人本身有意义的参与可以确保政策符合他们的需要和偏好。
试点方案和示范项目可以测试创新方法,产生成效证据,并争取对更广泛实施的支持。 从早期采用者那里吸取的经验教训可以指导成功干预的完善和规模化。
可持续的筹资机制对于支持制定和维持适龄的成瘾治疗方案是必要的。 这可能包括专项资金流、偿还改革以及利用多种资金来源的创造性融资办法。
质量衡量标准和问责机制确保方案提供有效、适合年龄的护理。 业绩计量应包括流程衡量(如筛查率和获得药物辅助治疗)和结果衡量(如治疗保留、生活质量和功能状况)。
前进之路:行动呼吁
老龄化人口与药物使用失调的交汇点是未来几十年中公共卫生面临的决定性挑战之一。 据估计,到2030年,美国65岁及65岁以上的老年人人数将达到约7 210万人。 如果不进行重大的政策改革和制度变革,数百万老年人将继续遭受未经治疗的药物使用失调、可预防的发病率、死亡率和生活质量下降。
显而易见,有效的干预措施已经存在,治疗对老年人有效,而且全面、适合年龄的方法能够大大改善结果。 所缺乏的不是知识,而是将证据转化为大规模实践所需的政治意愿、资源分配和系统转型。
各级政府决策者必须把这一问题放在优先地位,分配资源,改革法规,为患有药物使用障碍的老年人建立问责制。 医疗体系必须转变其治疗方式,将吸毒成瘾治疗与老年护理相结合,并确保所有老年人都能获得循证治疗。
医疗提供者必须克服年龄观念和知识差距,认识到老年患者的药物使用障碍,提供或便利获得适当治疗。 家庭和社区必须挑战耻辱感,支持老年人康复,并倡导满足其需求的政策和方案。
研究人员必须继续提出有效方法的证据,填补知识空白,评估创新的干预措施。 老年人本身必须有能力寻求帮助、参与治疗并分享经验,为政策提供信息,减少耻辱感。
结论:为老年人制定适合年龄的药物政策
人口结构继续向老年人口转移,因此,调整药物政策以满足老年人口需求的必要性比以往任何时候都更为迫切。 当前老年人吸毒危机需要立即采取行动,但也为我们从根本上重新设想如何应对终生吸毒成瘾问题提供了机会。
制定适合老年人的药物政策需要超越一刀切的做法,认识到老年人的独特需求、优势和挑战。 需要将戒毒治疗与老年护理相结合,解决健康的社会决定因素,减少耻辱感和年龄歧视,确保所有老年人都能平等地获得循证治疗,而不论其种族、族裔、社会经济状况或地理位置如何。
本条概述的战略——从制定针对特定年龄的治疗方案和加强提供者培训到实施减少伤害办法和解决社会孤立问题——为政策改革提供了路线图。 执行需要持续的承诺、充足的资源和跨部门及学科之间的合作。
问题绝非高人一等。 没有足够政策反应的每一天都会给患有药物使用障碍的老年人及其家庭带来痛苦。 但是,通过全面的、循证的和富有同情心的政策,我们可以建立支持健康老龄化的护理系统,促进任何年龄的康复,并尊重所有老年人的尊严和价值。
通过采取包容、知情和适龄的药物政策,我们不仅能够解决目前的危机,而且能够为后代更健康地老龄化奠定基础,这不仅是一个公共卫生政策的问题——它反映了我们作为一个社会的价值观和我们确保所有人,不论年龄如何,都有机会过上健康的生活,享受免于未经治疗的药物使用失调的破坏性影响的生活。
有关药物使用失调症和治疗选择的更多信息,请访问物质滥用和精神健康服务管理局或国家药物滥用研究所。 诸如美国老龄化问题学会等组织提供专门侧重于老龄和药物使用的资源,而疾病控制和预防中心提供关于整个生命周期物质使用的数据和指导。