引言:公共卫生力量的獨一二等

美國的緊急事件框架內,國防隊占据了獨一無二的位置。 國防隊既是州長的民兵,也是總統可以啟動的聯邦预备隊,它提供了一個平民机构常缺乏的灵活、快速部署的能力。 自其成立之初,國防隊就一直被要求支持公共卫生,而「公共保健緊急事件」就已經進入了共同的詞典。 從1918年流感大流行到COVID+19危機,國防隊一直站在第一線,执行從站立實驗場到分配疫苗、看守病房和向弱势人群提供健康教育等一系列任务。

這種扩大作用不是偶然的。 國防衛隊的固有优势 — — 在每个州和地區的存在、现有的醫療和后勤基础设施以及快速动员到统一指挥下的能力 — — 使它成為疾病控制和预防中心(CDC)、聯邦緊急事件管理署(FEMA)和州衛生部等机构的不可或缺的伙伴。 随着國家面临日益复杂的健康威脅,包括新出现的传染病、气候災難和阿片疫情,理解國防衛隊在公共卫生方面的贡献,對决策者、保健官员和社會都至关重要。

歷史先例:疫情和災難中的國防衛士

1918年流感大流行

國防部的公共卫生作用的第一大考驗是在1918年流感大流行中,流感感染了全球三分之一的人口。 当时,國防部尚未是一支完全整合的聯邦軍隊,但許多州民兵被啟動,協助隔离、临时医院建设和安葬援助。 衛兵巡邏街道,以強迫面具,幫助工作人员外出病房,用軍用救护车运送病人。 經驗顯示,軍事纪律和后勤在危机中可以大大提升平民的保健能力。

20世纪中叶:小儿麻痹症和自然灾害

20世纪40年代和50年代脊髓灰质炎疫情期间,衛兵部隊協助發布鐵肺,建立隔离病房,并为病人提供交通工具。 後來,在飓风卡蜜爾(1969年)和飓风艾格尼絲(1972年)之后,衛兵的公共卫生作用被擴大到包括水净化、病媒控制以及洪水後的環境健康评估。 這些任務為現代的“民用支援隊 ” 概念奠定了基础,而這個概念今天在災難中提供醫療、實驗和通信專業。

COVID19大流行:水流域的瞬間

COVID-19大流行是美國歷史上最大和最持續的一個國家衛士衛生大戰。 在危機高峰期, 共部署了約47000名衛生兵, 支援所有50個州和4個地區的衛生與后勤工作。 共進行了近4000次的護士家庭部署,衛生兵管理了逾2000萬疫苗。 在紐約、加州和德克薩斯等州,衛生兵與醫療工作者一起在會議中心和體育場設立的野外醫院中工作。

衛兵也做了一些重要的工作,如聯繫人追查、實驗室測試支持、醫療供應鏈管理等,包括處理N95口罩、通风機和试剂等稀缺物品。 這項經驗不仅拯救了無數人的生命,而且產生了大量最佳做法,現在這些最佳做法也為聯邦和州防備理论提供了信息。

核心使命:

1. 医疗支助

國防部在公共保健方面最显著的贡献是直接的醫療。 當平民醫療系統不堪重負時,衛兵醫療部隊 — — 包括戰事支援醫院、醫療分遣隊和航空医疗后送隊 — — 可以部署到其他的醫療站點。 例如,在COVID-19大流行期間,國防部在紐約市的賈維茨中心、洛杉磯會議中心和其他数十個地方建立和營運野外醫院。 這些设施為非COVID和COVIDXXXXXX的病人提供了上千張床位,减轻了當地醫院的负担。

衛生部除了支持大流行性抗疫,還定期支持鄉村健康計畫。 在人口少的州,衛生部的醫療專家也參與了「创新性的準備訓練」(IRT),他們在這個任務中在偏僻的地區提供免费的牙醫、光學和醫療,同时也保持了自己的临床準備。 仅在2023年,就完成了200多次IRT任務,在获得醫療的有限地區,為近5萬病人服務。

2. 后勤和交通

公共保健危機常常會因供應鏈斷裂而失敗,而不是因药品或裝備短缺。 因此,衛兵的后勤專業是其最有價值的資產之一。 衛兵部隊經營配送中心,管理疫苗和生物學的冷鏈儲藏,使用專用交通工具(包括卡車、直升機和固定翼機)前往偏僻的社區。

衛兵交通隊在H1N1流感(2009-2010年)的抗流感反應中,向阿拉斯加和洛奇山州的鄉村診所提供抗病毒藥。 最近,在2022年的猴瘟疫苗(毒)推出中,衛兵后勤规划師与州卫生部门协调,确保Jynneos疫苗的超冷链需求從中央倉庫到地方保健中心。 在2021年德克薩斯州冬季暴風等极端天气事件期间,這個能力被證明是特别重要的,當時,衛兵部門人员使用雪力車向家鄉病人送送氧箱和胰島素。

3. 公共教育和保健交流

反誤傳和提倡健康保護行为是日益优先的事项,而衛士在公共衛生交流中也日益扮演角色。 在COVID-19期间,衛士成员参与了社区拓展活动、街區探險和虛擬市政廳,分享實際的測試、面具和疫苗信息。 在农村和部落地区,對聯邦政府的信任可能更低,衛士常常扮演一個可靠的中介人。

衛生部也支持阿片防控、自殺防控和例行防疫等主题的保健教育運動。 例如,西維吉尼亞州衛生部與州衛生部合作,發出有针对性地傳達芬太尼的危險信息,而加州衛生部則开展了多媒體宣傳,鼓勵COVID ⁇ 19在農民中接种疫苗。 这些努力根據了軍方長年紀念的「士兵-diplomat」,并充分利用衛生部的深厚地方關係。

4. 健康方面的救灾

自然災難常常造成公共卫生緊急事件:水污染導致霍乱;常年水生蚊子傳播西尼羅河病毒;停電關閉透析和冷藏救生藥。 國防部的災難救援隊接受過如何將健康因素纳入所有應救阶段的訓練。 在2017年的飓风瑪利亞摧毀波多黎各之后,多個州都部署了衛兵隊,以协助水净化、疾病监测以及醫院的電力恢復。 環保官測驗了水质,而平民支援隊則設立了流动實驗室,以诊断利浦病和登革熱。

也存在許多與國際防疫相關的問題。 相似的, 在2020年西北太平洋野火中, 警衛隊人员發布N95口罩, 保護居民免受煙雾吸入, 建立暖氣冷卻中心, 以及監控空气质量指数。 這些例子表明警衛隊的公共卫生作用不僅局限于传染病; 警衛隊囊括了緊急情況下产生的所有環境和职业健康危險。

与公共卫生机构的合作

國防衛隊在公共卫生方面的成功取决于與民營机构的無缝协调。 在聯邦,國防衛隊通过國防部的民政局防衛支援(DSCA)程序,與疾控中心、FEMA、衛生與人權部(HHS)密切合作,在州副官和州衛生委員之間的谅解备忘录(MOU),确保啟動程序、資源分配和指揮结构的清晰界定。

有效的合作的一个重要例子是美國軍隊第20民事支援隊(CST ) , 由醫學、實驗室和通信專家组成的專業單位。 國家安全隊可以迅速部署,以评估化學、生物、放射和核(CBRN)的威脅 — — 包括自然产生的生物物質 — — 并向公共衛生局提供实时資料。 在COVID 19大流行期,多個州的國家安全隊協助了突發實驗室的測試,在州立實驗室超過時處理了數以千計的樣品。

美國的國際安全部常在急診中心(EOCs)和衛生指揮中心(Health Ordercents)安插聯絡人,以便快速做出决策。 在2020年的COVID-19 突襲中,路易斯安那州有效采用了此综合办法,路易斯安那州反毒特遣隊(通常以阻截毒品為主)重新設計了協助追查聯繫和資料分析。 如此的灵活度是國防部价值命题的标志。

保健使命的培训和準備

國防部的核心任務仍是國防, 許多資源都專注於為人準備公共衛生支援。 每支國防部都每年舉行國家事件管理系统(NIMS)的訓練, 并參與國防部的"達登哨兵"和國土安全部的海岸風暴等演習,

专门培训方案包括:

  • 醫學化學、生物、放射和核(化生)訓練:手術,
  • 由健康科學大學提供, 包括流行病、風險交流、及公共急症的道德。
  • 醫療部門的醫護人員正在接受醫療訓練, 以維持執照, 取得手術技能, 如静脈注射疗法、呼吸器管理、分類等。
  • 根據創用CC授權使用, 校對:Soup

最重要的是,警衛的「全體力量」模式意味著很多成員也是平民生活中的保健專家 — — 醫生、護士、護士、藥師和公共卫生管理者。 这种双重專業能力讓他們可以用最低程度的再培训打擊地面。 例如,在2022年的普克斯反應中,警衛藥師們就立刻在流行性診所開始使用疫苗,因为他们已經持有必要的證書。

可衡量效果和真正的世界成果

數十個標準都證明了這個比例。 根據國防局2022年的報告, 國防局的警衛在2021年為COVID-19的應變活動捐了800多万小時, 相当于近4000名全职的員工。 一份在 軍事醫學[ 上发表的研究结论是,國防局野外醫院的存在, 及时提供批判性治療,降低了硬命中社区的死亡率。

美國的毒品安全政策是最重要的。 除了COVID QQ19之外,Guard在阻止阿片危机中的作用也很大。 在肯塔基州、新罕布什尔州和俄亥俄州,Guard的禁毒特遣隊通过情報分析、洗黑錢調查以及提供安全的藥物处置站等手段支持公共卫生工作。 政府问责局(GAO)的評估發現,Guard 支持的藥物处置活動每年收集2000多磅未使用的处方阿片,减少了转移用途和過量使用的风险。

美國衛生隊在氣候健康方面, 於飓风麥可(2018年)後, 在佛羅里達潘漢德爾的200多口井中測試了饮用水。 也支持疾病控制中心(CDC)的「氣候防控州與城市計畫」, 提供數個州可暖氣人群的地圖,

挑戰和限制

國防部在保持和扩大公共卫生作用方面仍面临一些挑戰。 首先,國防部的首要使命是做好軍事準備,而延伸的公共卫生动员可以與戰鬥訓練和單位凝聚力相抗衡。 在COVID-19的鼎盛期間,很多單位都報導,在疫苗防疫場而不是傳統訓練場上,他們在保持核心戰鬥技能方面有幾個月的困難。

美國政府也對此持不同看法, 有些州長因為擔心衛生措施會變得军事化, 不愿使用衛生衛生衛生部來執行公共卫生功能。 需要制定明確的規範和強烈的法律監督,

第三,國防部的双重用途性在预算编制和資源分配方面造成了挑戰。 救護車、野戰醫院和机动實驗室等设备必須保持用于戰時和家用,但資源流往往來自不同的罐子 — — 國防部采购基金和HHS拨款。 不一致的資源可能导致準備不足。 例如,2023年的國防授权法案(NDAA)授权用于國防部公共卫生設備的1.5亿美元,但截至2024年,只有6000万美元被承付。

美國聯邦法律在《軍事服務用工及再就业權法》下保護護衛員不受工作歧視, 但并非所有的護衛員都受到這些保護的教育。 減少護衛員的負擔對公共衛生任務的长期可持续性至关重要。

未來方向:建立健康警戒

國民衛士的公共卫生作用可能會更進一步的擴大。

  • 氣候變遷與極度氣候:熱波、野火和洪水越來越多, 衛生部隊將需要提供醫療支援、環境健康監控及大面积疏散。 已開發了與熱病相關的疾病管理與病媒傳染疾病監控等新訓練模組。
  • 衛生部在大流行期間試驗從野戰醫院到平民醫療中心專家的远程醫療。
  • 衛生部長也日益注重於自殺及精神保健急救, 但也提供社區支援。 許多「健康行動基地」及「黃絲帶重組」等計畫,
  • 防衛隊的民用支援隊已經配备了便携的實驗室和分析工具。 投資人工智能和預測性流行病学可以更快地侦測疫情,
  • 政策制定者正在探索如何更新《斯塔福德法案》及公共衛生服務法, 以澄清警衛在緊急情況下行使健康功能的權力,

國防衛隊不是強大的公共卫生系統的替代,而是強大的放大器。 國防衛隊通过投資訓練、合作與設備,可以确保國防衛隊在保護群體健康方面保持可靠的伙伴地位 — — 不管威脅是新型病毒、飓风或阿片-安裝的毒品供应。 COVID-19大流行既展示了國防衛隊的潛能,也展示了其參與的局限性;下一步是借鉴這些教訓,建立更具有抗御力的、能健康的力量。

國防局前長丹理·霍坎森將軍指出 , 國防局是軍事與我們所服務的族群之間的一個持久桥梁。 在公共卫生方面,我們不只是一個偶然的,我們是解決方案的长期的一部分。 該聲明反映了军民合作的新時代 — — 國防局在公共卫生倡議中的作用將繼續演化和扩大。