近幾十年來, 印度的农村大多數人都由長期資源不足、人手不足、且常不起作用的衛生基础设施提供。 印度的城市中心擁有先进的私人醫院, 农村卻苦苦挣扎, 缺乏基本基本基本醫療。 國家健康中心旨在面對這項深层的不平等, 建立全面框架, 向60萬個构成國家支柱的村莊提供方便、负担得起、负责任的衛生服務。

國家健康使命的起源

2000年代初期印度的經濟情況非常矛盾。 經濟正在加速, 但农村的保健指标仍然停滞或改善速度太慢, 無法達到國家的目標。 孕产妇死亡率 和 婴儿死亡率 过高, 其原因主要是家庭分娩, 由未經訓練的菊花、缺乏緊急的产科护理和嚴重的营养不良。 公共保健支出徘徊在GDP的0.9%至1%左右, 使农村家庭容易陷入貧窮的灾难性自付支出。

國家健康中心被視為一個與典型的政府計劃不同的使命模式方案。它侧重于成果而不是投入,强调各州在适应本地需求方面的灵活性。 核心前提是,健康不只是沒有疾病,而是完全的生理、心理和社会福祉,而要实现这一目标,需要用 的协同方法[]把健康、衛生、营养和供水联系起来。

工作的主要目的

  • 降低母婴死亡率: 最迫切的目標是大幅降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率,其中包括提高院分娩率和确保每出生一次都有熟练的助产。
  • 該任務旨在重振各分中心、基本保健中心和社区保健中心的现有网络,使基本保健真正普及。
  • 以建立一個一致的反應。
  • 使村區能經過當地委員會來負責自己的健康計畫與監控。
  • 增強健康工作力量: 招募和训练新的社區健康工作者,

主要举措和结构革新

該組織推出一套互聯互通的計畫, 根本改變了印度鄉下醫療服務的提供方式,

得到认可的社会保健活动家

建立 被認定的社會健康運動家被广泛認為是NRHM最有影響力的一個創意,是社区与正式健康系統的桥梁,ASHA是一位經過訓練的女保健志愿者,為約1000人服務,她是村裡與健康相關的第一接触點。

印度各地已部署超过100万阿斯哈斯。他們負責促进机构分娩、提供基本避孕藥、追蹤免疫日程、用藥包治疗小病、管理常见疾病。 在COVID-19大流行期,阿斯哈斯是第一線的戰士,负责聯繫、監控和社区的知識,而且常常冒著巨大的个人危險。 其作用改變了提供保健服务的最后一英里,使其成为无数村庄中最值得信任的保健资源。

雅那尼·蘇拉克沙·約雅娜(JSY)和雅那尼·希舒·蘇拉克沙·卡里亚克拉姆(JSSK)

該計畫為孕婦提供現金刺激, 以在政府醫療所中分娩。 這個金融刺激是改變行為、避免不安全家庭分娩的有力工具。

以此為榮, 開始了「Janani Shishu Suraksha Karyakram」(JSSK), 以取消孕婦和病兒新生兒的自付費用。 JSSK 使所有孕婦都享有免費分娩(包括C片),免費用藥、免費診斷、免費输血、免費往返於家的交通。

村保健、卫生和营养委员会

該組織承認健康成果是由醫院牆外的因素決定的,如清洁水、衛生和营养。為解决这一问题,該組織授权在每座收入村建立村健康、衛生和营养委员会。這些由當地社區成員、ASHA、ANMs和Panchayati Raj代表组成的委员会,得到不附带条件的資金,以制定村區健康計劃。它們充当了社区監督的平台,并确保保健系统对其所服務的人负责。

健康指标的可衡量影响

該組織是印度健康成果的主要推动者。

分娩率由2005年的不到40%上升到88%以上,

  • 印度的孕产妇死亡率從2001-03年的每10萬名活产死亡301人下降到2018-20年的[97人][。 这使得印度走上了实现70人SDG指标的正轨。 NRHM的重心是熟练助产和緊急产科护理,這與此成就直接相關。
  • 婴儿死亡率從2005年的每千名活产58人死亡下降到最近估計的28人死亡。 5岁以下幼儿死亡率也因新生儿保育改善、母乳喂养做法改善和免疫普及而降低一半。 5岁以下幼儿死亡率也下降了一半。 5岁以下幼儿死亡率的死亡率也下降了一半。
  • 總生育率(TFR)已降至2.1的取代水平以下, 表示人口增长正在穩定, 部分原因可歸结於改善家庭計畫的建議及由ASHA提供避孕藥。
  • 疾病控制:[ NRHM網路加强了传染病的監控和治疗基础设施。 印度的疟疾发病率和死亡率大幅降低,NRHM旗下结核病直接觀察疗法取得了高成功率。 疾病控制中心(DOTS)的醫療設施是:

如此數量不僅是數據, 數百萬人被拯救, 數百萬家庭幸免了可预防的母幼死亡的悲劇。 任務成功證明了像印度這樣的大而複雜的聯邦國家可以執行一個大規模的公共卫生計畫, 并取得可觀測的結果。

持久挑戰和系統化的瓶裝

由量與質量相轉的挑戰, 仍是目前醫療改革的中心主題。

农村人力危機

印度是世界上最缺乏醫生、護士和專家的國家之一。 更糟糕的是,印度的城乡分配不公。 医学院每年抽出數以千計的醫生,但大多數的私人醫學都集中在城市中。 很多社区保健中心(CHCs), 提供專家护理(外科、妇科、儿科),但沒有一位專家。 政府推出了像「农村保健工作者」概念等方案,但差距仍然很大。

保健质量与获得保健的机会

国家保健与保健局在增加病人的就诊量和住院分娩方面非常成功,但很多设施的护理质量是不同的。研究顯示,虽然更多的妇女在醫院分娩,但产后护理和并发症管理的质量往往很薄弱。卫生部进行的病人满意度调查突出了与清洁、药品供应和员工行為有关的问题。 [ 将投入移到成果上需要不懈地注重质量的改善。

供资限制和基础设施差距

國家健康中心大幅提高了對健康的预算分配,但印度的公共卫生支出仍然徘徊在GDP的1.5-2%左右,与全球标准相比,其水平很低。 這限制了提升基础设施、填补空缺职位和维护设备的能力。 在很多偏僻地区,初级保健中心仍然缺乏實驗室设施、自來水或連續電源。 需要不附带条件的维修基金,通常不足以做大規模的维修或更新。

增加的非传染性疾病负担

美國的NRHM最初的設計重點是母性、兒童健康和传染病。 然而,印度目前面临着双重疾病负担,非传染疾病[NCDs]像高血压、糖尿病、心血管疾病和癌症一樣占死亡总数的60%以上。 NRHM最初建立的保健制度需要快速适应筛选、诊断和管理慢性长期疾病,这需要与急性感染或妊娠的零星护理相比,提供完全不同的服务。

未來方向:從NRHM到全民保健

國家健康使命[NHM], 該任務通过國家城市健康使命(NUHM)延伸其原理至城市。 如今, 在國家健康使命(NRHM)的基礎上建立的改革正在推动印度走向全民健康目標。

Ayushman Bharat 健康和福利中心

根據創用CC BY-SAY, 包括NCDM、精神保健服务和老年保健。

數位健康與阿尤什曼·巴拉特數位任務(ABDM)

NRHM的遺產將來與科技有關。 Ayushman Bharat數位任務(ABDM)旨在建立無缝數位健康生态系统, 公民有獨特的健康身份, 健康記錄可以跨供应商移植。 对于印度的农村, 實際上專家的取得有限, 远程医疗已成為一個強大的工具。 e-Sanjeevani平台協助了數以百萬計的網路磋商, 是NRHM弥合通訊缺口的直延。 將這些數位工具整合到现有的NHM基础设施中是首要的要項。

注重健康的社会决定因素

未來的策略必須加强衛生部與其他單位部門的關係, 如[] 婦女與兒童發展, 农村发展[, 饮用水與衛生, 以及[ 教育。 共和不再只是一句流行的口號, 需要解決营养不良、水媒疾病和不良健康素識。 潘恰亞蒂·拉吉机构[PLT:9] 需要更大的權力和资源,才能有效地管理當地的保健优先事项。

結論:印度保健的根基遺產

國家農民健康任務遠不止是政府計劃,而是一個使健康享有民主化的全国性運動。它創造了一個巨大的社区健康工作者网络,重振了一個破碎的公共卫生系統,并通过减少可预防的死亡拯救了數百萬人的生命。 尽管在质量、劳动力和資金方面仍存在重大挑戰,但NRHM建立了印度正在建立的基本架构[。它把模式從一個分散的、以城市为中心的健康制度轉至一個由农村公民終于有公认的健康權和一個專門的提供健康的制度。 從NRHM的成功和失敗中吸取的教益將在未來几十年中繼續塑造印度的保健政策。