理解在精神保健危机中执法的关键作用

國家執法機構早已是全美精神卫生緊急事件首當其冲的應答者。當各族群努力處理公共安全和行為健康之間的交集時, 國家執法機構被召來拓展其傳統的執法責任, 以全面介入危機。 責任的扩大包括立即提供安全保障、 同情性降級、 方便获得适当的精神健康服務。 这些努力的效能取决于強烈的訓練、机构间合作以及資源分配,

国家执法机构的核心责任

危机干预培训方案

最根本的責任是實施強烈的危机介入訓練(CIT)方案。1988年,孟菲斯市的CIT模式在田納西州孟菲斯市成立,它是一個社区合作者,旨在改善警察与精神疾病危機患者的交往效果。国家机构采用并修改了這個模式,向警官提供了40小時的專業教育,包括精神疾病、降級技术、积极的聽力技巧和法律更新。CIT的受训者更有能力辨識嚴重精神疾病、精神用藥紊亂症和發展性障礙的症狀。他們學會使用言语和非言語交流,以减少緊張、改變行為、避免不必要的逮捕或使用武力。目前,大部分州都规定对所有巡警进行CIT的某程度的訓練,并提供了先进的认证方案。CIT的成功是通过降低警官和个人的傷情率、减少逮捕精神病患者以及增加转介到精神保健服务而不是監獄(司法援助局,2019年)。

与心理健康专业人员的合作

國家執法機構不能孤立地有效處理精神保健危機。

  • 警方與持照的心理醫師合組, 共同應對危機電話。 醫師提供現場评估、降級及服務連結, 而警員則确保場景安全, 處理任何法律或安全問題。
  • 精神保健專家在執法派出中心或區域站內,
  • 相遇後與人聯繫的醫療管理者合作,

合作可以減少緊急部門的負擔, 引導人從監獄中分離, 改善長期行為健康效果。 药物滥用和精神健康服務管理局(SAMHSA)提倡以整合方式為全面危機系統的基本成份(SAMHSA, 2020)。

交通和安全安置

接觸者必須遵循複雜的法律標準, 估量最不嚴格的替代措施, 并選擇最適合的接收设施。 其中包括提供短期、自愿护理的危机穩定單位、醫院緊急部位、或專業的候車中心。 找到可用床位或设施方面的拖延是长期存在的问题, 造成警察等候時間延长, 也使緊急服務受到訓練。 某些州為減少此舉動, 已實施了集中的床位記錄或即時能力追蹤系統。 此外, 官员通常要負責运送不自愿地投入長期治療的人, 增加后勤和安全挑戰。 運輸行規定、 車輛安全 和病人權等方面的培训, 是防止交通过程中傷害及保持人格的關鍵。

社区外联和教育

社會參與是國家執法機構在精神保健领域的日益重要責任。 官員和機構代表參與公共論壇、學校展示、宗教社區活動、鄰居會議, 討論精神保健素养、减少污名化、告知公民資源。 许多機構為公众主办危機介入工作坊、教精神保健急救、以及分发危機热线信息(例如988自殺和amp;危機生命線)。

  • 教練們認清PTSD和其他與服務相關的心理健康狀況,
  • 青年危機應答:[ 旨在防止學校危機, 教育學生如何尋求幫助的計畫。
  • 合作團隊與有精神健康需要的無住人合作,

國家機構通常會藉由專門的社區參與單位或由现有巡邏區內的心理健康聯絡人來領導這些工作。

政策制定与实施

州法警负责制定和實施部門政策,在遇到危機之前、期间和之后优先注重精神健康因素。

  • 強制政策:[ 将精神健康状况作为降級期望的一個因素, 禁止某些限制手段(例如易發性限制),
  • 決定警察何時應超越個人拒絕服務, 何時應當自愿參與,
  • 數據收集與報告: 處理與精神保健相關的呼喚、結果及武力事件等文件,
  • 采取逮捕前的分流政策, 使精神病患者远离刑事司法系統, 接受治療, 而不是因低級犯罪而關入監獄。

政策必須根据新的研究、演化中的判例法(例如 Olmstead诉L.C.] 和社區利益相关者的回應而定期加以审查。

危机干预的挑战和机遇

资源限制和供资缺口

許多州政府機構都面临嚴重的資源限制。 CIT方案需要連續的訓練成本、40小時高課的超時薪、以及接待教練和醫師的費用。 聯合應答組需要更多人手,包括執照的醫師,其薪水往往超過官員。 很多机构也缺乏实时的危机追蹤、远程保健咨询和數據整合的科技基础设施。 小型和农村机构尤其受到影响,因為其主管的班級可能更少,而且只能有限地得到精神保健專業。 这使得全州覆盖范围不均匀,有些州有強力的危難班,其他州完全依靠基本巡邏。 聯邦政府拨款(如司法援助局的司法和精神保健合作計畫 ) 、 州立專款、 醫療援助危机服務的报销等,但為危難服務而爭仍然激烈。

污名和隐形比亞斯

根據國家機構, 社會社會對精神疾病的长期污名化可能會根深蒂固。 執法文化與社會對待的社會對待可能會將人視為危機、不可預測或對其病情負責, 導致對抗性方法而不是治療性介入。 基于种族、族裔、社会经济地位和殘疾的隱性偏見使互動更加複雜, 證據顯示, 遭受精神疾病危機的黑人和西班牙裔人比白人更可能被逮捕或被強迫。 國家機構必須將反精神疾病訓練和文化能力融入到所有级别的應激應教程中。 领导者可以以降低污名模範,在部內公開討論精神保健,為官員提供健康方案,并認清CIT官員和專家。 同伴支持網路和對遭受二次精神创伤的官員的檢查也至关重要,因為执法者中未經治的心理疾病可能會破壞為社區服務所需的信任。

正在進行的訓練需要和重新授權

官員需要定期的復习课程, 以保持新藥、精神疾病(例如:精神疾病、自閉症、自閉症、自閉症、自閉症等)、州立職業法的變更、以及降級技術的進步等。 州政府領導人常常努力平衡訓練需求, 也常常在巡邏員短缺方面保持平衡。 此外, 很多多年前接受CIT訓練的官員沒有保持執照; 一些軍官員目前只報告一小部分的巡邏員被授證。 機率包括:在每年的在职訓練中, 使用假想模拟, 以及利用遠端學模組來做不太強的題。 一些州已將CIT 調整為警校教程中的必要部分, 确保每位新官員在上街前都具有基本能力。

替代反應模型和分流

大量关押精神病患者的活動使得許多人開始採取不穿制服的警力。 俄勒岡州CAHOOTS、丹佛的STAR van等計畫以及多個州的机动危機單位都部署非武装的民事應激者, 通常是行為保健診所和同類專家。 國家执法机构面临一個挑戰, 即如何界定自己介入的适当范围, 通常與這些民事團隊合作。 一些州制定了一些程序, 向最适当的應激措施發出三分組:無武器或即時威脅的情況下載隊、中度風的聯調隊、以及只對武器、暴力或犯罪活動等高风险的情況下載的执法單位。 這個分層系統在維持安全時,减轻了警察的負擔。 國家機構必須支持這些替代措施的开发和规模化,提供民事與执法應激應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應應

案例研究和州例

德克薩斯州:全州CIT擴展

德克薩斯州法規要求所有和平官員至少完成40小時的CIT, 作為和平官基本教程的一部分。 此外, 州政府資助地區CIT學院和高级教官课程。 德克薩斯州法律也要求执法机构采取與精神疾病患者的交換政策。 結果是參與的辖区的精神病患者的逮捕量大減, 部分城市的CIT 指稱的囚犯的分流率超過60%。 德克薩斯州提供了州政府授权如何推行统一訓練标准的模型, 同时也讓地方机构可以灵活地执行。

美國華盛頓州: 聯合救援隊和行動危機隊

美國的聯合報道(Crisistical Life)網絡與聯合報道(Crisistical Life)團體紧密相關, 確保通向危難热线的電話能通向適合的團隊。 州內的資料顯示, 聯合報道减少了住院和緊急部門的訪問, 危机中的个人和警察都報導了高的滿意率。

維吉尼亞:危機介入團隊學院

弗吉尼亞州刑事司法局(Directory of Criminal Justice Service)實施了一项全州性的CIT方案,其中不仅包括执法者,还包括派遣者、教化官员和精神保健醫生。 州內提供心理创伤知識的护理、自闭症谱系紊亂症和老兵專門問題的訓練。 弗吉尼亞州也使用「CIT评估」工具來評估机构準備及方案忠誠性。 通过州內專門資助,CIT认证机构的数量從少數增加到50多個,而全州目前CIT官級认证已經超过8000個。 這個框架展示了集中支持如何在城市、郊区和农村辖区推广最佳做法。

結 论

國家执法机构在精神疾病危機反應系統中占据了关键位置。 其責任遠不止於簡單的逮捕或運輸,还包括了需要深度合作、專業培训和持續完善政策的轉變角色。當各機構接受CIT方案、聯合電子合作、群體拓展和數據化政策時,他們可以改善警官和公众的安全,同时把弱势者從監禁中移到復健。然而,资金、污名、培训可持续性和机构间协调等的挑戰仍是個巨大的障礙。 最有希望的出路是,执法不是唯一的危机反應者,而是在包括同伴支持、流动危機小組和社区服務在内的全面行為性疾病危機系列中的综合伙伴。 988生命線擴張,州立法院在精神保健方面投入,执法必須繼續調整,尽可能降低對制服的依赖,并在需要警察介入的地方,以情感化干预方式为基础。