州政府在教育與保健方面的作用:誰負責?

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聯邦對州教育與醫療計畫的資助條款條件會影響州的政策決定。 在教育方面, 《每名學生成功法案》要求州每年在三至八年级和高中一年级的讀數和數學中考試學生, 報告分類的成績資料, 并找出需要有针对性或全面支持的學校。 接受第一課題資助的州政府必須遵守這些要求, 即使州政府官更喜歡另類的責任主義方法。

醫療援助的聯邦對應結構為各州提供了強大的經濟刺激措施,以擴張覆盖范围、采用基于价值的支付模式、投資家庭及社區服務。 聯邦政府制定了最低資格标准,并规定了與受益人保護、质量衡量及方案完整性相關的要求。 尋求灵活性以試驗新颖的提供系統的國家可以申請第1115條示范豁免,它允許在覆盖范围和資金上采取试验性方法,而這些豁免被用來實施工作要求、健康行為刺激以及按人數管理的护理安排。

外部資源: 醫療保障和醫療援助服務中心[ 保持了可搜索的州醫療援助豁免資料庫,提供透明性,以了解各州如何在聯邦參數內操作其程序。

《每一個學生成功法案》和《州立灵活性》

2015年ESSA的通過标志着在教育政策上從聯邦政府向各州下放了很大的權力。 与沒有孩子落在後面相比,ESSA的授權更能決定如何設計責任制度、制定學生成就目標、以及決定低效學校的介入措施。 州可以把學校的素质或學生成功度的衡量标准纳入考試分數之外,例如长期缺勤、大學學習或高級課程的考試。 這種灵活性可以讓各州在保持聯邦的守護机制的同时,能適應本地背景,并保持公平和透明的水平,以對歷史上未得到充分服務的学生群體。

州政府面临的持续挑戰

州政府雖然有著巨大的權力,但卻面临结构性、財政性和人口性的挑戰,使提供高质量教育及醫療的能力复杂化。 這些挑戰在各州的情況並非均匀;有些州政府面临極度壓力,而另一些州政府則面临更適合管理的条件。

预算限制和相互竞争的优先事项

國家預算在收入限制和日益增长的服務需求之間長年不斷地面临緊張。 教育和衛生共同占國家支出的比重最大,通常消耗了一般基金支出的一半以上。 經濟下滑,如COVID-19大流行導致的衰退,造成了突然的收入短缺,迫使各州在公民需要增加的正當時,削减教育資金或降低醫療覆盖率。 和聯邦政府不同,大部分州都在平衡的預算需求下运作,限制了它们在危机中支出赤字的能力。

醫療援助支出的增长速度一直高于國家收入的增長,原因是醫療成本上升、人口老化和慢性病的流行。 國家必須在供應者的支付率、福利范围和資格门槛方面做出難於抉择,平衡財政可持续性和获得醫療的渠道。 相类似,教育資金與教改、交通和其他國家优先項相爭,導致了關充分性、公平性以及國家與地方資金的恰当作用的多年爭議。

人口变化和结构不平等

美國人口正在老化,种族和族裔更加多样化,集中在某些地理区域,而其他地区的人口也呈下降趋势。 這些人口趋势对州教育和醫療系統提出了不对称的要求。 儿童人口迅速增长的國家必須投入建學、招募教師和幼儿期方案。 人口老化的國家面临醫療與醫療援助成本上升、长期护理服务需求增加以及老年保健專家可能短缺等问题。

根據人口健康改善,各邦政府都持有很大影响力,通过有针对性地投資社区保健中心、文化上合格的护理、健康的社会决定因素以及數據收集來消除這些不平等。 然而,政治意志和行政能力各有不同,各州和不同時代的進展也参差不齐。

政治极化和政策稳定

美國政治日益分化,直接影響了美國在教育與醫療方面的治理。 政党控制州立法机构和州政府制的改變可以造成政策大反轉:醫學援助的擴張或收縮、學術标准的通過或廢除、教育資金公式的增减以及保險市場的收緊或放松。 政策不穩定會給校區、醫療提供者和家庭造成不确定性,而他們必須适应不断变化的規矩和資金水平。

美國的經濟與經濟相關的問題是,政府不斷地對政府施加限制,以限制政府實施教育與健康政策。 兩极分化也導致部分州推行 的預防策略,其中州政府限制各市和縣政府制定地方教育與健康政策。 關於預防地方最低工资法、带薪病假要求和蘇打水稅的爭議也說明了州內聯邦制的垂直面貌,使治理的情況又增加了一层複雜度。