州政府是教育和醫療的建築者:深潜

州政府是最重要的兩項公共服务的主要建設者:教育和醫療。 聯邦政策提供了广泛的框架,而橡皮在州一级卻通过立法行動、预算分配和监管選擇等方式迎合了道路。 這些決定直接塑造了成百上千的居民的日常經歷,影響了從教室課程到醫院就医的一切。 這次的拓展分析探索了具体机制、現實世界的范例以及目前決定州政府如何塑造這些重要部门的复杂因素。

美國的國家在這些領域中的力量根植于第10修正案,它保留了不授予聯邦政府的权力。 这使得各種方法的拼凑不一,讓政府可以有新意和量身定制的解决方案,但也造成了巨大的差距。 理解這股動力对于任何參與政策、行政或只是努力有效導引這些系統的人都至关重要。

教育: 国家机遇主任

教育是州政府最突出的地方。 州政府制定了學術標準、授權教師、资助學校區和管理评估。 聯邦政府提供K-12基金約10%,但剩下的90%來自州和地方,使州立法机构在資源分配和质量方面拥有巨大的權力。

供资公式和追求公平

州政府控制最有效果的杠杆之一是學校的資金公式。 州政府如何分配资金到校區,可以加剧或減輕现存的不平等。 2013年实施的加州地方控制資金公式(LCFF)就是一例。 它給低收入學生、英語學者、以及養育青年的校區提供了更多資金。 這種有针对性的方法与先前的集團拨款模式相比,是一種重大的轉變,旨在平整競技場。 2021年的學習政策研究所的一项研究發現,LCFF在需求最高的區域中,使畢業率和學術成绩大幅提升,展示了由公平驱动的資金的力量。

反之,伊利諾伊州在歷史上也一直很依赖地產稅,導致富人和貧民社群之間的資金缺口很大。 伊利諾伊州在多年的訴論和爭論後,在2017年通過了一個以證據为基础的資金公式,把新州元指向最需要的區。 這些例子凸显出州資金決定不只是行政性決定,而是在平等机会方面極具道德和實際的選擇。

学术标准和问责制

原文章中提到的共同核心州标准代表了州領導合作和随后的政治反擊的显著案例。 最初有40多個州通过了旨在确保高中畢業生做好大學或職業準備的标准。 然而,随着執行的進一步,政治反對力量增加,包括印第安納州和俄克拉荷馬州在内的多個州撤回或用自己的版本取代了标准。 這種波动性表明州教育政策如何容易被政治風向改變。 如今,像马薩諸塞州和弗吉尼亞州等州都保持了严格、州特有的标准,在國家评估中一直名列前茅,而其他州也選擇了要求较低的基准。

问责措施是州內另一種分歧。 联邦《每名學生成功法案》給州以了學校分级系統的設計灵活性,但各州的分级方法也大不相同。 例如,田納西州采用了強力强调學生增長的加权绩效指标,而佛羅里達州的制度更注重全校的精品。 這些選擇會影響學校的評估、哪些方案得到資助以及哪些改进工作有针对性。

學校選擇: 國家選擇多元性的試驗

州政府是學校選擇政策的主要實驗室。 比如,佛羅里達州有包括包租學校、磁鐵項目和全國最大的私人學校券項目(家庭增權助學)在内的最廣泛的選擇環境。 亞利桑那州政府更進一步,制定了全民教育储蓄帳號(ESA),讓家庭可以使用公款支付私人學校的学费、家教材料或其他教育支出。 支持者認為這些計畫會促进競爭和父母權力。 批判者提出了對責任感、公平以及传统公學資源耗竭的關注。 這些州級的實驗提供了批判性數據,用以估定選制改革的长期可行性和影响。

保健:

州政府在醫療上也具有同等的影響力。 州政府管理醫療援助、管理保險市場、監督公共衛生部和開發醫療專家。 《低價醫療法》有意授权州政府制定自己的醫療援助擴張方案,建立州內的醫療保險交易所。

醫療援助擴張:兩個美洲的故事

美國的醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫療醫學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學學家(FLT:0), CNT), 20年初, 美國華盛大眾

相形之下,德克薩斯州、佛羅里達州和喬治亞州沒有擴大醫療援助,使得200多万低收入成年人在覆盖范围差距中 — — 收入太高,而收入太少,而补贴的市場計劃也太少。 这一政策選擇有直接的后果:非扩张州的醫院面临更高水平的不补偿醫療,而农村的醫院也以不成比例的更高费率關閉。 擴張或不擴張的決定也許是州能做出的最重要保健政策決定。

管理保险和远程保健

美國也扮演了醫療保險市場的主要管理者。 美國制定了網路適合性标准、 檢查保费增高、 實施消費保護。 在COVID-19大流行期, 包括德克薩斯州和紐約州在内的許多州都颁布了緊急命令, 以擴大远程醫療服務, 讓病人可以远程就医。 許多州自此開始采取這些临时措施, 其範圍不一。 例如佛蒙特州現在规定, 保險計劃以和親人訪談一樣的條件涵盖远程醫療, 而其他州則有更有限的均等法律。 國家立法會追蹤了這些不同政策, 着重介绍了州決定如何影響获得醫療,特别是在农村和未得到充分服務的地区。

公共卫生运动和阿片危机

美國的反吸烟運動把高影响力的媒體和強力的州煙火稅和無煙工作法结合起来,因此把成人吸烟率降低到全国最低。 类似地,北卡羅來納州率先推行了過量防控措施,如分发納克酮和建立同伴支持方案。 州政府也站在了应对阿片疫情等新兴威脅的前沿,常常尝试其他州後來通过的或联邦政策所鼓勵的處方藥監控方案和好撒馬利亞人法等政策。

兩域的持久挑戰

教育信托基金的2022年報告發現,紐約州和賓夕法尼亞州等地的贫困人口所得的州和地方经费比贫困人口少得多,尽管需求更大。 美國的學術基金會的2022年報告指出,在教育方面,

在醫療方面,非扩张州的未保率仍然居高不下。 即使在扩张州,可承受性仍是個挑戰,高额的扣除和自付成本阻止人们寻求醫療。 英联邦基金年度州卫生系统绩效排名[ 顯示,结果有著很大的不同,从早死率到可避免的住院。

政策分裂是另一現實。 學生的教育經驗可能因他們居住在馬薩诸塞州(高标准、高資金)或密西西比州(低标准、低資金)而大相径庭。 类似地,加州的慢性病患者可以進入州內市集、醫療援助擴大和有力的消費保護,而阿拉巴馬州的同學則面临更少的選擇。 这种混亂造成了深深嵌入聯邦制度中的不平等。

政治阻力和政策的磨難也破壞了长期進步。 教育改革在新總督或立法机构上任時常被逆转。 健康政策也一樣受到党派的擺動,如在醫療援助工作要求和计划生育資金方面正在进行的爭吵所顯示。 穩定和持續的承諾常在選舉周期的祭壇上被犧牲。

案例研究:展示州政府行動的影響力

田納西州改善讀取的動力

田納西州最近注重基本识字,是州領導改革的有力例子。 州內只有三分之一的三等學生在學級上讀書,因此州於2021年通过了《田納西州识字成功法》。 这项法律要求學校使用符合讀書科學的循证讀書教訓,提供強大的教師訓練,并檢查所有K-3學生的讀物缺陷。 早期的結果很有希望:州內的三年級讀書能力增長是2023年十多個多個多月的州內,這一個案例表明,协调的州战略—整合立法、資金和专业發展—可以推动可觀的改善。

科羅拉多州醫院的透明化與管理

科羅拉多州在醫療方面扮演了領導角色。 面对國家最高的醫療价格,科羅拉多州立法机构在2021年通过了《醫院透明公平法》,要求醫院披露定价資料,限制某些收入水平的病人收费。州內也建立了醫院提供費方案,利用聯邦的匹配资金來擴大醫療援助,同时幫助资助安全網醫院。 兩項措施幫助科羅拉多州在成本曲线上向95%以上的居民延伸。 該案例表明州政府如何通过互补政策,既能提供又能支付得起。

西弗吉尼亞州利用藥物使用不良的远程保健擴張

西弗吉尼亞州受到阿片流行的打击最大,因此州政府采取了行動,擴大了遠距醫療的远程保健。 2020年,州立法机构多次免治,允许通过远程保健開藥,取消了當面就诊的要求。 这项政策加上增加的復健服務資金,有助于穩定一直呈上升趋势的危機。 西弗吉尼亞州政府把科技與州治療灵活性结合起来,在許多居民居住在远离治疗中心的地方,改善了获得救生护理的便利。

未來方向:州一级的革新

展望未來,州政府很可能繼續扮演創新的主要實驗室。 日益强调公平正在形成新的政策:新墨西哥州等州建立了幼儿教育信托基金,俄勒冈州也以协调的护理組織方式探索了公共资助的全民保健模式。

科技整合將加速。 在教育方面,各州正在投資於乡村學校的高速網路接入、個性化的学习平台和數據系統,以監控學生的纵向進步。 在保健方面,州內的衛生資訊交流正在變得更加強大,可以更好地协调护理。 加州等州正在使用人工智能來精简醫療援助的行政程序,而其他州則在實施遠端病人監控方案,以進行慢性病管理。

國家總理協會和其他多州組織也相當協助分享最佳的行為。 國際協定對軍事家庭的教育對等和醫師的緊急醫療執照已經到位, 並且可以作為在認證與數據分享等議題上开展更廣泛合作的模範。

畢竟,州政府的教育與醫療故事既具有深远的影響力,也具有持久的緊張性。 州政府擁有巨大的力量來創造機會或維持不平等。 本文所研究的現實世界例子表明,州政府領袖們致力于基于證據的、注重公平的政策,可以衡量的進步是可以做到的。 然而,資源、政治和分散的挑戰依然很艰巨。 作為公民、决策者和倡导者,了解這些州一级的動力,是推动下一代改革的必備之地,而改革將塑造成千萬人的生活。