鸦片类药物危機仍是美國最紧迫的公共卫生挑戰之一,每年有數萬人因此喪命,而且使醫療系統、社区和家庭受到困擾。 联邦的行動提供了指南和資金,但疫情的前沿常常是州一级的。 州立法机构在通过直接影響预防、治疗、执法和减少危害的法律及拨款來制定政策方面,具有巨大的權力。 近十年來,几乎每州都颁布了一系列法案,旨在遏制阿片类药物滥用,扩大获得护理的渠道,并追究非法分销商的责任。 立法努力是多样、动态的,是扭转吸毒過量死亡趋势的关键。

类阿片危机的立法方法

州立法部门采取了多管齐下的策略來治療阿片疫情。 最有效的方法把公共卫生措施与刑事司法改革结合起来,认识到成瘾是一种复杂的疾病,需要同情和嚴格的管控。 立法行动的關鍵领域包括扩大治療能力、收緊處方控制、加强执法措施以及投入预防。 各州的对策反映了其独特的政治面貌、人口需求以及其疆域內的危機严重程度。

拓展治療渠道

國家阿片立法最重要的支柱之一是增加基于證據的治疗,尤其是药物援助的治疗。 MAT把FDA批准的药物,如布普勒诺芬、美沙酮和內啡酮,與心理和行為疗法相结合。 很多州都通過法律,消除了阻止患者获得这些救生藥的障礙。 例如,有數州取消了醫療援助下MAT的事先批准要求,扩大了可以開藥的布普勒諾芬(包括護士和醫師助理)的供應者名单,以及阿片治疗方案的报销率也增加了。

美國也投入了遠距保健基础设施, 以幫助农村及服務不足的人群。 COVID-19大流行加速了遠距医疗治療, 許多立法者也做出了暫時的裁量。 法律現在允许患者在沒有初步的親人評估的情况下, 通过虛擬的訪問接受布普勒諾芬處方。 在肯塔基州和西弗吉尼亞州等地區, 交通和供應短缺是主要障碍。

俄亥俄州立法會在2022年通過法案, 拨款3000萬美元用于擴大市立監獄和社区健康中心的MAT通訊。 該法案的针对性資金有助于弥合护理需求与服務提供之间的差距。

管制处方做法

過量處方阿片是疫情初期的主要推动因素。 州立立法會因此颁布了一系列法律, 提倡負責處方。 最廣泛采用的工具是處方藥監控方案。 這些电子數據庫追蹤受控藥方, 讓處方和藥劑者可以辨別可能購買或接受危險藥物的病人。 許多州現今都规定處方在發行止痛藥前先檢查PDMP, 有些州立立法要求所有受控藥方藥都使用此藥方。 加强PDMP互用性也是立法的重點, 因為病人常常要越過邊境才能得到處方。

許多州都對急性疼痛的阿片藥方的初藥量和期限做了限制。 例如,多州在七天或十天的供藥中首次限制處方,對未成年人的處方更嚴格。有些法律要求為最低有效剂量制定處方,并包括非阿片劑替代品的討論。 強制的疼痛管理和阿片劑處方教育是醫生、牙醫和其他處方的又一共同要求。 少數州甚至制定法律,要求患者在接受處方前签署一份同意表,承認阿片劑使用的风险。

立法者也處理了緊急部位的處方和牙醫,阿片藥的處方常被過量處方。 例如,華盛頓州在2021年通过了一项法律,制定了在緊急情況下處方使用阿片藥的指南,鼓励在适当時使用非小體抗炎藥和急性疼痛的乙酰胺酚。 這些管理措施使全国阿片藥處方率大幅下降,尽管在确保慢性疼痛病人仍然能得到必要的治療方面仍存在挑战。

执法和刑事司法措施

法律仍是州阿片立法的重要组成部分, 特别是打击非法芬太尼贩运和追究高層交易商的责任。 很多州加大了對芬太尼及其類型的懲罰力度, 有時對持有一定量的毒品规定了最低的强制性刑期。 一些立法机构也制定了新的罪名,专门用于分配卡芬太尼,一种在非法药物供應中找到的強烈動物鎮定劑。

許多州都接受了重於低級毒品罪犯的治療與監禁的刑事司法改革。 藥物法院將司法監督與强制治療及定期的藥物檢驗结合起来, 通過國家資助和立法, 已擴大了這些項目。 它們已經證明可以減少累犯和省省稅。 此外, 許多州都通過了"好撒瑪利亞人法", 规定了對911報警過量的人免予逮捕或起诉。 这些法律鼓勵旁觀者尋求幫助,而不必擔心法律后果,有可能拯救生命。

納洛酮法是另一項主要立法成就。納洛酮(Brand name Narcan)是阿片對抗者,如果管理得快,可以逆转過量。現在,各州都有法律允许藥剂師在没有处方的情况下放納洛酮,而且許多州都增加了第一反應者、學校和社區組織的接觸。有些州要求执法人员携带納洛酮,另一些州也批准了常年令,以便任何人都可以在藥房购买。例如,明尼蘇達州立法机构在2023年通过了一项法律,允许全州范围内的納洛酮常年令,並拨款免费向高危人群分配。 这些努力极大地增加了这种救生藥的提供。

减少危害战略

近些年,州立法机构日益轉而把減輕傷害策略作為务实的公共卫生方法。 減輕傷害旨在減少吸毒的不良后果,而不必節欲。 納洛酮的配送是基石,但其他措施包括注射器服務方案、芬塔尼爾實驗條條件和過量预防中心。 Syringe服務向注射吸毒者提供無菌針,减少艾滋病毒和丙型肝炎的傳染。 在几十年的爭議後,越来越多的州批准提供SSP,并分配了行動经费,承认他們把参与者與吸毒成瘾的治療和其他健康服務联系起来。 例如,肯塔基州立法机构在2022年重新批准其SSP方案,增加了资金,修改了要求,以改善农村縣的接觸。

芬太尼試帶已經成為減輕傷害的另一個工具。 這些便宜的試帶讓人們可以檢查是否有芬太尼的藥物,而芬太尼的藥物通常被混入海洛因和假藥。有些州把擁有試帶不合法,並允許他們通过公共保健方案來分配。 截至2024年,30多州已經通過法律,明确取消了芬太尼試帶,使其合法使用和持有。 這看似很小的一步可以使個人做出明智的選擇,防止致命的過量用藥。

美國的醫療中心(Label Administration)是美國的醫療中心, 該中心是美國的醫療中心, 也為醫療中心提供醫療服務。 該中心在2024年尚未完全合法化,

预防和教育倡议

州立立法部门已經認定,要取得可持续的進步,就要在阿片滥用開始前加以预防。 预防工作通常會集中在青少年教育、處方訓練和提高公众认识的運動上。 許多州立法律現在都授權在學校里进行阿片教育,教學生如何知道處方藥滥用的風險和芬太尼的危險。 有些法律要求教程中包括心理健康、應付技巧和拒絕策略等信息。 例如,印第安納州立法院在2023年通过了一项法案,要求所有公立中高中都把预防阿片滥用纳入健康課程。

預防教育也是立法上的重中之重。 除了繼續教育要求之外,一些州颁布了法律,要求醫學院和居住方案在課程中加入阿片藥授訓。 此外,全州性公共宣傳運動(通常由阿片藥和解金资助 ) , 旨在减少污名化和促进治療資源。這些宣傳活動利用社交媒體、廣告牌和社区活動來深入到不同人群。 馬薩诸塞州在2022年发起了一個多媒体宣傳,以18-35歲的青壮年为目标,强调假藥的危险性和可得到的納氧酮。

安全藥品處理是另一预防領域。 法律已經通過,在藥房、警察局和社区收集活动中建立永久性的藥品回收方案。 有些州要求藥品制造商為处置方案提供资金,另一些州也通过了立法,鼓励使用家用藥品。 妥善的处置可以降低未用阿片被轉作非醫用的可能性。俄勒岡州立法机构创立了全州藥品回收方案,完全由藥品制造商提供资金,使其成为全國最全面的藥品種之一。

挑戰和未来方向

對於有精神用藥紊亂症的人和可能不愿開藥的醫療提供人來說,污名仍然是尋求治療的一個強烈的障礙。 資源限制也限制了許多計畫的範圍,即使阿片和解美元從對藥品公司的诉讼開始流出。 國家必須小心地把這些基金分配到有證據的方案上,而不必依赖一次性的收入来源。

公平是另一關鍵問題。阿片流行對农村社群、低收入人群和有色人種人造成了不相称的影響,但获得治疗和减少傷害服務的渠道仍然集中在城市地区。 州立立法机构必須處理健康的社会决定因素,如住房、就业和初级保健,以创造支持康复的条件。 精神保健服务与精神用藥紊亂症的治疗相结合也至关重要,因为很多阿片使用障碍症患者都患有精神疾病。 數個州都通过了平等法,要求保險计划涵盖精神保健和戒毒治疗,而同身体保健一樣,但执法仍然不一致。

展望未來,州立法机构可能會集中力量於一些新出现的問題。 非法毒品供應中新興起的xylazine(一種獸用鎮靜劑)造成了新的挑戰,因为它不應納氧酮,造成嚴重的傷痛。 一些州正在考虑制定法律,以測試xylazine并治傷,以及加大對其分配的懲罰。 此外,對同類支援專家(有吸毒成瘾的活生生生经验的个人)的關鍵性日益提高的认识,因此立法對這些工人的授權、訓練和資助也產生了新的挑戰。 州政府可能會探索扩大使用長效注射式MAT(如延长釋放的Netrexone和buprenophine)的渠道,以對一些病人的遵守性有更好的方法。

實際上, 需要全面、以數據為主的策略,這怎么强调也不过分。 很多州都成立了阿片專案組或委員會,以协调跨机构的工作,并建議政策變更。 使用实时監控資料來找出新出现的威脅和有效分配資源將是至关重要的。 随着疫情的演化,州立法也必須超越最初的緊急措施,而转向持久的预防、治療、减少危害和恢复支持系統。

結 论

州立法是应对阿片型危机的不可或缺的角色。 通过醫療擴張、處方管理、执法改革、减少危害举措和预防方案,他們拯救了無數的生命,延缓了疫情的蔓延。 任何政策都無法終止危机,但有見地、有理的立法的累积效果是強大的。 随着新挑战的出現,繼續投資、创新和州際合作將至关重要。 通过吸取成功和失敗的教训,州立法者可以建立更具有复原力的公共卫生基础设施,不仅能治療阿片滥用,而且能為未來的吸毒成瘾提供同情和能力的治疗。

外部資源: 有关州一级类阿片立法的更多信息,请查看国家卫生政策研究院类阿片反應追蹤器[. 有关类阿片过量死亡和预防策略的資料,可查看疾病控制和预防中心[CDC]. 物质滥用和精神保健服务管理局[SAMHSA]提供药物援助治疗的資源,关于药物法院和刑事司法改革的研究,见 国家药物滥用研究所。