醫療是人的基本需要,但全球的取得醫療的機制相差很大。政府在醫療機會的形成中扮演了最有影響力和爭議的一面。政府影響了醫療的每個方面,從給醫生和药品安全發牌到給醫院和公共卫生運動提供资金。 了解這項參與的深度和广度,对于努力有效導引系統、倡导公平护理和参与制定醫療政策的民主进程的公民而言,是不可或缺的。這篇文章全面考察了政府的行动、規定和投资如何決定接受医療、护理成本如何以及它如何為人民服務。

政府参与保健的基金

政府與醫療之間的關係不是現代的發明。 歷史上,政府介入了公共保健,控制流行病、管理醫療、為士兵和貧民提供醫療。 現代社會在认识到健康是公共品、市场力量不能确保普遍取得或提供质量的推动下,前所未有地擴張了此作用。 政府介入通常有三項核心原理:需要保護公众不受傷害(如食品和毒品安全 ) 、 需要确保公平、公平获得,以及需要通过集体购买力和管制管理成本。

管理框架

醫療醫療也容易受到舞弊、不安全行為和質量相差極遠的影響。

  • 醫學院、護士院和其他證書机构都設立了教育和檢查要求,
  • 美國食品及藥物管理局等机构在新藥進入市場前評估新藥的安全和功效。
  • 醫院、診所及護老院必須符合操作及安全标准, 通常與參與醫療保險及醫療援助等公共保險計畫有關。
  • 美國的醫保可携带性與責任法等法律, 都規定了保護敏感病人資訊的國家標準,
  • 包括禁止拒絕為先前已有的情況和基本健康福利提供保障。

這種管理功能雖然常被批評,但對保持對醫療系統的信任和保护弱势人群至关重要。 沒有這些功能,不合格的實驗者可以自由操作,不安全的產品會造成大規模的傷害,病人會失去所有的隱私。 就管理最佳做法的全球角度而言,世界衛生組織(World Health Organization)提供了健康標準和規矩方面的广泛指引。

供资和补贴

政府資助是最先进的醫療系統的生命之血,

  • 英國、加拿大和美国(醫療、醫療、醫療)等國家政府直接支付。 這些計畫將風險集聚到大群人口之中,並使用政府购买力與供應商及藥品公司談判低價。
  • 包括美國的「低廉醫療法」等許多政府提供金融补贴, 幫助中低收入者買下私人保險。 這些补贴旨在讓保險支付得起, 减少未保人數。
  • 政府放棄稅務收入, 以換取提供社區福利的非营利醫院, 例如給貧民提供免費或折扣的醫療。
  • 聯邦政府常為特定目的向州或地區發佈資金, 例如社區健康中心、精神健康服務或鄉村健康計畫。

美國的醫療支出比其他開發國家要高得多, 卻沒有取得普遍更好的效果。 美國的 Commonweart Fund的鏡頭, Mirror 2021的報告[ 凸显了美國在取得醫療、公平和行政效率方面的相对差效。

直接提供

這種模式在有單薪或國家健康服務结构的國家最普遍, 如英國國家健康服務(NHS)或美國退伍军人事务部(VA)的醫療系統。

  • 提供醫療服務的包括所有居民, 不只是那些有特定保險的人。
  • 由於政府擁有的設施可以使用固定的預算,
  • 政府可以在服務不足的地區建醫院和診所,
  • 一個统一的系統可以更好地协调初级、專業和醫院的护理。

直接提供也面临挑戰,包括等待選舉程序、管理的政治干涉以及潜在的官僚惰性。 比如,維安制度在等待任命和行政积压方面一直苦苦苦挣扎,激起了目前关于如何最佳安排政府照料的爭議。

公共卫生倡议

以人為主的预防而不是個人治療。

  • 疾病監控與疫情反應:美國疾病控制及预防中心等机构追蹤传染病, 監控病勢,
  • 疫苗運動:[ 政府提供并常常授權对儿童进行疫苗,
  • 公共運動鼓勵戒煙、健康饮食、安全帶使用及安全性行為。
  • 〔〕 环境卫生条例:〔〕政府机构限制空气和水污染,确保清洁的饮用水,并管理食品安全。
  • 癌症、糖尿病和高血压的筛选方案通常由公共保健部门管理或资助,

公共卫生方面的投资是政府最有成本效益的支出。 根据CDC,每花一美元用于公共卫生,只要预防疾病和降低保健成本,就能产生30美元的未来节余。 然而,公共卫生资金在保健总支出中仍然只占很小一部分,在COVID-19大流行期,这一差距被突出地凸显。

政府政策如何塑造保健的提供

美國政府的政策對日常醫療的影響是深远的。 政策不僅決定人們是否有保險,而且決定了他們所接受的醫療的費用、可用性和质量。 了解這些關聯是做出明智的醫療決定和讓决策者負責的关键。

保 保 保 保 面

大部分開發國家,政府政策是保險的一個最大的决定因素。政策可以擴大或收縮保險,直接影響未保人数。

  • 醫療援助擴張:[ 根據"低廉的醫療法", 各州有選擇地擴張醫療援助, 以涵盖收入高达聯邦貧困水平138%的成年人。 擴張的各州的未保保費大幅降低, 而非擴張的州則讓成百上萬人無法取得醫療援助。
  • 保費抵免和成本分摊的減少讓中低收入的個人及家庭可以承受私人保險,
  • 要求有保險(目前聯邦取消), 雇主提供保險的授权可以推動更多人進入保險池, 穩定風險,
  • 醫療資格與福利: 關於資格年齡(目前為65歲)與福利範圍(如牙醫、視覺、聽覺)的決定,

人們在醫療方面都缺乏醫療服務, 也缺乏必要的醫療藥物, 也面临灾难性的醫療債務。 因此, 政府關閉這些醫療費用漏洞的作用, 是關乎健康與經濟安全。

护理费用

美國的醫療成本高得不可名目, 政府介入也常常是控制醫療成本的主要工具。

  • 美國的經濟產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品產品
  • 美國政府(根據「減壓通货膨胀法」)現在可以商議醫療保險所包括的某些高價藥物的價格,
  • 政府可以防止醫院兼并減少競爭和推動物價。 反托拉斯法的實施對保持醫療市場的竞争力至关重要。
  • 保護民眾:[ 無驚喜法案等法律保護病人不受意外外線帳單的影響,

醫療債務是美國破產的主要原因, 更需要政府采取強力的費用控制措施。 醫療債務是美國最大的原因。

提供

政府決定直接影響到建立保健设施的地点和提供哪些服務。

  • 政府認定了初级醫療、牙醫或精神保健提供者太少的地区, 并激励提供者通过還款方案和獎金支付來實行此項工作。
  • 聯邦醫療中心(FQHCs)提供服務不足的區域的综合性基本醫療,不管病人的支付能力如何。 聯邦醫療基金對他們的運作至关重要。
  • 國內醫療所的醫療設施與醫療設施都將受到影響。
  • 透過網路醫療服務, 人們可以享受到更多醫療服務, 包括醫療服務、醫療服務、醫療服務、醫療服務、醫療服務、醫療服務、醫療服務等。

照料质量

政府監督是醫療質量的主要推動因素。

  • 醫療醫療計畫的價值采购計畫奖励那些符合質素基准的醫院, 并懲罰那些重登醫療機率高或病人結果差的醫院。
  • 公共報導:[网站, 像是 醫院比對[, 公布死亡率、并发症率和病人的滿意度等數據,
  • 該組織的確支持政府使用醫療醫療記錄,
  • 醫療醫療費用費, 醫院必須由聯合委員會等組織授權, 該委員會設立嚴格的質量和安全標準。

這種情況也造成行政負擔, 也可能導致意想不到的后果, 例如醫院避免高危病人改善性能測量。

政府保健的挑戰和限制

也存在一些重要限制和挑战。

官僚效率不足

由於政府經營的醫療系統和保險方案常被批評為繁文缛節。 复杂的申請程序、事先批准要求和分散的行政系統可能延遲护理和阻礙病人。 例如,醫療援助的合格性對低收入家庭來說可能是一项艰巨的工作,而退伍军人也因行政工作积压而有時會面临等待预约的長期等待。 通过科技(例如,应用程序和续延的單線入口)简化流程和简化管理可以幫助减轻這些负担。

资金短缺

醫療費用不高, 政府預算也有限。

  • 提供商可能拒絕接受公共保險, 限制受益人的存取。
  • 公共醫院及診所的設施通常都是用舊設備及人手不足,
  • 公共衛生基礎的破壞:[ 資金不足的衛生部門可能會努力進行基本疾病監控或應急應急。

也常有政治現實導致資金被轉往其他領域, 例如国防或稅務減少。

政治影响和极化

醫療政策高度政治化。 管理改革可能使政策大為逆转,造成病人和供應者不穩定。 一再试图废除或取代《低廉醫療法》造成了多年的不确定性。 此外,党派分化可能使决策瘫痪,甚至阻止得到广泛支持的改革通過。 短期政治周期也阻止了在预防和慢性病管理方面的长期投資,而长期投資需要几十年才能展示成果。 公民在知情、無党派的宣傳中加入,是克服這項障碍的关键。

健康差距

少數人和低收入者一直遭受著更嚴重的慢性病、更低的预期寿命和更少的预防性保健。 醫療援助和社区保健中心等政府方案缩小了這些差距,但並未消除。 治療根本原因 — — 包括系統性的種族歧視、貧困和缺乏健康素养 — — 需要超越醫療系統本身的全面、跨部门方法。 旨在改善住房、教育、食品安全和環境公正的政策都是解決方案的一部分。

未来方向和可能性

醫療需求越來越多,政府的角色就越會繼續改變。 幾種趋势和可能性可能會左右政府參與醫療的未來。

远程保健和數位保健

遠距保健在大流行期的快速擴張表明政府能通過放松規定來加速创新。 永久采用這些灵活性可以大大改善農民、殘疾者和有時限的人們的存取。 然而,政府也需要解決數位鸿沟,确保所有患者都能使用宽带網路和虛擬醫療所需的裝置。 保護數位领域的病人隱私是另一項關鍵的监管挑戰。

以价值为基础的照料

政府正日益從奖励量的以服务为目的的支付模式转向奖励成果和效率的基于价值的护理模式。 醫療協助組織(ACOs)和捆綁的支付举措就是例子。 如果成功,VBC可以提高质量,但控制成本。 然而,实施需要完善的數據基礎和一個支持创新的监管框架,而不需要鼓励提供者避免高成本病人。 政府實施方案和數據共享举措將至关重要。

全球健康合作

美國的國際醫療系統是一種不斷的、不斷的、不斷的、不斷的、不斷的、不斷的、不斷的、不斷的、不斷的、不斷的、不斷的、不斷的、不斷的、不斷的、不斷的、不斷的、不斷的、不斷的地區。 在一個互聯互為伴的世界上,政府的角色超越了國際邊界。 COVID-19大流行的疫情突出了疫苗研制、疾病監控和供應管理方面的全球合作。 政府需要增强世界衛生組織等國際機構,并投入全球的衛生安全。 与此同时,在國際上分享最佳的行為,从藥價策略到初级醫療模式,可以幫助國家改善公民的取得。

總之,政府在醫療服務方面的作用是基础性的和多面性的。 从制定安全标准到為保險和直接醫療提供资金,政府行動几乎塑造了病人的每個方面。 尽管官僚、資金限制和政治分化等挑戰依然存在,但理解這些動力可以讓公民更有效地参与政策的制定。 最终的目標是提供公平、高质量和可承受的費用給每個人。 要实现這項愿景,需要持續警惕、宣傳和致力于循证公共政策。