國際援助长期以来一直是中低收入國家水、衛生及衛生措施的一個重要資源。這些計畫包括钻井及自來水系統、建廁及提倡衛生等, 直接涉及人的健康及尊嚴的兩個最根本的决定因素。 總的目標是明确的, 真正的效能衡量尺度在于這些措施是否持续地改善公共卫生、經濟機會和社会公平。 這篇文章研究了成功的证据、主要驱动因素、持续的挑战以及決定國際資助的供水和环境卫生計畫是否取得持久效果的不断演化的战略。

人和經濟的困難

全球共有約22亿人缺乏安全管理饮水,35亿人缺乏安全管理下卫生设施,根據世界衛生組織的資料[,后果是严峻的。水和糟糕的卫生设施是腹泻疾病的主要媒介,每年有大约140万人死亡,其中很多人是5岁以下儿童。幼儿期腹泻的反复發作也造成发育不良、认知发育不良和免疫系統弱化。除了死亡率外,收集水的重任也不成比例地落在了妇女和女童身上,她们每天常常花上幾小時去遠方、失學和經濟機會。因此,投资于讲卫生运动不只是一種保健措施,而且是一种促进性别平等、教育和减贫的催化剂。

透過双边機構、多边發展銀行、基金會及非政府組織, 供水和环境卫生的國際援助在過去二十年中有了很大的增長。 經濟合作與發展組織(ECD)報告, 2021年供水和环境卫生的國際发展援助約達104億美元。 但問題仍是:這筆錢花得夠多嗎?答案很细致,而且很大程度上依赖于計畫的設計、執行和長期的跟蹤。

成效评估:主要评估框架

效果不是單一的衡量尺度。

存取和覆盖范围

一個計畫的普及程度的基本衡量标准是,現在有多少人能得到改善的水源或卫生设施。 由WHO和UNICEF管理的供水、卫生和卫生联合监测方案(JMP) 利用“梯子”框架(从地表水到安全管理服務)追踪全球的進步。 通常會用他們是否把社区移上梯子來來來評估計。 然而,單靠這些管道可能會引人誤。 一個在倒塌前只工作了6個月的井孔最多能提供間歇性通道,而一個沒空置服務就倒塌或填滿的廁所是無法持續的。

保健成果

其最终目的就是在健康方面有可衡量改善,腹泻病的发病率降低,儿童死亡率降低,沙眼和血吸虫病等被忽略的热带疾病的发病率降低。 包括隨機控制性試驗在内的嚴格影響性評估顯示,在使用地提供更好的水质(如家庭用水處理)可以使腹泻降低30%至50%。 环卫措施,特别是由社区主导的全面卫生设施方案,也表明露天排便和伴生疾病显著下降。 然而,很多项目未能收集到超出自報疾病以外的強健健康資料,使得影響的歸因難上。

可持续性

可持续性可能是最关键、最不可捉摸的衡量。 如果基本建设和卫生行為在实施后至少五到十年內仍能提供利益,那么一個工程是可持续的。 世界银行的水和卫生方案以及农村供水網的研究表明,撒哈拉以南非洲有30到40%的手泵在二到五年內不能運作。 可持续性取决于社區所有者、本地技术能力、零件的提供以及可行的金融模式(例如使用者費用 ) 。 忽略這些方面的项目往往會看到其早期收益被削弱。

社区参与和促进两性平等

女性是家庭用水的主要使用者和經理人, 也常常受到不良的衛生設施的影響。當女性參與計畫時, 基础设施更可能被設置在方便的地點、定期的、與時俱進的。 相类似, 處理文化敏感问题的衛生方案,例如學校需要月經卫生管理设施, 也取得了更高的領養率。

有效的讲卫生工程的循证做法

也提到一系列與正面結果相關的設計及實施原則。

需求驱动方法

過去,很多援助計畫都遵循了「建設與離開」模式:外部机构在少數社区投入下建造了供水點或廁所。 反之,這些計畫往往失敗。 需求驱动的方法 — — 即各社区确定自己的优先工作、捐獻資源(資金、勞動或材料)以及承担管理责任 — — 顯示了更高的功能率和持续使用率。 世卫组织的證據評論 一致地强调社区参与是工程成功的強力預測器。

水、环境卫生和卫生的一体化

某些最有效的方案把改善供水与改善环境卫生和卫生行為结合起来。 光靠提供清洁水可能會對健康有有限的影响,如果人們仍然在露天排便,而不用肥皂洗手。 所谓的F-diagram(feces, 流水,指、田、苍蝇)解釋了疾病如何蔓延,以及阻止多條傳染通道的干预措施可以使腹泻率更低。 例如,馬里全面的洗手水方案使腹泻发病率降低31%,而光靠水就只有14%。

建立地方持续维修能力

即便沒有維持,也將失敗。 成功的計畫投資於訓練本地技師、建立零配件供應鏈、建立基于社区的管理架构(例如用水委員會 ) 。 一些创新模式,如對衛生的「環境經濟 ” 方法(其中人體廢物被轉換成肥料或沼氣 ) , 創造收入流,為正在进行的運作和维护提供资金,增强長期活力。

逐步改善而不是一熱的

許多有效的計畫都採取「一步步」的解決方式。 例如, 在自來水不立即可行的城市貧民窟, 提供臨時解決方案(例如公用亭或水電機), 提倡正式的連接。

效力的挑戰和持久障碍

許多國際資助的HASH計畫仍未盡到全力。

供资缺口和不协调

水和衛生總的官資增加, 仍只占發展援助总额的一小部分, 约占双边官資的5-6%。 此外, 建築的資金往往被放在前列, 很少分配到长期運作、维修或監控。 這項「資本偏差」意味著, 基建年齡已老, 政府和社区缺乏資源來維持它。 氣候調整需要更嚴格的預算:极端天氣事件破壞了設備, 也破壞了水源, 需要費錢的修補。

治理薄弱和腐败

某些受援國內的弱小机构、政治干涉和貪腐會破壞計畫的效能。 资金可能被轉作他用,被授予不合格的承包商,而完成的设施也未能受到适当的檢查。 透明國際組織2019年的報告指出,水利部門管理不善每年會使發展中經濟付出數億美元。 沒有強烈的问责机制,即使是心懷良好的援助项目也可能會帶來糟糕的結果。

行为和文化障碍

提供廁所不能保障其使用。 排便、食物處理和蓄水等文化規則相差很大。 露天排便可能根植于农村,而洗手肥皂可能很少,尽管有宣傳。 有效的衛生行為改變需要了解本地信仰、使用社交营销技巧、通过受信任的社區影響者工作。 短期工程周期往往缺乏深入的介入所需的時間和灵活性。

氣候變遷威脅倍增者

氣候變遷正在使許多地區缺水, 使旱涝的頻率增加, 使水和衛生基础设施受到破壞。 在海岸地区, 鹽水入侵污染地下水源。 旨在穩定气候的项目可能很快會被淘汰。 建立衛生用水計畫的复原力, 即雨水收集、地下水充水和防洪廁所設計, 已經是基本要求,而不是可選的附加要求。

區域视角:不同背景、不同效能描述

水與衛生計畫的效能因地而异,

撒哈拉以南非洲

撒哈拉以南非洲的农村供水仍是一个主要挑戰。 可持续性率比其他地区要低,部分原因是人口分散、缺乏零配件供應鏈、地方治理薄弱。 社区管理虽然廣泛推广,但常常失敗,因为它給志愿者造成了不切实际的負擔。 新的模式 — — 如与私人运营商的委托管理合同 — — 顯示了肯亞和加纳等國家的承諾。 城市贫民窟的环卫覆盖率也很低,很多居民依靠共享的廁所,而這些廁所维护不善。

南亚

南亞在减少露天排便方面取得了令人印象深刻的进展, 尤其是在印度, 由於Swachh Bharat 使命(Clean India Mission), 然而, 廁所的重心有時比可持续能力要快, 有些研究報導說, 該計畫下建的廁所有很大一部分未使用或有结构性缺陷, 地下水污染仍很嚴重,

拉丁美洲和加勒比

拉丁美洲的城市化對非正规居住區的供水和环境卫生服務造成了巨大的挑戰。 很多計畫都注重把網路延伸至低收入區域,但可承受性和水质是目前存在的問題。 巴西的一些创新模式,例如使用「共管性」排污系統(更輕便、由社区管理的網路),以更低的成本实现了高覆盖率和功能,展示了符合背景的科技的价值。

新出现的趋势和今后的方向

水與衛生部門在發展, 由新科技、資源資源及對系統改變的認同所及,

成果筹资和业绩挂钩付款

援助者們正在日益實驗基于成果的融资(RBF ) , 其支付與可核查的結果挂钩,比如持续获得水或腹泻减少的人数。 世界银行的基于成果的全球伙伴关系(GPRBA ) 支持了在幾個國家的項目,这些项目比傳統的赠款效率更高,而且更具有针对性。 RBF 更密切地配合了刺激措施的长期效果。

數位和遠端監控的用途

現今, 低價的感應器、手機測試、網路數據平台等讓捐獻者和專案管理者可以近乎实时地追蹤水點功能。 在坦尚尼亞, mWater計畫使用智能手機監控來辨識水泵故障及加速修復。 肯亞和迦納也使用基于簡訊的衛生訊息及行為追蹤。 這些工具可以改善責任性,讓人能快速地采取改正行動。

与气候和保健部门的融合

衛生與衛生計畫與氣候調應的交汇點日益被認同。 保護地下水充水、提倡雨水收集、以及使用可再生能源來抽水等項目, 既能為水安全又能為氣候服務。 相类似, 衛生業亦承認, 全民衛生計畫需要各個醫療機構的基本衛生及衛生服務。 自2019年起, JMP在醫療機構中追蹤了衛生及衛生及兒童健康計畫。

結論: 使援助投資收益最大化

水和衛生方面的国际援助拯救了數百萬人的生命,推动了人的发展。 證據顯示,當各項計畫设计得當,有真正的社区参与、长期维护规划和综合的衛生宣传,就能提供持久的健康和經濟效益。 然而,這個部門仍然在努力克服高率的基础设施故障、可持续性的资金不足以及气候变化的破壞性后果。 前面的道路是從短期的建設目標轉向长期服務提供,包括由數據導引的问责制,以及确保最脆弱者、尤其是妇女和女童的呼聲,塑造了工程周期的每個阶段。 国际援助可以繼續成為普及安全用水和有尊严的衛生的有力催化剂,而這也是所有其他發展目標的基础。