أثر المعونة على تعزيز خدمات الصحة العقلية في المناطق المنخفضة الدخل

The Mental Health Treatment Gap in Low-Income Regions

وتعزى الاضطرابات الصحية العقلية إلى حصة كبيرة من العبء العالمي للمرض، ومع ذلك فإن الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعيشون في المناطق المنخفضة الدخل لا يتلقون أي علاج على الإطلاق، وتقدّر منظمة الصحة العالمية أن ما بين 76 في المائة و85 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية شديدة في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل لا يتلقون أي رعاية، وأن هذه الفجوة في العلاج تنجم عن مزيج من نقص شديد في التمويل، ونقص حرج في عدد المهنيين المهرة، واستمرارية.

وغالبا ما تفتقر المناطق المنخفضة الدخل إلى أكثر الهياكل الأساسية للأمراض النفسية الأساسية، ففي أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، على سبيل المثال، يوجد أقل من طبيبين نفسيين لكل 000 100 شخص في المتوسط مقارنة بما يزيد على 10 لكل 000 100 شخص في أوروبا، وكثيرا ما يُطلب من الممرضين والممارسين العامين والعاملين في مجال الصحة المجتمعية سد الفجوة، ولكنهم لا يتلقون سوى القليل من التدريب الرسمي في مجال الصحة العقلية، ويزيد من حدة هذا النقص كون خدمات الصحة العقلية تتركز في المناطق الحضرية تقريبا.

فبعد ندرة الموارد، يمثل الوصم الاجتماعي حاجزاً هائلاً، ففي كثير من الثقافات، يساء فهم المرض العقلي باعتباره علامة على ضعف شخصي أو لعنة، مما يؤدي إلى التمييز والعار، وقد تخفي الأسر الأعضاء المتضررين، ويتجنب الأفراد التماس المساعدة خوفاً من النبذ الاجتماعي، ولا يحول هذا الوصم دون حصول الناس على العلاجات المتاحة فحسب، بل يثني أيضاً الحكومات والجهات المانحة عن إيلاء الأولوية للصحة العقلية باعتبارها مسألة من قضايا الصحة العامة.

إن الآثار الاقتصادية للمرض العقلي غير المعالجة شديدة، فالاكتئاب والاضطرابات النفسية وحدها كلفت الاقتصاد العالمي بما يقدر ب1 تريليون دولار من دولارات الولايات المتحدة في السنة في حالة فقدان الإنتاجية، وفي الظروف المنخفضة الدخل، حيث تعتمد الأسر في كثير من الأحيان على الأجور اليومية، فإن عدم القدرة على العمل بسبب الأمراض العقلية يدفع الأسر المعيشية إلى الفقر بشكل أعمق، وهذا يؤدي إلى دورة مدمرة: الفقر يزيد من حدة المعاناة العقلية، بينما يؤدي المرض العقلي إلى إدامة الفقر.

دور المعونة الدولية في سد الفجوة

وقد أصبحت المعونة الدولية عاملاً حاسماً في رفع مستوى خدمات الصحة العقلية في أفقر مناطق العالم، وفي حين أن مجموع المساعدة الإنمائية المقدمة للصحة العقلية لا يزال يشكل جزءاً ضئيلاً من إجمالي المعونة الصحية - وقد أثبت نحو 1 في المائة من البرامج الموجهة أن الاستثمارات المتواضعة يمكن أن تحقق تحسينات كبيرة، وتسهم المعونة بأبعاد متعددة، من بناء الهياكل الأساسية المادية إلى تغيير المواقف المجتمعية.

تمويل الهياكل الأساسية وتقديم الخدمات

من أكثر المساهمات وضوحاً في المعونة بناء وتجهيز مرافق الصحة العقلية في بلدان مثل ليبريا وسيراليون ونيبال، أموال المانحين ساعدت على بناء وحدات للصحة العقلية المجتمعية داخل المستشفيات العامة، واستبدال الاعتماد على مؤسسات الرعاية النفسية البديلة، وتوفر هذه الوحدات الرعاية الخارجية، وبقايا المرضى الداخليين القصيرة الأجل، وخدمات المتابعة في بيئة أقل وصماً، كما تدعم شراء الأدوية الأساسية للأمراض النفسية

تدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية وبناء قدراتهم

وتركز برامج المعونة بصورة متزايدة على تدريب العاملين في مجال الصحة غير المتخصصين - وهي استراتيجية معروفة بتقاسم المهام، وفي كثير من المناطق المنخفضة الدخل، لا يوجد سوى عدد كاف من الأطباء النفسيين أو الأخصائيين النفسيين لتلبية الطلب، كما أن المنظمات الدولية مثل الناجين الأساسيين ، و توفر برامج التدريب في مجال الرعاية الصحية الأولية التي تُموَّل.

حملات التوعية العامة والحد من الوصم

كما تمول المعونة حملات التوعية العامة التي تستهدف الوصم تحديدا، ففي إثيوبيا، على سبيل المثال، تستخدم حملة " انظر لي وليس لي " الإذاعة، والحوارات المجتمعية، والمواد المطبوعة للتحدي في الأساطير المتعلقة بالمرض العقلي، وتمولها مجموعة من المانحين الدوليين، وتتواصل الحملة مع الملايين، وترتبط بزيادة ملموسة في السلوك الذي يسعى إلى الحصول على العلاج، وقد استخدمت مبادرات مماثلة في أوغندا وكينيا رسائل محلية تتعلق بالوصم الثقافي والديني على نحو أكثر اتصالا بالكتابة.

ضمان توفير الطب النفسي الأساسي

وحتى عندما تكون العيادات والموظفين المدربين موجودة، لا يمكن للمرضى التعافي من الأدوية، إذ يعاني العديد من البلدان المنخفضة الدخل من حالات التخلُّص المزمنة من مضادات الأمراض النفسية، ومن مضادات الاكتئاب، ومثبتات المزاج. وتساعد المعونة الدولية على تثبيت سلاسل التوريد عن طريق التفاوض على عمليات شراء بالجملة، وتمويل المخازن الطبية المركزية، ودعم الإنتاج المحلي حيثما أمكن ذلك.

دراسات حالة عن برامج المعونة الناجحة

ويمكن ملاحظة أثر برامج المعونة الجيدة التصميم في التحسينات الملموسة في التغطية العلاجية ونتائج المرضى في مختلف المناطق، فيما يلي مثالان مفصلان يوضحان كيف نجحت مختلف النهج في سياقات متنوعة.

أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى: خدمات الصحة العقلية المجتمعية في زمبابوي

وفي زمبابوي، يقدم مشروع مجلس الصداقة مثالاً مقنعاً على كيفية الاستفادة من المعونة لمعالجة الفجوة في العلاج على نطاق واسع، وقد تم تطويره أصلاً بدعم من معاهد الصحة الوطنية الأمريكية وحكومة زمبابوي، حيث قام البرنامج بتدريب أفراد المجتمع المحلي على تقديم العلاج لحل المشاكل إلى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية مشتركة، وهذه " الأجنة " هي أرقام موثوق بها في مجتمعاتهم المحلية، مما يساعد على كسر الوصم.

ومن الأمثلة البارزة الأخرى مشروع الصحة العقلية والفقر في غانا، الذي تموله وزارة التنمية الدولية في المملكة المتحدة (وهي وزارة الخارجية، ومكتب التنمية في الكومنولث) وقد أدمج هذا المشروع الصحة العقلية في الرعاية الأولية في ثلاث مقاطعات، وتدريب أكثر من 000 2 ممرض وطبيب صحي مجتمعي، وفي نهاية المشروع، ارتفعت نسبة الأشخاص المصابين بأمراض عقلية شديدة من أقل من 10 في المائة إلى 50 في المائة تقريبا، كما أثبت المشروع أن إدماج الصحة العقلية في العيادة الحالية للأم والطفل.

جنوب شرق آسيا: إدماج الصحة العقلية في الرعاية الأولية الريفية في نيبال

وقد واجهت نيبال، وهي أحد أفقر البلدان في آسيا، تحديات هائلة في توفير خدمات الصحة العقلية، ولا سيما بعد زلزال عام 2015، واستُخدمت المعونة الدولية، بما في ذلك المساهمات المقدمة من منظمة الصحة العالمية، والحكومة الأسترالية، والمنظمات غير الحكومية مثل Sangath، لإعادة بناء وتحويل الرعاية الصحية العقلية، وكانت الاستراتيجية الأساسية هي تدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية الأولية على مدى 400 سنة، مع وضع مبادئ توجيهية في مجال الرعاية النفسية الاجتماعية - 19.

في كمبوديا، قامت المنظمة النفسية الاجتماعية للثقافات في كمبوديا بتنفيذ برامج مجتمعية للصحة العقلية تمولها الجهات المانحة الدولية، وتدريب المتطوعين المحليين على القيام بزيارات منزلية، وتقديم الإسعافات الأولية النفسية، وتيسير مجموعات الدعم للأشخاص الذين يعانون من اضطراب في الإجهاد بعد الصدمة، والإكتئاب، وهي برامج مشتركة في أعقاب الإبادة الجماعية في منطقة الخمير الحمر، وما تلاها من عقود من عدم الاستقرار، وقد نجح البرنامج بشكل خاص في الوصول إلى الأقليات العرقية والسكان في المناطق النائية.

التحديات التي تواجه برامج الصحة العقلية التي تُنفذ في إطار المعونة

ورغم هذه النجاحات، فإن الطريق إلى الرعاية الصحية العقلية المستدامة في المناطق المنخفضة الدخل محفوف بالعقبات، والاعتراف بهذه التحديات أمر أساسي لتصميم برامج المعونة التي تكون فعالة على المدى الطويل.

الحواجز الثقافية والملاءمة

فالصحة العقلية ليست بنية عالمية، وما يشكل مرضا، وكيف ينبغي علاجه، يختلف اختلافا واسعا بين الثقافات، وقد تُلبى برامج المعونة التي تستورد ببساطة فئات التشخيص الغربية والنُهج العلاجية بمقاومة أو عدم انتظام، ففي كثير من المجتمعات الأفريقية، غالبا ما يُعبر عن الضائقة العقلية من خلال الأعراض المتحركة (الآلام، الدهون) وتُعزى إلى الأسباب الروحية.

الاستدامة وتبعية المانحين

وكثيرا ما تكون المعونة قصيرة الأجل، مرتبطة بمشاريع محددة ذات آفاق محدودة، وعندما ينتهي التمويل، يجوز للموظفين المدربين المغادرة، وتغلق البرامج، وتنهار سلاسل الإمداد، وقد ناضلت مبادرات عديدة للصحة العقلية في المناطق المنخفضة الدخل لتأمين استمرار التمويل الحكومي بعد أن يختتم الدعم المقدم من المانحين، ومن أجل مكافحة ذلك، ينبغي تنظيم المعونة الدولية لتعزيز نظم الصحة المحلية وبناء آليات التمويل المحلية، ويشمل ذلك الدعوة إلى إدراج الصحة العقلية في خطط التأمين الصحي الوطنية، على النحو الذي تم القيام به في غانا.

الإدماج المحدود في الرعاية الصحية الأولية

على الرغم من الاتفاق الواسع النطاق على أن الصحة العقلية يجب أن تدمج في الرعاية الأولية، الحقيقة هي أن العديد من جهود الإدماج تبقى سطحية، وعمال الرعاية الأولية في المناطق المنخفضة الدخل يثقلون بالفعل بأمراض معدية، وصحة الأم والطفل، والأمراض غير المعدية، واضافة الصحة العقلية دون دعم كاف، والإشراف، والموارد يمكن أن تؤدي إلى تنفيذ محدود، وبرامج المعونة بحاجة إلى معالجة كامل النظام الصحي، بما في ذلك سلاسل الإمداد، وشبكات الإحالة، والعمال، وتهيئة بيئة غير آمنة.

بيانات ورصد الثغرات

فبدون بيانات متينة، يصعب تقييم أثر برامج المعونة، وتخصيص الموارد بفعالية، أو الدعوة إلى استمرار التمويل، وتشمل برامج المعونة عنصراً بحثياً، ولكن النتائج نادراً ما تُتقاسم مع المجتمعات المحلية أو تستخدم لتعديل التنفيذ في الوقت الحقيقي، وبناء قدرات البحث والرصد المحلية ينبغي أن يكون جزءاً قياسياً من أي مبادرة للصحة العقلية تمول من المعونة.

الاتجاهات المستقبلية: نحو نظم مستدامة وقابلة للتوسع

وللاستفادة من زخم النجاحات السابقة، يجب أن تعتمد جهود المعونة المقبلة نهجا أكثر انتظاما وقادرا محليا، ويمكن أن تساعد الأولويات التالية على ضمان أن تصبح خدمات الصحة العقلية تركيبة دائمة في النظم الصحية المنخفضة الدخل بدلا من أن تكون مشروعا مؤقتا.

إدماج الرعاية الصحية الأولية كعنصر أساسي

وبدلاً من معالجة الصحة العقلية باعتبارها برنامجاً عمودياً قائماً بذاته، ينبغي أن تدعم المعونة إدماجها الكامل في البنية الأساسية الحالية للرعاية الصحية الأولية، وهذا يعني تدريب جميع العاملين في مجال الرعاية الأولية - ليس فقط المتخصصين في مجال الفحص والإدارة في مجال الصحة العقلية، وتوفير الدعم النفسي الاجتماعي في إطار برامج صحة الأم والطفل، وربط الصحة العقلية بإدارة الأمراض المزمنة (مثلاً، فإن الداء السكري والإكتئاب غالباً ما يكونان مشتركاً).

المهام - التقاسم، الملكية المجتمعية، والأدوات الرقمية

وسيشهد العقد المقبل توسيعا لنماذج تقاسم المهام التي تعتمد على العاملين في مجال الصحة المجتمعية، ومؤيدي الأقران، والمرشدين العاديين المدربين، وهذه النهج لا تقتصر على توسيع الموارد البشرية الشحيحة فحسب، بل تعزز أيضا الملكية المجتمعية - وهي عامل رئيسي في الاستدامة، ويمكن أن تدعم الأدوات الرقمية (مثل الأجهزة الصحية المتنقلة، والجهاز الطبي عن بعد) الإشراف على الأشخاص غير المتخصصين، وأن توفر الدعم اللازم لاتخاذ القرارات اللازمة لتكييف الفئات السكانية المنخفضة الدخل.

تعزيز القيادة المحلية والدعوة في مجال السياسات

وتتوقف الاستدامة في نهاية المطاف على القيادة المحلية القوية والإرادة السياسية، وينبغي لمنظمات المعونة أن تعطي الأولوية لتعزيز قدرة المدافعين المحليين عن الصحة العقلية، والرابطات المهنية، ومنظمات المجتمع المدني على الضغط على حكوماتهم، ويشمل ذلك تدريب الباحثين المحليين على توليد أدلة تخاطب الأولويات الوطنية، ودعم وضع استراتيجيات وطنية للصحة العقلية، وتمويل مشاركة مندوبي الرابطة في المنتديات العالمية للصحة العقلية، وعندما يكون القادة المحليون هم من أصحاب جدول الأعمال، فإنهم أكثر عرضة لتخصيص الموارد المحلية وإنفاذ سياسات التأمين.

تمويل مؤسسة " لونغ هول "

ويجب على المجتمع الدولي أن يبتعد عن دورات المشاريع القصيرة الأجل، وأن يتجه إلى أدوات تمويل أطول أجلاً توفر تمويلاً يمكن التنبؤ به متعدد السنوات، كما أن مقترحات بشأن إنشاء صندوق عالمي للصحة العقلية، يُعد نموذجاً للصندوق العالمي الناجح لمكافحة الإيدز والسل والملاريا، قد اكتسبت زخماً ولكن لا تزال غير ممولة، وفي الوقت الراهن، يمكن للمانحين الثنائيين أن يدمجوا الصحة العقلية في منح أوسع نطاقاً في النظام الصحي وأن يزيدوا تدريجياً اتفاقات تخفيف عبء الديون.

الاستنتاج: نداء من أجل الالتزام المستدام

وقد أثبتت المعونة الدولية بالفعل قدرتها على تحفيز التحسينات الحقيقية في خدمات الصحة العقلية في المناطق المنخفضة الدخل، ومن الجدات التي تقدم العلاج في زمبابوي إلى العاملين في مجال الصحة المجتمعية الذين يقدمون الرعاية في القرى النيبالية النائية، تبين الأدلة أن التدخلات القابلة للتوسع والملائمة للسياق يمكن أن تغلق الفجوة في العلاج، غير أن هذه المكاسب تظل هشة ومتوقفة على استمرار اهتمام المانحين واستراتيجيات أذكى، وبدون تحول نحو نهج طويلة الأجل تقوم على أساس تكامل النظام وتعطي الأولوية في الماضي.