أهمية الحكم المحلي في الحفاظ على معايير الصحة العامة

دور الحكم المحلي غير القابل للاستقلال في حماية صحة المجتمع

وخلال وباء COVID - 19، شهد العالم حقيقة صارخة: فالخط الأمامي للصحة العامة ليس في رأس المال البعيد أو في مقر دولي، بل في قاعات المدينة، وفي الإدارات الصحية في المقاطعات، وفي عيادات الأحياء التي تشكل الإدارة المحلية، وعندما تضرب أزمة صحية، تقوم الحكومة المحلية بتنظيم مواقع الاختبار، وترسل مبادئ توجيهية للسلامة، وتنسق مع المدارس والأعمال التجارية، وتضمن أن يكون الخبراء الأكثر ضعفاً في مجال الصحة مفهوماً.

فالحكومات المحلية هي في كثير من الأحيان أول من يكتشف التهديدات الناشئة، وأسرع ما يحشد الموارد، وأثق من رسلها في مجتمعاتهم المحلية، ومع ذلك فإن عملها كثيرا ما يكون ناقصا التمويل، ونقص الموظفين، وتجاهله في المناقشات الوطنية المتعلقة بالسياسات، وللإبقاء على معايير الصحة العامة وتحسينها، يجب أن نفهم كيف تعمل الإدارة المحلية، والعقبات الهائلة التي تواجهها، والاستراتيجيات التي يمكن أن تحولها من حلقة ضعف في مجال الوقاية والاستجابة.

تحديد الإدارة المحلية في مجال الصحة العامة

وتشير الإدارة المحلية في مجال الصحة العامة إلى الهياكل والعمليات والمؤسسات التي تتخذ المجتمعات المحلية القرارات من خلالها وتنفذ إجراءات لحماية الصحة وتعزيزها، وهي ليست مجرد وكالة حكومية محلية؛ وهي تشمل مسؤولين منتخبين، وموظفين صحيين معينين، ومجالس مجتمعية، وشركاء غير ربحيين، ومتطوعين من المواطنين الذين يشكلون البيئة الصحية معا.

وفي حين تضع الحكومات الوطنية وحكومات الولايات أنظمة واسعة النطاق - مثل معايير السلامة الغذائية أو الترخيص بالتطعيم - يحدث الإنفاذ والتكيف الفعليان على الصعيد المحلي، وقد تعطي إدارة صحة المدن في منطقة حضرية مكتظة بالسكان الأولوية لمراقبة الأمراض والمرافق الصحية للمباني المرتفعة، في حين أن إدارة صحية في المقاطعات الريفية يمكن أن تركز على نوعية المياه الجيدة والحصول على الرعاية الأولية، وهذا المرونة يسمح للإدارة المحلية بأن تكيف التدخلات مع الحقائق الديمغرافية والجغرافية والاقتصادية الفريدة لكل مجتمع.

وتختلف السلطة الرسمية للصحة العامة المحلية حسب البلد، وفي الولايات المتحدة، تفوض دول عديدة سلطات للمقاطعات والمدن من خلال قوانين مثل ] أحكام قواعد الأحوال الشخصية ]، بينما تعمل الحكومات المحلية في دول أخرى بموجب ولايات وطنية، ولكنها تحتفظ بسلطة تقديرية كبيرة في التنفيذ، وما يظل متسقا هو قرب صناع القرار من الناس الذين يعملون، مما يعزز المساءلة والاستجابة.

المهام الأساسية لنظم الصحة العامة المحلية

ويمكن تنظيم الدور الأساسي للحكومات المحلية في مجال الصحة العامة في ثلاثة مجالات أساسية هي: التقييم، ووضع السياسات، والضمانات، وهذه المهام، التي أنشأتها [(FLT:0]) خدمات الصحة العامة الأساسية التابعة للجنة التنمية والتعاون في أوروبا ، توفر إطارا لتقييم وتعزيز القدرات المحلية.

التقييم والمراقبة

وترصد إدارات الصحة المحلية الحالة الصحية لمجتمعاتها المحلية من خلال جمع البيانات وإجراء التحقيقات الوبائية والسجلات الحيوية، وتجري تحقيقات في حالات تفشي الأمراض المنقولة عن طريق الغذاء، وتتعقب انتشار الأمراض المزمنة، وبدون هذه المراقبة المحلية، ستكون البيانات الوطنية متماسكة للغاية لكشف الإشارات المبكرة للوباء أو لتحديد الفئات السكانية الضعيفة في أحياء محددة.

وضع السياسات وتنفيذها

وتضع الحكومات المحلية أنظمة تؤثر تأثيرا مباشرا على الحياة اليومية: وضع مدونات تمنع التعرض للرصاص، وبروتوكولات تفتيش المطاعم التي تحد من الأمراض المنقولة عن طريق الغذاء، وتخفي الولايات أثناء تفشي التنفس، وقوانين تقسيم المناطق التي تحد من التبغ أو منافذ الكحول بالقرب من المدارس، وآليات الإنفاذ مثل إصدار غرامات عن انتهاكات المرافق الصحية أو إغلاق المشاريع التجارية التي لا تستوفي معايير السلامة التي يمارسها المفتشون المحليون وموظفو الصحة أساسا.

ضمان الخدمات والوصول

ويعني الضمان توفير الخدمات الصحية الأساسية وتيسير الحصول عليها، وضمان الجودة المقبولة، وتعمل الحكومات المحلية على إنشاء عيادات صحية للمجتمعات المحلية، وإدارة برامج صحة الأم والطفل، والتنسيق مع المستشفيات للتأهب لحالات الطوارئ، وتوفير التعليم الصحي عن طريق المدارس والحملات العامة، كما تربط السكان ببرامج التأمين والخدمات الاجتماعية التي تعالج المحددات الاجتماعية للصحة، مثل الإسكان والتغذية والنقل.

قصص النجاح: ما هو فعال الحكم المحلي

وفي جميع أنحاء العالم، أظهرت حكومات محلية عديدة ما يمكن أن يتحقق عندما تتواءم الإرادة السياسية، والمشاركة المجتمعية، والتخصيص الذكي للموارد.

(ب) مراكز الصحة المجتمعية في لويزفيل، كنتاكي ]
) The Louisville Metro Department of Public Health and Wellness transformed its system of care by consolidationed services into integrated community quality health centers that offer primary care, dental services, behavioral health, and pharmacy under one roof. The result: reduced emergency department visits and improved

وقد أصبحت هذه الدوافع في كيرالا، الهند

] [الحكومات المحلية في كيرالا (البنشيات) العمود الفقري لإحدى أكثر حملات التطعيم فعالية في الهند، حيث حددت مجالس القرى المنتخبة أفرادا مؤهلين، وقامت بترتيب نقل للمسنين، واستخدمت وسائل الإعلام المحلية لتكييف اللغات في الهند.

] Tobacco Control in New York City
New York City’s Health Department has a long history of pioneering local tobacco regulations — from raising the minimum age to 21, to restricting flavored tobacco products, to implementing graphic warning signs in retail stores. These local policies, often more aggressive than state or federal success measures, contributed to a significant

التحديات المستمرة التي تُحتل مكانة الجهود المحلية

ورغم هذه النقاط المشرقة، تواجه الإدارة المحلية في مجال الصحة العامة تحديات عامة تعوق فعاليتها واستدامتها.

نقص التمويل المزمن وسرطنة الموارد

وفي كثير من البلدان، تعمل إدارات الصحة المحلية على ميزانيات الأحذية، وقد تبين من دراسة استقصائية أجرتها الرابطة الوطنية لموظفي الصحة في المقاطعات والمدينة في عام 2019 أن أكثر من نصف إدارات الصحة المحلية في الولايات المتحدة قد خفضت عدد الموظفين في السنوات الخمس الماضية، وعندما تخفض الميزانيات، فإن البرامج الأولى التي يتعين تنفيذها هي عادة أنشطة الوقاية والتوعية - هي نفس الأنشطة التي تحول دون نشوب الأزمات، ويؤدي عدم كفاية التمويل إلى الاعتماد على المنح القصيرة الأجل، وتفتت خدمات التخطيط، وتك حد بعيد الأجل.

عدم الاستقرار السياسي والقيادة

ويخدم مديرو الصحة المحلية والعمد في خدمة الهيئات المنتخبة أو الناخبين، ويمكن أن يؤدي ارتفاع معدل الدوران إلى إزالة استمرارية السير، وقد تتخلى الإدارة الجديدة عن البرامج القائمة على الأدلة التي بدأها سلفها، أو تحل محل المهنيين ذوي الخبرة في مجال الصحة العامة المعينين سياسيا، أو تضفي الطابع الحر على الصحة لصالح التنمية الاقتصادية، ويتضح بوضوح من تسييس ولايات القناع ومتطلبات اللقاحات أثناء الوباء مدى سرعة تحول صحة المجتمع المحلي إلى كرة قدم سياسية.

القدرة المحدودة على البيانات والأدلة

وتفتقر العديد من الإدارات الصحية المحلية إلى الهياكل الأساسية التقنية والخبرة الإحصائية لجمع البيانات وتحليلها واستخدامها بفعالية، وبدون نظم بيانات قوية، لا يمكنها تحديد المناطق التي لديها معدلات مرتفعة من الربو أو التي لا توجد فيها مجموعات سكانية فرعية، وتضطر إلى الاعتماد على أدلة غير محددة أو تقارير حكومية قديمة، مما يقوض قدرتها على تخصيص الموارد بكفاءة ويثبت أثرها على الممولين.

المشاركة العامة والثقة

وحتى أفضل برنامج صحي محلي يفشل إذا لم يثق المجتمع في الرسول، فالظلم التاريخي، مثل دراسة مرض الزهري في توسكيغي أو التعقيم القسري، قد خلق سخرية عميقة تجاه سلطات الصحة العامة، ولا سيما بين السود والسكان الأصليين وغيرهم من الفئات المهمشة، ويتطلب بناء الثقة التواصل المتسق والشفاف والتواضع الثقافي ومشاركة المجتمعات المحلية في صنع القرار، وكلها موارد تتطلب مناً ذات مغزى.

استراتيجيات تعزيز الحكم المحلي في مجال الصحة العامة

وتتطلب معالجة هذه التحديات اتباع نهج متعدد الجوانب يمكّن الحكومات المحلية مع تزويدها بالأدوات والدعم التي تحتاج إلى النجاح.

الاستثمار في التمويل المستدام والمرن

وينبغي للحكومات، بدلا من الاعتماد على المنح الدراسية المستقرة، أن تنشئ صناديق محلية مخصصة للصحة العامة، مع تخصيص مخصصات على أساس صيغة مرتبطة بالاحتياجات السكانية، ومستويات الفقر، والنتائج الصحية، وتتيح هذه الآليات الاستقرار وتتيح للإدارات الصحية تخطيط مبادرات متعددة السنوات، كما يمكن للمنظمات الخيرية أن تؤدي دوراً من خلال تقديم منح لبناء القدرات لا تحدد نواتج ضيقة.

بناء الهياكل الأساسية للبيانات والقدرة التحليلية

وتحتاج الإدارات الصحية المحلية إلى نظم معلومات حديثة يمكن أن تدمج البيانات من المستشفيات والمختبرات والمدارس والخدمات الاجتماعية، ويمكن للشراكات مع المؤسسات الأكاديمية أن توفر الدعم التحليلي المنخفض التكلفة وتساعد على تطوير لوحات مصممة تُرسل المخاطر إلى واضعي السياسات والجمهور.

تعزيز المشاركة المجتمعية والتعاون

فالإدارة المحلية الفعالة تعامل المجتمع المحلي كشريك وليس متلقيا سلبيا، وينبغي أن يكون للمجالس الاستشارية المؤلفة من المقيمين والمنظمات المجتمعية وممثلي المجموعات المستبعدة تاريخيا تأثير حقيقي على أولويات الميزانية وتصميم البرامج، كما أن الأدوات مثل الميزنة القائمة على المشاركة، وتقييم الاحتياجات الصحية المجتمعية، ومحلفين المواطنين يمكن أن يثقوا ويضمنوا أن تعكس التدخلات القيم المحلية.

تعزيز الشراكات بين القطاعات

ولا تنتمي الصحة العامة إلى إدارة الصحة وحدها، وينبغي للحكومات المحلية أن تضفي الطابع الرسمي على الشراكات مع سلطات الإسكان ووكالات النقل والمقاطعات المدرسية ومكاتب التنمية الاقتصادية، وعلى سبيل المثال، يمكن لمبادرة مشتركة بين إدارة التخطيط في المدينة وإدارة الصحة أن تضمن أن تشمل التطورات الجديدة في مجال الإسكان الميسور الأماكن الخضراء، والمسارات المشيّة، والقرب من مخازن البقالة - تشديد السمنة والصحة العقلية على المستوى الهيكلي.

حماية الصحة العامة من التدخل السياسي

ولنشر القرارات الصحية من دورات الحزب، يمكن للحكومات المحلية أن تعتمد قوانين الصحة العامة التي تمنح الموظفين الصحيين شروطا ثابتة، وسلطة قانونية واضحة، وميزانيات مستقلة، كما أن متطلبات الشفافية مثل نشر الأدلة وراء الأوامر الصحية وعقد جلسات استماع عامة يمكن أن تعزز أيضا الشرعية، وينبغي، أثناء حالات الطوارئ، وضع بروتوكولات واضحة لإعلان حالة طوارئ صحية محلية والتنسيق مع الوكالات الحكومية والاتحادية بحيث لا تؤدي السياسة إلى تأخير الإجراءات المتعلقة بالإنقاذ.

الطريق: التكيف مع التهديدات الناشئة

ويجب أن يواجه مستقبل الحكم المحلي في مجال الصحة العامة تحديات جديدة ومكثفة: تغير المناخ، والمقاومة المضادة للأوبئة، وأزمة الصحة العقلية بين الشباب، وعدم المساواة المستمرة التي يكتنفها الوباء، والحكومات المحلية تقف على خط المواجهة لهذه التهديدات، وستحتاج إلى التطور باستمرار.

ويجلب تغير المناخ مزيداً من الفيضانات والموجات الحرارية والأمراض المنقولة عن طريق ناقلات الأمراض، ويجب على إدارات الصحة المحلية أن تدمج التكيف مع المناخ في كل جانب من جوانب عملها - بدءاً من رصد الأمراض المتصلة بالحرارة، وضمان حماية خطط الكوارث لمن يعانون من ظروف مزمنة، وعلى سبيل المثال، تقوم المدن الساحلية بنشر موظفي قدرة على التكيف يعملون في مختلف الإدارات الصحية وإدارة الطوارئ والبيئة.

فالإنصاف الصحي يتطلب تركيزاً متعمداً على الهياكل التي تخلق عيباً، ويمكن للحكومات المحلية أن تعتمد نهجاً " صحياً في جميع السياسات " ، ويشترط أن تقيَّم جميع التشريعات المقترحة بشأن النقل أو الإسكان أو التعليم من أجل تحقيق أثره في المساواة الصحية، وقد أنشأت بعض المدن، مثل بالتيمور، صناديق أسهم صحية توجه جزءاً من الإيرادات الضريبية إلى الأحياء التي تم حرمانها من الاستثمار في الماضي.

وستستمر التكنولوجيا في إعادة تشكيل الصحة العامة، ويمكن أن توسع خدمات الصحة عن بعد والرصد عن بعد والأجهزة المتنقلة نطاق الوصول إلى الإدارات الصحية المحلية في المنازل وأماكن العمل، ولكن يجب نشر هذه الأدوات بفكر لتجنب اتساع الفجوة الرقمية، ولا سيما بين كبار السن والأسر ذات الدخل المنخفض، وينبغي للحكومات المحلية أن تتعاون مع المكتبات ومراكز المجتمع المحلي والمقاطعات المدرسية لتوفير إمكانية الوصول إلى الإنترنت والتدريب على محو الأمية الرقمية.

خاتمة

فالحكم المحلي ليس مجرد طبقة ملائمة من الإدارة - بل هو المحرك الذي يدفع معايير الصحة العامة، وخاصة في أوقات الأزمات والرعاية الروتينية على حد سواء، وقد علمنا الوباء أن أكثر الاستجابات فعالية للصحة العامة هي تلك التي تكون أقرب إلى الناس، وتخضع لاحتياجاتهم، وتكريرها بما يكفي للتكيف مع الظروف المحلية، ومع ذلك فإن هذا المحرك كثيرا ما يكون ضعيفا ومغفلا.

وللحفاظ على معايير الصحة العامة وتحسينها، يجب أن نستثمر في الإدارات الصحية المحلية، وأن نحمي استقلالها الذاتي، وأن نزودها بأدوات البيانات الحديثة، وأن ندمجها في المجتمع المحلي الذي تخدمه، وتعتمد صحة الأمم على قوة مناطقها، وعندما تفشل الإدارة المحلية، تفشل الصحة العامة، وعندما تزدهر، يزدهر عدد السكان بأكمله، وفي المرة القادمة التي يبرز فيها خطر صحي - سواء كان فيروساً جديداً أو موجة حرارية أو وباءً.