العمدة والصحة العامة: معالجة أوجه التفاوت في الصحة الحضرية في منطقة أوك

Urban Health Disparities in the UK: A Growing Challenge

وتواجه المناطق الحضرية في المملكة المتحدة أوجه تفاوت حادة ومستمرة في الصحة تتداخل بشكل عميق مع الظروف الاجتماعية والاقتصادية، ونوعية البيئة، والحصول على خدمات الرعاية الصحية، ويعاني سكان الأحياء المحرومة في مدن مثل مانشيستر وبرمنغهام، وأجزاء من لندن من نتائج صحية أسوأ بكثير من تلك التي تشهدها المناطق الغنية، وتعاني ثغرات في العمر المتوقع تصل إلى عقد من الزمن بين مختلف المناطق المحيطة بالمدينة نفسها، وتفتقر معدلات الإصابة بأمراض شديدة مثل التلوث بالكارثة.

فالسلطات المحلية والعمدات في وضع فريد يمكنها من معالجة أوجه عدم المساواة هذه، فبينما تحدد السياسة الوطنية الإطار العام للنظام الوطني للصحة وتمويل الصحة العامة، فإن معظم العوامل الاجتماعية والاقتصادية والبيئية التي تتطلبها الصحة يمكن أن تتأثر بشكل مباشر، ويتمتع العمدة بالقدرة على تشكيل سياسة الإسكان، والهياكل الأساسية للنقل، ومعايير الجودة الجوية، وسلامة المجتمعات المحلية، التي لا يكون لها سوى تأثير مباشر على الصحة البدنية والعقلية.

دور العمدة في الصحة العامة

ويتزايد الاعتراف بالعمدة بوصفهم قادة بالغي الأهمية في مجال العدالة الصحية، وعلى عكس الموظفين المعينين مركزيا، والمحافظين المنتخبين مباشرة في مدن مثل لندن، ومانشيستر الكبرى، وغرب ميدلاندز بولاية ديمقراطية، وصورة عامة واضحة تتيح لهم أن يناصروا تحسين الصحة كأولوية أساسية، ويمتد نفوذهم ليشمل مجالات متعددة من مجالات السياسة العامة تشكل مجتمعة البيئات التي يعيش فيها الناس ويعملون وعمرهم.

وضع السياسات وتنفيذها

أما بالنسبة لخطوط السياسة العامة المتاحة للمحافظين فهي واسعة النطاق، ففيما يتعلق بالإسكان، يمكن للمحافظين أن يضعوا أهدافاً سكنية معقولة التكلفة، وأن يُنفّذوا معايير كفاءة الطاقة والتهوية، وأن يستثمروا في برامج الوقاية من التشرد، وفي مجال النقل، يمكن أن يُعطى الأولوية للهياكل الأساسية الفعالة للسفر مثل الممرات البرية والمناطق المشددة، وأن يوسعوا شبكات النقل العام للحد من الاعتماد على السيارات، وأن يستحدثوا نماذج منخفضة الانبعاثات، وأن يُنتجوا عنها.

ويمكن للمحافظين أيضاً أن يكلفوا بحملات الصحة العامة تتناسب مع الاحتياجات المحلية، وسواء كان الأمر يشجع على الحصول على التطعيم، أو يشجع على النشاط البدني المنتظم، أو زيادة الوعي بخدمات الدعم في مجال الصحة العقلية، فإن الحملات المصممة محلياً كثيراً ما تحقق مشاركة أكبر من الحملات الوطنية لأنها يمكن تكييفها مع اللغة والثقافة وقنوات الاتصال في مجتمعات معينة، وعلاوة على ذلك، يمكن للمحافظين أن يدمجوا الاعتبارات الصحية في جميع مجالات السياسات من خلال آليات مثل تقييمات الأثر الصحي، بما يكفل تقييم كل قرار تتخذه المحتمل.

المشاركة المجتمعية والتمكين

ولا يمكن تحقيق تحسينات مستدامة في مجال الصحة العامة دون المشاركة النشطة للمجتمعات المحلية الأكثر تضررا من التفاوتات، وتقع على عاتق العمدة مسؤولية إنشاء هياكل تمكن من المشاركة المجتمعية الفعالة، ويتجاوز ذلك عقد اجتماعات عامة من حين لآخر، ويشمل إنشاء أفرقة استشارية مقيمة، وإقامة شراكات مع الجماعات الدينية والمنظمات الطوعية، والاستثمار في برامج محو الأمية الصحية التي تمكن الأفراد من السيطرة على رفاههم، وفي المدن التي تُعطى فيها الأولوية لمشاركة المجتمعات المحلية، يبلغ السكان عن مستويات أعلى من الثقة في المؤسسات المحلية.

كما أن المشاركة الفعالة للمجتمعات المحلية تساعد العمد وموظفي الصحة العامة على فهم الحواجز المحددة التي تواجهها مختلف المجموعات، فعلى سبيل المثال، قد تواجه الأقليات الإثنية حواجز ثقافية أو لغوية عند الحصول على الرعاية الصحية، في حين قد تكافح الأسر ذات الدخل المنخفض بتكلفة السفر إلى التعيينات أو الوقت اللازم للحضور خلال ساعات العمل، ويمكن للمحافظين، بالاستماع إلى هذه التجارب الحية، أن يصمموا خدمات يمكن الوصول إليها بصورة حقيقية وشاملة للجميع، وهذا النهج لا يؤدي إلى تحسين النتائج الصحية فحسب بل يعزز أيضا التماسك الاجتماعي والمشاركة الديمقراطية.

التحديات في معالجة أوجه التفاوت في الصحة الحضرية

وعلى الرغم من تأثيرهم الكبير، يواجه رؤساء البلديات عقبات كبيرة في جهودهم الرامية إلى الحد من التفاوتات الصحية، فالتحديات متعددة الجوانب وتتطلب التزاما مستداما وحلا خلاقا للمشاكل، والتعاون على جميع مستويات الحكومة.

القيود على التمويل وتخصيص الموارد

ومن أكثر الحواجز استمرارا الحد من الموارد المالية، فقد شهدت السلطات المحلية في المملكة المتحدة سنوات من التقشف، حيث انخفضت ميزانيات الصحة العامة والرعاية الاجتماعية والخدمات الأساسية الأخرى من حيث القيمة الحقيقية، ويجب على العمدة في كثير من الأحيان أن يعملوا في إطار قيود مالية صارمة، وأن يتخذوا خيارات صعبة بشأن البرامج التي يتعين تمويلها والتي ينبغي أن تتراجع، كما أن تحديد منح الصحة العامة في حلقات العمل، مما يجعل القرارات المحلية عرضة للضغوط السياسية القصيرة الأجل أمرا ممكنا.

وبخلاف التمويل الحكومي، يمكن للمحافظين استكشاف الشراكات مع منظمات القطاع الخاص والمؤسسات الخيرية والمؤسسات الأكاديمية، كما أن سندات التأثير الاجتماعي والتكليف القائم على النتائج هي آليات تمويل مبتكرة استخدمت في بعض المدن لتمويل برامج الصحة الوقائية، غير أن هذه النماذج تتطلب ترتيبات إدارية متطورة واستعداداً لتقاسم المخاطر، كما يجب على رؤساء البلديات أن يكفلوا عدم المساس بمساءلة الجمهور أو عدم وجود تضارب في المصالح.

معالجة العوامل الاجتماعية المحددة للصحة

ولا تعزى الفوارق الصحية أساساً إلى الاختلافات في فرص الحصول على الرعاية الصحية؛ فهي محركها المحددات الاجتماعية للصحة، بما في ذلك الدخل والتعليم والعمالة والإسكان والبيئة المادية، وتتطلب معالجة هذه الأسباب الجذرية نهجاً شاملاً يتجاوز بكثير نطاق الاختصاص التقليدي لخدمات الصحة العامة، ويجب على العمدة أن يعمل في مختلف الإدارات التابعة لها، وكذلك مع الشركاء الخارجيين، على وضع استراتيجيات متماسكة تعالج قضايا الفقر المترابطة مثل الفقر.

فعلى سبيل المثال، يتطلب تحسين النتائج الصحية للأطفال الذين يعيشون في المناطق المحرومة اتخاذ إجراءات منسقة بشأن نوعية السكن، والتعليم في السنوات المبكرة، ودعم عمالة الوالدين، والحصول على الغذاء الصحي، ولا يكفي التدخل الوحيد، وبالتالي يجب على العمدة أن يناصروا العمل الشامل لعدة قطاعات وأن يكفلوا أن العدالة الصحية مبدأ توجيهي في جميع مجالات السياسة العامة، وهذا يتطلب قيادة قوية، ورؤية واضحة، وقدرة على حفز مصالح سياسية وبيروقراطية متنافسة، كما يتطلب ذلك منظورا اجتماعيا طويل الأجل.

دال - نُهج إدارة البيانات في مجال الصحة الحضرية

وفي عصر من البيانات الضخمة والتحول الرقمي، تتاح للمحافظين فرص غير مسبوقة لاستخدام الأدلة والمحللين لاستهداف التدخلات على نحو أكثر فعالية، ويمكن أن تساعد البيانات الدقيقة عن النتائج الصحية، واستخدام الخدمات، والجودة البيئية، والاتجاهات الديمغرافية على تحديد المجتمعات المحلية والقضايا التي تتطلب الاهتمام الأكثر إلحاحا، كما أن أدوات رسم الخرائط الجغرافية المكانية، على سبيل المثال، تتيح لفرق الصحة العامة أن تتفوق على بيانات تلوث الهواء مع دخول المستشفيات في أعقابها، مما يكشف عن نقاط ساخنة تتطلب اتخاذ إجراءات بشأنها.

غير أن النهج القائمة على البيانات تطرح أيضا تحديات، إذ تختلف نوعية البيانات وتوافرها بين السلطات المحلية، وكثيرا ما يكون هناك فارق بين جمع البيانات واستخدامها في صنع القرار، ويجب إدارة الشواغل المتعلقة بالخصوصية بعناية، ولا سيما عند استخدام البيانات الصحية الحساسة، ويجب على العمدة الاستثمار في الهياكل الأساسية للبيانات، والقدرة التحليلية، واتفاقات تقاسم البيانات التي تتوافق مع المعايير القانونية والأخلاقية، علاوة على أنه لا ينبغي أبدا أن ينظر إلى البيانات على أنها بديلا عن تبادل المعلومات المتوازن بين السكان.

ويقدم مكتب لتحسين الصحة وأوجه التفاوت أدوات إرشادية وبيانات يمكن للسلطات المحلية استخدامها لقياس أدائها وتحديد المجالات ذات الأولوية، أما العمدة الذين يستطيعون بناء أفرقة تحليلية قوية وتعزيز ثقافة صنع القرار المستنير بالأدلة فسيتم تجهيزهم على نحو أفضل لتصميم تدخلات فعالة ورصد التقدم المحرز وإظهار أثرهم على الممولين والجمهور.

التعاون بين القطاعات من أجل تحقيق العدالة الصحية

ولا يمكن لأي منظمة أو قطاع بمفرده أن يحل أوجه التفاوت في الصحة الحضرية، إذ يجب على رؤساء البلديات أن يعملوا كجهات منظِّمة، وأن يجمعوا معاً شركاء من وزارة الصحة الوطنية، والحكومة المحلية، ورابطات الإسكان، وسلطات النقل، ومقدمي التعليم، والأعمال التجارية، والقطاع التطوعي والمجتمعي، وقد اكتسب مفهوم العمل القائم على أساس المكاني زخماً في السنوات الأخيرة، مع مجالس الصحة والرفاه، ونظم الرعاية المتكاملة، والسلطات المشتركة التي توفر هياكل رسمية للتعاون.

وسلطة مانشستر الكبرى المشتركة، مع عمدتها المنتخب مباشرة، جعلت تحسين الصحة أولوية مركزية، من خلال ترتيباتها المتعلقة بالصحة والرعاية الاجتماعية، تمكنت منطقة المدينة من دمج الخدمات على نحو أكثر فعالية، ومواءمة الاستثمار مع النتائج الصحية، وبرامج مبتكرة رائدة مثل المراسيم الاجتماعية والملاحين الصحيين المجتمعيين.

ويتطلب التعاون الفعال أكثر من مجرد هياكل؛ ويتطلب الثقة، والأهداف المشتركة، والمساءلة الواضحة، ويجب على رؤساء البلديات أن يستثمروا الوقت في بناء العلاقات مع الشركاء، ومواءمة الحوافز، وإنشاء آليات لحل الخلافات، كما يجب عليهم أن يكفلوا عدم أن يصبح التعاون غاية في حد ذاته، بل أن يركز على تحقيق تحسينات ملموسة للسكان، والاستعراضات المنتظمة للتقدم المحرز، والإبلاغ الشفاف، والمساءلة المجتمعية عناصر أساسية لنهج الشراكة الناجح.

وتقدم رابطة الحكومة المحلية موارد ودراسات إفرادية عن كيفية قيام السلطات المحلية بشراكات شاملة للقطاعات لتحسين صحة السكان، ويمكن للتعلم من المدن الأخرى، سواء في المملكة المتحدة أو على الصعيد الدولي، أن يساعد العمدة على تجنب المجازف المشتركة واعتماد استراتيجيات مثبتة.

دراسات الحالات: مبادرات صحة العمدة - الميد في مدن المملكة المتحدة

وقد أثبتت عدة مدن في المملكة المتحدة ما يمكن تحقيقه عندما يتخذ العمدة نهجاً استباقياً واستراتيجية إزاء الصحة العامة، وهذه الأمثلة توفر دروساً قيّمة للمناطق الحضرية الأخرى التي تسعى إلى معالجة أوجه التفاوت في الصحة.

لندن: الهواء النقي والسفر النشط

وقد جعل عمدة لندن مسألة تتعلق بنوعية الهواء مسألة توقيع، كما أن إدخال وتوسيع منطقة أولترا المنخفضة الانبعاثات، إلى جانب الاستثمار في الهياكل الأساسية للتدوير وتشجيع المشي، قد أسهم في تحسين نوعية الهواء بشكل قابل للقياس، وفي خفض دخول المستشفيات في ظروف الجهاز التنفسي، كما استخدم العمدة سلطات التخطيط لاشتراط تطورات جديدة لإدراج الأماكن الخضراء وإعطاء الأولوية للوصول إلى منافذ غذائية صحية، وفي حين أن التحديات لا تزال قائمة، ولا سيما في أوساط لندن الخارجية.

أكبر مانشستر: الثورة والتكامل

كما ذكر، (مانشيستر) العظيم استخدم صلاحياته المُناطة لدمج الرعاية الصحية والاجتماعية، وتحويل الموارد نحو الوقاية والخدمات المجتمعية، وقد بطل العمدة برنامج (مانشيستر) المُنبئ صراحةً بأوجه عدم المساواة الصحية من خلال التركيز على الفقر والسكن والعمل، ونهج المدينة في مجال الرعاية الاجتماعية، حيث تشير شركات (الجي بي) إلى أنشطة مجتمعية مثل الحدائق أو التدريبات.

Birmingham: Targeted Interventions in Deprived Wards

ولدى بيرمنغهام واحدة من أعلى مستويات سمنة الطفولة في المملكة المتحدة، مع وجود تفاوتات كبيرة بين الأجنحة الغنية والحرمان، وقد دعم العمدة، الذي يعمل مع مجلس المدينة والدائرة الوطنية للصحة، طائفة من التدخلات المستهدفة، بما في ذلك برامج التغذية المدرسية المجانية، وتوفير الأغذية في العطلات، ودروس الطهي المجتمعية، كما استثمرت المدينة في ارتفاع الحدائق ومراكز الترفيه لتشجيع النشاط البدني بين الأطفال والأسر.

وقد أعطى ليفربول الأولوية للصحة العقلية والعزلة الاجتماعية بوصفهما محددين رئيسيين للصحة العامة، وقد دعم العمدة إنشاء مراكز مجتمعية تقدم الدعم في مجال الصحة العقلية وخدمات الصديقة والأنشطة الاجتماعية لكبار السن، كما نفذت المدينة برامج تدريبية لموظفي الخطوط الأمامية في مجال الإسكان والمكتبات وخدمات الترفيه لمساعدتهم على تحديد ودعم الأشخاص المعرضين لخطر سوء الصحة العقلية، وقد كانت هذه المبادرات ذات قيمة خاصة في سياق أوجه عدم المساواة القائمة بين الجنسين.

الاتجاهات والتوصيات المستقبلية

وفي المستقبل، يجب على رؤساء البلديات في جميع أنحاء المملكة المتحدة أن يعمدوا التزامهم بتحقيق الإنصاف في مجال الصحة وأن يعتمدوا نهجا أكثر انتظاماً واستنارةً بالبيانات ومحوره المجتمع المحلي، وهناك عدة أولويات تنبثق عن السنوات القادمة.

الاستثمار في الوقاية

وعلى الرغم من الاعتراف الواسع النطاق بأن الوقاية أفضل من العلاج، فإن الإنفاق على الصحة العامة لا يزال يشكل جزءاً من الميزانية الصحية العامة، وينبغي أن يواصل العمدة الدعوة إلى زيادة الاستثمار في الخدمات الوقائية، بما في ذلك التدخلات في السنوات المبكرة، ودعم الصحة العقلية، والبرامج التي تعالج المحددات الاجتماعية للصحة، كما ينبغي أن يسعى إلى ربط نسبة من الميزانيات المحلية للوقاية، مما يحفزها على التخفيضات القصيرة الأجل.

تعزيز قوة المجتمع المحلي

فالخدمات الصحية التي يتم تصميمها وتنفيذها بالاشتراك مع المجتمعات المحلية أكثر فعالية وأكثر استدامة، وينبغي أن يدعم العمدة تطوير المناصرين الصحيين في المجتمعات المحلية، وشبكات دعم الأقران، وعمليات الميزنة القائمة على المشاركة التي تعطي السكان تأثيرا حقيقيا على كيفية تخصيص الموارد، ولا يؤدي تمكين المجتمعات المحلية إلى تحسين النتائج الصحية فحسب، بل أيضا إلى بناء القدرة على التكيف الاجتماعي، ويقلل من الطلب على الخدمات الحادة.

توفير الصحة في جميع السياسات

وينبغي أن يصبح نهج الصحة في جميع السياسات، الذي يتطلب من جميع الإدارات البلدية النظر في الآثار الصحية المترتبة على قراراتها، ممارسة موحدة، ويمكن أن يؤدي المحافظون إلى تحقيق مثال على ذلك، يضمن أن يتضمن كل تقرير يقدم إلى السلطة المشتركة أو مجلس المدينة تقييماً لأثر المساواة في الصحة، ويساعد هذا النهج على منع السياسات في مجالات مثل الإسكان أو النقل أو التنمية الاقتصادية من الاتساع غير المقصود في الفجوات الصحية.

تسخير التكنولوجيا والابتكار

وتوفر الأدوات الرقمية، بما في ذلك خدمات الصحة عن بعد، والرصد عن بعد، وتحليل البيانات، فرصا جديدة للوصول إلى السكان الذين لا يحصلون على خدمات كافية والدعم الشخصي، وينبغي أن يستثمر العمدة في الهياكل الأساسية الرقمية وأن يكفلوا إمكانية وصول الخدمات الرقمية إلى من يفتقرون إلى الوصول إلى الإنترنت أو إلى محو الأمية الرقمية، وينبغي أن يسترشد الابتكار بالاعتبارات المتعلقة بالإنصاف، بما يكفل عدم تفاقم أوجه التفاوت القائمة.

تحالفات البناء في مختلف المناطق

ولا تقتصر الفوارق الصحية على حدود المدن، وينبغي أن يتعاون العمدة مع السلطات المجاورة، والهيئات الصحية الإقليمية، وصانعي السياسات الوطنيين من أجل مواءمة الاستراتيجيات وتقاسم الموارد، وتوفر شبكة الإنصاف الصحي في المملكة المتحدة والتحالفات المماثلة منتديات للتعلم والدعوة الجماعية، ويمكن للمحافظين، بالعمل معا، أن يضاعفوا نفوذهم ويعجلوا بالتقدم نحو مشهد صحي أكثر إنصافا.

The The King’s Fund and other health policy organisations have produced extensive research on the role of local leadership in reducing health inequalities. Mayors who draw on this evidence base and engage with peers across the country will be better positioned to drive meaningful change in their own cities.

خاتمة

فالتفاوتات في مجال الصحة الحضرية في المملكة المتحدة ليست حتمية ولا قابلة للانتقاص، إذ يمكن للمحافظين، المسلحين ذوي الشرعية الديمقراطية، والنفوذ الشامل لعدة قطاعات، وفهمهم العميق لمواقعهم، أن يبادروا إلى دفع المسؤولية نحو تحقيق المزيد من العدالة الصحية، ومن خلال إعطاء الأولوية للوقاية، وإشراك المجتمعات المحلية، ومعالجة المقومات الاجتماعية، واستخدام البيانات لتوجيه القرارات، يمكن أن يخلقوا بيئات تمكن جميع السكان من العيش في ظروف صحية أكثر، وتكون التحديات عادلة وكبيرة، ولكن الفرص السياسية مطروحة.