دور راجيا سابها في وضع سياسات الصحة العامة خلال الديناميات

دور راجيا سابها في تطوير سياسات الصحة العامة خلال الديناميكية

إن راجيا سابها، وهي مجلس برلمان الهند الأعلى، تشغل موقعاً أساسياً في تشكيل سياسات الصحة العامة، خاصة أثناء الأوبئة عندما يصبح العمل الاتحادي المنسق ضرورياً، وتشمل مسؤولياتها الدستورية مناقشة وتعديل وإصدار تشريعات تؤثر تأثيراً مباشراً على الاستراتيجيات الصحية الوطنية، وأطر مراقبة الأمراض، والهياكل الأساسية للاستجابة لحالات الطوارئ، وأثناء الأزمات الصحية مثل وباء COVID-19، تقوم هيئة راجيا سابها بتقديم أدلة شاملة.

وعلى عكس لوك سابها، الذي يمثل السكان الوطنيين بشكل متناسب، فإن راجيا سابها تقدم التمثيل لكل ولاية وفقاً لمستوى سكانها، بما يكفل أن يكون للدول الأصغر والأقل سكاناً صوتاً ذا مغزى في قرارات السياسات الصحية، وهذا الطابع الاتحادي يجعل من الراجيا سابها مركز فريد لمعالجة أوجه الضعف الصحية المتنوعة وأوجه التفاوت في الموارد التي تصبح حادة أثناء الأوبئة، ويجلب أعضاءها المنظورات الإقليمية، والحساسيات الثقافية، وعملية التنفيذ على أرضية.

المؤسسة الدستورية لدور سياسة راجيا سابها الصحية

الأساس الدستوري لتدخل راجيا سابها في سياسة الصحة العامة ينبع من عدة مقالات وجداول تحدد الهيكل الاتحادي للهند، الصحة تظهر في المقام الأول في قائمة الولاية (القائمة الثانية، التعليم 6: الصحة العامة والمرافق الصحية؛ المستشفيات والمستوصفات) وقائمة الموحّد (القائمة الثالثة، الإدخال 20 ألف: مراقبة السكان وتنظيم الأسرة؛ قوانين الدخول 20 باء: الضمان الاجتماعي ووسائل التأمين الاجتماعي).

ويؤدي راجيا سابها دورا حاسما في ضمان احترام التشريعات الصحية المركزية لاستقلال الدولة في الوقت الذي تبنى فيه القدرة الوطنية على التصدي للأوبئة، وبموجب المادة 245 والمادة 246، يجوز للبرلمان أن يشرع في المسائل الواردة في قائمة الدولة عندما يصدر قرار بأغلبية الثلثين يعلن أنه ضروري أو ملائم للمصلحة الوطنية، ويمنح هذا الحكم، الذي يتذرع به أثناء حالات الطوارئ الصحية، صلاحيات استثنائية لراجيا سابها لتنسيق مراقبة الأمراض على الصعيد الوطني.

دور راجيا سابها في التعديلات الدستورية له أيضاً آثار مباشرة على سياسة الصحة العامة أي تعديل ينقل موضوعاً يتعلق بالصحة من قائمة الدولة إلى قائمة المجلس أو الاتحاد يجب أن يمرّ به كلا المنزلين بأغلبية خاصة، مما يعطي راجيا سابها وظيفة حفظ البوابة على التوازن الاتحادي في إدارة الصحة، وخلال الوباء، نوقشت عدة مقترحات لتركيز عملية صنع القرار الصحي في نظام الحكم الذاتي في ولاية راجيا سابها، مع تدقيق التنوع.

الدور التشريعي في مجال الصحة العامة

استعراض وتعديل التشريعات الصحية

المهمة التشريعية الرئيسية لراجيا سابها في الصحة العامة تتضمن مراجعة دقيقة للقوانين التي تم إدخالها في أي من المنزلين، مشاريع القوانين المتعلقة بالهياكل الأساسية الصحية، ومكافحة الأمراض، وولايات التحصين، والتمويل في حالات الطوارئ، والبحوث الطبية البيولوجية يجب أن تمر من خلال راجيا سابها قبل أن تصبح قانوناً، وهذه العملية توفر درجة ثانية من التدقيق، مما يسمح للأعضاء بدراسة الصلاحية العلمية، والجدوى المالية، والشرعية الدستورية للتدابير الصحية المقترحة.

خلال وباء الـ(كوفايد 19) فحصت (راجيا سابها) ونجحت في عدة قوانين حاسمة تؤثر على الصحة العامة، قانون الأمراض الوبائية (المعدل) لعام 2020، الذي وسع صلاحيات الحكومة لتنظيم تفشي الأمراض، وناقشت بشكل واسع في راجيا سابها، وأثار الأعضاء القلق بشأن الحريات المدنية، وحماية الخصوصية، والتوازن بين مراقبة الصحة العامة وحقوق الأفراد.

كما اضطلع راجيا سابها بدور هام في استعراض قانون المؤسسات الطبية (التسجيل والتنظيم) الذي يهدف إلى توحيد مرافق الرعاية الصحية في جميع أنحاء الهند، وخلال هذا الوباء، أصبحت الحاجة إلى معايير موحدة لمكافحة العدوى، والإبلاغ عن قدرات الأسر، وأنظمة التطبيب عن بعد أمراً ملحاً، وقد دُفع أعضاء راجيا سابها من ولايات ذات بنية أساسية مختلفة للرعاية الصحية إلى أحكام تعترف بالقدرات المختلفة للمرافق العامة والخاصة، مما أدى إلى تنفيذ إطار أكثر تخرجاً.

التشريعات المالية وتوزيع الموارد

وتتطلب السياسة الصحية أثناء الأوبئة موارد مالية كبيرة، وتمارس راجيا سابها سلطة كبيرة على الميزانية السنوية والمطالب التكميلية من أجل المنح المتصلة بالصحة، ولا يمكن لراجيا سابها أن تصوت على مشاريع القوانين المالية، ولكنها يمكن أن توصي بإدخال تغييرات على التشريعات المالية من خلال التقارير والمناقشات، ولا بد من الموافقة عليها لمشروع قانون المالية ومشروع قانون الاعتمادات الذي يخصص الأموال لوزارة الصحة ورعاية الأسرة وإدارة البحوث الصحية والبعثات الصحية الحكومية.

خلال وباء الـ "الـ "كوفيست 19" ، "راجيا سابها" فحصت "الـ "في تي" و "في "الـ "في" 3 "فيكر" و "في" في "الـ "في"

دور راجيا سابها في الموافقة على توصيات لجنة المالية أيضاً شكل تخصيص الموارد الصحية في جميع الولايات لجنة المالية الـ 15 التي قدمت تقريرها خلال الأوبئة اقترحت على لجنة الصحة

المناقشات والمناقشات بوصفها منهاجاً لصوت الصحة الإقليمي

تمثيل واقعات الصحة العامة العكسية

وتيسر المناقشات في راجيا صباح التعبير عن وجهات نظر مختلفة بشأن قضايا الصحة العامة، تعكس اتحاد الهند المعقد الذي يضم 28 ولاية و 8 أقاليم اتحادية، ويتقاسم أعضاء من مختلف الولايات والخلفيات الأفكار عن الأعباء الإقليمية للأمراض، والحواجز التي تعترض سبيل الحصول على الرعاية الصحية، والتحديات التي تواجه التنفيذ، وتؤثر هذه المناقشات على قرارات السياسات وتساعد على معالجة التفاوتات الصارخة في النتائج الصحية بين ولايات مثل كيرالا وأوتار براديش، أو بين المناطق القبلية والمتروبولية.

وخلال وباء COVID-19، أبرزت مناقشات راجيا سابها أوجه الضعف الفريدة التي يعاني منها سكان معينون، وأثار أعضاء من الولايات الشمالية الشرقية مراراً مسألة مرافق الاختبار المحدودة، وضعف الربط، وأثر الإغلاق على المجتمعات النائية التي تعتمد على الأسواق الأسبوعية، وأدت هذه التدخلات إلى إنشاء وحدات [() للاختبارات المتنقلة ) وإدراج نسبة التمويل من الشمال الشرقي في البنية التحتية المنقحة.

كما عمل راجيا سابها كمحفل لمناقشة تأثير الوباء على المجتمعات المهمشة، وقدم أعضاء من الفئات المحجوزة والخلفيات الشعبية أدلة على كيفية تعرض المهاجرين والعمال الذين يعملون بأجر يومي والنساء والأطفال لعواقب صحية واقتصادية قاسية بشكل غير متناسب، وقد دفعت هذه المناقشات الحكومة إلى تنقيح استراتيجية الاحتواء، وإصدار مبادئ توجيهية لإدارة المأوى للمهاجرين، وإدراج خدمات الصحة العقلية في الخطة الوطنية للاستجابة لحالات الطوارئ.

مشاورات الخبراء واتخاذ القوانين القائمة على الأدلة

لجنة راجيا سابها الدائمة المعنية بالصحة ورعاية الأسرة تعقد مشاورات منتظمة مع الخبراء والعلماء والمسؤولين الصحيين ومنظمات المجتمع المدني لوضع توصيات سياساتية قائمة على الأدلة، وخلال هذه الأوبئة، عقدت هذه اللجنة جلسات استماع واسعة مع اللجنة الدولية المعنية بالإحصاءات، ووكالة الاستخبارات الوطنية، والمراقب العام عن المخدرات في الهند، وأمينات صحة الدولة، وقد وفرت تقارير اللجنة عن شراء اللقاحات، وإدارة سلسلة الإمداد بالأكسجين، وبروتوكولات التجريبية السريرية الأساس التقني للعديد من القرارات الحكومية.

وكانت إحدى النتائج الهامة لمشاورات الخبراء هذه التوصية بإنشاء صندوق للتأهب والاستجابة للأوبئة، مع مجموعة أولية من ] Rs. 10,000 crore.

الرقابة والمساءلة خلال حالات الطوارئ الصحية

السؤال حاء - المساءلة الوزارية

ويمارس راجيا صباح رقابة قوية على الوكالات الحكومية المعنية بالتصدّي للأوبئة من خلال مناقشته للأسئلة، ومناقشاته القصيرة الأجل، وإحالات اللجان، ويمكن للأعضاء أن يُسألوا وزير الصحة ورعاية الأسرة أسئلة (غير مدرجة) غير مقصودة، ويطالبوا بمعلومات مفصلة عن أعداد الاختبارات، وتوافر اللقاحات، والقدرة على سرير المستشفيات، ورسوم الوفاة، وتكفل هذه الآلية أن تظل الحكومة شفافة بشأن حالة الأوبئة والتدابير.

خلال ذروة وباء الـ(كوفيد-19) شهد (راجيا سابها) استجواباً مكثفاً بشأن مسائل مثل تسعير (ريمسف) وشراء المُهَبِّين، ونشر منصة (كوين)، وتحديد أولويات جرعات اللقاحات، وظهر وزير الصحة الدكتور (هارش فاردان) و(مانسوخ ماندافيا) شخصياً ليجيب على الأسئلة، ويقدم البيانات ويشرح الأسباب المنطقية للسياسة العامة.

اللجان الدائمة ذات الصلة بالإدارة

نظام راجيا سابها للجان الدائمة ذات الصلة بالادارة يوفر الإشراف التشريعي المستمر على تنفيذ السياسة الصحية، لجنة الصحة ورعاية الأسرة، التي تتألف من ٢٢ عضوا من كلا المجلسين، وتدرس طلبات منح وزارة الصحة، وتدرس قضايا السياسة العامة التي أشار إليها الرئيس أو رئيس البرلمان، وتقدم تقارير تتضمن توصيات تدعو الحكومة إلى الاستجابة لها خلال تقارير التأهب لحالات الأوبئة في المناطق الريفية.

تقرير ملحوظ من نيسان 2021 فحصت ......... ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Private Members ' Business and Health Policy Innovation

(الـ (راجيا سابها يوفرون فرصاً فريدة للأعضاء الخاصين للتأثير على سياسة الصحة العامة من خلال فواتير وقرارات الأعضاء الخاصين، خلافاً لـ (لوك سابها) حيث نادراً ما تمر أعمال أعضاء القطاع الخاص بسبب أغلبية الحكومة، فإن لدى (راجيا سابها) تقليد في النقاش الموضوعي بشأن تشريعات الصحة الخاصة، وأثناء الوباء، تم إدخال العديد من مشاريع القوانين الخاصة بشأن مواضيع مثل

بينما معظم مشاريع القوانين الخاصة لا تصبح قوانين، فإنها تخدم مهمة هامة من خلال لفت الانتباه إلى ثغرات السياسة العامة وتوليد النقاش العام، مشروع القانون المتعلق بتعويضات العاملين في مجال الرعاية الصحية، الذي قدمه أحد أعضاء (راجيا سابها) ذو الخلفية الطبية، أدى إلى إعلان الحكومة عن دفع رسوم مجانية لـ (Rs.50 lakh) لأسر العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين فقدوا حياتهم.

وضع السياسات التعاونية مع الخبراء وأصحاب المصلحة

التواصل مع الهيئات العلمية واللجان الاستشارية

تعاون راجيا سابها تعاوناً واسعاً مع المجلس الهندي للبحوث الطبية، والمركز الوطني لمكافحة الأمراض، ومنظمة الصحة العالمية، والهيئات العلمية الأخرى لوضع سياسات تستند إلى أدلة أوبئة، وخلال وباء COVID-19، دعت لجنة راجيا سابها المعنية بالصحة ورعاية الأسرة علماء المركز الدولي للرياضة إلى إحاطة الأعضاء علماً بفعالية مختلف اللقاحات، والحاجة إلى تعزيز التفاعلات الناشئة في مجال التلقيح.

قامت الحكومة بدور في دعم وتصحيح استراتيجية الهند للتطعيم، وعندما أدخلت الاستراتيجية الوطنية للتطعيم -19، تم فحصها من قبل أعضاء الراجيا سابها من الولايات ذات البنية التحتية الصحية المنخفضة،

التنسيق مع حكومات الدول والهيئات المحلية

إن الطابع الاتحادي لراجيا سابها يجعله منبرا فعالا لتنسيق الاستجابة للأوبئة عبر مختلف مستويات الحكومة، وكثيرا ما يثير الأعضاء قضايا تتطلب التعاون بين الولايات، مثل حركة الإمدادات الطبية بين الولايات، وتزامن المبادئ التوجيهية لغلق المباني، وتقاسم أفضل الممارسات في مجال المشاركة المجتمعية، وخلال الموجة الثانية من COVID-19، قام راجيا سابها بتيسير سلسلة من من الاجتماعات بين الوزراء.

ومن المسائل الحاسمة التي نشأت عن هذه المناقشات: تخصيص أماكن إعادة الدمج والتوسيل، والفحص، خلال فترة النقص، أوصت موجة راجيا سابها بإنشاء بوابة وطنية لكشف المخزون، ولجنة توزيع على مستوى الدولة تضم ممثلين عن الرابطة الطبية الهندية، ورابطات المستشفيات، والمجتمع المدني، وقد ساعد هذا النهج الذي اتبعه أصحاب المصلحة المتعددون على الحد من الضائقة، وعلى تحسين إمكانية الحصول على الأدوية.

الأثر على نتائج الصحة العامة

الإطار التشريعي

The active involvement of the Rajya Sabha in healthmaking has led to a more robust legislative framework for epidemic response. Key legislation that underwent Rajya Sabha scrutiny includes the Epidemic Diseases Act (Amendment), the [FLcare clause:2]

دور راجيا سابها في إصدار قانون الرعاية الصحية المؤقتة لعام 2017 وقانون بشأن مكافحة الأمراض العقلية، 2019 كان له أيضاً آثار غير مباشرة لكنها هامة على الاستجابة للأوبئة.

تطوير الهياكل الأساسية وبناء القدرات

The[FLT:nédnédnédné et la Commission recommendations, the Rajya Sabha has contributed to significant improvements in health infrastructure that strengthened epidemic preparedness. The Pradhan Mantri Ayushman Bharat Health Infrastructure Mission (PMABHIM] , launched in 2021 with an outlay of Rs 64,180

تركيز راجيا سابها على الموارد البشرية للصحة قد أدى أيضاً إلى تغيرات في السياسة العامة خلال المناقشات الوبائية، أشار الأعضاء مراراً إلى نقص الهند في الأطباء والممرضين والعاملين في مجال الصحة العامة، وردّت الحكومة بتوسيع نطاق قوة العمل التابعة للبعثة الوطنية للصحة

التحديات والنزعات الجزائية لدور الاستجابة الوراثية في راجيا سابها

الاستقطاب السياسي والتأخير

ويجادل النقاد بأن فعالية راجيا سابها خلال الأوبئة كثيرا ما تضعف بسبب الاستقطاب السياسي والتأخيرات الإجرائية، وخلال وباء COVID-19، واجهت عدة مشاريع قوانين صحية حاسمة مناقشات موسعة بسبب خلافات حزبية بشأن قضايا النزعة الاتحادية والضرائب والخصوصية، وكان مشروع قانون حماية البيانات الشخصية (FLT:0) الذي كان سيؤثر في نهاية المطاف على استخدام اللقاحات المشار إليها أثناء انتشار الأوبئة.

تركيبة (راجيا سابها) مع أعضاء منتخبين من قبل جمعيات تشريعية حكومية يمكن أن تؤدي أيضاً إلى تأخير عندما لا يكون للحزب الحاكم أغلبية في البيت الأعلى

محدودية الخبرة الصحية لدى الأعضاء

وثمة تحد آخر يتمثل في التعمق المحدود للخبرة الصحية لدى أعضاء راجيا سابها، وفي حين أن المنزل يضم بعض الأطباء وخبراء الصحة العامة ومديري الصحة السابقين، فإن أغلبية الأعضاء يأتون من خلفيات في مجالات القانون والسياسة والأعمال التجارية والعمل الاجتماعي، وهذا يعني أن الجوانب التقنية للاستجابة للأوبئة، مثل فعالية لقاحات محددة، وتصميم التجارب السريرية، أو لوجستيات سلاسل الإمداد بالأكسجين، قد لا تحظى بالتدقيق من جانب الخبراء الذي تحتاج إليه.

وقد حاول راجيا سابها معالجة هذه الفجوة بتعزيز نظام لجانها ودعوة شهادات الخبراء، ولكن عدم وجود آلية رسمية لتقديم المشورة الصحية داخل الدائرة لا يزال قيدا، وقد اقترح البعض إنشاء مكتب برلماني للسياسات الصحية ، على غرار مكتب الميزانية في الكونغرس في الولايات المتحدة، يقدم تحليلا علميا مستقلا للأعضاء خلال حالات الطوارئ الصحية.

تعزيز دور راجيا سابها في عالم المستقبل

الإصلاحات الإجرائية لمواجهة الطوارئ

وقد ظهرت عدة توصيات من تجربة الجائحة لتعزيز فعالية راجيا سابها في حالات الطوارئ الصحية، تشمل إنشاء لجنة للاستجابة السريعة لحالات الطوارئ الصحية، يمكنها أن تلبي تقريبا، وأن تستعرض الإجراءات التنفيذية في غضون 24 ساعة، وأن تصدر توصيات محددة زمنيا، وسيكون لهذه اللجنة سلطة استدعاء المسؤولين، والحصول على بيانات صحية سرية، وأن توصي بتخصيص الموارد دون انتظار أن يكتمل إنشاء هذه اللجنة.

ويمكن أيضاً أن تؤدي الإصلاحات التي تجرى على آلية ساعة الأسئلة إلى تحسين المساءلة أثناء الأزمات.() ومن شأن ساعات الأسئلة الخاصة [(FLT:0)] ذات النطاق الواسع ] حيث يُطلب من وزراء الصحة الإجابة أسبوعياً على الأسئلة المتعلقة بحالة تفشي المرض، وتوافر العقاقير الأساسية، وسير عمل المرافق الصحية أن يكفل استمرار الرقابة البرلمانية.() ويمكن أن تعتمد راجيا صباحها أيضاً تقييم الأثر الصحي [[:

بناء القدرات والتنمية المؤسسية

تعزيز دور راجيا سابها في مجال السياسة الصحية على المدى الطويل يتطلب الاستثمار في القدرات المؤسسية، وينبغي توسيع نطاق خدمات المكتبة والبحوث البرلمانية لتشمل وحدة مكرسة للسياسات الصحية، مع الوصول إلى البيانات الوبائية في الوقت الحقيقي، وأفضل الممارسات الدولية، وقدرات النماذج، مما سيمكن الأعضاء من اتخاذ قرارات مستنيرة بالأدلة حتى عندما تواجه معلومات علمية سريعة التطور.

The Rajya Sabha should also establish formal partnerships with institutions such as the World Health Organization (WHO) , the ]ICMR School of Public Health , and the Public Health Foundation of India to provide regular briefings, training programs.

تعزيز آليات التنسيق الاتحادية

نظراً للطابع الاتحادي الفريد لـ (راجيا سابها) يمكن أن يكون بمثابة منبر لـ الاتفاقات الصحية بين الولايات التي تتقاسم أدوار الولايات والمركز والمساعدات المحلية، والتي يمكن أن تضفي طابعاً رسمياً على التعاون أثناء الأوبئة، ويمكن أن ييسر هذا البيت إنشاء بروتوكول وطني للطوارئ الصحية يحدد أدوار الدول، والمركز، وينشئ نقاطاً للإكسجين في حالات الطوارئ؛

يمكن لـ (راجيا سابها) أيضاً أن تستخدم قوتها الدستورية لخلق خدمات جديدة لجميع الهنود تتعلق بالصحة

خاتمة

دور راجيا سابها في وضع سياسات الصحة العامة خلال الأوبئة مكلفة دستورياً، وذات أهمية اتحادية، ومن ثم تنفيذياً، ومن خلال استعراضها التشريعي، والرقابة المالية، والمناقشات التداولية، والتحقيقات التي تجريها اللجنة، يسهم المركز الأعلى في وضع سياسات صحية أكثر شمولاً، وقواهاً على الأدلة، وخاضعة للمساءلة، وقد أظهر وباء COVID-19 مواطن قوة هذه الآلية البرلمانية وحدودها، مما وفر جدول أعمال واضح للإصلاح.

ولئن كانت الهند تستعد لحالات الطوارئ الصحية في المستقبل، فإن راجيا سابها يجب أن تواصل تطوير إجراءاتها وتعميق خبرتها التقنية وتعزيز وظائف التنسيق الاتحادية، وقدرة المنزل على تمثيل مصالح الدولة، وتدقيق الإجراءات التنفيذية، وإدماج مواقف الخبراء الاستشارية التي يتخذها كمؤسسة حاسمة للتأهب والاستجابة للأوبئة، وبالاستثمار في هذه القدرات، يمكن للراجيا سابها الوفاء بوعدها الدستوري المتمثل في كونها منزلاً لا يقتصر على المناقشات بل يدافع عن المواطنين.