كيف أن راجيا سابها أعضاء في مجلس الأمن السياسات الوطنية للرعاية الصحية

إن راجيا سابها، بوصفها البيت الأعلى لبرلمان الهند، تتمتع بمركز متميز في تشكيل سياسات الرعاية الصحية الوطنية في البلد، وفي حين أن تأثير لوك سابها كثيراً ما يعتبر المحرك التشريعي الرئيسي، فإن الراجيا سابها يوفر مراجعة حاسمة، وتداولية، وفحصاً اتحادياً، لا سيما فيما يتعلق بالمسائل التي تتطلب منظوراً طويل الأجل وحساسية إقليمية.

الدور التشريعي لراجيا سابها في السياسة الصحية

ويمارس راجيا سابها سلطة تشريعية هامة على مشاريع القوانين المتعلقة بالصحة، رغم أن سلطتها مقيدة في المسائل المتعلقة بالمال، وبموجب المادة 107 والمادة 108 من الدستور، يجب على كلا الدارتين أن تصدرا مشروع قانون لكي تصبح قانوناً، وفي حالات عدم الاتفاق، يمكن دعوة مجلس مشترك، ولكن نظراً لأن لوك سابها يضم أعضاء أكثر، فإن البيت الأدنى عادة ما يكون سائداً، ومع ذلك، فإن أغلبية الراجيا سابها تشمل التدقيق والجبري.

عرض مشاريع القوانين الصحية وناقشتها

ومعظم مشاريع القوانين الصحية التي تصدر في لوك سابها، ولكن بعد مرورها ترسل إلى راجيا سابها للنظر فيها، ويمكن لأعضاء راجيا سابها اقتراح تعديلات وطلبوا توضيحات، وإحالة مشروع القانون إلى لجنة مختارة لإجراء فحص مفصل، وعلى سبيل المثال، أثناء اعتماد مشروع القانون الوطني للجنة الطبية لعام 2019، أحالته راجيا صباحها إلى لجنة مختارة، مما أدى إلى تغييرات هامة فيما يتعلق بتنقيحات قواعد السلوك الصحي في الولايات المتحدة.

مشاريع قوانين بشأن الصحة

ويتمتع أعضاء راجيا سابها بالحق في تقديم مشاريع قوانين خاصة للأعضاء في القطاع الخاص بشأن المسائل الصحية، بينما يصبح عدد قليل منهم قانوناً، فإنهم يشكلون وسائل هامة لزيادة الوعي ودفع حدود السياسات العامة، وتشمل مشاريع القوانين الخاصة البارزة في مجال الصحة مشروع قانون الحق في الرعاية الصحية ومشروع قانون الرعاية الصحية العقلية (الذي أصبح فيما بعد مشروع قانون حكومي) وتحفز هذه المشاريع المناقشة العامة وكثيراً ما تجبر الحكومة على التعبير عن موقفها.

التعديلات والتحسينات

ونظرا لأن أعضاء راجيا سابها كثيرا ما يُصنفون في البرلمانات أو الوزراء السابقين أو خبراء في المجالات (وبخاصة الأعضاء الـ 12 المرشحون)، فإن مدخلاتهم خلال مرحلة التعديل يمكن أن تصقل اللغة التشريعية والثغرات في الثغرات، وأثناء اعتماد مشروع قانون (التنظيم) للسهر، أدخلت راجيا سابها أحكاما تحمي الأمهات البديلات بشكل أفضل، وأوضحت معايير الأهلية، وبالمثل، أدخلت تعديلات على قانون المخدرات الطبية الراقية، وهي تعديلات أضيقة التي تدفعها.

ألف - تأثير الميزانية وتخصيص الموارد

إن السياسة الصحية لا تتسم إلا بقدر فعالية تمويلها، إذ تؤدي راجيا سابها دورا حاسما في استعراض ميزانية الاتحاد وتتطلب المساءلة عن النفقات الصحية، وفي حين أنها لا تستطيع أن تشرع في مشاريع قوانين مالية، فإنها تستطيع أن تناقشها وتوصي بتغييرات، على الرغم من أن لوك سابها له الكلمة النهائية، ومع ذلك فإن مناقشات راجيا صباح كثيرا ما تشكل السرد السياسي حول الإنفاق الصحي وتجبر الحكومة على تبرير أولوياتها.

استعراض ميزانية الاتحاد للصحة

ويتساءل أعضاء راجيا سابها كل عام، خلال دورة الميزانية، عن المخصصات لوزارة الصحة ورعاية الأسرة، عما إذا كانت الميزانية الصحية كنسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي كافية، ومقارنة ذلك بالنقاط المرجعية الدولية، وتسليط الضوء على الثغرات في مخططات محددة، وعلى سبيل المثال، في المناقشة التي جرت في الفترة 2023-24 بشأن الميزانية، قام عدد من أعضاء راجيا سابها بسحب مبالغ إضافية من أجل بعثة الصحة الوطنية من 000 50 يورو إلى أقل تقدير.

Impact on Flagship Programs

وتعتمد برامج مثل بعثة الصحة الوطنية، أيوشمان بهارات - برادهان مانتري يورجيا يوجانا، والبعثة الوطنية لبرادان مانتري سواشيا سوراكشا يوجانا (لإنشاء مؤسسات شبيهة بالمؤسسة) اعتماداً شديداً على مخصصات الميزانية، وقد دفع أعضاء راجيا سابها، من خلال أسئلتهم وتقارير اللجان، إلى استخدام الأموال على نحو أفضل، ولا سيما في الولايات المتعاقبة.

المناقشات بشأن الإنفاق على الصحة والأولوية المالية

ويستخدم راجيا سابها كمنبر لمناقشة النهج المالي الأوسع نطاقا إزاء الصحة، وكثيرا ما يشير الأعضاء إلى أن نفقات الصحة العامة في الهند لا تزال تبلغ نحو 1.3 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي، أي أقل بكثير من هدف السياسة الصحية الوطنية لعام 2017، وهو 2.5 في المائة، ويدفعون بأنه بدون زيادة كبيرة في التمويل العام، لا تزال أهداف مثل التغطية الصحية الشاملة طموحة، ومن خلال تدخلات مفصلة، فإن أعضاء راجيا سابها قد ضغطوا أيضا على زيادة الإنفاق على الرعاية الوقائية، والصحة العقلية،

آليات الرقابة والمساءلة

الرقابة هي من أقوى مهام راجيا سابها، ومن خلال المسائل البرلمانية والمناقشات واللجان، يحاسب الأعضاء التنفيذي عن تنفيذ السياسات الصحية، وهذا التدقيق مهم بصفة خاصة بالنظر إلى حجم تقديم الرعاية الصحية في الهند، والتقارير المتكررة عن سوء الإدارة والفساد، وقلة النتائج.

المسائل البرلمانية والمناقشات

ويمكن لأعضاء راجيا سابها أن يطرحوا أسئلة مضنية وغير مقصودة على وزير الصحة ورعاية الأسرة، وكثيرا ما تُظهر هذه الأسئلة بيانات خفيفة عن نقص الأطباء والممرضات، ومعدلات شغل الأسرّة في المستشفيات العامة، ومخزونات الأدوية، وحالة الهياكل الأساسية الصحية في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، وفي الدورات الأخيرة، طرح الأعضاء أسئلة حول مدى توافر لقاحات COVID-19 في المناطق الريفية، وسير مراكز الرعاية الصحية في آيوشمان.

اللجان الدائمة المعنية بالصحة ورعاية الأسرة

وتضم اللجنة البرلمانية الدائمة المعنية بالصحة ورعاية الأسرة، التي أنشأتها الإدارة، 31 عضوا، منهم 21 عضوا من لوك سابها و 10 أعضاء من راجيا سابها، وكثيرا ما يرأس أعضاء اللجنة هذه اللجان، مما يجعلها ذات منظور سياسي أقل، وتنظر اللجنة في طلبات الحصول على المنح، وتستعرض المخططات الصحية الرئيسية، وتصدر تقارير تشكل الأولويات التشريعية، وعلى سبيل المثال، فإن تقريرها عن نسبة الكلية إلى النفقات الأولية حثت الحكومة على تعزيزها.

مشاركة اللجنة في قضايا صحية محددة

وفيما عدا اللجنة الدائمة، يعمل أعضاء راجيا سابها في لجان مختارة لمشاريع قوانين محددة وفي لجان مثل لجنة التأمينات الحكومية ولجنة اللغة الرسمية، وفي سياق الصحة، قدمت اللجنة المختارة لقانون الرعاية الصحية العقلية لعام 2017 اقتراحات واسعة النطاق أدت إلى وضع إطار قائم على الحقوق للأشخاص المصابين بأمراض عقلية، وساعدت لجنة المؤسسات السريرية في وضع أنظمة تُقيّد تكاليف العلاج وتضمن عدم حرمان الأشخاص من القيود المالية على الرعاية الطارئة.

التمثيل الإقليمي والتفاوتات الصحية

إن الطابع الاتحادي لراجيا صباح هو قوته الفريدة، وكل دولة ممثلة بأعضاء منتخبين من قبل الجمعية التشريعية، مما يعطي صوتها للتحديات الصحية الإقليمية التي يمكن تجاهلها في منزل أدنى محض للسكان، وهذا أمر مهم للغاية بالنسبة للولايات الصغيرة، والمناطق المتاخمة، والولايات الشمالية الشرقية، حيث يظل الحصول على الرعاية الصحية تحديا مستمرا.

الشواغل الصحية للدولة - السريعة

ويثير أعضاء راجيا سابها بانتظام قضايا تؤثر على ولاياتهم، مثل نقص الأطباء المتخصصين في ريف بيهار، وعدم كفاية إمدادات الأكسجين في أوتار براديش خلال موجة COVID-19، أو انتشار الأمراض المنقولة بالناقلات في الضفة الغربية، ويدعون إلى تخصيص اعتمادات خاصة من الدولة في إطار بعثة الصحة الوطنية، ويضغطون على إنشاء كليات طبية ونظام إيه في المناطق التي تعاني من نقص الخدمات، وعلى سبيل المثال، فإن أفرادا من الهياكل الأساسية في الولايات الشمالية الشرقية الذين يقدمون المساعدة.

دور الأعضاء المرشحين (خبراء)

ويرشح رئيس الهند 12 عضوا في الراجيا سابها من بين الأشخاص ذوي المعرفة الخاصة أو الخبرة العملية في ميادين مثل الأدب والعلوم والفنون والخدمات الاجتماعية، وكان عدد من الأعضاء المرشحين أطباء أو خبراء في الصحة العامة أو نشطاء يجلبون خبرات عميقة في المناقشات الصحية، ويقدم الدكتور ب. ك. راو (رئيس سابق للرابطة الطبية الهندية) والدكتور أبهيشيك سينغفي (الذي ساهم في التدخلات القانونية الجيدة في كثير من الأحيان).

الأثر على السياسات والنتائج الصحية الرئيسية

ويمتد تأثير أعضاء راجيا سابها إلى ما هو أبعد من المشاركة الإجرائية؛ وقد شكلت بشكل ملموس عدة سياسات صحية بارزة، وتبين الأمثلة كيف تحسنت مشاركتهم في وضع السياسات وتنفيذها والمساءلة.

السياسة الصحية الوطنية 2017

وقد حلت السياسة الوطنية للصحة لعام 2017 محل السياسة السابقة لعام 2002، حيث حددت أهدافا طموحة للمؤشرات الصحية والنفقات العامة، وشارك أعضاء راجيا سابها في مشاورات ومناقشات واسعة النطاق قبل السياسات، وأدت اقتراحاتهم إلى زيادة التركيز على الرعاية الصحية الأولية، وإدراج الصحة العقلية كمجال ذي أولوية، والتركيز بشكل خاص على تخفيض النفقات غير المباشرة، كما أن هدف السياسة العامة المتمثل في زيادة الإنفاق على الصحة العامة إلى 2.5 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي بحلول عام 2025، هو هدف يستحق الكثير من أجل تحقيقه.

أيوشمان بهارات - برادهان مانتري يان أروغيا يوجانا

وقد جاء في عام ٢٠١٨، أيوشمان بهارات أكبر نظام تأمين صحي في العالم، يغطي أكثر من ١٠ أسر فقيرة من الكرواني، كما قام أعضاء راجيا سابها بدور حاسم في فحص تصميم المخطط، ولا سيما آلية تمويله، ونموذج التنفيذ )الثقة ضد التأمين(، ودور المستشفيات الخاصة، وخلال المناقشات الأولية، أثار أعضاء راجيا سابها شواغل بشأن وجودة التكافل، ومنع التزوير، وقراب من التظلم(

COVID-19 Response and Relief

وقد اختبرت الأوبئة النظام الصحي في الهند بشدة، حيث عقدت منظمة راجيا سابها دورات استثنائية، بما في ذلك دورة شهرية في عام 2020، ناقش فيها الأعضاء معالجة الحكومة للأزمة الصحية، وطالبوا بتقديم بيانات شفافة عن الاختبار وأسرة المستشفيات وشراء اللقاحات، وأصدرت اللجنة البرلمانية المعنية بالصحة ورعاية الأسرة، التي تمثل فيها راجيا سابها، تقريرا في عام 2021 وانتقدت فيه عدم وجود هياكل أساسية أفضل، وأوصت بزيادة المراقبة الصحية العامة.

الصحة العقلية والأمراض غير المعدية

وقد كان نقص التمويل ونقص التجهيز في الهند في الماضي، وكان أعضاء راجيا سابها، بمن فيهم الخبراء المعينون، أداة فعالة في دفع قانون الرعاية الصحية العقلية لعام 2017، الذي أدى إلى الانتحار الإجرامي ووضع نهج قائم على الحقوق، كما دعاوا إلى سياسة للصحة العقلية تدمج مع الرعاية الأولية وإلى زيادة مخصصات الميزانية للبرنامج الوطني للصحة العقلية، وكذلك إلى إجراء عمليات الكشف عن الأمراض غير المعدية مثل مرض الداء.

التحديات والحدود

وعلى الرغم من تأثيره الكبير، فإن دور راجيا سابها في سياسة الرعاية الصحية ليس بدون قيود، فهم هذه القيود أمر حاسم لتقييم أثرها تقييما متوازنا.

محدودية السلطات التشريعية مقارنة بلوك سابها

ولا يمكن لراجيا سابها أن تصوت على فواتير الأموال، التي تشمل ميزانية الاتحاد ومشاريع الاعتمادات الخاصة بالمخططات الصحية، ولا يمكن إلا أن توصي بتغييرات قد تختار حكومة لوك سابها تجاهلها، وعلاوة على ذلك، فإنه في اجتماع مشترك بشأن مشروع قانون غير مالي، فإن مشروع قانون لوك سابها المتعلق بالتفوق الطبي )٥٤ ضد ٤٥٢( يعني أن التعديلات المالية التي أدخلتها حكومة راجا ساب قد تبطل.

الحاجة إلى مزيد من الخبرة والمشاركة

وفي حين أن العديد من أعضاء راجيا سابها يعرفون، فإن السياسة الصحية هي مجال تقني للغاية، فدرجة تعقيد التنظيم الطبي، وعلم الأوبئة، واقتصادات الصحة تتطلب في كثير من الأحيان خبرة متخصصة، وعلى عكس بعض البلدان التي توجد فيها لجان برلمانية مخصصة للعمل في مجال البحوث، فإن أعضاء راجيا سابها يعتمدون اعتمادا كبيرا على الإدارة التشريعية وبحوثهم الخاصة، كما أن تواتر الأسئلة والمناقشات المتصلة بالصحة يمكن أن يتفاوت على نطاق واسع؛ كما أن بعض الدورات تركز على الصحة بشكل مكثف بينما يتجاهل أعضاء آخرون مسائل أخرى مسائل أكثر تنظيما.

وعلاوة على ذلك، يمكن لنظام سوط الحزب أن يقيد استقلالية الأفراد، لا سيما عندما يكون للحزب الحاكم أغلبية في الراجيا سابها، وفي هذه الحالات، يجوز إجبار الأعضاء على التصويت على غرار الأحزاب، حتى في المسائل الصحية التي ستستفيد من توافق الآراء غير الحزبي، غير أن تقليد راجيا سابها المتمثل في السماح بإجراء مناقشة أكثر حرية مما يخفف من ذلك جزئيا.

خاتمة

إن تأثير راجيا سابها على السياسات الوطنية للرعاية الصحية هو تأثير عميق، وإن كان غير مُقدر على نحو كاف في كثير من الأحيان، إذ أن أعضاءها يشكلون التشريعات، ويفحصون الميزانيات، ويشرفون على التنفيذ، ويجلبون منظورات إقليمية وخبيرة تثري السياسات، ومن السياسة الصحية الوطنية لعام 2017 إلى أيوشمان بهارات، ومن الاستجابة للوباء، فإن البيت الأعلى يعمل باستمرار كتحقق تداولي، بما يكفل وجود سياسات صحية أكثر شمولاً وأكثر تمويلاً وفعاليةً.