كيف مختلف تقاسم نظم الحوكمة إعداد السياسات والأوبئة

لماذا تحدد هيكل الحوكمة النتائج البدينية

وتكشف حالات الطوارئ الصحية العامة مواطن القوة والضعف في أي حكومة، وقد أظهر وباء COVID-19 أن هيكل الحكم ليس مجرد حالة خلفية بل هو محدد أولي لكيفية حماية الدولة لسكانها على نحو فعال، ومن الكشف الأولي إلى توزيع اللقاحات، تُتغل كل مرحلة من مراحل الوباء من خلال جهاز صنع القرار في الدولة، ومن الضروري أن يبني صانعو السياسات العامة والمسؤولين عن الصحة العامة والمواطنون علاقات مرنة.

وتؤثر نظم الحوكمة على ثلاثة أبعاد حاسمة في الاستجابة للأوبئة، وهي: سرعة صنع القرار، ونوعية المعلومات المستخدمة لتوجيه السياسات، ومدى امتثال الجمهور للتوجيهات الصحية، وهذه الأبعاد تتفاعل بطرق معقدة، وتنتج نتائج مختلفة إلى حد كبير عبر النظم السياسية، وقد يكافح البلد الذي يتفوق على التنفيذ السريع لغلق الأبواب مع الحفاظ على الثقة العامة على المدى الطويل، بينما يمكن للأمة التي تعطي الأولوية للمداولات الشفافة أن تتعثر في مرحلة الاحتواء الأولية.

نماذج الحوكمة الأساسية وآليات سياساتها الصحية

ويصنف العلماء السياسيون عموما نظم الحكم إلى ثلاثة أنواع عريضة: الديمقراطية والسلطية والهجين، ويعمل كل نوع من هذه النظم من خلال آليات مؤسسية متميزة تشكل كيفية إدارة الأزمات الصحية، وتشمل هذه الآليات درجة مركزية عملية صنع القرار، ودور الهيئات الاستشارية العلمية، والعلاقة بين الدولة ووسائط الإعلام، وآليات المساءلة العامة.

النظم الديمقراطية: المداولات والمساءلة

وتوزع هياكل الحكم الديمقراطي السلطة على مختلف فروع الحكومة ومستوياتها، وينشئ هذا الفصل ضوابط وموازين يمكن أن تحول دون اتباع سياسات طفيفة أو مصممة بشكل غير سليم، ولكن يمكن أن تبطئ أيضا وتيرة الاستجابة لحالات الطوارئ، وتحتاج سياسة الصحة العامة في الديمقراطيات عادة إلى موافقة تشريعية، واستعراض قضائي، وشفافية إدارية، وكثيرا ما تؤدي اللجان الاستشارية العلمية دورا رسميا في تشكيل التوصيات، وتخضع هذه التوصيات للتدقيق العام.

وتتركز قوة النظم الديمقراطية في قدرتها على التكيف من خلال حلقات التغذية المرتدة، وعندما لا تحقق السياسة أثرها المنشود، يمكن لأحزاب المعارضة ومنظمات المجتمع المدني ووسائط الإعلام المستقلة أن تضخم من عدم الرضا العام وتضغط الحكومات على تكييف مسارها، وقد أثبتت آلية التصحيح الذاتي قيمة أثناء وباء COVID-19 عندما تكون بلدان مثل كوريا الجنوبية [الإطار الاستراتيجي المعدل]:

وتميل الدول الديمقراطية أيضا إلى الاستثمار بشكل أكبر في الهياكل الأساسية للرعاية الصحية ونظم مراقبة الأمراض خلال فترات غير الأزمات، ويعكس هذا الاستثمار الطويل الأجل الحوافز السياسية في النظم الديمقراطية، حيث يجب على المسؤولين المنتخبين أن يبرهنوا على فوائد ملموسة لمكوناتهم، وعادة ما يكون الإنفاق على الرعاية الصحية في البلدان الديمقراطية أعلى كنسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي، ويرجح أن تشارك هذه البلدان في شراكات صحية دولية مثل النظام العالمي لمراقبة الأنفلونزا والاستجابة لها.

غير أن النظم الديمقراطية تواجه ضعفا كبيرا: تسييس السياسة الصحية، ويمكن أن تخلق الانتخابات حوافز ضارة للحكومات لتقليل المخاطر أو تأخير التدابير غير الشعبية، فقد شهدت الولايات المتحدة، على سبيل المثال، تفاوتا كبيرا في الاستجابات على مستوى الولايات خلال وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19، مع وجود اختلافات بين الأطراف في ولايات القناع، وإغلاق الأعمال، وتشجيع اللقاحات، مما أدى إلى تقويض جهود الاحتواء الوطنية وأسهم في زيادة الوفيات.

النظم الاستبدادية: السرعة والمركزية

وتركز الإدارة الاستبدادية على سلطة اتخاذ القرار في مجموعة صغيرة من القادة أو هيئة تنفيذية واحدة، دون رقابة تشريعية ذات مغزى أو رقابة مستقلة على وسائط الإعلام، وهذا الهيكل يتيح التنفيذ السريع لتدابير الصحة العامة الصارمة، بما في ذلك عمليات الإغلاق، والقيود المفروضة على السفر، والاختبار الإلزامي. China ] demonstrated this capacity in early 2020 عندما أغلقت مدينة ووهان، وهي مدينة تضم 11 مليون شخص في غضون ساعات من اتخاذ القرار المركزي.

فالطبيعة المركزية للنظم الاستبدادية تسمح بوحدات قيادة موحدة تلغي المنازعات القضائية والاقتتال البيروقراطي، ويمكن إعادة توجيه الموارد إلى المجالات ذات الأولوية دون مناقشة برلمانية أو تحديات قانونية، وخلال وباء H1N1 في عام 2009، نفذت حكومة فييت نام السلطوية سياسة إغلاق المدارس على نطاق البلد في غضون 48 ساعة، وهي سرعة يمكن أن تحققها نظم ديمقراطية قليلة نتيجة للحكم اللامركزي على التعليم.

لكن الأنظمة الاستبدادية تواجه نقطة ضعف أساسية: قمع المعلومات، عندما يُبلغ عن نتائج صحية سلبية تهدد الاستقرار السياسي أو مشروعية القيادة، قد يكون المسؤولون المحليون غير مُبلغين عن حالات الوفاة أو الآثار الجانبية لللقاحات، هذه المعلومات تُساوى بين نوعية البيانات الوبائية اللازمة للاستجابة الفعالة، وخلال الأشهر الأولى من انعقاد المؤتمر الدولي للسلامة الكيميائية، أغلقت الحكومة الصينية مواقع تفتت الدكتور لي وينيغ وعلمت وسائط التواصل الاجتماعي

وكثيرا ما يعاني التأهب الطويل الأجل للأوبئة في النظم الاستبدادية من مشكلة ذات صلة: نقص الاستثمار في نظم الصحة العامة خلال فترات مستقرة، وقد تعطي الحكومات السلطوية الأولوية للنمو الاقتصادي أو الإنفاق العسكري أو مشاريع البنية الأساسية الهضمية على بناء قدرات الرعاية الصحية، ويتضح هذا الإهمال عندما تضرب أزمة، كما حدث في عام 2014 في غينيا الاستوائية، حيث يعوق البنية التحتية المحدودة للرعاية الصحية ويقيد المجتمع المدني جهود الاحتواء.

النظم الهجينة: الملاحة بين النماذج

ومعظم البلدان لا تتناسب بشكل دقيق مع الفئة الديمقراطية أو السلطوية، ولكنها تشغل حيزاً هجيناً مع عناصر من كلا النظامين، وكثيراً ما تنشأ ترتيبات الحوكمة هذه عن مزيج من السياسة الانتخابية والممارسات الاستبدادية، مثل الانتخابات المتلاعبة، أو تقييد حرية وسائط الإعلام، أو عدم كفاية عمليات التفتيش على السلطة التنفيذية. [(FLT:0]] [FLTbriT:1] [FLT:]

وتميل النظم الهجينة إلى الجمع بين أسوأ جوانب كل من أنواع الحكم أثناء الأزمات، فهي تفتقر إلى الشفافية والمساءلة التي تُنشئ الثقة العامة في الديمقراطيات، ولكنها تفتقر أيضا إلى القدرة على الإنفاذ المستمر التي تتيح للدول المشتقة فرض الامتثال، وقد أبلغ مسؤولو الصحة العامة الروس عن صعوبة كبيرة في الحفاظ على معدلات الاختبار والتحصين لأن السكان لا يعهدون ببيانات الحكومات وينظرون إلى التوجيهات الصحية كأدوات للرقابة السياسية وليس تدابير صحية عامة حقيقية.

ومع ذلك، يمكن أن تسفر النظم الهجينة أحيانا عن نتائج فعالة عندما تحافظ الحكومات المحلية أو الإقليمية على الاستقلالية والكفاءة التقنية على الرغم من وجود قيادة وطنية معيبة، ففي البرازيل، التي تعمل في إطار نموذج إدارة هجينة ذي طابع اتحادي قوي، نفذت بعض حكومات الولايات تدابير احتواء صارمة في عام 2020 على الرغم من معارضة الرئيس بولسونارو لعمليات الإغلاق، وهذا النهج المجزأ والمستجيب محليا يقلل من الوفيات في بعض المناطق مقارنة بما كان سينتج عن السياسة الوطنية وحدها.

التأهب للأوبئة عبر نظم الحكم

ويشمل التأهب للأوبئة كامل دورة الوقاية والكشف والاستجابة والتعافي، حيث تضع كل مرحلة مطالب مختلفة على نظم الحكم، وتتضح مواطن القوة أو نقاط الضعف في نظام معين في نقاط مختلفة في الدورة، ويجب أن يدرس التقييم الشامل الأداء على جميع المراحل الأربع بدلا من التركيز فقط على سرعة الاستجابة الأولية.

الوقاية والمراقبة

فالوقاية تتطلب استثمارا مستمرا في الهياكل الأساسية للرعاية الصحية وشبكات مراقبة الأمراض والقدرة المختبرية، فالنظم الديمقراطية تتفوق عموما في هذه المرحلة لأنها تدعم مدخلات تعددية من الخبراء العلميين والشركاء الدوليين ومنظمات المجتمع المدني، ويظهر مؤشر الأمن الصحي العالمي، الذي يقيِّم التأهب على الصعيد القطري عبر مؤشرات متعددة، أن الدول الديمقراطية تحقق أعلى في المتوسط في فئات مثل الكشف والإبلاغ، وقدرة النظام الصحي، والامتثال للمعايير الدولية.

وكثيرا ما تكون النظم السلطوية ناقصة التمويل في الهياكل الأساسية للصحة الوقائية لأن الفوائد تنتشر على المدى الطويل ويصعب إسنادها إلى قرارات قيادية محددة، وتفضي الحوافز السياسية إلى مشاريع عالية القابلية للرؤية على الصيانة وبناء القدرات، وعندما استثمرت الصين في شبكة قطارات عالية السرعة وبنية تحتية تحتية للهيمنة، فإنها سمحت في الوقت نفسه للمركز الصيني لمكافحة الأمراض والوقاية منها بأن يظل دون الموظفين والتمويل الكافي حتى تفجر نظام س.

ويتوقف التعاون الدولي، وهو عنصر حاسم في مراقبة الأمراض، على نظم الحوكمة التي تدعم تبادل المعلومات، ومن الأرجح أن تشارك النظم الديمقراطية مشاركة شفافة في أطر الحوكمة الصحية العالمية، بما في ذلك الأنظمة الصحية الدولية وعملية التقييم الخارجي المشترك لمنظمة الصحة العالمية، وكثيرا ما تقاوم النظم الاستبدادية التدقيق الدولي في نظمها الصحية وقد تحجب العينات المرضية أو البيانات الجينية من قواعد البيانات العالمية.

القدرة على الاستجابة

وبمجرد بدء الجائحة، تتوقف القدرة على الاستجابة على سرعة وجودة صنع القرار، ويمكن للنظم الاستبدادية أن تنشر بسرعة الموارد وأن تنفذ تدابير الاحتواء التي ستواجه تحديات قانونية أو سياسية في الديمقراطيات، وقدرة الصين على بناء مستشفيات مؤقتة في أيام، وإنفاذ الإغلاقات الإقليمية عن طريق المراقبة الرقمية، وقدرة الشرطة أظهرت الميزة التكتيكية للسلطة المركزية خلال المرحلة الحادة من الأزمة.

النظم الديمقراطية تعوض عن ردود أبطأ من خلال القدرة على التكيف، كافحت المملكة المتحدة في البداية بقدرة الاختبار وإدارة سلسلة الإمداد من أجل معدات الحماية الشخصية، لكن شفافية النظام سمحت للعلماء المستقلين واللجان البرلمانية بتحديد أوجه الفشل والضغط على الحكومة، وعلى النقيض من ذلك، فإن سرد كوريا الشمالية في وقت مبكر صفر، الذي يُفكك فيه الخبراء في مجال الصحة الدولية إلى حد كبير، يحول دون أي مساءلة ذات معنى.

وتكشف الموارد المخصصة خلال الجائحة عن خصائص أعمق في مجال الحكم، وتميل النظم الديمقراطية التي تضم منظمات المجتمع المدني والجهات الفاعلة في الحكومات المحلية إلى توزيع الموارد على نحو أكثر إنصافاً بين المناطق والمجموعات السكانية، وفي جنوب أفريقيا ، كثيراً ما توزع شراكة الحكومة مع العاملين في مجال الصحة المجتمعية ومنظمات المجتمع المدني فرص الحصول على الاختبار والتحصين في المجتمعات المحلية التي تعاني من نقص الخدمات على الرغم من التحديات الكبيرة التي تواجه الهياكل الأساسية.

Public Trust and Behavioral Compliance

ويتوقف نجاح أي تدبير من تدابير الصحة العامة في نهاية المطاف على امتثال السكان الطوعي، ويمكن للحكومات أن تسند الأقنعة، والتقصير الاجتماعي، والتحصين، ولكن الإنفاذ وحده لا يمكن أن يحقق التغيير السلوكي المستمر اللازم لقمع انتقال الفيروسات، فالثقة العامة في المؤسسات الحكومية والسلطات الصحية هي العنصر الأساسي للامتثال.

النظم الديمقراطية التي تحافظ على الشفافية وتعترف بعدم اليقين تميل إلى الحفاظ على ثقة الجمهور حتى عندما تفشل السياسات أو تتطلب تعديلاً. نيوزيلندا ] عقدت حكومة نيوزيلندا مؤتمرات صحفية منتظمة مع المسؤولين الصحيين الذين أبلغوا بوضوح قاعدة الأدلة للقرارات، بما في ذلك الاعتراف عندما تكون المعلومات غير كاملة، وقد استمر هذا النهج في الامتثال المرتفع لفرض القيود والحدود الحدودية طوال عام 2020 و2021.

وتواجه النظم السلطوية عجزاً ثقافياً هيكلياً لأن المواطنين لا يستطيعون التحقق من المعلومات الرسمية من خلال القنوات المستقلة، وعندما قامت الحكومة الصينية في البداية بقمع المعلومات المتعلقة بنقل الأشخاص إلى الجنس البشري من مركز فيينا الدولي - 19، فقد ألحقت أضراراً دائمة بالثقة في الاتصالات الصحية الرسمية، وواجهت حملات التطعيم اللاحقة في الصين تردداً على الرغم من عدم وجود حركة منظمة لمكافحة التطعيم، مما يدل على وجود سخرية عميقة إزاء البيانات الحكومية.

وتواجه النظم الهجينة أشد التحديات التي تواجه الثقة لأنها تجمع بين المعلومات المحدودة وبين الفساد والكرامية، ففي روسيا، لم يعرب سوى 45 في المائة من السكان عن استعدادهم لتلقي لقاح من طراز COVID-19 عندما أصبحت متاحة لأول مرة، وظلت معدلات التطعيم الفعلية من بين أقل المعدلات في أوروبا في جميع أنحاء الوباء، وكون السكان يعتقدون أن الحكومة تتلاعب ببيانات الحالات وتعطي الأولوية للاستقرار السياسي على الصحة العامة يقوض جهود التحصين.

التعافي والتعلم الطويل الأجل

وتشمل مرحلة التعافي من وباء إعادة بناء الاقتصاد وإصلاح نظام الرعاية الصحية والتعلم المؤسسي، حيث تجري النظم الديمقراطية عادة تحقيقات مستقلة وتحققات برلمانية توثق الإخفاقات وتصدر توصيات للتأهب في المستقبل، وقد تؤدي هذه التحقيقات إلى تغييرات تشريعية أو إعادة توزيع الميزانية أو إعادة هيكلة مؤسسية تؤدي إلى تحسين القدرة على التكيف على المدى الطويل.

وقد أدى التحقيق العام الذي أجرته المملكة المتحدة في وباء الأوبئة 19، رغم استمراره، إلى تحليل مفصل للإخفاقات في القدرة على الاختبار، وسياسات الرعاية المنزلية، وإدارة سلسلة الإمدادات، وهذه النتائج تخلق ضغوطا سياسية للإصلاح وتوفر قاعدة معارف لصانعي السياسات في المستقبل، ونادرا ما تجري النظم الاستبدادية تحقيقات ذات معنى بعد الأزمات، لأن الاعتراف بالفشل يهدد شرعية القيادة، ولم تُنتج الصين تقييما مستقلا شاملا لمواطن الضعف في الاستجابة للأوبئة، وتشير الوثائق الداخلية إلى أن التحليلات التي تم قمعها.

وعدم وجود تعلم مؤسسي في النظم الاستبدادية يعني أن أوجه الضعف نفسها لا تزال قائمة في أزمات متعددة، وقد كررت استجابة الصين للرابطة الدولية لحماية حقوق جميع الأشخاص من الاختفاء القسري (19) العديد من الأنماط نفسها التي لوحظت أثناء تفشي هذه الظاهرة في عام 2003، بما في ذلك قمع المعلومات الأولية، ومعاقبة المبلِّغين عن المخالفات، والتأخير في التعامل مع السلطات الصحية الدولية، وبدون آليات للمساءلة، تفتقر الحكومات الاستبدادية إلى الحوافز المؤسسية لتنفيذ الإصلاحات استنادا إلى الإخفاقات السابقة.

دراسات الحالة في الحكم والاستجابة الودية

كوريا الجنوبية: القابلية للاعتماد الديمقراطي

إن الاستجابة الوبائية لكوريا الجنوبية تجسد قوة الحكم الديمقراطي إلى جانب القدرة المؤسسية القوية، وقد أحدثت تجربة البلد في تفشي المرض في عام 2015 ضغوطا سياسية لإصلاح نظام الصحة العامة، مما أدى إلى الاستثمار في البنية التحتية للاختبار، وتكنولوجيا تعقب الاتصالات، والسلطة التنظيمية لوكالات مكافحة الأمراض، وعندما وصلت اللجنة المعنية بالاختبارات الكيميائية إلى عام 19، نفذت كوريا الجنوبية استراتيجية للاستجابة تستند إلى اختبار واسع النطاق، وتتبع الاتصالات الرقمية، والاتصال الشفاف دون فرض قيود عدوانية التي شوهدت في الصين.

وقد سمح السياق الديمقراطي بقبول الجمهور لتتبع الاتصال عن طريق الخصوصية، لأن الحكومة حافظت على الشفافية بشأن استخدام البيانات ووضع ضمانات قانونية ضد إساءة استعمال المراقبة، وقدمت إحاطات إعلامية أسبوعية من جانب الوكالة الكورية لمراقبة الأمراض والوقاية منها بيانات وبائية مفصلة تمكّن المواطنين من اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن سلوكهم، وقد أدى هذا الجمع بين القدرات التقنية والثقة العامة إلى تحقيق أحد أدنى معدلات الوفيات بين البلدان ذات الدخل المرتفع خلال السنة الأولى من الوباء.

الصين: الكفاءة السلطوية وعدم توافر المعلومات

استجابة الصين للـ(كوفيد-19) تظهر قدرات وقيود إدارة الجائحة السلطوية، والقمع الأولي للمعلومات عن الـ(كورونافيروس) الجديد في ديسمبر 2019 سمح للفيروس بالانتشار غير المكتشف لأسابيع قبل أن تعترف الحكومة بشدة تفشي المرض، وبمجرد أن قررت القيادة العمل، قام النظام المركزي بتعبئة موارد استثنائية: بناء مستشفيات سابقة التجهيز في أيام، ونشر العاملين في مجال الرعاية الصحية من جميع أنحاء البلاد،

وقد حقق النظام الاستبدادي انتقالا شبه صفري داخل الصين بحلول منتصف عام 2020 بينما كان الفيروس لا يزال يعمم على الصعيد العالمي، غير أن هذا النجاح جاء بتكلفة هائلة: فترات توقف طويلة أدت إلى تعطيل ملايين الأرواح، ونظم مراقبة جماعية استمرت بعد الوباء، وعدم وجود رقابة قضائية كاملة أو مشاورات عامة، وما زالت الآثار الصحية العامة الطويلة الأجل لهذه السياسات غير واضحة لأن الحكومة تواصل تقييد التحليل المستقل للآثار الوبائية.

ألمانيا: التعاون والشفافية الاتحاديان

نظام ألمانيا الفيدرالي الذي يوزع السلطة الصحية على 16 ولاية، خلق مشاكل تنسيقية في البداية خلال الوباء، لكن تقاليد البلد القوية للتعاون الحكومي الدولي وآليات المشورة العلمية قد أسفرت في نهاية المطاف عن استجابة فعالة، ونشأ معهد روبرت كوك كمصدر موثوق للبيانات والتوجيهات، كما أن المؤتمرات المنتظمة للفيديو بين وزراء الصحة في الولايات مكّنت من مواءمة السياسات على الرغم من القيود الدستورية.

قدرة ألمانيا العالية على الاختبار وشبكة واسعة من الأسرار للرعاية، الاستثمارات التي تم إجراؤها في ظل الحكم الديمقراطي على مدى عقود، وفرت بنية أساسية حرجة خلال الوباء، وقدرة الحكومة الشفافة على التعامل مع أعداد الحالات، وقدرات المستشفيات، وفعالية اللقاحات حافظت على ثقة الجمهور في جميع موجات العدوى المتعددة، وبينما شهدت ألمانيا وفيات كبيرة خلال الموجة الثانية، أظهر الأداء العام كيف يمكن للنزعة الاتحادية الديمقراطية أن تتكيف مع الأزمات من خلال التنسيق بدلا من المركزية.

الآثار المترتبة على إدارة الصحة العالمية

وللعلاقة بين نظم الحكم والتأهب للأوبئة آثار عميقة على التعاون الصحي الدولي، إذ أن الأنظمة الصحية الدولية التي توفر الإطار القانوني لمراقبة الأمراض والتصدي لها على الصعيد العالمي، تفترض مستوى أساسيا من الشفافية والامتثال لا يمكن أن توفره النظم الاستبدادية بصورة موثوقة، وقد أدى الإخفاق المتكرر للحكومات الاستبدادية في الإبلاغ عن المعلومات المتعلقة بالانتشار السريع إلى تقويض نظم الإنذار المبكر العالمية وسمحت بانتشار الأمراض على الصعيد الدولي قبل أن يتسنى تنفيذ تدابير الاحتواء.

تواجه المنظمات الدولية معضلة استراتيجية: كيفية التعامل مع الحكومات الاستبدادية التي تتحكم في البيانات الوبائية الهامة وصحة السكان دون أن تؤيد ممارسات الحكم التي تسهم في أوجه الضعف الصحية الطويلة الأجل، وعلاقة منظمة الصحة العالمية بالصين خلال وباء COVID-19، التي تتسم بالإيماء إلى المسؤولين الصينيين، وترددها في انتقاد قمع المعلومات، وتضر بمصداقية المنظمة وفعاليتها.

ويتطلب تعزيز التأهب العالمي للأوبئة إصلاحاً للحوكمة على الصعيد الوطني، لا مجرد بناء القدرات التقنية، وينبغي أن تشمل مبادرات الأمن الصحي الدولية معايير الحوكمة التي تكافئ الشفافية والمساءلة ومشاركة المجتمع المدني إلى جانب مقاييس القدرة المختبرية وأسرة المستشفيات، وينبغي للبلدان التي تحتفظ بهيئات استشارية علمية مستقلة، وتحمي حقوق العاملين في المجال الصحي، وتضمن الحصول على المعلومات أثناء حالات الطوارئ الصحية أن تحظى على سبيل الأولوية بالتمويل الصحي العالمي والمساعدة التقنية.

وتمثل خطة التأهب للأمراض الوبائية الأمريكية والاتحاد الأوروبي للصحة الجهود الرامية إلى إضفاء الطابع المؤسسي على الدروس المستفادة من مبادرة COVID-19 ضمن أطر الحكم الديمقراطي، وتستثمر هذه المبادرات في شبكات المراقبة، والقدرة على إنتاج تدابير مكافحة الأمراض، وآليات التنسيق مع الحفاظ على المساءلة الديمقراطية من خلال الرقابة البرلمانية والإبلاغ العام، وما إذا كانت هذه الاستثمارات تنجو من التحولات السياسية وتتنافس بفعالية مع الأولويات الأخرى، تظل مسألة مفتوحة، ولكن الهياكل الأساسية للحكم التي تبنيها ستشكل التأهب للأوبئة على مدى عقود المقبلة.

الاستنتاج: الحكم بوصفه عاملاً محدداً للصحة

وتدل الأدلة المستمدة من الأوبئة المتعددة، بما فيها الأوبئة المتعددة، وهاء-1، وEbola، على أن نظم الحوكمة ليست أطرا محايدة لتنفيذ سياسة الصحة العامة، بل هي عوامل حاسمة في النتائج الصحية، وتهيئ النظم الديمقراطية الظروف للتأهب المستدام للأوبئة من خلال الشفافية والمساءلة ومشاركة المجتمع المدني، حتى عندما تتخلف سرعة الاستجابة الأولية عن البدائل الاستبدادية، ويمكن أن تنفذ النظم الاستبدادية تدابير احتواء السريع، ولكن تخلق بشكل منهجي مظهرا في الوقت المناسب للوقاية وتضر بجودة المعلومات.

ولا يوجد نظام حكم أعلى في جميع مراحل الوباء، بل إن الجمع المثالي سيتزوج القدرة الاستبدادية على العمل السريع والموحد مع الالتزام الديمقراطي بالشفافية وحقوق الإنسان والتعلم المؤسسي، ويتمثل التحدي العملي في تصميم إصلاحات الحكم التي تعزز الأمن الصحي الوطني دون تمكين آليات المراقبة والمراقبة التي تهدد المساءلة الديمقراطية، ويجب على المؤسسات الصحية الدولية أن تضع أطرا تكافئ تبادل المعلومات الشفافة، والمشورة العلمية المستقلة، وعملية اتخاذ القرارات الشاملة، وتخلق حوافز لتحسين الحكم حتى في النظم التي تقاوم.

ويجب أن تعطي جهود التأهب لمواجهة الأوبئة في المستقبل الأولوية لبناء قدرات الإدارة إلى جانب الاستثمار في الهياكل الأساسية التقنية، وأن تدعم البلدان التي تستثمر في وكالات صحية مستقلة، وأن تدعم التحري العلمي المجاني، وأن تحمي منظمات المجتمع المدني، ستكون على نحو أفضل مستعدة لمواجهة الحالة الصحية التالية، مقارنة بالبلدان التي تركز السلطة، وتكبت المعلومات، ونقاد الصمت، وليس هيكل الحكومة هو مصير الاستجابة للأوبئة، ولكنه يشكل مجموعة النتائج الممكنة بطرق تتطلب اهتماماً دقيقاً من جانب واضعي السياسات والجمهور.